心理门诊-第8章
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周末想出去玩，也常由父亲陪带。由于这种长久的习惯，就是上了大学以后， 病人也很少在学校与同学交往、不用说，很少与男同学交往过。每天放学就 回家，在家处处事事由父亲决定或代替办理。 虽然父母俩都在大学教书，但性格上父亲较母亲精明能干，作事有主见， 处理问题能力强，因此父亲在家庭中占主导地位；病人自小就很敬佩父亲， 并且事事都依赖父亲，并以此为乐。在家庭中父亲极注重孩子的思想教育， 与孩子经常沟通思想，帮助孩子处理或决定事情；因此孩子有问题或困难， 也都找父亲帮助，在心目中也较尊重父亲。无形中，女儿跟母亲就缺乏亲近， 少与母亲谈女人的悄悄事。 由于病人年纪已不小，经朋友好意介绍，两个月前开始与一男友相识。 该男友与病人同岁，已获有硕士学位，智力较高，是高材生。照一般情况说 来，该算是很好的异性对象。但病人觉得该男友对于社会经验少一些，显得 不够老练和成熟。尤其与自己的父亲相比，更显得社会能力差，不够理想。 病人认为理想的男人不仅要智力超群，而且社会能力要像父样一样很能干。 可是病人内心又很矛盾。因这次总算是头次交男友，看男友跟她蛮有意 思的，总要邀她出去，想跟她亲近，结果让她觉得心慌，不知如何去应付。 一方面脑子里想，这个男友不够理想，却又想到自己年纪也不小了，女儿长 大该出嫁，不能太挑剔。但最糟糕的，还是发现自己慢慢喜欢上这个男友， 但又担心将来失去能干的父亲，需自己独立处理，那又怎么办。 有件事需要提的，是当病人从小学进初中时，即大约十三岁时，因父亲 已不能陪她上学，病人有所反应，曾一度发生情绪上的毛病，患了抑郁症。 当时看了精神科医师，并经父样细心照顾以后，短期内就好转。但这次病人 又开始忧虑，怕万一有一天自己又生病了，自己照顾不了自己，而将来的丈 夫又不能干，不会细心照顾她，那怎么办等等。总之，由于这些一连串的心 理烦恼，让病人脑子里觉得很昏乱，也恐慌、紧张，不知所措，唯恐自己会 发疯起来。 诊断分析 很明显，患者是由于自小依赖且爱慕父亲，缺乏独立自主的性格。一旦遇到 与父样疏远的情况，就产生心理恐慌的反应。如初中父亲不能再会接送，找 男朋友都说明她的人格是一种依赖型人格。六、其他类型的人格障碍
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六、循环型人格障碍 人格障碍除了上面七种可归类的外，还有一些其他的无法归类的，如循 环型人格障碍、自恋型人格障碍。 □循环型人格障碍 循环型人格障碍得指生活中听见的情绪高涨与忧郁低下极端波动的人格 类型，一般女性多于男性。 情绪兴奋时表现兴奋高涨，活跃乐观，有发自内心的欣喜和满足感。此 时雄心大志，精神振奋，非常自负，自我评价很高，社会活动能力很强，有 夸大的认知倾向。时同还表现出性格急躁，不遂心时容易激动发怒。思想行 为缺乏专一性和持久性，情感不深刻，容易感到疲惫，波动不稳定。情绪低 落时，则表现忧郁低下，对任何事物缺乏兴趣，精力和体力不足，悲观沮丧， 少言寡语，懒于做事，遇事感到困难重重，一愁莫展。作者在青少年心理卫 生调查中发现本型心理缺陷者占 2。3％。 循环性格缺陷，在临床上可分为三种类型： 1。情绪兴奋与情绪低落交替型，如上所述。 2。情绪低落型。仅以情绪优郁为主要表现，无兴奋表现或兴奋期不明显， 或为期短暂。 3。情绪兴奋型。单纯以情绪兴奋高涨为主要表现，情绪优郁不明显或持 续期很短，在性格特征中不占主要地位。这类人群在青少年中并不少见。 病例 例一：兴奋与抑郁的交替折磨 王××，女，大学四年级学生。患者自诉有神经症，深受其苦。她形容 说： “我就像著名的海德博士一样，过着双重的生活。有时候，我精神很振 奋，和人说话嘻嘻哈哈，大喊大叫，爱开玩笑，也爱活动，如收拾床铺、打 扫寝室、打球锻炼，生活很有节奏，充沛了生命活力。可是，经过这一兴奋 期以后，随之而来的必定是一个令人痛苦的低潮期。这时候，我又懒又馋， 只是一味地往嘴里填东西，而且越是味重的越好，有时，肚子里已撑得不行， 舌头也麻木，仍在往嘴里填。此外还特别不爱动，不洗碗，不叠被，不起床， 生活乱成一锅粥。这时候，我最不愿意、也最怕见人。常常是拉上床帘，谁 也不理。自我感觉相当差，觉得自己是一个又丑、又胖、又愚蠢的三十岁的 中年妇女。可 是也很奇怪，只有在这低潮期中，我才认真地思考问题，当然，结论是 相当悲观的。不过，也不用十分担心，经过这样一段非人的生活之后，我会 很平静地醒来收拾残局，让自己重见天日，准备进入生命的高峰期。然而， 我心里的那股无可奈何、孤独无助的凄凉感觉，是十分令人难以忍受的。我 希望这只是一般的身体失调，就像我原来患过失眠症一样，凭借旺盛的生命 力去克服它。可是，我现在却觉得没有希望了，因为我一次又一次地挣扎， 只是在原地循环。目前，我甚至有这样的感觉：我的身体不属于我的灵魂， 我的身体中充沛了一种脏的、可又不能控制的东西。我害怕我会毁在它的手 里。” 除上述描述之外，患者还诉说其例假不准，经常闭经，时做恶梦，等等。
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诊断分析 乍一看，患者有躁郁症的迹象，但应归类于循环型人格障碍，根据是： 王××在兴奋期中并没的躁狂病人所具有易激惹、自我夸大、思维奔逸等特 征，她只是感到振奋，爱说爱动，生活很有节奏，充满生命活力，这些恰恰 是循环型人格障碍在兴奋明时常见的表现；在低落期中，王××的某些症状 与抑郁症相似，如悲观、自卑、退缩等，但就是在此时，王××仍不具备抑 郁症患者那种思维迟钝、自责绝望等特征，当然，王××在低落期中的一些 强迫现象 （吃饱了仍往嘴时填东西）也是值得引起重视的。总之，循环型人 格障碍，兼有一些强迫行为。因此，心咨询者认为王××患的是循环型人格 障碍。 □自恋型人格障碍 自恋型人格障碍就是指以自我为中心，不顾及别人来作为自己的行为准 则。自恋型人格障碍患者一般具有以下特征： 1 ·对批评的反应是愤怒、羞愧或感到耻辱（尽管不一定当即表露出来）。 2。喜欢指使他人、要他人为自己服务。 3。过分自高自大，对自己的才能夸大其辞，希望受人特别关注。 4。坚信他关注的问题是世上独有的，不能被某些特殊的人物了解。 5。对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非分的幻想。 6。认为自己应享有他人没有的特权。 7。渴望持久的关注与赞美。 8。缺乏同情心。 9。有很强的嫉妒心。 病例 例一：想比别人高出一筹的女学生 患者系 19岁，女性，高中毕业生。父母均为高级知识分子，有一妹就读 于初中，整个家庭是奋斗型的，成员间彼此感情交流甚少。父亲道貌岸然， 瞧不起女孩。母亲在顺从中求独立，但对两个女儿读书颇为关心，父亲则只 讲究原则。她小学时当班长，初中时根本不和成绩差的同学往来，表现自高 自大。进入重点高中对入学考试成绩不理想，开始表现不安感和与伙伴疏远 的倾向。一方面是强烈的竞争心理，另一方面对是否顺利上大学有负担，时 常烦恼，在信心和心境上失去优势。高中二年级出现闭经，期末考试因紧张 而发生剧烈腹痛、头痛、精神上有些恍惚，拒服药物，对任何关心都抱怀疑 态度，但仍能自持不甘落后。从高二下学期出现贪食和缺课，有空虚和孤独 感。高三寒假中用大量感冒药片，经急救恢复，以后便间断上学，情绪极不 稳定，常冲动地毁物扯衣和自伤，咬破皮肤和手指等。继而出现夜间偷食、 呕吐现象，但在同学面前仍吹嘘： “考不上大学誓不为人！”贪食和自伤随 情绪的恶劣而且趋频繁，由母亲伴来就医。 患者的自恋型人格障碍发病原因在于 “不比别人高出一等不行”这种父 母的价值观，在患者心理发展中不断地内在化，构成了自我夸大的性格核心。 以高低贵贱来作为人际交往的准则，致使与同伴间的感情缺乏真实性，这是 人格障碍的关键所在。再加上升学及高考的压力，夸大了 “自我”受到挫折， 从而产生症状。
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第四章性心理障碍、性变态及典型病例 性，它是人类性生理，心理发展的必然产物，是人类生活中最重要的一 面，它既是人类社会存在，延续的一种本能行为，又是人类从事社会活动的 情感寄记，同时也是人们获得宰福和欢乐的精神源泉，正常发育的成年人， 不论男性或女性，都有性欲望。在条件许可下都有性行为，使性欲得的满足， 性行为可以是多种多样的，如接吻、观看、拥抱、抚摸、性交等。但成年人 正常成熟的性行为最终方式是异性人之间生殖器性交。即以生育为目的的异 性间性殖器性交是满足成年人成熟性欲的最终方式，其他性行为都是其预备 动作。正常的和谐的性行为是美妙的，正如劳伦斯用诗化的语言所描写的那 样： “她仿佛像个大海……成一个默默地、愚昧地、兴波作浪的海洋。在她 的底下，海底分开，左右荡漾、悠悠地，一波一波地荡到远处，……探海者 在温柔地探索着，愈探愈深，愈来愈着她的底下，……突然在一种温柔的颤 颤弯中，她的整个生命最美妙处被触着了，……她出世了，一个妇人”。 对于大多数成年人来说，性交是愉快的，但对于少数人而言，由于种种 原因，如早期不良教育，痛苦的早期经验，性伤害等等。使其无法享受正常 的性生活，出现性心理障碍，性心理障碍从大的方面可分为性机能失调和性 变态两大类。
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性机能障碍 性机能障碍是指不能进行正常的性行为或正常性行为中不能获得性的满 足的一类障碍。性机能障碍大多是心因性而非器质性的，故又称这为性心理 机能障碍。
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一、男性性心理机能障碍 在男子身上，性心理机能障碍指的是不能长时间地保持阴茎勃起到足以 获得或提供性满足或达到情欲高潮，常见的有阳痿和早泄两类。 □阳痿 阳痿是指男性生殖器缺乏勃起反应，有性交欲望但性交时阴茎不能勃起 或勃起不坚或坚而不久，以致难以进行维持满意的性交。它是最严重、最常 见的男性性机能障碍，几平一半的男性都有阶段性阳痿的经历。 阳痿可分为心因性阳痿和器质性阳痿，后者是由于生理素质上的原因， 如身体虚弱，酗酒，药物作用等所引起的阳痿，前者则是由于心理因素而非 生理素质因素导致阳痿，心因性阳痿是我的们谈论的重点。 引起阳痿的心因性因素主要有以下几点： 第一、早期经验。如父母对性问题的消极态度，儿童期性问题上的精神 创伤等等。 第二、认知情感因素。这方面的因素可以归纳为以下三点：一性交恐惧， 由于对性交媾知识甚少而轻信某种传说，认为精液是男子身体之精华， “一 滴精液十滴血”，害怕射精会大伤元气，对性交存在顾虑，性交时出现焦虑。 久而久之就会导致阳痿；二是情感焦虑，有的男性在性交时顾虑太多，或害 怕自己的阴茎太大会伤害别人；或怀疑自己的性能力，怕女方瞧不起自己， 不能满足对方性欲，或是环境不安全，提心别人发现等等都可能导致阳痿； 三是操作焦虑。指男性的一种急于求成的心理状态，可能阴茎勃起还没有达 到完全理想的状态和程度，男
