心理门诊-第53章
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圆∏榈摹 ∽允觯紫瓤隙ㄋ牟∧苤魏茫共∪颂岣咦孕判摹＝酉吕唇徊窖柿嘶肌 ≌叩姆⒉≡蚝驮缒昃；颊呓樯芩担涸谖摇�20 岁的时候，连续谈了两个对 象，结果都被我以前的女朋友破坏了。只要我与男朋友见面时，那位女友总 是千方面计插在其中，使我不能与男友单独活动。不仅如此，也还背地里引 诱我的男友与她约会。发生这些问题后，我心中非常气愤和焦虑。心想：连 好朋友也能干出这种事，我跟她没完。从此，产生了报复女友的想法。又由 于在生活上她曾给过我帮助，不愿一下子闹翻，心里很矛盾。这样，就使得 我的心情非常烦躁不安。我时常避开女友。有一次我与男友约会，在一家餐 馆吃饭的时候，女友突然又出现在我们中间，并有意向我的男友献媚。当时 我既愤怒又害怕，心情非常紧张，发生了呕吐。从此只要想起这件事便呕吐。 之后，病情逐渐加重，吃饭时只要一遇到不顺心的事、或者看到不洁的东西， 马上就觉得恶心，胃里的东西往上反，随之呕吐。这样，痛苦越来越大，也 给家庭成员带来不愉快和厌恶的情绪。我的病已经 10多年了，多么希望能治 好啊！ 治疗者听了她对病因的介绍，分析认为： 情绪紧张是引起该病的重要原因。当人的情绪紧张时，胃和食道的运动 增强，可出现食道收缩，用X 光钡餐检查发现，每当患者情绪激动时，食道 以下三分之一处可见钡餐有 “往上撞”的非推进性收缩。另外还发现该病与 性格有明显联系，如性格内向，爱生闷气等，有该病发生的基础，也是该病 不断加重的温床。通常这种病没有器质性病变，属于神经性呕吐。治疗应以 ① 摘自 《心理治疗方法与应用》崔文风，石竹，
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情绪调节及心理疗法为主，配合以药物治厅为辅。这样就会逐渐痊愈。 治疗开始阶段，治疗者对患进行解释与疏导治疗。他问： “您的病是怎么得的？”答：“生闷气”。问：“得了病给自己造成极 大痛苦合算不合算？”答： “不合算”。“这样认识就对了！”接着，治疗 者简单他讲解了生气与患病的关系，深刻指出： “人生了闷气，如果持续不 断，超过个体耐受能力，可导致神经活动机能夫调，特别是对肝脏影响最大， 其次是影响脾胃消化等。从发病的过程中，可以清楚地看出 ‘生闷气’对身 体造成的严重危害。如果您的能力强，对什么事也不在乎，那么您就不会生 病了。这样充分说明，您患病的关键是内因。因此，只要提高对情绪的控制 能力，注意保持心理平衡，能就预防或减轻病情。至于过去那些不愉快的事 情，应该把它忘掉，头脑里装着它毫无意义。过去在这方面已经有了教训， 吃了苦头，今后千万不要再自寻烦恼，自己找罪受。这是治好您的病必须改 变的认识。我这样讲，您说对不对？” 患者表示十分赞成治疗者的说法，明白是自己的不良情绪对自己身体造 成了严重危害。 接下来。治疗者采用了自我暗示疗法，向患者指出： “保持情绪稳定、 心理平静的一种有效方法是自我暗示。什么叫自我暗示？自我暗示就是自己 给自己的心理、行为发出指令，要求怎样做，也就是将观念、想法变力行动。 比如说，在遇到不顺心的事时，要自己给自己进行暗示：要沉住气，不要生 气，不要激动，向困难和矛盾做斗争是人格高尚的表现。急躁没有用，怕没 有用，自己不要往 ‘死胡同’里钻，那是最没有出息的行为等。对待自己的 病，要用积极的态度进行暗示。比如，多想自己的病已经好转，症状减轻， 呕吐被止住，以后不会再有痛苦等。晚上睡觉时要多想：我现在心情很好， 无忧无虑，很快就能入睡，已经很困了，两眼睁不开了等。这些暗示，只要 每天坚持做几次，就会促使病情逐渐好转，加快恢复的进程。” 经过一周多的自我暗示治疗，第二次会诊时患者表示自己的呕吐现象已 减少了许多，但特别急躁时仍无法制止，针对上述情况治疗者最后决定用行 为治疗中的满灌疗法，具体做法是向患者出示一些不洁、容易令人呕吐的东 西。如粮食中的老鼠屎、死苍蝇等等。患者看后自然会出现心情紧张、欲呕 吐的现象，治疗者此时在旁边进行指导，并指出： “请您不要紧张，这是心 理作用。”说明这些东西是自然存在的，用不着发怒或紧张，为这儿事影响 身体健康实在划不来，而且是得不偿失的。如此经过若干次满灌治疗，患者 再见到不洁物已无反胃的感觉。三个月后患者病情明显好转，呕吐现象被止 住，又过了一段，病痊愈。诊断分析 神经性呕吐属于进食障碍，引起该症状的主要原因是情绪困扰。治疗者 抓住了治疗的关键，无论是解释疏导治疗，还是自我暗示疗法，主要目的都 是缓解病人的情绪问题。情绪问题得到解决，治疗已成功了一半。当然，行 为疗法在治愈进食障碍方面也是卓有成效的。 ① 病例七 ：由失恋引发的抑郁症 患者，男，26 岁，大学教师。就诊时患者自述：经常感到疲乏无力，情 ① 摘自 《矫正人生——心理治疗学》，温泉润，1992 年。
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绪低落，生活兴趣下降，觉得日子难熬，做事困难重重，总感活着没有意思。 在治疗者耐心的引导下，患者追述了病症的起源，经整理如下： 患者于 1988年大学毕业后，分在某高校工作。工作认真、负责，人际关 系一般。1990 年初，始与某女性自由恋爱，恋爱半年后，突然被女方抛弃。 为此，患者感到受到很大打击，整日无精打采，情绪低落，渐渐地感到工作 很吃力，全身疲乏无力，不愿与人交往，兴趣索然，觉得自己很无能。伴失 眠、早醒、多梦，注意力不集中，工作能力下降，觉得活着很累。1900年底 被其同事带来门诊接受心理治疗。 精神检查：对于治疗者的问题能够回答，但语量少，语速慢，语音低， 对于来精神病院就医感到有顾虑，有求治愿望。治疗者诊断为抑郁性神经症， 并制订了治疗方案： （1）认知疗法； （2）精神分析疗法： （3）疏导疗法； （4）药物治疗。 以下是治疗简要经过： 在治疗开始时，治疗者首先采用疏导疗法，与患者建立良好的医患关系， 争取患者的信任与合作。然后采用认知疗法，教导病人自我监察，自己改变 认知经验。在此基础上，逐步建立有信心的活动程序。再进行精神分析治疗， 挖掘症状产生的根源 （幼年生活经历：父母离异，父判刑入狱〕。同时在治 疗开始时，口服小剂量弱安定剂来改善患者的睡眠情况。 经过4 个月的心理治疗 （共进行12次治疗），抑郁情绪完全消除，工作 能力恢复，整个人基本上恢复到原来的样子 （指发病前的状态）。经过1年 余，情绪稳定，工作能力、生活能力及交往能力均正常，目前正在恋爱。 诊断分析 抑郁症通常是一种非常难治的神经症，严重的抑郁症患者往往有自杀倾 向。本例患者病情不算严重，而且求治较早，能与治疗者主动配合，但即使 如此，治疗仍持续了四个月，总共 12次。对抑郁症患者的医治从有关报道来 看似乎总不能缺少药物辅助。本例也不例外。 ① 病例八 ：是什么导致他在人前排尿困难？ 患者，男性，25 岁，已婚，干部，汉族，高中文化程度。13 年前 （12 岁）初中二年级时，某次课间与众同学入厕小便，半勃起阴茎感到排尿困难， 许久方解出，同学取笑他，自觉难为情。次日，趁厕所无人正准备小便时， 突闻数同学谈笑而来，顿感头脑轰地一阵发热，心跳气促，全身紧张出汗， 努力仍不能解出，只得装大便蹲下始解出小便。自此以后，有人在身边便解 不出小便，紧张不安，只好回避之，或取蹲位小便。13年来均如此无他人知 晓。三月前结婚，仍避妻小便。怀疑是手淫搞坏了脑子所致，顾虑会遗传给 后代而求治于心理医生。 经数次交谈，治疗者得知患者产生上述症状有其特殊的心理背景：症状 出现前两月余，即初中一年级暑假，他常与一同男同学在家做作业，某日， 该同学提议扮作新郎新娘玩游戏，同学身体高大扮新郎，他扮新娘，并以布 娃娃当孩子，耍一阵后便 “上床睡觉，新郎先抚摸他阴茎，勃起伴快感，对 方也要他互相抚摸。以后便经常这样，进而达到射精。后又发展为相互口淫 ① 摘自 《中国心理卫生杂志》。1993 年第4 期。
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及鸡奸。在上述性行为中，患者多为被动，并觉不好意思，又怕被人发现， 曾数次下决心改正，但终不能自拔。相继还频繁自我手淫。在校与女同学接 触时也常有阴茎勃起，为此而避开他人视线。排尿障碍便出自于这段生理心 理冲突其间。 上述同性间性行为延续到高中阶段，高中毕业后该同学异地工作，患者 对之并不强烈思恋。患者参加工作七年来社会适应良好，无神经症等症状。 对于女性有爱恋之情，结婚三个月性功能正常，夫妻感情和谐。来治疗前一 月，那同学来看望他，又要求上述性行为，患者欲拒绝，但顾于旧情还是接 受了。 治疗者在对患者进行了详细的体格检查与测试之后，分析指出：患者青 春期出现同性间性行为，分手后对之并无持续性有倾向，随年龄增大而进入 正常，并结婚组成家庭，男性生理与心理均无异常，社会适应良好，原同性 间性行为确切消失。这种阶段性的同性间性行为，可视为在特定环境中相互 借以满足性要求的一种手段，不应诊断为同性恋。其主要症状为特定环境中 不能排尿 13年，伴植物神经症状及回避行为，治疗者命名为“境遇性排尿障 碍”，是社交恐怖症中的一种特殊类型。 接下来，治疗者拟定了详细的治疗计划，以下是具体治疗过程： 治疗者酋先在觉醒及催眠状态下给患者以三次解释性心理，使之领悟其 症结在于少年期间的性满足与道德观念之间的内心矛盾。首先排尿困难是半 勃起阴茎对尿道妨害所致，被同学取笑而引起神经紧张，怕再解不出小便而 当众难堪，次日趁厕所无人正准备小便时突闻数同学谈笑而来，紧张的神经 更加紧张，于是头轰地一阵发热，周身紧张出汗，这情况下尿道括约肌也紧 张不能放松，小便自然不能排出。以后取回避或蹲位的方法使这种病态的条 件反射长期保留下来。此外，治疗者还强调指出，手淫是青少年期常见的生 理现象，不会损害大脑。这种症状仅是功能障碍，不会遗传，通过全身神经 肌肉放松，便可使尿道括约肌放松而正常排尿，建立起正常的生理反射。患 者对此机理从不理解到接受，并愿意配合治疗。继之，第二步予以一疗程（12 次）生物反馈治疗，训练其学会自我放松技术，掌握克服焦虑紧张的方法。 第三步则按照系统脱敏行为治疗原理，治疗者与思者逐步由远及近同站立解 小便，经过十余次脱敏治疗，获得基本痊愈，后又鼓励患音主动到入多的公 厕解溲。此例治疗先后共历时三月余，未服用任何治焦虑的药而治愈。 诊断分析 上例所提到的疏导疗法以及本例涉及的解释性心理治疗在本书中都没有 做介绍，这两种治疗都属于指导性治疗方法，主要目的均在于使患者能够深 入了解自己的病情及发病原因，帮助患者提高自信心；同时建立良好的医患 关系，树立治疗者在患者心目中的形象，以取得患者的充分信任。 以上我们通过8 个治疗案例说明了对各种心理疾病的综合治疗。可以看 出，每位治疗者都是根据病人的实际情况任意选取治疗方法，只要方法对治 疗结果有益就拿来使用。然而，在实践中这种方法的最大问题就在于，治疗 者需要掌握所有的心理治疗理论和技术才能适应心理治疗工作的需要。如何 针对患者的问题及特点、灵活运用各种治疗方法与技术、以最简捷的方取得 最有效的结果，是摆在心理治疗工作者面前共同的课题。因此对于治疗者来 说，尽可能地了解每一种治疗理论，学会认识每种方法各自的价值，以及分 析治疗者自身的人格特点对治疗过程所造所的影响。都是十分重要的。作为一
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名心理治疗的专业工作者，只有不断学习，不断探索，不断自我完善，才能 使自己的工作不断跃上新的台阶。不容置疑，今后的心理治疗将更加注重实 效，而采用综合的方法与技术开展心理治疗将是未来几十年心理治疗研究与 实践的发展潮流。
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第四部分 心理咨询 对那些有着心理障碍，但却还没有严重到成为心理疾病程度的人群，就 需要进行心理咨询而不是心理治疗。心理咨询对一些不太严重的心理障碍。 以及境遇性的心理失调问题可以收到良好的效果。但是，进行心理咨询的心 理学家必须具备医学和心理学的广泛知识背景，并进行过严格的培训，目前 中国具有资格开业心理咨询的人员寥寥无几，许多热线咨询或门诊咨询严格 说来都是热情有余，资格不够。这部分收列咨询案例 17例，大部分是我国心 理咨询权威钟友彬先生所收集的。这部分并且还介绍和收到各类心理测验 19 种。
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第二十章 支持性心理咨询 支持性心理咨询也可叫做指导性心理咨询，其内容是一般的指导和帮 助。这是帕森斯最早开创的心理学服务。这一内容始终是心理咨询工作的一 部分。指导性心理咨询所涉及的问题，大多数是知识性的，不触及人们的内 心隐秘和情感。以下面两个例子来看： 例一：孙强的案例 来询者孙强是一个20 岁的工科大学二年级学生。因一学期以来学习成绩 下降求助于心理咨询专家。叙述他的困难如下：父亲是一个有名的工程师， 母亲也热心于社会公益活动。他进入大学后便住进集体宿舍，有许多男女朋 友。他喜欢交往，爱好体育运动，喜欢歌咏。考入工学院想当一名工程师是 他自愿的，他的亲友、老师也都鼓励他从事这个职业。他说，他并没有改变 计划。但上学期出了问题。物理课考试不及格，其他学科也仅仅得了 C。他 说在学习上发生了困难。每晚学习时间很少超过45 分钟，只是在临考前，加
