579-医学纲目-第165章
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属性：阳明为病，胃家实是也。胃实则谵语，故谵语宜入阳明门。阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气
汤主之。因与承气汤一盏，腹中转矢气者，更服一盏。若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里
虚也，为难治，不可更与承气汤。阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚，若能食者，但
硬，亦宜大承气汤下之。二阳并病，太阳病罢，但发热，手足 汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承
气汤。阳明病，其人多汗，以津液出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，勿更服。
汗出谵语者，必有燥粪在胃中，此为风也，须下之，必过经乃可下，下之若早，语言必乱，以表虚里实，
故下之则愈，宜大承气汤。夫实则谵语，虚则郑声。（谵语者，谓乱语无次第，数数更端也。郑声者，谓
郑重频烦也，只将一句旧言重叠频言之，终日殷勤不换他声也。盖神有余则能机变而乱语，数数更端。神不足
则无机变，而只守一声也。）伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，
表虚里实，久则谵语。（成无己谓郑声为郑卫之声，非是，前辨已明。）
少阳病，发汗后，及小便数，脚挛急，误与桂枝攻表后，若胃不和谵语者，少与调胃承气汤。（方论见厥。）
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若
自汗出者，白虎汤主之。（论见身重。）汗发多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤和其荣卫，以通津液，后自
愈。发汗多，又重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死，脉自和者不死。诸逆发汗，病微者瘥，剧者言乱，目眩者死。
形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，脉涩者必谵语，弱者发热，脉浮，解之当汗出愈。
太阳病，火劫汗后，身黄，小便难，身体枯燥，头汗腹满，微喘，或不大便，久则谵语。（论见头汗。）
太阳病，二日反躁，乃熨其背而大汗出，火热入胃，胃中水竭躁烦，必发谵语，十余日振栗自下利者，此
为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小盒饭数而反不数，及
多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。少阳病咳，咳而下利，谵语，小便难者，被火气
劫汗故也。吐、下、汗、温针后谵语，柴胡汤症罢者，此为坏病，知犯何逆，以法治之。（论见坏症。）
胸满谵语，若下后烦惊，小便不利，身重不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（方论见惊。）
阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实泻之， 然汗出则愈。腹满谵语，脉
浮紧者，刺期门。（论见腹满。）太阳少阳并病，发汗则谵语，脉弦，五六日谵语不止者，宜刺期门。（论见
项强。）妇人发热，经水适来，谵语，为热入血室。若热除脉迟者，身凉，胸满如结胸状者，刺期门。若昼则
明了，暮则谵语者，无犯胃气及上二焦，必自愈。《活人》以小柴胡汤主之。（论见妇人伤寒。）
伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热也，当以承气汤下之。若小便利者，大盒饭硬，而反下利，脉调和
者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实，调胃承气汤主之。若下利谵
语者，有燥屎也，宜小承气汤。（方见潮热。）
上下利谵语，其曰脉调和而手足和小便利者，阳也，故用承气下之。其脉当微厥。反少阴但欲寐，被
火气劫汗，谵语，小便难者，阴也。故当用补剂和之。（但欲寐、下利、谵语俱见下利少阴条。）
〔许〕有人病伤寒下利，身热神昏，多困谵语，不得眠，或者见下利，便以谵语为阴虚症。予曰∶此亦
小承气症。众骇曰∶下利而服小承气，仲景之法乎？予曰∶此仲景之法也。仲景云∶下利而谵语者，有燥粪也，
属小承气汤而得解。予尝读《素问》云∶微者逆之，甚者从之，逆者正治，从者反治，从多从少，视其事也。
帝曰∶何谓反治？岐伯曰∶塞因塞用，通因通用。王冰注云∶大热内结，注泻不止，热宜寒疗，
结复须除，以寒下之，结散利止，则通因通用也。正合于此，又何疑焉。
直视谵语喘满者死，下利者亦死。谵语妄言，身微热，脉浮大，手足温者生，逆冷脉沉细者，不
过一日死矣。
卷之三十一·伤寒部阳明病
谵语续法
属性：〔《素》〕谵语者，气虚独言也。（全文见诊。愚用参、 、归、术等剂治谵语，得愈有百十数，岂可不
分虚实，一概用黄连解毒、大小承气等汤以治之乎。）
〔《难》〕脱阳者见鬼。（仲景谓亡阳谵语亦此义。）
〔海〕黄 汤 治伤寒，或时悲哭，或时嬉笑，或时太息，或语言错乱失次，世疑作谵语狂言者，非也，
神不守室耳。两手脉浮沉不一，举按全无力，浮之损小，沉之亦损小，皆阴脉也，甚者用调中丸或理中丸。
（二方并见发热下。）
〔丹〕浦江郑兄年二十岁，九月间发热头痛，妄言见鬼，医与小柴胡汤数帖，热愈甚。予视之，形肥，面
亦带白，却喜筋骨稍露，诊其脉弦大而数实，脉本不实，凉药所致。此因劳倦成病，与温补药自安。遂以参、
术为君，苓、芍为臣，黄 为佐，附子一片为使，与二帖而症不减。或曰∶脉既数大，狂热而又大渴，
用附子误矣。予曰∶此虚症而误投寒凉之药，人肥而脉左大于右，事急矣，非加附子、参、术，焉能有急
效。再与一帖，乃去附子，作大剂与服，至五十帖，得大汗而愈。自后又补养两月，气体方始平复。
一人五月内患谵语，大发热，肢体不能举，喜冷冻饮料。诊其脉洪大而数。用黄 、茯苓浓煎如膏，
却用凉水调与之，三四服后，病者昏睡如死状，但颜色不改，气息如常，至次早方醒，诸症悉退而安。
卢兄汗后，再发热妄言，吕仲修汗后热不退，亦妄言，陶明节热退后不识人，言语谬妄，皆用参、 、
术、归等补剂而愈。信哉，谵语属虚者，十居八九。
〔《活》〕大小便硬，手足冷，脉微细者，必郑声也，当服温药白通汤。海藏用黄 加干姜汤。（方见伤寒发
热下。）侯辅之脉极沉细，外热内寒，肩背胸胁斑出十数点，语言狂乱。或曰∶发斑谵语非热乎？予曰∶
非也。阳为阴逼，上入于肺，传之皮毛，故斑出。神不守舍，故错语如狂，非谵语也。肌表虽热，以手按之，
须臾冷透如冰。与姜附等药数日，约二十余两，得大汗而愈。后因再发，脉又沉迟，三四日不大便，
与理中丸，三日内约半斤，其病全愈。以此知侯公之狂，非阳狂之狂，乃失神之狂，即阴虚也。
〔《活》〕大便秘，小便赤，手足温，脉洪数者，必谵语也，宜用调胃承气汤。
〔海〕治老幼及虚人伤寒五六日，昏冒言妄，小便或淋或涩，起卧无度，或烦而不得眠，并宜白虎汤加山
栀一钱。
〔《斗》〕治热病及时疫，心躁狂乱奔走，状似癫痫，言语不定，久不得汗，及时疫不知人事者。以人中黄不
拘多少，入罐内用泥封固，武火 半日，去火候冷，取出于地上以盆盖半日许，研细如面，新汲水调下三钱，
或未退，再服愈。（人中黄即屎也。）
卷之三十一·伤寒部阳明病
狂乱
属性：火劫汗后亡阳，心惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。（方论见惊。）汗家重发汗，
必恍惚心乱，小便已阴痛，与禹余粮丸。（方见痞。）
小腹满，发狂，或身黄者，宜抵当汤。（论见发热方见蓄血。）
遗尿狂言，目反直视者，此为肾绝。（论见大法。）
卷之三十一·伤寒部阳明病
狂乱续法
属性：〔《活》〕病患烦躁，狂走妄言，面赤咽痛，脉实潮热，狂语如见鬼状，此阳毒也。（治阳毒法见阳毒门。
表者阳毒升麻汤、黑奴丸，里者大黄散。）
〔《本》〕治伤寒发狂，弃衣奔走，逾墙上屋，x鹊石散x。
黄连 寒水石（各等分）
上为细末，每服二钱，浓煎甘草汤，候冷调下。
〔云〕伤寒心风狂妄者，宜x防风黄连汤x。
黄连 大黄 防风 远志 茯神（各半两）
上为细末，每服一两，水煎服。
〔海〕黄 汤 治伤寒或歌或笑或悲哭，谵言妄语。（方见发热下。）
陈志仁伤寒狂妄，每欲狂走，四五人扶捉不定，脉虚数，用柴胡汤反剧，以参、 、归、术、甘草、
陈皮煎汤，一服狂定，再服安睡。
〔《集》〕伤寒发热，不识尊卑∶曲池、绝骨、百劳、涌泉。
〔《甲》〕热汗不出，狂互引癫疾，合谷主之。
卷之三十一·伤寒部阳明病
循衣摸床
属性：伤寒若吐若下后，不解，不大便五六日至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，狂语如见鬼状，若剧者，
发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者但发热谵语者，大承气汤主之。
若一服利，止后服。太阳病，以火劫发汗，阴阳枯竭，虚燥或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，
捻衣摸床，小便
利者可治。（论见头汗。）
〔许〕有人病伤寒，大便不利，日晡发潮热，手循衣缝，两手撮空，直视喘急，更数医矣，见之皆走，此
诚恶候，得之者十中九死。仲景虽有症而无法，但云脉弦者生，涩者死。已经吐下，难以下药，谩且救之。若
大便得通，而脉弦者，庶可治也，与小承气汤一服而大便利，诸疾渐退，脉且微弦，半月愈。或问曰∶
下之而脉弦者生，此何意也？予曰∶《金匮玉函》云∶循衣妄撮，怵惕不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，
微者但发热谵语者，承气汤主之。予尝观钱仲阳《小儿直诀》云∶手寻衣领及捻物者，肝热也。此症在《玉
函》列于阳明部，盖阳明者，胃也，肝有热，邪淫于胃经，故以承气泻之。且得弦脉，则肝平而胃不受克，此
所谓有生之理。读仲景论不能博通诸医书以发明其隐奥，吾未之见也。（海藏云∶许学士作寻衣撮空是肝热
风淫末疾，此论诚当然，莫若以为肺热之邪，其人必妄言乱语。《难经》云∶肺邪入心为谵语。）
卷之三十一·伤寒部阳明病
循衣摸床续法
属性：尝治循衣摸床者数人，皆用大补气血之剂，唯一人兼 振、脉代，遂于补剂中略加桂二分，亦振止脉和而愈。
卷之三十一·伤寒部阳明病
渴
属性：病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。（论见不大便。）服柴胡汤已渴者，属阳明也，以法治之。伤寒脉
浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎人参汤主之。（渴欲饮水无表证
者，太阳症罢转属阳明也。下二条意同，皆太阳转属阳明，故渴也。）服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，
脉洪大者，白虎加人参汤主之。伤寒病若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，
舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（王注云∶若纯在表则恶风无时，今表里有热，故时
时恶风也。）伤寒无大热，口燥渴，心烦，脉微，恶寒者，宜白虎加人参汤。阳明病
脉浮紧，口苦腹满而喘，若下后渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
x白虎加人参汤x
石膏（碎，四两） 知母（一两半） 甘草（一两） 粳米（一合） 人参（二钱）
上 咀，每服五钱，水煎温服。
上白虎加人参五条，治表渴脉洪小便利者。
〔《本》〕有人初病呕吐，俄为医者下之，已七八日，而内外发热。予诊之曰∶当用白虎加人参汤。或曰∶
既吐复下，且重虚矣，白虎可用乎？予曰∶仲景云∶若吐下后七八日不解，热结在里，表里俱热者，
白虎加人参汤正相当也。盖始吐者热在胃脘，而脉至今虚大，三投汤而愈。仲景既云∶伤寒若吐下后七八日
不解，表里俱热者，白虎加人参汤主之。又云∶伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎。又云∶
脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎加人参汤主之。国朝林亿校正，谓张仲景于此表里自瘥矣。予谓不然，
大抵白虎能除伤寒中渴，表里发热，故前后二症或云表里俱热，或云表热里寒，皆可服之。一种脉浮无汗，
其表不解，全是麻黄与葛根症，安可行白虎也？林亿见所称表里不同，便谓之瘥，是亦不思之过也。
太阳发热，不恶寒而渴者，为温病。（论见温病。《活人》葳蕤汤主之。发热不恶寒者，以表解也，太
阳病者，必头痛身疼表未解也，此表里两症皆兼见。）
渴而下利属少阴，其病但兼欲寐，小便白者，四逆汤。兼咳呕不得眠，小便不白者，猪苓汤。兼自利
纯青色水者，大承气汤。有热者，白头翁汤。（方论见下利。）
消渴，气上冲心，心疼，饥不欲食，食则吐蛔，若下之则利不止，若欲饮水者，少少与之愈。（论见气
上冲心。）
太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不
利，微热消渴者，五苓散主之。发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
阳明病，脉浮紧，口苦腹满，发热汗出不恶寒，若下后脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
x五苓散方x
猪苓（去皮，二两） 泽泻（一两） 白术（三两） 茯苓（去皮，二两） 桂枝（去皮，半两）
上 咀为散，每服三钱，白汤调下。（海藏云∶五苓散当服而不服之，谷消水去形亡，必就阳明燥火，戊
胃发黄，故有调胃承气症。不当服而服之，是为犯本，小便强利，津液重亡而成血症，轻则桃仁承气汤，
重则抵当汤主之。）
x猪苓汤方x
猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 泽泻 滑石（各半两）
上 咀，每服五钱，水煎温服，日三。
渴而头汗，小便不利，兼胁满，往来寒热者，柴胡桂枝干姜汤。兼发黄者，茵陈蒿汤。（论见头汗。）
表不解，心下有水气，干呕发热，咳嗽而渴者，小青龙汤去半夏加栝蒌根汤。（论见咳。）
夏月汗出，恶寒身热，足冷而渴者，为中暑，白虎加人参汤及酒黄连主之。（方见中暑。恶寒身热者，
症似表也，足冷者不可表。）
发热恶寒，腹满汗出，小便利而渴者，为肝乘脾，刺期门。（论见腹满。）表解不恶寒而渴者，宜白
虎汤。（方论见前阳明。）
渴而胁满，及往来寒热，其症未经汗者，小柴胡去半夏加人参栝蒌汤。若汗下后者，柴胡桂枝干姜汤。（详
见胁痛并往来寒热。）
渴而心下硬痛，日晡潮热，不大便者，为结胸，宜大陷胸汤。若但硬不痛者，为痞，与泻心汤。不解反
渴，而小便不利者，宜五苓散。（详见结胸痞气二门。）
病在阳明应汗之，反以冷水 之灌之，其热益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。
若不瘥，与五苓汤。（论见结胸。）
x文蛤散方x
文蛤（一两。即海蛤粉也。河间、丹溪多用之，大能治痰）
上一味，为散，沸汤调服方寸匕。
渴欲饮水，而不能饮者，丹田有热，胸中有寒。（论见湿痹。）
中风发热，六七日不解而烦，有表里症，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
渴欲饮水，若太阳发汗后大汗出，烦躁不得眠者，及厥阴病气起冲心，心疼吐蛔者，少少与之愈�
