482-伤寒悬解-第8章

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阳未罢而亦未必尚属太阳桂麻之证是宜审观脉证另立新法故总立坏病之纲详开救逆之门也　
太阳病三日已发汗若吐若下若温针仍不解者此为坏病桂枝不中与也观其脉证知犯何逆随证治之　
太阳病治之得法当解于本经不至入腑传脏而成坏病若至三日之久已经发汗吐下温针诸治而病不解则不在太阳定缘误　
治入别经而成坏病当观其脉证知其所犯何逆随证治之曰坏病者非太阳之本病故也　

卷四太阳经中篇（五十六章）
坏病提纲二（太阳五十五）
属性：本发汗而复下之此为逆也若先发汗治不为逆先本下之而复汗之为逆若先下之治不为逆　
申明上章逆字之义风寒外闭宜辛温发散而不宜下燥热内结宜苦寒攻下而不宜汗若表邪未解里邪复盛则宜先汗而后下　
若里邪急迫表邪轻微则宜先下而后汗错则成逆矣若治法得宜先后不失不为逆也　

卷四太阳经中篇（五十六章）
太阳坏病入阳明去路（十五章）
属性：阳明从燥金化气阳旺之人表郁则燥动然不经误治津液未耗燥气之作何至遽盛及其汗下温针伤津亡液燥气大发经腑合　
邪乃成下证虽不如三阴之险然阴亏阳亢亦伏危机未可率然也　

卷四太阳经中篇（五十六章）
太阳坏病入阳明桂枝证一（太阳五十六）
属性：太阳病先发汗不解而复下之脉浮者不愈浮为在外而反下之故令不愈今脉浮故知在外当须解外则愈桂枝汤主之（方在　
太阳五）　
太阳病先发汗不解而复下之设内有腑热则下之当愈若使脉浮则表邪未解必不能愈以浮为邪在表遗其外邪而反下之故　
令不愈当须解外则愈宜主桂枝也　此太阳表证未罢而内有腑证固当下也然必外解而后可下若发汗未解而遽下之设脉犹见　
浮则外必不愈故仍以桂枝解外　

卷四太阳经中篇（五十六章）
发汗亡津证二（太阳五十七）
属性：大下之后复发汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈　
膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣土湿金郁气不化水土湿木郁不能行水皆令小便不利小青龙五苓散证之小便不　
利悉缘土湿而水停则小便之不利必因湿旺若汗下之后而见小便之不利是津液亡泄燥而非湿也然别无热渴之证则其燥未甚　
勿用治之俟其津液续复得小便一切必自愈也汗下之后小便不利阳虚之人则阳亡而病湿阴虚之人则阴亡而伤燥此不见阳亡　
湿动之证故知是亡津伤燥也此亦人参白虎证而燥热未作则病势最轻故不须治之　

卷四太阳经中篇（五十六章）
麻杏甘石证三（太阳五十八）
属性：发汗后不可更行桂枝汤若汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之　
汗后表寒未解郁其肺气热蒸皮毛窍开而不能透泄故汗出而喘表得汗泄故外无大热麻黄发表杏仁降逆石膏清金甘草培　
土则表里俱解矣此亦大青龙证之轻者以在汗后故不用青龙汗后不可行桂枝亦大概言之他如发汗已解半日许复烦可更发汗　
宜桂枝汤未尝必禁桂枝也　

卷四太阳经中篇（五十六章）
麻黄杏仁甘草石膏汤（十七）
属性：麻黄（四两）　杏仁（三十枚）　甘草（二两炙）　石膏（半斤碎绵裹）　
上四味以水七升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取二升去滓温服一升　

卷四太阳经中篇（五十六章）
汗后作喘证四（太阳五十九）
属性：发汗后饮水多者必喘以水灌之亦喘　
推原上章喘字之义汗出亡津液燥渴饮水饮水太多而汗后阳虚不能消散水停则肺气壅遏故必喘以水灌之皮毛外闭肺气　
郁阻故亦喘也　

卷四太阳经中篇（五十六章）
麻杏甘石证五（太阳六十）
属性：下后不可更行桂枝汤若汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏主之　
下后表寒未解郁其肺气肺郁生热蒸发皮毛而不能透泄故汗出而喘表寒里热宜麻杏甘石双解之可也　
下后不可行桂枝亦大概言之他如伤寒医下之续得下利清谷章救表宜桂枝汤又伤寒大下后复汗心下痞章解表宜桂枝汤　
太阳病先发汗不解而复下之脉浮者不愈章当须解外则愈桂枝汤主之未尝必禁桂枝也　

卷四太阳经中篇（五十六章）
人参白虎证六（太阳六十一）
属性：服桂枝汤大汗出后大烦渴不解脉洪大者白虎加人参汤主之（方在太阳三十九）　
服桂枝汤后汗出表解而津液亡泄里热则增是宜白虎清里而大汗之后大作烦渴而脉又洪大是亡津而气亦泄也津由气化　
灵枢决气上焦开发宣五谷味薰肤充身泽毛若雾露之溉是为气此当益气以生津故加人参素问谈热论脉燥疾不为汗衰者死以　
精气消亡无以渗灌其枯燥也白虎而加人参使清气降洒化而为露滋润枯涸涤洗烦躁莫善于此矣　

卷四太阳经中篇（五十六章）
人参白虎证七（太阳六十二）
属性：伤寒若吐若下后七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦欲饮水数升者白虎加人参汤主之（方在太　
阳三十九）　
吐下之后气夺津伤七八日不解燥热内盛而自里达表表里俱热热蒸窍泄时时恶风舌上干燥而心内焦烦欲饮水数升之多　
主以人参白虎清金而泄热化气而生津也　

卷四太阳经中篇（五十六章）
表里俱虚证八（太阳六十三）
属性：太阳病先下之而不愈因复发汗以此表里俱虚其人因致冒冒家汗出则自愈所以然者汗出表和故也得里未和然后下之　
太阳病先下之而不愈伤其阴液因复发汗伤其阳津表阳里阴以此俱虚表阳虚则阴气外束里阴虚则阳气内郁阳气内郁而　
不外达其人因致昏冒冒家汗出则自愈所以然者汗出则卫气外达经脉和畅阴退而阳宣也表和之后得里未和然后下之　

卷四太阳经中篇（五十六章）
调胃承气证九（太阳六十四）
属性：发汗后恶寒者虚故也不恶寒反恶热者实也当和胃气与调胃承气汤（方在阳明二十）　
阳虚之人汗则亡阳阴虚之人汗则亡阴汗后恶寒者气泄而阳虚故也故防入少阴不恶寒反恶热者津伤而阳实故也是已入　
阳明将成大承气证宜早以调胃承气和其胃气预夺其实也　

卷四太阳经中篇（五十六章）
阴阳俱虚证十（太阳六十五）
属性：太阳病中风以火劫发汗邪风被火热血气流溢失其常度两阳相薰灼其身发黄阳盛则欲衄阴虚则小便难阴阳俱虚竭身体则枯燥但头汗出剂颈而还腹满微喘口干咽烂或不大便久则谵语甚者至哕手足躁扰捻衣摸床小便利者其人可治　
太阳中风以火劫发汗邪风一被火热血气流溢而失其常度外劫之火与内郁之阳两相薰灼其身发黄上之阳盛则欲衄下之　
阴虚则小便难阴液阳津俱至虚竭身体则枯燥不润阳气上燔但头汗出际颈而还里气　郁而为胀满肺气壅阻而为微喘火炎于　
上口干而咽烂其时或不大便久则卫郁莫泄浊气薰心而为谵语甚者胃气冲逆而为呕哕或手足躁扰捻衣摸床凡此诸证总以表里壅遏热无泄路故郁闷懊　烦乱如是宜以辛凉之药双泄表里若小便利者是阴气未绝其人可治也　此证湿热郁蒸宜以麻黄　
石膏泄其表热大黄芒硝泄其里热半夏生姜降其逆猪苓滑石渗其湿表里双清则神气慧爽矣　

卷四太阳经中篇（五十六章）
炎热入胃证十一（太阳六十六）
属性：太阳病二日反躁反熨其背而大汗出火热入胃胃中水竭躁烦必发谵语十余日振栗自下利者此为欲解也故其汗从腰以下　
不得汗欲小便不得反呕欲失溲足下恶风大便硬小盒饭数而反不数及大便已头卓然而痛其人足心必热谷气下流故也　
太阳病皮毛被感表郁为热内尚无热俟其表热传胃日久失清乃见烦躁今二日之内方入阳明不应躁而反躁其胃阳素盛可　
知乃不用清凉反熨其背而大汗出火炎就燥邪热入胃胃中水竭乃生烦躁燥热薰心必发谵语若十余日后微阴内复忽振栗而自　
下利则胃热下泄此为欲解也方其熨背取汗火热蒸腾上虽热而下则寒故从腰以下绝无汗意外寒郁其内热故膀胱闭涩欲小便　
而不得阳气升泄不根于水膀胱无约时欲失溲如此则小盒饭数而反不数者津液枯也水枯则大便干硬便干肠结胃热不得下达　
故气逆作呕火热上逆故足下逆冷而恶风寒及振栗下利大便已行则谷气宣畅四达头痛而火从上散足热而阳从下达胃中燥热　
解散无余缘谷气以便通而下流故也便通而头痛者如垆底壅塞火焰不升一通则火即上炎也　

卷四太阳经中篇（五十六章）
火邪圊血证十二（太阳六十七）
属性：太阳病以火薰之不得汗其人必躁到经不解必清血名为火邪（清与圊同）　
太阳病当以汗解乃以火薰之又不得汗内热愈增其人必躁到经尽之期当解而不解热伤血分必当圊血此名火邪也　

卷四太阳经中篇（五十六章）
火逆助邪证十三（太阳六十八）
属性：脉浮宜以汗解用火灸之邪无从出因火而盛病从腰以下必重而痹名火逆也　
脉浮宜以汗解乃用火灸之邪无从出因外火而更盛病从腰以下必重浊而痹塞此名火逆　

卷四太阳经中篇（五十六章）
火逆吐血证十四（太阳六十九）
属性：脉浮热甚反灸之此为实实以虚治因火而动故咽燥吐血　
脉浮热甚当汗之以泄其热反灸之此为实证实证而用灸是实以虚治也内之实热因外火而大动必伤阴气故咽燥而吐血　

卷四太阳经中篇（五十六章）
火邪内攻证十五（太阳七十）
属性：微数之脉慎不可灸因火为邪则为烦逆追虚逐实血散脉中火气虽微内攻有力焦骨伤筋血难复也　
微数之脉营血虚亏慎不可灸误灸而因火为邪则为烦躁而气逆追阴气之已虚逐阳火之原实因令血散脉中耗亡失守一灸　
之火虽微而其煎熬内攻则甚有力焦骨伤筋日就枯槁营血消烁终难复旧也　

卷四太阳经中篇（五十六章）
太阳坏病入太阴去路（一十一章）
属性：太阴以湿土主令阴盛之人病在太阳表郁则湿动然不经误治则胃阳未亏湿气之作犹俟渐成及夫汗下温针阳亡阴旺湿邪　
勃兴土败水侮危证叠出防微杜渐之法不可不亟讲也　

卷四太阳经中篇（五十六章）
太阳坏病入太阴五苓散证一（太阳七十一）
属性：太阳病发汗后大汗出胃中干躁烦不得眠欲得饮水者少少与之令胃气和则愈（此太阳入阳明去路将成白虎证者）若脉　
浮小便不利热微消渴者五苓散主之（方在太阳四十一）　
发汗后阳盛之人阴亡土燥则入阳明而成白虎证阴盛之人阳亡土湿则入太阴而成五苓证如汗后胃中干燥烦不得眠欲得　
饮水此将来之人参白虎证也宜少少与饮以在大汗之后阳气新虚也设燥热已甚少水不救盛火则用白虎若燥热未甚得少水和　
胃则烦渴自愈无事白虎也若汗后脉浮小便不利热微消渴则太阴之象已见端倪宜以五苓燥土而行水盖阳格于外表证未解是　
以脉浮湿动于内木气不达是以小便不利木郁风动耗伤肺津是以消渴此之消渴消少水而频饮不能大消以其湿盛而热微也　

卷四太阳经中篇（五十六章）
五苓散证二（太阳七十二）
属性：发汗已脉浮数烦渴者五苓散主之（方在太阳四十一）　
发汗已热随汗散乃脉见浮数而证见烦渴是汗出阳虚土湿而火升也盖火秘阳蛰全恃乎土阳亡湿动肺胃不降君火升炎故　
脉证如此宜以五苓燥土泄湿若未汗而见浮数烦渴之脉证则宜大青龙而不宜五苓矣　

卷四太阳经中篇（五十六章）
甘草干姜证三（太阳七十三）
属性：伤寒脉浮自汗出小便数心烦微恶寒脚挛急反与桂枝汤欲攻其表此误也得之便厥咽中干躁烦吐逆者作甘草干姜汤与之　
以复其阳若厥愈足温者更作芍药甘草汤与之其脚即伸若胃气不和谵语者少与调胃承气汤若重发汗复加烧针者四逆汤主之　
（方在太阴三）　
脉浮自汗里热外泄也小便数则大便必硬心烦者胃热之薰冲也阳明病虽得之一日恶寒将自罢即自汗出而恶热微恶寒者　
表未全解自汗虽出而未能遽发也亦是调胃承气证（阳明篇上太阳病若吐若下若发汗微烦小便数大便因硬与小承气汤和之　
愈阳明病不吐不下心烦者可与调胃承气汤即此证）医以脉浮自汗病象太阳中风证反与桂枝汤加附子而增桂枝以攻其表此　
大误也得之汗多阳亡使手足厥冷咽喉干燥阳气离根而生烦躁胃气上逆而作呕吐作甘草干姜汤与之甘草培土而补中干姜温　
胃而降逆阳回肢暖是以厥愈足温其脚之挛急缘其木燥而筋缩也更作芍药甘草汤与之甘草舒筋而缓急芍药清风而润燥其脚　
自伸若胃气不和土燥谵语少与调胃承气则胃气调和矣桂枝发汗是为一逆若不以姜甘回阳而重发其汗或复加烧针以大亡其　
阳是为再逆当速用四逆以回阳姜甘加附子水土双温也　

卷四太阳经中篇（五十六章）
甘草干姜汤（十八）
属性：甘草（四两炙）　干姜（二两炮）　
上　咀以水三升煮取一升五合去滓分温再服　

卷四太阳经中篇（五十六章）
芍药甘草汤（十九）
属性：芍药（四两）　甘草（四两炙）　
上　咀以水三升煮取升半去滓分温再服　

卷四太阳经中篇（五十六章）
甘草干姜证四（太阳七十四）
属性：问曰证象阳旦按法治之而增剧厥逆咽中干两胫拘急而谵语师言夜半手足当温两脚当伸后如师言何以知此答曰寸口脉　
浮而大浮则为风大则为虚风则生微热虚则两胫挛病证象桂枝因加附子参其间增桂令汗出附子温经亡阳故也厥逆咽中干烦　
躁阳明内结谵语烦乱更饮甘草干姜汤夜半阳气还两足当温胫尚微拘急重与甘草芍药汤尔乃胫伸以承气汤微溏则止其谵语　
故知病可愈　
此复述上章设为问答证象阳旦即证象桂枝之互文（金匮产后中风数十日不解头痛恶寒时时有热干呕汗出虽久阳旦证　
续在耳可与阳旦汤林亿以为即桂枝汤按证是桂枝汤无疑）按法治之即上章以桂枝攻其表及此章因加附子增桂令汗出也寸　
口脉浮而大浮则为风大则为虚载在脉法（脉法寸口脉浮而紧浮则为风紧则为寒脉弦而大大则为芤芤则为虚也）所谓风则　
浮虚也（脉法语）风则生其微热虚则两胫挛急病与桂枝汤证形象符合而热微足挛又似阳虚因增桂枝而加附子以发其表附　
子温经汗多亡阳是以厥逆咽干而生烦躁汗出津枯胃腑燥结是以谵语烦乱不知寸口脉浮大是阳明之里实（阳明篇大便硬者　
脉浮而缓为阳明病伤寒三日阳明脉大三阳合病脉浮而大）而非太阳之表虚误以桂附发汗重亡其阳里实变而为里虚更饮甘　
草干姜阳回足温重与芍药甘草汤即胫伸少与调胃承气变结粪为微溏止其谵语药良法精应手愈矣何不可知之有（喻嘉言误　
会阳旦阴旦二汤谓桂枝加黄芩为阳旦汤加桂枝为阴旦汤按法用之即桂枝加黄芩之法所以得之便厥误在黄芩仲景即行桂枝　
之法增桂枝令其汗出更加附子温经悖缪极矣嗣后医书俱袭其说皆载阳旦阴旦二方不通之至仲景自有桂枝加桂汤不名阴旦　
阴旦之名荒唐怪诞所谓不知而妄作也）　

卷四太阳经中篇（五十六章）
汗后吐逆证五（太阳七十五）
属性：发汗后水药不得入口为逆若更发汗必吐下不止　
汗出阳泄土败胃逆水药不得入口是谓逆治若更发汗阳败土崩太阴吐利之证必将俱作无有止期矣　

卷四太阳经中篇（五十六章）
汗后吐逆证六（太阳七十六）
属性：病患脉数数为热当消谷引食而反吐者此以发汗令阳气微膈气虚脉乃数也数为客热不能消谷以胃中虚冷故吐也　
阴阳互根阳虚脱根升浮于上是以脉数数为客热升浮不能消化水谷故作呕吐缘其阳亡而胃中虚冷也