心理门诊-第6章
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独特的行为模式、思 维方式和情绪反应的特征。 人格 （或个性）包括下述四个主要部分： 1。个人的需要、兴趣与爱好、思想与信念等心理活动的倾向性； 2。情感反应与心境的倾向性、乐观或抑郁、焦虑或平静、暴躁或温和等； 3。意志特征与行为方式的选择性，如果断或犹豫不决、坚强或怯弱、好 动或爱静、合群与孤僻等； 4。认知能力特征，感知能力的敏锐或迟钝、观察的细致与粗糙、注意力 与记忆力的强弱、想象力的丰富与贫乏。 人格主要表现在社会活动的人际关系中，在社会生活中得以塑造和发 展。因此，我们将对社会生活适应良好的人格称为正常人格，反之，将不能 适应社会环境、待人接物、为人处事、情感反应和意志行为均与常人格格不 入或不相协调，给人一种 “脾气古怪”感觉的这种人称为人格障碍患者。 人格障碍是指一种发展的内在不协调，是在没有认知过程障碍或没有智 力障碍的情况下出现的情绪反应。动机和行为活动的异常，这种人格发展的 不协调若是出现极端的表现就是异常的心理障碍。如，一个人抽象思维过分 地或畸形地发展，就会变得过分理智化，缺乏 “人情味”和应有的情感色彩。 而一个人形象思维过分或畸形发展，就会陷于幻想之中，或感情用事，有较 高的受暗示性，显得矫柔做作。因此，人格障碍患者常常难以正确估价社会 对自己的要求，及自身应采取的方式，难以对周围环境作出恰当的反应，难 以正确地处理复杂的人际关系，常常和周围的人，甚至亲人发生冲突，对工 作缺乏责任感，经常玩忽职守，甚至超越社会的伦理道德规范，作出违反法 律或扰乱他人的危害社会的行为。 有人将人格障碍和精神病等同起来，范围内这是不正确的。它只是 “一 种正常人的病症”，是正常的变异。因此人格障碍缺乏起病的病因，发病日 期、病程和转归等作为一种疾病所必具有的特征。所以，人们将人格障碍归 为精神病和正常的中间环节，既不是 “精神病”，又不是“正常人”。
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二、导致人格障碍的因素 □遗传因素 俗语说： “种瓜得瓜、装豆得豆”，表明生物界的遗传现象，人类作为 万物之灵，其延续和发展是离不开遗传的，大量的研究表明人类的许多行为， 包括人格障碍受遗传的影响，如在家谱调查研究方面，卡尔曼指出人格障碍 的发生率与血缘关系成正比，即血缘关系越近，发生率越高，斯莱特调查 8 对单卵双生儿和43 对异卵双生儿，发生人格或神经官能症的同病率，单卵为 25％，异卵为 20％；对被收养人与其亲生父母的人格障碍的一致率进行研 究。由于被收养的人很早就与其亲生父母分开了，几乎没有受其亲生父母的 后天影响。结果表明：亲生父母有人格障碍的，被收养子女患人格障碍的概率 高，这些研究都表明遗传因素起着一定程度的影响作用。 □生理病理因素 虽然至目前为止，尚未发现人格障碍患者在神经解剖生理上存在病态， 但一般都认为他们在神经系统的先天素质特点上有不健全的地方。如脑电图 检查发现半数人格障碍者常有慢波出现，与儿童脑电图相似，表明其大脑发 育成熟延迟。攻击性人格障碍患者，睡眠脑电图颞叶常有阵发6—14/秒高波 幅脑波。 另外，孕期与两岁内婴儿的营养不良。缺乏充分蛋白质、脂类与维生素 供应，影响大脑正常反应。可能引发智能和适应性行为的正常发育与情绪稳 定性。围产期与婴幼儿的轻微脑损害，如产伤、窒息、头部外伤、传染病与 毒感染，少年期就开始表现注意力分散、多动、冲动等人格障碍特征。 □社会－文化环境 某种特殊的社会－文化环境的潜移默化的影响，可能是形成人格障碍的 关键性因素，如不良家庭与学校教育、不良伙伴与亚文化集团的薰陶，接受 了不同于大多数人的社会意识与价值观念，接受大量淫秽、凶杀等内容的小 说，影像等文化媒介的诱惑，社会解体、法律松弛等都是培养异常人格的温 床。尤其是生长在破裂家庭，父母的离婚或死亡，父母有酗酒、吸毒、斗殴、 愉盗、淫乱行为、人格障碍或犯罪记录、父母的遗弃、虐待、专制或溺爱、 放纵、均易于形成儿童的异常人格。 总之，促成人格障碍的因素是多方面的。这些因素相互作用，共同促发 异常人格的出现，只是在某一具体病例中所占地位的主次或比重略有不同而 已。
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三、人格障碍的特点 根据大量的调查研究，发现人格障碍主要表现为以下几个共同特点。 1。早发性人格障碍的特征往往从儿童期就有发端，到青春期开始显著。 逐渐而缓慢地发展，因此找不到准确的变态时间； 2。生理性人格障碍患者从解剖生理上看，可能有某种经系统功能上的障 碍，但一般都没有神经系统的具体的病理变化； 3。社会适应性情绪不稳、缺乏感情、易激动、行动常受偶然动机和本能 支配，自制力差。经常与周围人甚至亲属发生冲突，做出不符合社会与道德 规范的事情； 4。终生性人格障碍形成后一般不易改变，甚至持续终生，具有相对稳定 性。只有少数人，在中年以后，由于经验与教训和精力不足等原因而自动缓 解； 5。意识性人格障碍患者一般来说意识是清醒的，认知能力也保持完整。 能正确处理自己的日常生活和工作，能理解自己的行为后果，也能理解社会 对自己行为后果的评价标准。
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四、人格障碍的类型及表现 由于人格障碍的表现十分复杂，因此，不同的人根据自己的经验和知识 偏爱将人格障碍划分为不同类型，下面是根据 1980年的《心理障碍的诊断与 统计手册》 （DsM－Ⅲ）中以临床常见的描述将人格障碍分为三大类群。 1。以行为怪癖、奇异为特点，包括偏执型、分裂型和强迫型人格障碍； 2。以情感强烈、不稳定为特点，包括癔病型、反社会型、冲动型人格障 碍； 3。以紧张、退缩为特点，主要是依赖型人格障碍； 4。其他类型，如循环型、边缘型人格和自恋型障碍；
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五、各种人格障碍的特征及病例 □偏执型人格障碍 偏执型人格又称妄想型人格，其行为特点常常表现为：极度的感觉过敏， 对侮辱和伤害耿耿于怀；思想行为固执死板，敏感多疑，心胸狭隘；爱嫉妒， 对别人获得成就或荣誉感到紧张不安，妒火中烧，不是寻衅争吵，就是背后 说风凉话，或公开抱怨和指责别人，自以为是，自命不凡，对自己的能力估 计过高，惯于把失败和责任归于他人，在工作和学习上往往言过其实，同时 又很自卑，总是过多过高地要求别人，但从来不承认别人的动机和愿望，认 为别人存心不良，不能正确、客观地分析形势、有问题易从个人感情出发， 主观片面性大；如果建立家庭，常怀疑自己的配偶不忠等等。持这种人格的 人在家不能和睦，在外不能与朋友、同事相处融洽，别人只好对他敬而远之。 病例 例一：别人为什么总是刁难她 某女，36 岁，已婚，汉族，中专文化，技术员，6 岁时父母离异，她随 母改嫁。母性格多疑，常为小事与丈夫争吵。其上小学后表现疑心重，不合 群。初中时，多疑敏感更加明显，常向老师告状“某同学说自己坏话”，“某 同学联合别人孤立自己……”。老师经常调查发现并非如此，向其解释但不 能使其解除怀疑，反而更加恨恨不已，认为老师有意偏袒。学习上很用功， 成绩亦较好，自称一定要超过同学，比谁都强。参加工作之初，表面上对同 事热情，主动接近领导，但不久就疑心同事及领导看不起自己，对分配的工 作挑肥拣瘦，总认为别人占了自己的便宜。常为一点小事与同事争辩不休， 耿耿于怀。因此与同事的关系日益紧张。别人小声交谈则认为是在议论自己， 大声说笑则认为是对自己的嘲弄。为此曾数次向领导哭诉，要求调动工作， 未允。从此记恨领导故意刁难自己。结婚后对丈夫管得很严，不许在外逗留， 不许与别的女人接触。一次偶然发现丈夫与一女同事走在一起，回家后反复 进行盘问 “你们是什么关系，都说了些什么”，此后常对丈夫进行跟踪并干 涉丈夫的一切活动，使丈夫异常烦恼。他们居住在大杂院里。邻居洗衣服时， 水淌到她门前则认为是故意为之，开收音机则是故意吵自己。为此常指桑骂 槐，继而发展成对骂。一次终于发展成武斗。结果两败俱伤，该女被送进了 医院。诊断分析 患者由于幼年父母离异造成心理创伤，破裂的家庭环境使她形成敏感、 多疑、不信任的人格特点。人格发育逐渐偏离常态，与人无法建立正常关系 和正常相处。 例二：他为何怀疑一切 邵×，男，18 岁，高中三年级学生。该行学习成绩较好，平均分数 85 分，智商 107，该生经常与班主任顶撞和表现出反感情绪。对班级集体活动 和班干部的工作安排，经常呈逆反心理和违拗行为。粗一看这是思想落后， 脾气不好的表现。经过心理测定，发现他的心理量表分值较高，尤其 “偏执” 一项分值颇高。在个别精神检查中，发现他是一位典型的偏执性格缺陷者。
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他说： “我这个人自小对任何人，包括对自己的老师、同学和父母亲都抱着 怀疑的态度”， “我对世界上任何人都不持信任态度，存有戒心。老是猜疑 他们居心不良，不怀好意。看不习惯后就要顶牛，发脾气，压不住火”。用 人格量表测定是典型胆汁质、外向性格。 诊断分析 患者为人直爽急躁，爱与人争执，刚愎自用。最大的毛病是不能很好的 适应现代社会生活，尤其难以处理好各种人际关系，老是与别人闹矛盾和冲 突，故妨害身心健康和积极的人生追求。 □分裂型人格障碍 分裂型人格障碍又称为敏感孤独性格。患社交恐怖症、脸红恐怖症，广 场恐怖症的患者，多半持有这种性格，男性多于女性，是青春期常见的一种 人格障碍。 分裂型人格障碍患者通常表现为：内向、孤独、不合群、不爱与他人交 往，尤其回避繁华的群体环境，喜欢索居离群，自行其事，独来独往，情感 反应冷淡，尽管避免与人产生亲密的关系，缺乏热情和激情，他们通常对人 既无温情，又无情感交流，冷漠平淡，不通人情，是一个处世待人刻板无情 的 “怪人”，只有极少数的亲近朋友，兴趣索然，甚至对父母也情感冷漠， 平时沉默寡语，对外界事物缺乏兴趣，对表扬和批评也处于无动于衷的超然 态度。喜欢一个人躲在房子里看书，想事或做白日梦，在别人看来冷漠孤单， 超然自大，分裂型人格障碍患者的思维能力和智力活动不一定低于常人，其 中的少数一部人可能毕生沉醉于某种专业中，并做出突出的成就。 病例 例一：迷恋气功的大学生 患者、男，23 岁，某师范大学哲学系本科三年级学生。大学三年以来、 虽然同宿舍这么长时间，但从不和宿舍同学一起聊天、谈话，也很少见有同 学、老乡来找他，因此，同学们都背后戏称他为 “怪人”。 他终日离群独处，冥思苦想，偶尔交谈亦不能与人合拍。说的竟是些“玄 论”，令人莫明其妙。他学习成绩不错，但性格孤僻，对人冷漠，又很怕羞， 敏感。从不肯在公众场合出头露面，也没有什么知心朋友。在一段时期里， 他突然着迷于气功，经常不上课，外出去找什么 “气功大师”传授“功法”。 回来说早晚面壁练功，搅得同学都非常反感，劝也不听，止也不住。他一味 我行我素，行为好不奇怪，简直像个 “外星人”似的。当学生尚且如此，工 作以后适怎能适应社会？同学们都为他着急，他到底怎么了？诊断分析 患者属于典型的分裂型人格障碍，其脑子里充满着各种体验，感觉和想 法，因此往往沉溺于奇异的幻想和自闭性思考。外界事物皆被他摒弃于脑外。 因此了脾气古怪，总是躲开大家，看到同学也不打招呼，讲起话也不适应气 氛和场合。 例二： “性格古怪”的科学家 国内有一位非常著名的科学家，曾经在科学研究中做出卓越的贡献、解 决了一道举世公认的科学难题。尽管在科研上出类拔萃、但是他是一位心理
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缺陷者。他为人非常孤僻内向，整天关在小房间内埋头学习研究，攻克科学 难题。平时很少与外界接触，谈不上有社会和人际交流。他为人沉默寡言， 兴趣索然，生活随便，给人一种 “性格古怪”的印象。至40 岁左右，经人催 促才组织家庭。婚时不知道如何操办家具布设，婚后不知道上街购物，料理 家务。由于对外界反应不敏感，社会适应性和应变能力很差，多次发生车祸， 造成较严重的后遗症，给身心带来危害，影响事业的进一步发展。 诊断分析 患有分裂型人格障碍并不代表智力、认知水平低下、正是由于该种人格 障碍患者能专注于内心的体验，不受环境干扰，进行自闭性思考，若能毕生 沉溺于某一专业，一般都能取得较突出的贡献。 □强迫型人格障碍 亦称强迫固执性格。持有此性格的人，其特征为做事谨慎，过分墨守成 规，缺少随机应变。其优点为责任心强，谨慎小心、善用理智；但常常太顾 虑小事，而忽略了大事。有时，因顾太多，且怕犯错误，常难于作决定。其 主要症状是：把事情的黑白、错对分得很明显，不会通融；内心常伴有明显 冲突，徘徊于服从或反抗、控制或暴发两个极端。这种人容易与人竞争、比 较，过分注重干净、金钱、时间等，常常害怕表露情绪，不习惯体贴、温柔 的感情，缺乏幽默，不易与人作情感上的来往与交流。有这种性格的人，适 合于做理智性、有规律的工作。但不适合做变化无常的事情和要付感情的场 所。假如事情很含糊，这种人会感到极不适应。在心理方面，常因无法控制 自己强烈矛盾的内心冲动和欲望而崩溃。 强迫型人格缺陷主要表现在行为上和思想上两种强迫形式。前者表现力 行为小心谨慎，后者表现多思多虑，那怕是细小事情也力求完美，生怕出错。 这种人格障碍的最大危害是发展成为强迫性神经症。 病例 例一：担心细菌染身的大夫 患者，男，22 岁，某医科大学本科生。
