诊断学第七版教材-第75章
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性胰腺炎、胰腺癌等。⑥其他：如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。
2．FBG减低 FBG低于3．9mmol／L时为血糖减低，当FBG低于2．8mmol／L时称为
低糖血症（hypoglycemia）。
（1）生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。
（2）病理性减低：①胰岛素过多：如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛B细胞增生
或肿瘤等。②对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。③肝糖原
贮存缺乏：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。④急性乙醇中毒。⑤先天性糖原
代谢酶缺乏：如I、Ⅲ型糖原累积病（g1UC（）gen storage disease）等。⑥消耗性疾病，如
严重营养不良、恶病质等。⑦非降糖药物影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。⑧特发
性低血糖。
二、口服葡萄糖耐量试验
葡萄糖耐量试验（glucose toler。anee test，GTT）是检测葡萄糖代谢功能的试验，主
要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。GTT有静脉葡萄糖耐量试验
（intravenotls g11acose toler？ance test，IVGTT）、口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tole；～
anee test，oGTT）。现多采用wH0推荐的75g葡萄糖标准oGTT，分别检测FPG和口
服葡萄糖后30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。正常人口服一定量的葡萄糖后，暂时升高
的血糖刺激了胰岛素分泌增加，使血糖在短时间内降至空腹水平，此为耐糖现象。当糖代
谢紊乱时，口服一定量的葡萄糖后血糖急剧升高，或升高不明显，但短时间内不能降至空
腹水平（或原来水平），此为糖耐量异常或糖耐量降低。oGTT的适应证见表4—7—2。
表4—7—2 OGTT的适应证
0GTT的适应证
①无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，以及有一过性或持续性糖尿者
②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史
③有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者
④妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现糖尿者
⑤分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女
⑥原因不明的肾脏疾病或视网膜病变
【参考值】 ①FPG 3’．9～6．1mmol／L。②口服葡萄糖后30min～1h，血糖达高峰（一
般为7．8～9．0mmol／L），峰值11．1mmol／L，oGTT 2hPG》11．1mmol／L。③具有临
床症状，随机血糖》11．1mmol／L，且伴有尿糖阳性者。临床症状不典型者，需要另1d重
复检测确诊，但一般不主张做第3次（）GTT。
2．判断IGT FPG10％，提示并发症严重，预后较差。
4．鉴别高血糖 糖尿病高血糖的GHb水平增高，而应激性高血糖的GHb则正常。
麟獭攀攀蠖震》
第二节 血清脂质和脂蛋白检测
一、血清脂质检测
血清脂质包括胆固醇、三酰甘油、磷脂（phospholipid）和游离脂肪酸（free fatty
acid，FFA）。血清脂质检测除了可作为脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断指标外，还可协助
诊断原发性胆汁性肝硬化、肾病综合征、肝硬化及吸收不良综合征等。
（一）总胆固醇测定
胆固醇（cholester01，CH0）是脂质的组成成分之一。胆固醇中70％为胆固醇酯
（ch c）lester01 esterase，CE）、30％为游离胆固醇（free cholesterol，Fc），总称为总胆固醇
（total cholesterol，TC）。CH0检测的适应证有：①早期识别动脉粥样硬化的危险性。
②使用降脂药物治疗后的监测。
【参考值】①合适水平：5．72mmol／L。
【临床意义】血清TC水平受年龄、家族、性别、遗传、饮食、精神等多种因素影
响，且男性高于女性，体力劳动者低于脑力劳动者。因此，很难制定统一的参考值。根据
CH0高低及其引起心、脑血管疾病的危险性分为合适水平（desirable）、边缘水平（1）oar—
denline）和升高（或减低）即危险水平（risk）。作为诊断指标，TC不特异，也不灵敏，
只能作为某些疾病，特别是动脉粥样硬化的一种危险因素。因此，测定TC常作为动脉粥
样硬化的预防、发病估计、疗效观察的参考指标。TC变化的临床意义见表4—7—5。肝脏病
胆固醇变化的临床意义见第六章第一节。
表4—7—5 TC变化的临床意义
状态 临床意义
增高 ①动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病
②各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖尿病等
③长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等
④应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、8一肾上腺素能阻滞剂等
减低 ①甲状腺功能亢进症
②严重的肝脏疾病，如肝硬化和急性肝坏死
③贫血、营养不良和恶性肿瘤等
④应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等
（二）三酰甘油测定
三酰甘油（triglyceride，TG）是甘油和3个脂肪酸所形成的酯，又称为中性脂肪
（nel…tral fat）。TG是机体恒定的供能来源，主要存在于B一脂蛋白和乳糜颗粒中，直接参
与CHo和CE的合成。TG也是动脉粥样硬化的危险因素之一。TG检测的适应证有：
①早期识别动脉粥样硬化的危险性和高脂血症的分类。②对低脂饮食和药物治疗的监测。
【参考值】O．56～1．70mmol／L。
【临床意义】血清TG受生活习惯、饮食和年龄等的影响，在个体内及个体间的波动
较大。由于TG的半衰期短（5～15min），进食高脂、高糖和高热饮食后，外源性TG可
明显增高，且以乳糜微粒的形式存在。由于乳糜微粒的分子较大，能使光线散射而使血浆
浑浊，甚至呈乳糜样，称为饮食性脂血。因此，必须在空腹12～16h后静脉采集TG测定
标本，以排除和减少饮食的影响。
1．TG增高 TG增高见于：①冠心病。②原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖
症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸等。
2．TG减低 TG减低见于：①低B一脂蛋白血症和无p一脂蛋白血症。②严重的肝脏疾
病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。
二、血清脂蛋白检测
脂蛋白（1ip（）protein）是血脂在血液中存在、转运及代谢的形式，利用超高速离心法
和电泳法可将其分为不同的类型。超高速离心法根据密度不同将脂蛋白分为乳糜微粒
（chylotnicron，CM）、极低密度脂蛋白（very low density 1ipoprotein，VLDL）、低密度脂
蛋白（10w density lipopr…otein，LDL）、高密度脂蛋白 （high density lipoprotein，HDL）
和vI。DI．的代谢产物中间密度脂蛋白（intermediate density lip（）pi’otein，IDL）。脂蛋白
（a）＇LP（a）＇是脂蛋白的一大类，其脂质成分与LDL相似。
（一）乳糜微粒测定
乳糜微粒（cM）是最大的脂蛋白，cM脂质含量高达98％，蛋白质含量少于2％，
其主要功能是运输外源性TG。由于CM在血液中代谢快，半衰期短，食物消化需要4～
6h，故正常空腹12h后血清中不应有CM。
【参考值】阴性。
【临床意义】血清cM极易受饮食中的TG的影响，易出现乳糜样血液。如果血液中
脂蛋白酯酶（1ipoprotein lipase，I．PL）缺乏或活性减低，血清cM不能及时廓清，使血
清浑浊。常见于I型和V型高脂蛋白血症（hyper’lipopr‘oteinemiaj。
（二）高密度脂蛋白测定
高密度脂蛋白（HDI。）是血清中颗粒密度最大的一组脂蛋白，其蛋白质和脂质各占
50％。HDL水平增高有利于外周组织清除cHo，从而防止动脉粥样硬化的发生，故
HDL被认为是抗动脉粥样硬化因子。一般检测HDL胆固醇（HDL—C）的含量来反映
HDL水平。HDL检测的适应证：①早期识别动脉粥样硬化的危险性（非致动脉粥样硬化
胆固醇成分检测）。②使用降脂药物治疗反应的监测（在使用降脂药物治疗的过程中应避
免HDL降低）。
【参考值】 ①1．03～2．07mm（）l／L；合适水平：》1．04mmol／L；减低：≤O．91mm01／L。
②电泳法：30％～40％。
【临床意义】
