心理门诊-第51章
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第十九章 从典型案例来看诊治 在我国，心理治疗起步较晚，但正在为越来越多的人所认识。我国的心 理治疗工作者正面临着这样一种新的趋势——各种治疗方法趋于整合。因 此，面对国外众多的理论学派与治疗方法，正可以集各家之长，在自己的治 疗实践中扬长弃短，发展出适合我国国情的心理治疗方法来。事实上，由于 没有像西方的治疗家们深受某种学派的影响。我国大多数心理治疗工作者在 实践中正是本着 “注重实效”的匣则开展治疗工作的，并不拘泥于某一种理 论和方法，只要这一种理论方法对患者的治疗能取得一定效果，那么不管其 理论基础与来源，而是拿来使用。由此看出，我国的心理治疗家们大多顺应 了这一综合心理治疗的发展趋势。 下面，我们摘录了采用综合心理治疗方法使治疗取得成功的若干典型个 案，以此来说明我国心理治疗的现状及发展趋势。 ① 病例一 ：女性秀发的魅力 患者，男 25 岁，军于，大学文化。因多次在公开场合偷摸、剪取女性头 发而被批判处分，由领导陪同前来接受心理治疗。患者出生于干部家庭，独 生子，父亲较少关心自己，其母严励而专横，动辄罚其 “睡可怕的黑屋”。 自幼胆小，畏缩、性格内向。从记事起喜欢与小女孩玩耍，当女孩哭泣时抚 摸其头发会引起愉快的体验。8—9 岁时偶与领居女孩共睡一床产生想摸对方 身体又不使其发现的念头，试摸其发未被大人或对方发觉，感十分 “好玩”。 初中以后，常情不自禁地借故抚异女生头发以至引起对方反感。考入军校后 学习优良，唯迷恋女发变本加厉，凡看到梳理整齐的女性秀发便激动不安， 常常不能自控地要设法触摸。在拥挤场合，偶尔触及女发或嗅及其香气亦激 动不已，并多次携带剪刀外出，在触摸之后偷偷剪下珍藏，一旦恋发欲念出 现便取出抚异、嗅吻即感满足。因夜间潜入女室剪取头发被捉拿外分。每当 抓获，患者均了认自己行为丑恶、追悔莫及。但除对头发之外否认任何其它 欲念，自己也不明白为何竟将获得女性头发视为 “最高欲望”，每次“行动” 时均感紧张、心慌、冲动，伴有阴茎勃起但从无排精。抚发感到性满足后却 又自责和悔恨，然而一遇机会又欲罢不能，交女友后，对方也发现上述反常， 劝其接受治疗。 治疗者经全面检查，结果表明思考发育良好，坦率，健谈，且求治心切。 神经系统检验无异常，智商测定较高，性格偏外向。 在对病情进行分析的基础上，治疗者拟定了详细的治疗计划。具体治疗 过程如下： 1。领悟疗法：首先通过回忆并分析幼时生活事件与日后行为的关系，使 病人领悟到恋女发行为的来源，指出单纯从恋女发行为中获取性快感而不伴 有任何性接触意念和行为系性心理障碍，由于母教威严使幼儿期对男女性别 的好奇心未受到正确引导，继后触摸女发的愉悦感与青春期萌生的性意识结 合的体验经过多次重复形成条件反射替代了正常的性心理，从而顽固地表现 为恋女发习癖。病人了解了正常心理与变态心理的区别后，意识到恋物是一 ① 摘自 《中国心理卫生杂志》1989 第2 期。
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种变态与不成熟的性心理表现。 2。厌恶治疗：第三次诊疗开始，治疗者先生采用三种厌恶疗法： （1）胶 圈法：产生恋发欲念时弹击束在患者腕部的橡皮圈，连续弹击直到欲念消失。 开始每日出现5—6 次，弹 50 次左右可消除，坚持一周后，只弹3—5 次便抑 制了，有时遇到 “机会”，只要一想到胶圈常能迅速打消行动念头，但欲念 仍常出现。 （2）联想厌恶疗法：引导患者追忆过去在众目睽睽之下受责备情 景，联想将来对家庭、后代、个人前途影响。二周后患者开始将集存多年的 发束分批烧毁，但仍保存了一束 “费了很大心机从理发店偷取的精心梳理好 的头发”舍不得焚毁。强调此发获得并未冒犯她人，故从内心厌恶不起来。 （3）反馈厌恶疗法：病人遵医瞩将最后一束头发带来就诊时，医生面对病人 送来的发束说： “这束你所谓最美的秀发，凡是见到它的人都判定是死人遗 物，它将使人联想到的是血污和恶臭”。再将发束交还病人。此次就诊后， 患者述说恋发欲念骤减，偶然再现，一想到医生的话，尤如闻到发霉气味， 感到恶心，多次遇 “机会”而未动心，深感自信和轻松。 3。暴露疗法：患者恋发欲念虽已然基本打消，但仍尽量躲避公共场所。 唯恐旧病复发，故第六次治疗起要求病人恢复正常社交，外出时默念： “我 是一名有文化有理智的军人，我情趣高尚，女性秀发是文明社会人体的一部 分，我尊重自己，更尊重她人。”偶而接触社会环境和女性时，必要时可用 胶圈法加强。患者严格坚持默想用胶圈。第七次诊疗时高兴他说： “现在见 了女发只有欣赏的目的，而毫无接触欲望？对过去的一切感到无聊”。由于 坚持行为疗法，终于最后摆脱了多年的恋女发癖。 诊断分析 恋物癖属于性心理变态，多见于男性。有关恋物癖个案的报道，其对象 多为偷窃女性乳罩、内裤、丝袜等贴身的物品。本文患者较为独特，他以窥 视、抚摸女性头发获取性满足。治疗者综合运用了认知领悟疗怯、厌恶疗法 和暴露疗法使治疗取得了成功，在治疗方法的选择上，主要以患者的问题作 为依据，遵循了 “注重疗效”的原则。 ① 病例二 ：你的眼神里没有秘密 患者，女，20 岁，大学二年级学生。主要症状是不敢与男同学对视，害 怕异性注视自己，导致恐惧、紧张，无法在人多的场合呆下去。在高度紧张 与恐惧的折磨下，决定接受心理治疗。以下是患者对病情的自述： 我在高三上学期发生了一件事：在一节数学课上，突然感觉身边的男孩 子在看我，扭脸一看，果然他在看我。于是我心里就感觉他一直在看我；再 看，他并没有看我。此后，我总是不由自主地看他。确切地说，我几乎和他 没有说过一句话，但彼此间可能有一丝好感。我怕再这样下去他会认为我轻 浮，我就和别的同学换了桌，但这样的心理一经形成了，就好像是条件反射， 只要自己身边有人，就不由自主地偷看别人，一点儿都控制不了自己。我生 怕别人知道我的秘密，会对我进行各种猜测和攻击。每天我都被这种恐惧包 围着，神经处于高度的紧张和戒备状态。因在我的意识里，所有的人都已知 道了我那不可告人的秘密，且都在谈论着我，注意着我，鄙视着我，讨厌我， ① 摘自 《青年心理咨询》1996 年第 5 期。
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远离我。我怀疑一切人的一切话和一切行为。我内心的承受力毕竟是有限的， 我的精神已近乎崩溃。 出于无奈，我离开了学校。在家里我收拾了一间只有自己才能走进的小 屋，把自己彻底地封闭起来，与外界隔绝。每天制订好学习计划，用学习来 充实自己。我在沉闷、枯燥、惶恐中捱到了高考。 “上天不负苦心人”，我 考取了大学。入学后，我强迫自己的行为和大家一样，以免使别人看出我有 病。但每天不能上课，自己在宿舍里睡觉看书，不和别人说话，总是一个人 坐着愣神。所幸的是我们这个宿舍聚集了天下善良的女性，她们维护我，帮 我隐瞒旷课的事实，尽管她们不清楚我为什么这样，但她们并不讨厌我。 我问题的关键是由于眼神不受自己控制，庄心里造成强大的盲点，这盲 点反过来不断地折磨自己。所以如何使我的眼睛正常地接受大脑支配是最重 要的。 童年时，我就害怕父亲，总认为他对我不怀好意。一次我在换衣服，他 竟然捏我的乳头。上小学时，有两次发现他从厕所门缝往里看我，那时我忘 了关门。从此后我便开始敏感起来，只要穿低领的衣服就认为他在盯着我胸 部看。平时他也特喜欢抚摸我，亲我，我特别反感，但他对我还是很好，是 我单方面对他冷淡，后来实在无法忍受，就跟爸爸挑明了，问他为什么在厕 所门口偷看，他大声反驳，说不记得有此事，要有也绝对只是碰巧。我一直 以为自己也不是很清楚，不是他错了就是我弄错了。后来，这种感觉又强烈 了，又向妈妈说了，妈妈向我保证父亲绝不是那种人。可是，有时候又发觉 他是那样的，因为我的两个同学来家，一个挺漂亮，一个挺丑，他就不停地 与漂亮的讲话；还有，他坐的时候，有时喜欢把手放在两腿之间的部位上， 令人恶心。唉！自已也不清楚。以致我很早熟，对异性既恐惧、厌恶又渴望。 一接近他们就特别紧张，但又希望能与他们交往，那时就开始频繁地出现性 联想，有手淫的习惯，对异性的性器官很敏感。不敢与人一起看电视、电影。 害怕会出现敏感镜头而令自己难堪，不喜欢与别人紧挨着，特别是坐车怕与 别人坐在一起 （亲人、朋友也一样）。怕别人碰到我，特别是怕碰到我的腿 部…… 治疗者经过对病情的分析与诊断，最后确诊为视线恐怖症。在此基础上 决定采用认知和行为矫正的综合性治疗方法。 在第一阶段的认知治疗过程中，治疗者将重点放在了患者“过敏性牵连” 的反应上，向患者指出：是 “过敏性牵连”使她失去了自知力，帮助患者认 知到： 她的感觉是出于过敏，是自己吓唬自己，其实别人并未注意到她。这种 过敏牵连的心理机制是为了躲避他入，而那些莫须有的解释不过是一种借口 罢了。之所以要躲避他人 （起始主要是针对异性，最后可能泛化为所有的男 女），大多数青年男女是出于对两性的需求向往。由于受到传统教育和道德 观念的冲击而不得不转为回避和压抑。回避他人是因为自己不好，压抑的积 累必然导致异常的情绪释放。其实这些思者都知道不该如此，但遇人则情难 自禁，可见它具有明显的强迫特点。而强迫是心理矛盾的病理产物。 在进一步的会谈过程中，治疗者者详细分析了患者症状的成因： “其实 你和别的女孩没什么不同，她们也有和你一样的思想，一样的感受人间的喜 怒哀乐，只不过人家没有你这样自暴自贬。你是心里想着男女，而行为上排 斥男女，但又下意识地放纵自己，责难自己。你内心的东西别人无从察觉，
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正如你无法察觉别人的内心一样。之所以出现“牵连感”就是出于神经过敏， 总担心自己的 “秘密”被人知道，自然你不会去说出来，但你“想”眼神会 表达出来。其实想与做还是两回事，能想的，未必能做。问题关键是你把自 己的感觉同别人的感觉等同起来，你自己讨厌自己，便说别人讨厌你了。为 什么讨厌自己？因为自己 “邪恶”，想男女之事。其实年轻人谁不想呢？ 通过阐明患者不正确的想法与认识，使其明白了导致自己恐怖与紧张的 原因。接下来，第二阶段治疗主要采用行为疗法中的脱敏治疗，治疗者设计 了一系列令患者感到恐怖的刺激情境，并要求患者按由弱及强的恐怖情境进 行亲身体验，治疗者则进行监督、指导。 如此，经过两个阶段近八周的治疗，患者终于克服了恐惧感，在上课过 程中已没有任何异样的眼神，能够顺利地与同学老师对视和对话，也不再因 紧张而分心，能全神贯注地听讲了。 诊断分析 对这起恐怖症的治疗，治疗者目的在于解决患者的当前症状，消除她的 恐惧与紧张感，而没有分析患者的童年经验与当前症状之间的关系。我们认 为治疗者在这一点上可能有自己的思考。在选择治疗方法时，治疗者更多采 取了 “讲求实效”的做法。换作他人，或许会加入分析领悟疗法。不同的治 疗者有各自的风格。这一点倒不必强 病例？：恐人症的背后 患者，女，24 岁，中学教师。 病症表现为怕见人。从大学三年级开始，见班上男生就脸红，与生人谈 话更觉紧张，脸红、心跳过速，语无伦次，怕人看透自己的心思。工作以后 怕见同事，连学生都怕看见，讲不了课。为此，单位领导为其改换工作，心 理更觉得低人一等，天地不容，不能胜任新的工作。近几个月来，病情更加 重了，无论男女、生熟人，甚至连家人都不愿见面，觉得心里有愧似的。曾 在市级医院精神科门诊看过病，医院诊断为恐人症 （见人恐惧症），系在青 春期至后出现，但延滞了治疗。另外，病人最喜欢看 《戴尼提》一书，做过 大量笔记，但时自己的病症毫无办法，迫切想找个 “心理医生”帮助治疗。 对这起见人恐怖症的治疗，会诊前后共进行了三次。每次治疗中治疗者 均使用了有针对性的治疗方法。兹将三次治疗过程详细报告如下： 第一次治疗病人自述：儿时很活泼，性格开朗，小学、中学历任学生干 部，大学时期也是文艺骨干，但三年级开始出现此症状。初时见男生有紧张 感觉，生怕对方盯着自己，以后连同宿舍的人都不愿谈话。工作以后，病情 加重，整天低着头走路，喜欢独处，但有一知心女友，什么都愿跟她讲，除 此之处，尽量避免见任何人。 治疗者分析：1。病人格无缺陷，过去一直开朗、热情、要求进步。此症 状定出之有因。病人能主动提出愿找心理医生治疗，说明求治心切，愿意配 合，这是咨询成功的重要保证和条件，是一个好的开端。2。引起焦虑、恐惧、 紧张的原因很多，病人没有说明其根源，因此治疗中要想 “对症下药”，最 重要的是让患者倾吐痛苦，从中找出原因。根据弗洛伊德精神分析学派的心 理分析理论，应促使病人回忆过去和幼年的经历，尤其是有关挫折、创伤方 面，把被遗忘的创伤经验收到意识中来，找出与现在病像相联系的经历，使
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病人易于相信并领悟，症状即可逐渐消失。 在上述分析基础上，治疗者对病人进行了如下指导： 1。让患者了解这种病症的可治愈性，使其充满信心，密切配合。 2。明确指出这种症状给病人生活带来的不良影响：使其远离生活、远离 人群、孤单无助、生活紧张。 3。毫不怜惜地指出病人想住院的重要原因是为了封闭自己，逃避现实， 这与自身的内在愿望不相符，而且对治疗无益。 4。告诉病人：根治的关键首先在于搞清诱发这种症状的具体原因。希望 其本人更详细地回忆从前的经历，有什么苦痛、挫折尽量都回忆起来。心理 咨询人员绝对给予尊重和信任，决不会看不起病人。更不
