心理门诊-第7章
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病例 例一：担心细菌染身的大夫 患者，男，22 岁，某医科大学本科生。 有一次他的睾丸皮肤发痒，抓破了点皮，在上药膏后，他又觉得手不干 净，会不会有可能像黄曲霉素一类致癌物质进入体内，危害自己，危害下一 代健康？ （因为他们在课堂上正好学 “微生物的危害”一章，胡思乱想。） 可是他又不能彻底否定自己的想法，犹豫不决，弄得他非常苦恼。还有一次 晚上，他和侄子在吃面包，他家的狗在他面包上嗅了一下，当时不知碰到面 包没有，他又忽然想到，狗是否带狂犬病毒呢？他的这些想法、他明知不对， 但对不能彻底摆脱。这种情况从小学就有，目前有所发展。 患者对病菌存在着强迫性恐惧念头，可能源于他自身是学医的，了解病 菌危害性，这种了解更加提高其 “警惕性”，加以早期存在强迫念头，两者 综合起来就导致其人格障碍。 例二：行为刻板的年轻人 刘某，男，21 岁，乡镇企业工人，小刘原系县郊重点中学学生，学习成 绩优秀。由于强迫人格，使他难以进一步深造，高中二年级时退学回农村。
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在初中时，他就显露出强迫型人格特征。当时由于用功读书学习，不注意用 眼卫生，得了近视眼，配上了眼镜。他所在的村子几乎没有人戴眼镜，由于 本人爱面子，怕村里人笑话，因此放假后亦不敢外出，成天呆在家里。高中 一年级时学习紧张，强迫人格显得更为明显了，他变得循规蹈矩，行为非常 死板，办事效率极低，凡事要求十全十美，生怕出差错而遭人讥笑，对自己 的生活，硬性规定许多高要求和标准，哪怕做一件细小事情都要按照自己规 定的刻板方式去完成。如做作业时，课桌上的东西必须收拾得干干净净，要 是课桌上放一支笔或一本多余的书，就要担心和分心，唯恐这件东西的存在 会影响自己的注意力，使自己学习不专心，因此非要放好后再做功课，摊被 子要摊得非常平整，穿衣服一定要非常整齐无皱折，穿袜子一定要将袜底抹 平，他不敢穿带补丁的袜子，因为担心不平整，写字时如果写得别扭 （自己 认为，实际上并非如此），定要涂掉后再写，否则会担心影响自己的思维效 果，导致不必要的分心。 诊断分析 刘某由于强迫型人格障碍使他失去继续学习和继续深造的机会，的确让 人感到十分的可惜，强迫性观念使患者内心压力很大，不得不做出强迫性行 为以消除内心冲突，这种强迫性行为又进一步强化其内在观念，形成一种恶 性循环，治疗的关键在于提高其认知水平，从打破循环入手，消除强迫观念 和行为。 □癔病型人格障碍 癔病型人格障碍又称为表演型，戏剧比人格障碍，这种类型的性格多见 于女性，各种年龄层都可能发生，但是以青少年和中年女性多见。男性患者 较为少见，并且常在25 岁以下。 持这种人格的人，其特点为表现戏剧化、善变、做作，喜欢吸引他人的 注意和关心；且有强烈的情绪反应，喜欢生活有变化及其有兴奋的事情发生。 这些特点，刚好与强迫型性格者相反。持有这种性格的人。常常以自我为中 心，依赖性很强，需要别人的支持。喜欢挑逗别人，诱惑异性，或玩弄、威 胁别人。表面上看，这种人很容易与人接触；并很快熟悉，可是很难进一步 交往。此种性格的人大多善变，易于被暗示，做事随便，不善于做仔细的计 划。若是女性，则喜欢过分表现其女性特征，并追求时髦；若是男性，穿着 较浮华、或过分表现其男性气概。这种人通常易于处事自己的感情，特别是 对深刻的爱情。表面上看这类人的穿着、动作、言语常富于挑逗、诱惑性， 但事实上。其目的并非男女之间的挑逗或诱惑，而是在寻找别人的夸奖、许 可与保护，与性无关。 病例 例一：生活如演戏的女秘书 患者，女，23 岁，文秘工作、她从小就是一个爱说爱笑、喜欢唱歌跳舞 惹人欢喜的孩子，亲友们都说她长大后能当演员。父母对她也十分宠爱。可 是长大了却变得让人无法忍受，什么事都得随她的意，否则就哭闹不止。平 时她只注意穿着打扮，炫耀自己，在工作单位只顾于出风头的事，喜欢表扬， 不能批评，领导和同事稍示不满，她就哭天抹泪甚至躺倒不上班。她待人处 理都模仿影视中的角色，说话也真真假假，生活就像演戏一样。
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诊断分析 该女孩患有 “表演型”人格障碍，表情夸张象演戏，感情多变，易受暗 示的影响，经常渴望表扬和同情，爱出风头，感情用事，用自己的好恶判断 事物，一切随已意。 例二：任性姑娘 一位打扮得花枝招展的摩登女郎，连门都没敲就走了进来，刚刚坐下， 就急切地谈自己的苦恼。原来，她多次恋爱不成，心情不快。最近一次 “失 恋”是因为一次看电影时小伙子迟到了十分钟，她便一甩长发，飘然而去了。 之后，她很伤心，谈着谈着，泪水就流了出来，弄得医生也有些不知所措。 引起医生注意的是，她的叙述似乎是在念剧本里的台词，且常常添枝加 叶，不时还要偷看一下医生的反应，若医生面露同情之色，就越发起劲，手 舞足蹈，开始的优郁与不快早就烟消云散了。医生发现，这位女郎的叙述只 在于引起医生对她的注意和重视，自己却并无深刻的情感体验。医生向她作 了一些解释和保证之后，她便欣然离去，临走时还坚持和医生握手，反复说 着感激的话。 没过几天，她又来了，依然是浓妆艳抹，衣着很暴露，处处洋溢着青春 活力。她言谈举止中，不乏向男医生挑逗和卖弄风情的成份，这引起了医生 的警惕。她继续用夸张的语言叙述她那一次又一次的失恋史，并且常掉出几 滴眼泪。接着她岔开话题，要医生下周某个时候到公园去给她进行一次咨询， 遭到医生的拒绝，她便勃然大怒：“你们医生怎么能这样对待病人？”这次， 她是气冲冲离开诊室的。 后来，医生从她的一位当护士的同学那里了解到关于她的一些情况。她 小时候就非常喜欢在各种热闹场合抛头露面，常在客人面前卖弄各种小聪 明，以博取他人的夸奖，别人越夸她越来劲。她有许多 “朋友”，但同时也 常常不明白就和朋友们弄崩了，所以，她大多数时间处于孤独之中。了解她 的人，都认为她这个人自私、虚伪、不可靠。她约会迟到几乎成了习惯，但 却总是有理由。她是个很有竞争力的女孩，可她嫉妒心却极重。一次，一个 同事穿了一件新衣服，得到大家的称赞，她却拔开众人， “哼”了一声，转 身就走了出去，弄得大家不知所以然。 在家里，她是独生女，从小就娇惯无比，一直到现在，她仍然像孩子一 样固执，动不动就使小性子，哭闹无常，非得母亲又哄又劝才肯罢休。 □反社会型人格障碍 反社会型人格障碍又名无情型人格障碍、悖德型人格障碍。在犯罪人群 中有较高的比例 （10％－50％）。 这种人生性自私，只顾自己利益或享受，不考虑他人的立场与利益。而 且为了自己的享受或利益，常常冲动地采取行为，做出一些妨害他人或公众 的事情。比较缺少羞耻或罪恶感，常责备或归罪他人，对自己的过错总有理 由来辩解。久而久之，被人们所讨厌，看作是自私自利和不讲公德的人。从 心理上来看，持有这种性格的人有几个特点。通常说来，这种人急于得到享 受与满足，无意延缓。也无法忍受不安、焦虑的感觉，常需马上采取行动来 解除内心的不安，如逃走、打人或愉东西。所以严格说来，其冲动行为是一 种对不安和焦虑的防卫反应。
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例一：他的恶习源于哪里 张×，男性、34 岁、已婚、汉族、河南籍、中学三年级毕业，出身于工 人家庭。父亲性格暴躁有饮酒的癖好，每于酒后即撒酒疯、打骂妻子和孩子。 张某上小学后不好好学习、常打架、欺侮小同学。十岁即表现凶顽及恶作剧、 虐待小动物。一次上课前将一只被肢解的青蛙放在粉笔盒内，当女老师取粉 笔时，触到死青蛙，吓得失声大叫起来。张某因此受到停课处罚。张某有偷 拿习惯，有时偷同学文具，有时到邻居家中，看到喜欢的东西就顺手偷走， 为此多次被父亲毒打但毫无改悔。上中学后开始吸烟，为了买烟常偷家中钱 或编造谎言称学校要交××费，将钱骗走买烟抽。初中三年级时因多次斗欧 违返校规被开除。十七岁时去一家工厂当学徒工，工作不久自己觉得活累、 挣钱少，即开始旷工并到处游荡。一次外出漫游半个月，返家时衣衫褴褛面 容憔悴。此后数年间频频更换工作，生孩子后生活很困难，但张某根本不管 家，致使妻携子离去。 不久张某私自非法开一小煤窑并雇用三个外地民工。张某用极简单的工 具逼三人干活。仅给以很少报酬，自己却每天饮酒闲荡，不如意则打骂工人。 一次夜间张某拿一瓶酒强迫一名工人喝，被拒绝，张某大怒，骂之余又用棍 追打之。该工人被打倒在地求饶，他仍不肯住手。由于不堪忍受，该工人当 夜自杀身亡。当地有关部门经调查，认为张某无证私开煤窑令其立即关闭， 并对工人死亡事件进行调查。调查中，张某大吵大闹反而要求赔偿其停业损 失，并到处告状，声称不达目的，死不罢休。” 张某是典型的反社会型人格，他这种人格的形成 “得益”父亲的不良教 育方式，父亲的酗酒、撒酒疯、打人都对张某起到潜移默化的作用，使张某 长大后也以同样的方式对待家人、他人和社会。 例二：年轻人为何不学好 李某，男，23 岁，未婚，无业，小学文化程度。自幼顽皮，动辄与家人 争吵，摔打东西，有一次吵架时用螺丝刀刺伤其兄。8 岁入学。成绩一直很 差，老师多次家访，其母百般袒护，小学四年级自动退学。终日迹于火车站， 夜不归宿，与一伙坏友鬼混，致使一女青年怀孕后自杀。从小打架扒窃成习， 十五岁时因盗窃行为入少管所三年，十八岁又因偷窃送劳动教养，十九岁因 报复行凶、致人重伤而判处六年有期徒刑。 李某在监狱中表现为不守监规、偷盗仓库，与其他犯人斗欧，辱骂管理 人员，劳动时不遵守操作规程，致使一台牛头刨床严重损坏。造成停产。某 日在挖土时又与另一犯人发生口角，用镢头连击该犯人的面部、腰部，造成 当场昏倒、颧骨骨折。当晚李某自觉问题严重，即自备方便面、鸡蛋、白糖 等向被打伤的犯人赔理道歉、企图息事宁人，审讯过程中否认有意伤害，到 第三次提审时破口骂办案人员，并威胁说： “咱走着瞧，就是这次加了刑， 出去还有见面的时候！”。次日绝食、缄默、裸体、头击铁门，有时又偷吃 东西，要同监犯人证明管教干部打了他，给家中母亲遗书，扬言要自杀。被 送来作精神鉴定。 李父系汽车司机，嗜酒，情绪暴躁，与同事关系不睦，对子女冷淡，常
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用木棍、砖块欧打子女。李母性格刁泼，常与邻居架。哥自幼患癫痫，性情 怪癖。有偷窃习惯，对家人凶狠，后经检查，李某神经系统无异常，脑电图 正常，无精伸障碍。在药物催眠状态下小声说话，长吁短叹，感到冤枉，说 被打的犯人是他平素最尊敬的，不是有意去伤害他，是他自己跌伤的，却反 咬一口是他打的。否认自己重新犯罪、否认有精神病。 诊断分析 同例一一样，李某是典型的人格障碍患者，其不健康的家庭环境是导致 这种不幸的根本原因和直接影响因素。由于反社会型人格障碍患者具有极高 的犯罪倾向，因此，加强家庭教育，避免不良早期教育是预防犯罪，保持社 会安定的重要手段。 □冲动型人格障碍 冲动型人格障碍，又称暴发型或攻击型人格障碍，攻击型人格障碍是青 少年期和中青年常见的一种人格障碍。 冲动型人格障碍又分为主动型人格障碍和被动型人格障碍。主动型人格 障碍常表现为： 1。情绪易躁易怒，存在无法自控的冲动和驱动力； 2。性格上常表现出向外攻击、鲁莽和盲动性； 3。冲动的动机形成可以是有意识的，亦可以是无意识的； 4。行动反复无常，可以是有计划的，亦可以是无计划的。行动之前有强 烈的紧张感，行动之后体验到愉快，满足或放松感，无真正的悔恨，自责或 罪恶感； 5。容易产生不良行为和犯罪倾向。 而被动攻击型人格障碍则是以被动的方式表现其强烈的攻击倾向。这类 人外表表现得被动和服从，内心却充满着敌意和攻击性。 病例 例一：不尊重父母的待业青年 葛×，男，23 岁，高中文化，待业。患者上有一姐、自幼跟外地的奶奶 生活，6 岁回京上学时方回到父母身边。小学学习成绩好。平素寡言少语， 同学关系好。父母对患者学习要求较高，初中二年级时因父亲劝其学习与父 争吵，此后经常言语顶撞父亲。待业时常因细故骂父母 “废物”，“老不死 的”。19岁一次父子吵架后患者动手打父亲，此后经常动辄打父亲，开始是 争吵后再打，渐发展为稍不如意就动手打人。几乎每天要打父母一次。平常 对父母讲话不是命令指责便是漫骂。此种情形在入院前半年尤重。父母 （主 要是父亲）被打后只能忍气吞声，从不敢追究患者，更不敢对其批评、指责。 入院前两个月患者父亲一直住在自己单位不敢归家。患者虽在家里很凶。但 在外从不与人打架，甚至很少与人争吵，当临时工时与工友能保持较好的人 际关系，患者被骗住院后精神检查未见精神病性症状。对医务人员有礼貌。 对父母骗其住院愤愤不平。对打父母毫不反悔。认为自己没病。 “该住院的 是他 （指父亲）！”“为什么两个人打架把我一人关在精神病院里？” 例二、孤僻的杀人者
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患者牛某，25 岁，因杀人而蹲监狱。下面是牛某的经历： 尽管当牛某 3 岁时父亲就去世了，但是他一般说来还是有一个愉快的早 期童年。一天，当 11岁的牛某正坐在卧室里玩游戏时门铃响了。当他起身去 开门时，他妈妈大声告诉他不要开门。作为那个年龄孩子的典型，他把妈妈 的话当作一种挑战接受了并打开了门。他的妈妈的男朋友 （情夫）走了进来， 当他妈妈从厨房里出来时，她的情夫掏出手枪打死了她。在之后的几年里， 他哥哥和姐姐常常对他说：“你就是妈妈的死因。”牛某也日益变得退隐了。 除了在体育活动时以外，
