伤寒论-第26章
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盖被子保温要盖两个小时。
接着看看发汗的要求。“遍身辄辄微似有汗者益佳，不可令如水流漓，
病必不除”。这是汗法的要求。这个要求很重要，首先，这个汗出要周遍，
要遍身，不能鼻子尖见到一点汗，好，出汗了就把被子一掀，那达不到
汗出热退的效果，也不能心口窝见到一点汗就算出了汗了，这也不行，
要遍身。什么叫遍身？辨可发汗病脉证篇，《伤寒论》的后八篇之一，有
这样一段话，说“凡发汗，欲令手足具周，zhezhe 然，一时间许”。凡
是用发汗的方法，要使手脚都要见到汗，这就是“凡发汗，欲令手足具
周”，欲令手足具周也就是对第 12 条桂枝汤后的那个“遍身”的注释，
什么叫“遍身”，“遍身“是手脚都有一点汗，才叫汗出周遍。这是发汗
的第一个要求。发汗的第二个要求是：出小汗、出微汗，而不能出大汗
淋漓。Zhezhe 然和我们第 12 条方后所说的”辄辄微似有汗者“都是指
的出小汗、出微汗，这是发汗的第二个要求。
第三个要求是要持续出一段时间的汗，“温覆令一时许”2 个小时的
样子。有了这 3 个要求，才能达到汗出热退脉静身凉的效果。这就是发
汗在护理上的要求。
“不可令如水流漓，”流漓，也是个连绵词，写成淋漓也可以。不可
以让他出汗太多，象流水意义淋漓的大汗粗，为什么？因为中医治病是
靠正气来发挥作用的。这个发汗药也是靠正气来发挥作用的，汗出太多，
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郝万山讲伤寒论
或者伤阴，或者损阳，损伤了正气就不可能把邪气祛除出去，所以他一
再强调，“不可令如水流漓，病必不除”，病就不会好的。
接着看，“若一服汗出病差”，差就是病愈，吃了这一次药，就是一
升，喝了热粥，盖了被子，汗出了，病好了，停后服，后面那两次（药）
已经煮好了，后面那两升就不要再吃了。“不必尽剂”，一剂就是指的是
上述的药，煮完了，分了三升，叫一剂，一次就叫一服，一服就吃一升，
“不必尽剂“，不必再吃剩下的药。所以一剂的药实际上是三次的治疗
量，”若不汗“，吃完一次药以后，如果不出汗的话，“更服依前法”，更
就是再，就是第二次吃药的时候，还按照原来的方法，喝药、喝热稀粥、
盖被子保温。
“又不汗”，吃了第二次药还不出汗，“后服小促其间”，就是第三次
吃药的时候，缩短两次吃药间隔的时间。
“半日许令三服尽”。半天的样子，你看看，盖被子保温2 个小时不
出汗，接着吃药、喝粥，又不出汗，干脆不要等两个小时了，缩短两次
吃药间隔的时间再喝药、喝粥、盖被子。半天的样子，要三次的要都吃
完，你看，我们今天服药，就不是这样连续作战。不是这样的一鼓作气。
而是告诉病人，早一次，晚一次。管你汗出不出。
“若病重者，一日一夜服。”，病重的要连续给药。“周时观之”，周
时，就是指二十四小时。比如今天早晨 8 点给药，就是要一直给药到第
二天早晨 8 点。
“服一剂尽，病证犹在者”，上述的药连续服用三次，病证还在，更
作服”。再给他一剂药。“若不汗出，乃服至二、三剂。”
这种治疗外感病连续作战的一鼓作气的服药方法，值得我们今天学
习。
下面的“禁生冷、（生冷食物容易伤胃阳的），“粘滑肉食”。“粘滑”，
就是不好消化的，肉面，仲景在河南南方一带行医，那个地方的人吃大
米比较多，也许吃肉比较少，那个地方的人可能对肉食、面食他们认为
是不好消化的。但是对于有些民族，他以吃肉为主，那么肉食对他们来
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第 10 讲 太阳中风证治
说就是好消化的，所以我们在这里对肉面是不是好消化，是不是要禁忌，
主要看这个地人的饮食习惯。我们家养猫，有一次猫得了感冒了，我对
我爱人开玩笑，我说“猫得了感冒了，可不能给它吃肉了，吃肉不好消
化，影响正气趋向于体表，影响解表”，她呵呵笑了，说“猫就是天生吃
肉的东西，吃肉对它来说，是最好消化的，你给它吃大米饭，它从来不
爱吃。”。所以肉对猫来说是不禁忌的。许多欧洲人，主食就是肉，人家
不怎么吃粮食，你说人家得了感冒了，让人家吃平素不吃的粮食，别吃
肉了，那就不现实。所以肉面在这里是指不好消化的食物。这要因人而
异。
“五辛”就是凡是有刺激味的蔬菜。葱蒜香菜等等。“酒酪”，酒是
对胃子有刺激的，鮥是奶制品。这些都要因人而异。“臭恶”，臭是气味。
《说文解字》说“臭”是后犬可以追踪前犬之所至。后面的狗凭什么可
以找到前面的狗呢？凭气味。臭就是气味。臭恶，就是气味不良的食物。
比如臭豆腐。气味臭，但很多人都爱吃。
但是，我们得了外感病的时候，这些食物，或者是生冷的，容易伤
害卫阳；或者是不好消化的，容易把正气撤向体内的，这样不利于解表。
所以，我们要求得了外感病，对于一切生冷的，对于不好消化的，妨碍
胃气的都应当禁忌。
桂枝汤方后的这段话，提示了药后的一种护理方法。或者说护理技
术。对以后其他方子都是适用的。所以以后有许多方子说服药以后它的
护理方法，就是象桂枝汤后一样。因此桂枝汤方后这一段话，在用药上，
在服药上具有普遍的指导意义，所以我们用了比较多的时间来谈这个问
题。
今天，我们把张仲景对太阳病机的概说述谈完了之外，还谈了太阳
中风证中最重要的一条－第 12 条。也谈了桂枝汤的方义和桂枝汤的服用
方法和药后的护理技术。这些都是很重要的。我们在学习第12 条的时候，
也一定要和太阳病篇前面的前面的第二条太阳中风证的那个条文结合起
来学。
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第 11 讲 桂枝汤的适应证
第 11 讲 桂枝汤的适应证
大家好，我们上课。
我们上一次课主要讲了太阳中风的临床表现、病因病机、治法
用方。太阳中风证主要是风邪袭表、卫强营弱、营卫失和的证候。
它的临床表现，我们归纳第 2 条、第12 条的内容，它有发热、汗出、
恶风寒、脉浮缓、鼻鸣、干呕等等。既然是风邪袭表、卫强营弱、
营卫失和，所以我们在治疗上就用桂枝汤，解肌袪风，调和营卫。
在上一节课讲到了桂枝汤的药物组成，讲到了桂枝汤的方义，
也讲了服桂枝汤以后在护理上的具体要求。桂枝汤这张方子，养正
力大，发汗力弱，如果我们要想用它达到发汗的效果，一定要配合
喝热稀粥，而且要盖被子保温。太阳病主要是表证，我们学太阳病
的治疗，主要要学习汗法。因此发汗的方法，发汗的要求，我们就
必须应该掌握。在这个问题上，第12 条桂枝汤方后的那段注文，是
非常重要的。12 条要求：发汗的时候，要“遍身蛰蛰微似有汗者益
佳，不可令如水流漓”。我们把这句话和“辨可发汗病脉并治篇”中
的“凡发汗，欲令手足俱周，挚挚然一时间许”这句话结合起来看，
对发汗的要求，主要有这么三点：第一点，汗出要周遍，发汗的时
候要使手脚都见到汗；第二点，要出小汗，出微汗，也就是我们书
上所说的“挚挚微似有汗者益佳”，千万不要汗出淋漓不止，因为出
汗太多，不是伤阴就是损阳。因为阴阳两伤之后，用中药解表，它
是靠正气来发挥作用的，如果是发汗太多，阴阳两伤，正气先虚，
就没有能力来发汗解表。所以《伤寒论》原文中说“不可令如水流
漓，病必不除”，这是第二个要求，要发小汗，发微汗。第三个要求
是，要持续出一段汗，那么要持续多长时间，就是温覆令一时许，
盖被子保温大体保持两个小时，就是一个时辰的样子。
这些服药以后的护理方法，都是我们中医临床上应当学习和掌
握的。桂枝汤除了可以治疗太阳中风证之外，还有一些其它的适应
证，我们在这里提出了桂枝汤的“适应证”这个概念，我们学习《伤
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郝万山讲伤寒论
寒论》、《金匮要略》的时候，后世的医家经常说某某汤证，比方说
小青龙汤证，真武汤证，小青龙汤证就是指的外有表寒，内有水饮，
外寒和内里的水饮相合，水寒射肺引起的以咳喘为主要证候的这样
一组临床表现，我们可以把它叫做小青龙汤证，也可以经叫做外寒
内饮证。这样的话，这个方子和它的适应证之间，就能够相对应。
我们刘渡舟老师把这种情况叫做方证相对。可是有些方子它的适应
证比较广泛，比方说桂枝汤，它除了可以治疗太阳中风证之外，它
还比较广泛地适应治疗其它一些证候，我们就提出了某个汤（方）
的“适应证”这个概念，也就是说某某汤的适应证，和某某汤证。
这两个词汇相比较，某某汤证比较局限，某某汤的适应证比较广泛。
因为桂枝汤在临床上应用比较广泛，不仅当代临床是如此，《伤寒论》
也是如此。我们在这里讲到了太阳中风证的主治汤剂是桂枝汤，顺
便就把《伤寒论》中在太阳病上、中、下三篇的关于桂枝汤的其它
适应证也列出来。
桂枝汤的第一个适应证，太阳中风证，我们刚才已经说过了，
第2 条、第12 条，还有第 95 条，我们一会儿再提。
桂枝汤的第二个适应证就是指，凡是太阳病，不管是已经治疗
过，还是没有治疗过，只要是见到了头痛，发热，汗出，恶风寒的，
你就统统的用桂枝汤。那么大家说了，这些症状不就是太阳中风证
吗？我们看 13 条，描述的就是这样的一个证候，打开讲义的第 16
页，原文第 13 条，“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主
之”。一般在解释这一条的时候是说，张仲景又重新补充了太阳中风
证的临床表现，强调了太阳中风证应当用桂枝汤来治疗。每当我们
读到这里的时候，我总在想一个问题，想一个什么问题呢？张仲景
那个时候写书所用的工具，是竹板、木板，他写书所用的工具，不
像我们现在这样方便，所以他常常惜墨如金，用的文字是越简练越
好，那么第 12 条刚刚写完了，太阳中风证主治用桂枝汤，第 13 条
再重复一个太阳中风证，他会这样做吗？我就常常这样想。
有一天，我在门诊，来了一个小伙子感冒发烧看病，正好我带
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第 11 讲 桂枝汤的适应证
的同学呢，都是我们本科班二年级正在学《伤寒论》的同学。这个
小伙子说，昨天晚上下雨，我从单位回家的时候也没有带雨衣，就
淋湿了，我想我身体挺壮的，不怕雨淋吧。没想到回到家里就自己
洗了洗就开始睡觉了。睡到半夜的样子，全身冷啊，冷得直打哆嗦，
然后打喷嚏，鼻流清鼻涕，身上痛，头痛，随后就发烧，一试表（体
温）39。5°，这已经是后半夜了，自己从抽屉找了一片解热镇痛药，
他也没说清楚是什么药，反正是解热的退烧的西药，吃了一片也没
有出汗，又吃了一片，出了一些汗。第二天早上一起来，头还是痛，
身上还是痛，活动活动，喝了一些热粥，身上还是出了一些汗，但
是体温呢，38°左右，一上班就到你们这儿来了。
他把这个病（情）讲完之后，我们有的同学说，这是典型的太
阳伤寒表实证，因为什么呢？昨天晚上起病之初，先有的寒战，直
打哆嗦，后有的发热，而且在寒战发热之后，身上一点儿汗也没有，
一直吃了两片退烧药，稍稍出了点汗，这是个太阳寒证，到现在他
还有头痛，他还有全身的疼痛。另外一部分同学说，你今天早上怎
么来的？小伙子说，我挤公共汽车来的，那你出汗了没有？他说我
早上喝热粥的时候出了点汗，这一挤公共汽车又出汗了，现在身上
又没汗了。这一拔同学说，你看看，他现在有头痛，有发烧，有汗
出，是太阳中风证。这两组同学就争持不休。
争持不下的时候，我这个时候突然想到了第13 条，张仲景说，
“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之”。
那么这个小伙子呢，有没有头痛呢？有；
有没有发烧呢？有；
有没有汗出呢？稍稍动一动有汗出；
有没有怕冷呢？他现在还是在怕冷。
正好符合第 13 条的这个症状嘛，所以我突然觉得第 13 条是不
必要去辨具体是中风还是伤寒。
你说这个小伙子，你给他辨成中风证吗？他起病之初确实先有
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郝万山讲伤寒论
寒战，而以后见到发热，一点汗都没有，头痛，全身疼痛，就是个
比较典型的太阳伤寒证候。可是，现在呢，他吃了西药退烧药以后，
你再说他是典型的太阳伤寒表实证，那就不�
