心理门诊-第52章
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尽量都回忆起来。心理 咨询人员绝对给予尊重和信任，决不会看不起病人。更不会张扬于外，而是 最能理解并帮助病人。 第二次治疗 （一周以后） 病人经历自述 （经整理筛选）： 1。5 岁时逛商场曾走丢了，差一点作被一陌生男人领走，幸好被母亲及 时发现，遭到母亲训斥。 2。7 岁时，曾因为看一男孩小便，被母亲训骂。 3。大学三年级初恋失败，并为此失了身，从此一蹶不振。特别是在一次 自习课上，病人无意中望着一男生背影发呆，被其发现，这个男生 （曾追求 过病人，但被拒绝）就开了一个玩笑： “你可别移情到我身上哟，我有女朋 友了。”病人脸一下子就红了，哭着跑出教室。从此以后，再也不敢看异性， 见了异性就低头，产生自卑感，后来渐渐对同性也不敢看了。 4。家庭环境：干部家庭，父亲对其管都严格，排行老大，父母把所有家 务交给她。母亲有轻微幻听。 治疗者分析：病人大胆地表露了过去的众多挫折和打击，说明第一次咨 询指导有了效果，病人能够相信治疗者，这就迈出了关键的一步。病人的恐 人症状与其幼时及大学期间挫折经历密切相关，应从这里下手给以指导。 在第二次会谈中，治疗者根据病情决定采用分析领悟疗法与行为疗法进 行治疗。治疗过程如下： 1。引导病人正确地看待过去经历，正确看待异性，从自卑的困境中解脱 出来，增强自信心。 治疗者重点围绕三个方面启发和帮助病人： 首先，表示很理解病人的痛苦心情，这种经历换给任何人都会痛苦不堪 的，但痛苦过后应努力把它变成一笔财富——促使自己清醒地对待过去，认 识人生，在今后的道路上走得更好。其次，指出病症的根源：幼时两次挨训 经验被深藏在潜意识层里，恋爱失败及受到他人嘲讽诱发以往对异性的恐惧 心理，产生了病态症状，并且恶性循环。再次，明确要想解除病症，必须增 强自信心，摆脱自卑心理，重新认识自己，认识异性，正视生活中的一切。 2。采用行为治疗方式。 首先帮助病人学会与恐惧和紧张相对应的两种松弛反应：深呼吸松弛方 法和渐进式放松训练。 其次采用系统脱敏法，即用逐渐增加刺激强度消除恐惧心理：完试着和 女朋友到大街上看风景、建筑物，然后看人的背影，只看几秒钟就可以，如 果感到紧张，就做放松练习。 第三次治疗 （两周以后）
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病人自述：遵照指导，学会了松弛方法，和其女友去过两次公园，运用 深呼吸松驰方法逐渐克服了紧张感，能够大胆地边走边看风景。偶而注视他 人背影时，脸红现象消失。心情感到有点轻松了，逐渐不再想从前的痛苦， 为此，希望给以更大、更彻底的帮助。 治疗者分析：根据病人情况反馈，说明治疗获得了初步的成功，病人心 态得以初步改善。同时，病人急切想早日治好的愿望促使了治疗的进展顺利， 这就需要趁热打铁，给予全面治疗。 治疗经过：更进一步地采用系统脱敏法。指导病人由弱到强逐步实施以 下方法：1。从看人的背影，到看人的整体。先不要看脸，看身体各部位，适 应以后，再看人的脸；先从远处看女人，走近以后移开视线，时间由短 （1 秒钟）逐渐延长，不要让对方发现，可以从高处 （如楼上）往下看。 2。参加聚会、小团体。二、三人即可，最好都是熟人。在一起聊天，让 病人验证自己是个正常的人，增强其信心，反复做几周。 3。引生人与之见面。先是同性小孩，然后是同性同龄人；适应后见异性 小孩、异性同龄人。每次只见1—2 人，每人有一定周期，待适应后再见新人。 4。参加大团体活动。如看电影，比赛、展览、演出及郊游等。 在从事上述活动时，遇到紧张、恐惧时，就做放松练习；如果病人信心 不足，就应反复强调自信心的作用。告诉病人：人的心情完全是由人的思想 决定的。心理学发现： “如果你哭，你真的会伤心起来。”所以你现在应该 笑，不管有没有理由，只要发自内心，你试一试，就会发现自己慢慢高兴起 来。第三次治疗以后，病人已经走路不再低头，敢于出入一般公共场合，并 能在办公室里正常工作。但在人际交往方面没有明显起色，正在继续努力之 中，病人亲属及同事都为其变化感到惊喜，同时也给以关怀和理解。 诊断分析 见人恐怖症是一种常见的神经症，治疗者综合运用了心理分析疗法，放 松训练和系统脱敏治疗。行为疗法是治疗恐怖症最为常用的方法。关于这种 症状的报道很多，读者可通过比较深入了解治疗技术。 ① 病例四 ：为何 “捏鼻子”才有性快感 患者，男，35 岁，已婚，煤矿工人，小学文化，自幼生长在偏僻山区， 一岁时丧父，上有一姐两兄，其母及姐对患者十分疼爱。童年时代多跟随母 亲及姐姐身边，很少与同龄儿童顽耍。 自幼性情孤独，胆小伯事，害羞，怕见生人。19岁参加工作，认真肯干、 处世谨慎，为人厚道，社会交往少。 患者自述：16岁时高热不退住院治疗，因拒服中草药而被在场的一位年 轻女护士按住脖子，捏紧鼻子强行将药灌下。就在护士按脖子，捏鼻子的时 刻，患者突感全身发热，同时有一股从未有过的强烈快感，接着下身流出了 粘乎乎的液体。从此，患者经常于独处时有意回想捏鼻子时的情景，性幻想 过程中有阴茎勃起并有精液排出。某晚在回想的同时，患者捏住自己的鼻子， 立刻产生了强烈快感。几年间患者经常用此手法获得快感。21 岁时结婚，婚 后对性生活冷淡。当妻子有性要求时，需脑子里想着灌药的情景，才能进行 ① 摘自 《中国心理卫生杂志》1993 年第 5 期。
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性生活，婚后患者经常独自于井下用回想灌药并手捏鼻子以达到快感。结婚 的第三年某晚因阴茎不能勃起，患者要求妻子用力捏住他的鼻子，就在捏鼻 子的同时，患者立刻感觉全身产生了 “串电”样快感。患者称这是婚后第一 次产生如此强烈的快感。从此患者每过性生活，妻子总要紧紧捏住他的鼻子。 两年后，患者又出现在性生活的同时必须还捏住妻子的鼻子才能有快感。患 者说虽然事后鼻子被捏得刺痛，但不这样阴茎便不能勃起。 1992年春，患者因工作的井下发生伤亡事故而感惊恐，但脑子反复出现 灌药情景并伴快感体验不减轻。患者对此非常闪疚，既感对不住妻子，又恐 对身体有害，便有意控制回想，但事与愿违。因阴茎久勃起影响工作而急躁 不安。一年来，患者为此痛苦不堪，曾在妻子结扎后又要求结扎，误认为结 扎后可丧失性功能。 治疗者对患昔进行全面检查，发现思者无重症精神病症状，求治心切。 躯体及神经系统检查无异常发现。心、脑电图正常，智商正常，性格内向， 有神经质倾向。 治疗经过：治疗者首先采用 “钟氏领悟心理疗法”。治疗过程中。帮患 者分析发病根源：患者 16岁，正值青春发育期，限于患者平素个性内向，腼 腆，极少与同龄异性接触，又缺乏性知识指导，在灌药这样一个特定条件下 获得了性满足，使久被压抑的性欲得以释放。经过反复自我强化的性体验逐 渐形成了变态的性行为。经过三次领悟治疗，患者开始领悟自己的性行为是 一种不成熟的性行为方式。患者称：“原来以为只有这种方式才能达到快感， 便乐意去做。”在此基础上又采用厌恶疗法，即安排一年轻女护士捏住患者 鼻子灌中草药，在患者阴茎勃起时立即在大腿内侧给电刺激，共做三次。随 后采用橡皮圈弹击法作家庭训练。两个月后患者来信说： “我原以为这个怪 病没治了，没想到现在基本好了。”随访半年未再复发。 诊断分析 这又是一起比较罕见的性变态行为——受虐症。患者主要以受虐为主。 治疗者在详细询问了患者的早期经历后，使用钟氏领悟疗法与厌恶疗法，取 得了较好的疗效。 ① 病例五 ：怎样摆脱强迫观念的侵袭 患者，男，18岁，待业。患者在家中为长子，下有一弟一妹，父母均为 工人。从小学习好，对自己要求严格，平时一点时间也不允许自己 “浪费”， 成绩在班里一直是第一。上初中后一直任班长，很受老师喜爱。初一时家里 给买了手表，患者深知家里给自己买手表不容易。 约从初二开始怕手表丢了，常需反复看看手表还在不在。后来家中买了 沙发，患者看书时爱坐在沙发上，母亲有时说别坐坏了，以后坐沙发不能看 书，最后发展至所有的椅子都不能去坐。初中勉强上完。其后一直待业在家， 为看病四处奔波。来访时最苦恼的症状为怕小便失禁，老想要去厕所，但又 觉得不该去。越想控制则想去厕所的念头越强烈。尤其是吃饭之后想去厕所。 拼命克制不让自己去，结果吃了饭就吐，按胃病治了很久也未奏效。此病状 已有3 年多时间，什么事也做不了，自觉苦不堪言。此外，其症状还表现在 ① 摘自 《心理咨询与心理治疗》、钱铭怡，1994 年。
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生活的各个方面：自己是否渴了或者饿了、椅子该不该坐、泡在盆里的衣服 是现在洗还是过一会洗等问题需反复想；还要反复检查电灯开关、水龙头开 关、门锁是否锁好，腰间的皮带要反复扣、提兜里的东西要反复查、台灯的 远近要反复挪动、钢笔帽要反复拧紧等等。与他们交往时，害怕别人笑话自 己，认为别人的眼睛都在看自己，所以在别人面前不敢做事情，打扑克也不 敢，怕人家说自己笨。曾服用药物半年，患者自述服药时饭后不再呕吐，也 能克制一点自己害怕的想法和行动，但停服则症状如前。 治疗者经分析诊断为严重的强迫症，决定采用认识领悟疗法、行为疗法、 合理情绪疗法和森田疗法或以人为中心的治疗方法进行治疗。并制定了详细 治疗计划： 第一阶段采用认识领悟疗法、行为疗法或森田疗法进行治疗。 认识领悟疗法，分析证状的幼稚性，是以儿童的方式处理成人时期遇到 的问题。虽然智力及生理年龄等均已成熟，但情绪年龄不成熟，症状出现时 是恐惧情绪占了上风。应下决心使自己从心理上成长起来，不再做儿童心理 的奴隶。 行为疗法：采用思维阻断法、矛盾意向法或厌恶法应付其强迫症状。 森田疗法：分析疑病素质、精神交互作用致病的原理，接受自身的各种 想法，破除思想矛盾。以顺应自然的态度对待症状，如讲解怕小便失禁又非 要上厕所就去上的态度去做，不与之斗争，不去克制，淡化症状。 第二段的治疗采用合理情绪疗法、以人为中心治疗或森田疗法。 合理情绪疗法：帮助患者认识到不是日常中各种事物导致他出现症状的，而 且他自身对这些事物持有的不合理信念导致他陷入症状而不能自拔。 例？： “每天上厕所决不能超过两次”， “坐椅子一定会使自己变得心不在焉”，各种事物一定都会有一种完 美的解决办法 （如皮带可以扣上让人觉得不松也不紧，台灯可以放在不远也 不近的最佳位置）”等等。由改变不合理的信念入手，进而改变不合理的思 维方式和绝对的完美主义的核心问题，使患者在人格上产生某种成长。 以人为中心的治疗：在建立良好的治疗关系的基础上，帮助患者对自身进行 深层次的自我探索，认识到价值条件作用造成的自我概念对自我经验、体验 的歪曲 （如“别人一天只上两次厕所，我也只能上两次厕所”）。促进他向 着减少价值条件作用的方向探索，使自我概念向着自我经验、体验协调一致 的方向发展，实现人格的重整。 森田疗法：帮助患者认识到出现症状的深刻原因在于持有 “理应如此”的想 法，在于存在要求客观事物按照自身主观想法发生的思想矛盾。要求来访者 在积极投入现实生活、认真做应做之事的过程中，以顺应自然的原理指导自 己对待症状、处理事物、积极生活，真正达到一种人格的改变。 在具体治疗过程中，治疗者采用了以认知疗法为主，兼甲其他疗法中的 方法技术的治疗方案。前两次治疗给患者分析了症状的成因，讲解顺应自然 的原理，重点解决其克制自己下去上厕所带来的苦恼。患者初时将信将疑但 按照治疗者所讲道理去做，停眼药物，想上厕所就去上，使这一症状基本消 失。以后几次治疗均结合具体症状： （1）说明其症状与自己的想法有关，如 倚子不会使人一坐上去就变得心不在焉，是自己的想法使自己变得不能集中
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注意的；（2）出现症状时仍应采用顺应自然的态度对待，如坐椅子时又出现 强迫观念时应接受自身症状，注意当时正在做的事物： （3〕改变认知：凡事 无法十全十美，不要为自己做事划界限、定框框，应按事物的本来规律行事； （4）相信自己的记忆与判断，相信自己的能力，看到自己的积极方面。 经前后共 12次治疗，患者的一些主要及常见症状消失或减轻，如最令患者苦 恼的上厕所的症状、怕坐椅子、反复检查门锁等现象消失，怕别人笑话自己 等问题减轻。在认知改变方面，对个别症状背后的不合理认知有所领悟，但 未能从根本上改变其不良的思维方式。因思者来自外地，需尽快赶回原住处， 所以结束了治疗。治疗者认为如果条件允许，应对此患者继续进行治疗，直 至他有一种更为深刻的认知层次的改变。 诊断分析 尽管本例历经几次治疗，采用了多达 5种的治疗方法，患者的症状估计 未能彻底治愈。这一方面反映出对严重神经症患者治疗的艰难。另一方面则 表明：治疗的时间越长，采用的治疗方法越多，不一定治疗的效果就越好。 因此如何缩短疗程，用最简捷的方法使治疗达到最佳效果是摆在心理咨询与 治疗工作者面前的一个十分严峻的课题。 ① 病例六 ：莫为小事发脾气 患者，女 42 岁，机关干部。主要症状是在心情不愉快或看到不愉快的东 西时呕吐。患者自述在年轻时就得了这个病，经多方求治，但怎么也治不好， 一次偶然机会求助于心理医生。在初次会诊时，心理医生听了患者对病情的 自述，首先肯定她的病能治好，使病人提高自信心。接下来进一步询问了患 者的发病原因和早年经�
