诊断学第七版教材-第104章

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阻力为1．5cmH。（）／（L？s）。嘱受检者取立位，与
肺量计连接后作最大吸气至肺总量位，屏气1秒钟
后以最大力量、最快速度呼气至残气量位，持续、均匀、快速呼尽，重复2次。然后选择
最佳曲线进行计算。
　　　　2．正常成人参考值　　男性约3179±117ml、女性约2314土48m1；FEVl．o／FVC％均大
于80％。
　　　　3．临床意义　　是测定呼吸道有无阻力的重要指标。阻塞性通气障碍病人，如慢性阻
塞性肺病、支气管哮喘急性发作的病人，由于气道阻塞、呼气延长，其FEV一和FEV…o／
FvC％均降低，但在可逆性气道阻塞中，如支气管哮喘，在应用支气管扩张剂后，其值亦
可较前改善。限制性通气障碍时，如弥漫性肺间质疾病、胸廓畸形等病人可正常，甚至可
达100％，因为此时虽呼出气流不受限制，但肺弹性及胸廓顺应性降低，呼气运动迅速减
弱停止，使肺活量的绝大部分在极短时间迅速呼出。
　　　　（三）最大呼气中段流量
　　　　最大呼气中段流量（maximal　mid—expiratory　flow，MMEF、、MMF）是根据用力肺活
量曲线而计算得出用力呼出25％～75％的平均流量。
　　　　1．测定方法　　将用力肺活量起、止两点间平均分为四等份，取中间50％的肺容量与
其所用呼气时间（最大呼气中段时间、mid—expiratory　time，MET）相比所得值。正常成
人男性约为3452±1160ml／s、女性为2836±946ml／s。
　　　　2．临床意义　　可作为评价早期小气道阻塞的指标。因为MMF主要取决于FVC非用
力依赖部分，包括MMF在内的低肺容量位流量改变仅受小气道直径影响。有研究发现小
气道疾患当FEv。．。和FEV。／FVC％及气道阻力均正常时，MMF却可降低，表明MMF
比FEV。／FVc％能更好地反映小气道阻塞情况。
　　　　（四）肺泡通气量
　　　　肺泡通气量（alveolar　yentilation，VA）是指安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管
及肺泡与气体交换的有效通气量。正常成人潮气容积为500ml，其中150ml为无效腔气。
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无效腔气不参与气体交换，仅在呼吸细支气管以上气道中起传导作用，亦称为解剖无效
腔。若按呼吸频率为15次／mim计算，其静息通气量为7．5L／min，减除无效腔气，即肺
泡通气量为5．25L／min。但进入肺泡中气体，若无相应肺泡毛细血管血流与之进行气体交
流，也同样会产生无效腔效应，称肺泡无效腔。解剖无效腔加肺泡无效腔称生理无效腔
（dead　space　yentilation，VD）。正常情况下因通气／血流比值正常，肺泡无效腔量小至可
忽略不计，故生理无效腔基本等于解剖无效腔。VA=：=（vT—vD）×RR或VA—vT×
（1一VD／VT）×RR，由此可见肺泡通气量受无效腔与潮气容积比率（VD／VT）影响，
正常VD／VT—O．3～O．4，比值小则有效肺泡通气量增加；反之则减少，如vD／vT—O．7
时，VT仍为500m1，RRl5／min，则VA=500ml×（1—7／10）×15／min一2．25I。／min。
故浅速呼吸的通气效率逊于深缓呼吸。
　　　　（五）临床应用
　　　　1．通气功能的判断　　临床上通气功能测定是肺功能测定的基本内容，是一系列肺功
能检查中的初筛项目。根据上述各项指标，并结合气速指数（正常为1），可对通气功能作
出初步判断、判断肺功能状况和通气功能障碍类型。
　　　　气速指数一笔羡与翥裂爹鬻
　　　　通气量储备能力用通气储量％来表示，95％为正常，低于86％提示通气储备不佳，低
于70％提示通气功能严重损害。
　　（1）肺功能不全分级：见表5—3—1。
表5．3…1肺功能不全分级
　　　　（2）通气功能障碍分型：以上通气功能主要反映大气道（内径》2．Omm）通气的状
况。阻塞性通气功能障碍的特点是以流速（如FEV一／FVC％）降低为主，限制性通气障
碍则以肺容量（如VC）减少为主。其分型见表5—3—2。
　　　　表5…3—2通气功能障碍分型
FEV。。／FVC％　　　　MVV　　　　VC　　　　气速指数　　　　Rv　　　　TI。C
　　　　2．阻塞性肺气肿的判断　　可根据RV／TI。C％结合肺泡氮浓度的测定，对阻塞性肺气
肿的程度作出判断（表5—3—3）。
表5．3．3阻塞性肺气肿程度判断
　　　　3．气道阻塞的可逆性判断及药物疗效的判断　　可通过支气管舒张试验来判断有无可
逆性及药物疗效。
　　　　（1）测定方法：测定前病人24小时停用支气管舒张药，再行常规肺功能测定。当结
果提示FEv。或FEv。／FVC％降低时，给病人吸人沙丁胺醇O．2mg后15～20min，重复
测定FEv。与FEv。／F’VC：％，然后按下列公式计算通气改善率来进行判断。
　　　　通气改善率一旦童玉驾案等斋荔絮箍学×100％
　　　　（2）结果判断：改善率》15％，判定为阳性。15％～24％轻度可逆，25％～40％为中
度可逆，》40％为高度可逆。支气管哮喘患者改善率至少应达15％以上，慢性阻塞性肺疾
病患者改善率不明显。
　　　　（3）注意事项：在评价通气改善率时须特别注意FEV一的绝对值，因为FEV一只要稍
为增加就能达到改善15％的指标，但是其绝对值的微量增加对肺通气功能的改善并无意
义，只有当其绝对值增加200ml，FEV。改善超过15％才能认为气道可逆。
　　　　4．最大呼气流量（peak　expiratory　flow，PEF）　　是指用力肺活量测定过程中，呼气
流速最快时的瞬间流速，亦称峰值呼气流速，主要反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞。正
常人一日内不同时间点的PEY、值可有差异，称为日变异率或昼夜波动率。这种变异率的
测定，可用微型峰流速仪于每日清晨及下午（或傍晚）测PEF，连续测一周后计算：
　　PEI：r日变异率一巧善｛需智丧瑶蓦云靠善掌翟器×，00％
正常值一般