心理门诊-第5章
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示和条件联 想，尤其是不当的过多检查和解释的医源性暗示的影响，在疾病的发生发展 中起了重要作用。 2。社会心理因素如婚姻的改变，子女的离别，朋友交往减少，孤独，生 活的稳定性受到影响，缺乏安全感，均可成为本病的诱因。有一部分病人系 医源性的，医生不恰当的言语，态度和行为引起患者的多疑。或者医生做出 诊断不确切，反复令病人作些检查，则易造成病人产生怀疑患有某种疾病的 信念。有一部分病人在躯体疾病之后，通过自我暗示或联想而疑病。 □症状表现 患者的症状表现可概括为疑病性烦恼，疑病性不适感和感觉过敏、疑病 观念，对自身健康过分关注。具体表现为如下几个方面： 1。疑病的心理障碍病人相信自己患有严重的疾病或不治之症，并往往坚 信不疑，为此到处求治，跑过许多医院和找过许多医生。但仅复检查均无阳 性特征，或有小毛病但与本人感觉不相称。在病人诉说时，常以迫切心情详 细描述症状，连一点细节也不遗漏，把病史背得滚瓜烂熟，而且熟练应用医 学术语世，并出现许多无法解释的感觉，如喉部某种东西堵塞，肠子被扭曲， 血液在皮下流动，小虫在某个器官组织或系统中爬行。 2。疼痛是本病中最常见的症状，约有 2/3 的患者有疼痛症状，常见部位 为头部、下腰部或右腋窝。这种疼痛描述清楚，有时甚至诉全身痛，但查无 实据。患者常四处求医，展转于内外各科，毫无结果，最后才到精神科。 病例 例一：没病疑病也是病 患者，女性，37 岁，高小文化，工人。 患者追述病吏如下：24 岁结婚，因无生育于婚后四年领养一女孩。活泼 可爱，但该女孩 10岁时因车祸丧身，患者悲痛不已。丈夫又不仅因肺癌夺去 生命，悲伤孤独加深。大夫死后两年再婚。夫妻尚感温暖，但好景不长，后 夫也因肺癌去世。患者伤心致极，乡亲舆论说她是丧门星，克子克夫。病人 感到压力很大，终日抑郁，少与外界交往。 患者于前年因发热干咳、头昏头痛、服中药三天无效，咳嗽加重、吐痰、 胸部隐痛，胸透发现 “右心隔角区有小斑片模糊阴影”，经青霉素治疗十余 天，热退、咳嗽吐痰好转，但感胸痛加重，自认患了肺癌，谓活不久了，终 日哭泣，焦虑紧张、恐惧不安，到处求医。某天遇一游医说她确是肺癌，花 费三百元钱买了十剂草药，服后仍无好转。期间曾赴省城、北京、上海等地
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均未做肺癌诊断。但病人自觉症状加重，后经介绍来精神病院就诊。 诊断分析 家庭的不幸：养女，两任丈夫先后去世，使患者悲痛欲绝，再加上外界 的封建迷信说法，造成患者内心的矛盾冲突，尤其是前后两任丈夫均死于肺 癌，使患者对肺癌症产生一种莫名的恐惧，另外又由于近年的胸部不适，偶 得肺炎，就自然而然地联想到自己也得了肺癌，越是去医院诊断不了，越是 加重其疑心。进而怀疑大夫是在隐瞒病情。 例二：身体不适需放松 患者，男，19岁，某农业大学二年级学生。 近一年常感心跳快，心慌，尤其是中午、晚上，稍一紧张更加快。查了 许多医学书籍，怀疑得了心脏病。为此情绪消沉，平时经常注意心跳情况， 稍微加速就很害怕，不敢参加剧烈的体育活动，中午睡不着觉，更不敢对同 学老师讲，怕让其退学。曾经到医院看专家门诊，开的药吃完后仍无改观， 认为这本身就说明医生的治疗错误，随之更加确信为心脏病，并产生恐惧心 理。对心跳的变化很敏感，以至正常的心跳加快如跑步后的加快、上课回答 问题时紧张所致的加快都被认为是 “病态”的。中午常因心跳加快而难以入 睡，可一到老师家就没事。 既往病史： 他在家排行老小，父母没文化，大嫂对他很好，但却在他读高中时去世 时，对他打击很大。在高考的第二天晚上复习功课时突然心跳剧烈，躺下休 息一会儿后好了，但睡不好觉。他没对任何人讲。从此后干什么都特别小心， 不敢干体力活。已这样提心吊胆地过了两年。 诊断分析 患者在面临大嫂去世的悲痛和高考紧张的双重压力下，导致身体不适， 而且性格胆小，内向，不敢向人倾诉内心的苦闷和抑郁，长期的压抑，使得 身体不适——心跳加速得不到缓解，于是导致患者的恐惧心理，怀疑自己患 上了心脏病。
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六、恐怖症 恐怖症是指恐怖性神经症又称是转对于某些事物或特殊情境产生十分强 烈的恐惧感。这种强烈的恐惧与引起恐惧的情境通常都很不相称、难以理解。 由于不能自我控制而极力回避引起恐惧的事物或情境，患者常常明知自己的 害怕是不切实行的，因为引起恐怖反应的事物或情境实际上对个人往往并无 伤害或威胁；也知道别人并不会因这些事物或情境引起恐惧，因此，这种恐 怖是不合理的，是一种异常的表现。 一般来说，恐怖症女性多于男性，多发生于青少年或成年早期，而且起 病较急，往往在某一事物或情境面前引起一次焦虑和恐惧发作以后，该事物 或情境就可能成为恐怖的对象。 □病因 1。性格特点常偏于胆小、怕事、害羞、依赖性强及高度内向。 2。遗传因素根据国外调查，恐怖病症人的父母和同胞中患神经症的较 多。 3。心理因素强烈的精神刺激可诱发本病。如夫妻分离、亲人死亡、意外 事件、恐吓事件。 □症状表现 1。社交恐怖主要是害怕在众人面前出现，特别是对于被人注意尤为敏 感。他们不敢到公共场所是因为害怕自己的发抖、脸红、出汗或行为笨拙、 拘束无措和懦怯等而引起别人的注意。因此，患者不敢从成排的人面前走过， 不敢在餐馆与别人对坐吃饭，不敢在乘坐舟车时与别人面对面就坐，不敢去 排队买东西等，尤其回避与别人谈话。 （1）赤颜恐怖：病人只要出现在公共场合就感到害羞而怕自己脸红，因 而很不自然，内心忐忑不安。 （2）见人恐怖：主要表现为患者害怕见人。 有的病人表现为害怕会见陌生人，有的男病人怕见到女人，而女病人怕 见到男人，以致不敢出门、不敢上街。甚至有的病人为了避免看见人，不管 什么时候出门都要戴上一付深色的墨镜。 2。空间恐怖 （1）旷野恐怖：患者在经过空旷的地方时就发生恐怖发作， 并伴有强烈的焦虑和不安。因此，病人怕越过旷野，严重时甚至害怕越过任 何空间。例如，害怕越过街道，害怕过桥，害怕穿过庭院和走廊等。 （2）闭窒恐怖：病人表现出恐惧封闭的空间。如怕独自呆在一间房子， 怕乘电梯、怕乘地铁、怕进电影院、怕乘船乘车等。 （3）高空恐怖：病人表现出害怕登高，如上楼，过天桥，坐飞机等。 3。动物恐怖病人表现出害怕看见或接触某种常人可以接近的动物，如 狗、猫、蝴蝶等。动物恐怖应和怕蛇，怕毛毛虫等让常人都感到恶心、害怕 的动物恐惧区分开。 4。疾病恐怖表现为病人害怕得某种可怕的疾病，如麻疯、结核、性病、 癌症等，为了防止 “感染”以至于在与别人握手前都要戴上手套，或根本不 敢与人接触。 恐怖症除上面的四大类外，还有利器恐怖、不洁恐怖、黑暗恐怖和雷雨 恐怖等。 病例
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例一：害怕雷雨夜的女子 孙×，女，55 岁，是某服装公司资料保管员。由于职业的关系，常年坐 办公室，养成了好静的性格。 五年前，她所住的宿舍楼房附近开始建造一幢大饭店，施工昼夜进行。 晚上打桩声特别响，使她心跳不止，整夜难于入睡。就是白天，听到敲打声， 也感到心烦意乱。一日雷雨交加，透过七层楼上的窗户，她看到下面一幢二 层旧楼房将要倾倒，许多人正在冒雨搬木料进行支撑。此时孙×突然感到自 己的宿舍晃动，心想：这下完了，楼倒了那还能活命呢！立时感到非常恐惧。 赶紧钻到床底下进行躲避，直到两小时后雨停了，才出来。此后，每逢雷雨， 她就逃至楼梯底下藏匿，听到气象预报有阴雨时，即惶惶不安。她自己也觉 得这样害怕不应该，但无法控制。有时其爱人看到她那种狼狈相，好心痛又 好笑，对她说： “我在家里，你不用怕，我可以保护你。再说我们住的楼房 很结实，是不会倒塌的。”但妻子听不进，还是照样害怕。丈夫担心妻子发 生意外，曾多次带她去医院求治。二年来虽服氯丙咪嗪 （一种冶疗强迫与抑 郁症的药物），但雷雨时她的逃避行为未能消除，对其日常生活带来很大的 苦恼。 孙某患的是雷雨恐怖症、性格胆小、好静使得她对周围的噪音产生厌恶 心情，雷雨中的情景——房屋倒塌使她产生恐惧心理，回避行为——躲避使 她感放松，两者一结合，久而久之便形成条件反射，一旦雷雨天气出现，就 感到恐怖，就必须去躲藏起来，心情才能放松。 例二：怕见目光的少年 患者，男性，8 岁，中学生。患病三年三年来目光不敢与人相对，否则 就惊恐万状而来咨询。原患者在三年前发现有近视，因而去配了付眼镜，但 配后迟迟不敢戴，怕别人见了笑话。某日上课时，因感到老师在黑板上写的 字模糊看不清，而试着第一次戴上了眼镜，谁知这时老师正好回转身，无意 中看了病人一眼，患者在与老师目光相对的一瞬间，突感内心一阵莫明莫妙 的恐惧，因而赶快低头，但仍心跳不已。此后再也不敢与这老师对视。为了 回避老师的目光，他由前排座位调到后排，但仍不敢抬头看黑板，总觉得一 抬头会与老师目光相对。其后一进教室，内心即感忐忑不安，自己形容 “简 直象在法庭受审判一样”。不久，他扩大到怕见其他老师、同学、以致所有 人的目光，继而又发展到怕与电视、电影荧幕上的人相视，最后竟连回想起 与别人目光相视时的情景，都会感到心惊肉跳。他想控制自己不看别人，如 走路、吃饭都低着头，不敢到人多的地方去，但在他思想中却愈是想要与别 人对视。偶而真的与别人目光对视了，他就紧张害怕到浑身发抖，面部肌肉 抽搐，为此他痛苦不已，曾想弄瞎自己的双眼，也曾想轻生，但却下不了决 心。 诊断分析 很明显，该生患有严重的对视恐怖症，这是社交恐怖症中的一种，一般 起因于患者自身的人格特点、敏感、多疑、胆小，担心别人能从其目光、眼 睛里看出其内心的秘密，故不敢和人对视，咨询的关键是打破患者的这种猜
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测和疑虑。
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七、忧郁症 抑郁症是在长期持续的精神刺激因素的作用下而产生的一种以情绪低 沉、忧郁、沮丧焦虑和自责自罪为主要表现的一种神经病。病人一般有自知 力，能主动求治，而且与周围关系良好，日常的工作，学习及生活无太明显 的异常。 □病因 1。人格因素忧郁症患者一般具有优郁性人格障碍，其特征是情绪低落、 寡言少语、喜欢思考、精神不足，凡事均看得悲以，回忆过去遗责自己，展 望未来缺乏信心，面对现实则困难重重等。 2。社会心理因素忧郁症常由于社会心理因素等诱发，如夫妻的争吵、离 异、亲人的分别、意外的伤残、工作困难、人际关系的紧张等，另外，严重 的躯体疾病等因素，患者担心，焦虑等，以致发生抑郁、苦闷、沮丧。 □症状表现 1。心理障碍扰郁症的主要表现为病人特别地多愁善感，情绪极端消沉、 沮丧、忧郁，有时也可有焦虑、紧张情绪；对人、对事都缺乏应有的兴趣， 病人既不愿主动去接近别人或主动地去做事，也不愿意听从别人的劝告；终 日沉溺于自己的创伤性体验之中而不能自拔，凡是与精神刺激因素有联系的 情境，都能引起病人的情绪反应，即使时过境迁，仍然会 “触景生情”。病 人总是消极悲观，严重时有自责、自罪以及厌世观念，因此，常常企图自杀。 2 ·躯休障碍由于在抑郁情绪的影响下，常出现身体不适感如头疼头晕、 食欲不振、动作迟钝和全身乏力等。 3。睡眠障碍入睡困难，睡后易惊醒，恶梦不断。 病例 例一：祸不单行的女职员 患者，女性，27 岁，某机关职员。患者出生于农民家庭。父母均无文化， 她自小勤奋好学，家中寄予的希望很大，她也想依靠自身的努力使父母生活 得更好一些，因此，她自小就埋头苦读，从小学到高中、到大学，她学习都 很好，但由于一心读书，很少交朋友，根本没有什么知心伙伴，因此，常感 到很孤单，很寂莫，尤其是参加工作后、在机关上班，工资较低，仍旧无法 救济家中父母，心里很自责，另一方面，她很难与人相处，总是一人独来独 往，心中也很想与人交往，但又不敢，也不知道怎样去结交朋友，四年前经 人介绍和一同事结婚，但两人感情基础不好，常为一些小事吵架。因此，两 年来她有一种难以言状的苦闷与忧郁感，但又说不出什么原因，总是感到前 途渺茫，对一切都不顺心，老是想哭，但又哭不出来。即使是遇有喜事，也 毫无喜悦的心情。过去很有兴趣去看电影、听音乐，但后来就索然无味工作 上亦无法振作起来。她深知自己如此长期忧郁愁苦会伤害身体，但又苦于无 法解脱，并逐渐导致睡眠不好、多恶梦及胃口不开有时她感到很悲观，甚至 想一死了之，但对人生又有留恋，觉得死得不值得，因而下不了决心。 诊断分析 这是一例抑郁症患者，自小在 “长大后帮助父母”的动力下埋头苦读， “两耳不闻窗外事”使她缺乏知心朋友，缺乏结交朋友的能力，工作上，婚
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姻上的不愉快使她感到 “万事均不顺”，感到很悲观，长此以往，抑郁症状 就自然而然地发生了。
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第三章 人格障碍及典型病例 人格障碍
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一、人格的成分及人格障碍 人格又称个性，它表现为个别差异，人与其他人相区别的特质或个人特 征，是一个人在与其环境相互作用过程中所表现出来的独特的行为模式、思 维方式和情绪反应的特征。 人格 （或个性）包括下述四个主要部分： 1。个人的
