579-医学纲目-第164章
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以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不
久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
阳明病，潮热，不大便六七日，恐有燥粪，欲知之法，少与小承气汤，转矢气者，有燥屎，可攻；若不转矢气者，
无燥粪，不可攻。（方论见潮热。）阳明病，汗出，大便硬而谵语者，宜小承气汤。（方见谵语。）不大便腹满者，宜下之，
若但绕脐痛者，则为燥屎，宜承气汤。若心下至小腹满痛者，则为结胸，宜陷胸汤。（方见腹痛。）阳明病不吐不下，
心烦者，宜调胃承气汤。阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，汗剂颈
而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈汤主之。小便不利，大便乍难乍易，有微热，
喘冒不卧者，宜大承气汤。（论见不得卧。）阳明症，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，
故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。（方见蓄血。）无尽里症，下后脉数不解，
消谷易饱，六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，
身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，
大便难，其脾为约，麻仁丸主之。
x麻仁丸x（丹溪云∶气实而表药也。）
麻仁（一升） 芍药 浓朴（去皮，姜制） 枳实（各四两） 杏仁 大黄（煨。各八两）
上为末，蜜和丸，如桐子大，米饮下二三十丸，未知，益之，每日三服。
阳明口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。（《活人》云∶轻则犀角汤，重则抵当汤。）
〔许学士〕有一士人家病二人，皆旬日矣，一则身热无汗，大便不通，小便如涩，神昏而睡，诊其脉长大
而实，予用承气下之而愈。一则阳明自汗，大便不通，小便利，津液少，口干燥，其脉亦大而虚，作蜜煎三易
之，下燥粪得溏利而解。其家曰∶皆阳明不通，何以治之异？予曰∶二症虽相似，然自汗小便利者，
不可荡涤五脏，为无津液也。然则伤寒大症相似，两症稍有不同，宜仔细斟酌。正如格局看命，虽年月
日时皆同，而贵
贱穷通不相侔者，于一时之中有浅深，故知不可不谨。
阳明病发多反无汗，其身如虫行皮中状者，此久虚故也。阳明病，反无汗而小便利，三日呕而咳，手足厥
者，必头痛，若不咳呕，手足不厥者，头不痛。（注云∶小便利者，寒邪内攻；肢厥头痛，寒邪外攻也。）
阳明胃实，脉浮无汗而喘，宜麻黄汤。（论见胃实有表条。）阳明病，无汗，小便利，心中懊 者，身必
发黄，宜茵陈蒿汤。
脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧。脉沉而迟，不能食，身体重，
大便硬，名曰阴结也，期十四日当剧。
少阴病，但欲寐，腹胀不大便者，承气汤主之。（论见但欲寐。）
卷之三十一·伤寒部阳明病
胃实续法
属性：〔《集》〕伤寒大便不通∶期门（一云章门） 照海
〔海〕已寒丸 治阴症服四逆，数日不大便，躁渴者。（方见躁条。）
卷之三十一·伤寒部阳明病
自汗
属性：〔成〕自汗者，谓不因发散而自然汗出也。
问曰∶阳明外症云何？答曰∶身热汗自出，不恶寒，反恶热也。问曰∶病有得之一日，不发热而
恶寒，何也？答曰∶虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。问曰∶恶寒何故自罢？答曰∶阳明
居中土，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。伤寒转属阳明者，其人 然微
汗出也。
〔《本》〕太阳初得病时，发其汗，先出不彻，因转属阳明也。汗出身热不恶寒，便谵语者，宜承气汤。
（论见谵语。）
阳明病发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
〔许〕有人患伤寒，目痛，鼻干，不得卧，大便不通，尺寸脉俱大，已数日。一夕汗出，予谓速以大柴胡
汤下之，医骇曰∶阳明自汗，津液已涸，法当用蜜煎，何苦须用下药。予谓曰∶子虽知蜜煎为稳当，还用大
柴胡汤，此仲景不传之妙，公安能知之。予力争，竟投大柴胡汤二帖，愈。仲景论阳明之病，多汗者，急下之。
人多谓已是自汗，若又下之，岂不表里俱虚。又如论少阴云，少阴病一二日，口干燥者，急下之。人多谓病发
于阴，得之日浅，但见干燥，若更下之，岂不阴气愈甚。举此二端，则其可疑者不可胜数，此仲景之书，世人
罕能读也。予谓仲景称急下之者，亦犹急当救表急当救里之说。凡称急者有三变。谓才觉汗未至津液干燥，
便速下之，则为径捷，免致用蜜煎也。若胸中识得了了，自无可疑，若未能了，误用之，反不若蜜煎之为稳
也。
阳明脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗，则心愦愦，反谵语。若
加烧针，必怵惕，躁不得眠。若下，则胃中空虚，客气动膈，心中懊 ，舌上胎者，栀子豉汤主之。若渴欲饮
水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（注云∶脉浮
发热口苦者，邪在表；脉紧自汗腹瞒不恶寒者，邪在里，此表里俱有邪宜和解。）
阳明欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂， 然汗出而解，此水不胜谷
气，与汗共并，脉紧则愈。
阳明病，若中寒不能食，小便不利，手足 然汗出，此欲作痼瘕，必大便初硬后溏，所以然者，以胃中冷，
水谷不别故也。
太阳病，发热汗出，不恶寒者，为柔 。（论见 。）太阳病，吐后汗出，不恶寒，发热，关上脉
细数，曰小逆。
（论见发热。）
汗出身热不恶寒，里症，前条阳明病是也。汗出身热恶风寒者，宜桂枝汤。（论见发热。）兼项强
痛者，桂枝加葛根汤。（论见项强。）兼骨节烦疼，不得屈伸，小便不利者，甘草附子汤。（论见风湿身热条。）
若发汗后遂漏不止，恶风者，桂枝附子汤。（论见后条。）若夏月中暑，自汗，身热恶寒，脉微弱，口
渴足冷者，白虎加人参汤主之。（方论见中者。）
伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。
汗出心下痞满有二症∶其痞按之濡软不痛而恶寒者，宜附子泻心汤；其痞按之硬，引胁痛，而身体不恶寒
者，宜十枣汤。（方论见痞条。）
太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
x桂枝加附子汤x
附子（制，一个） 桂枝（去皮，二两） 生姜（一两半） 甘草（炙，一两） 大枣（六枚）
上 咀，每服五钱，水煎温服。
〔许〕有一人得太阳症，因发汗，汗不止，恶风，小便涩，足挛而不伸。予诊其脉浮而大，浮为风，大为
虚。予曰∶在仲景方中有两症，大同而小异。一则小便难，一则小便数，用药少瘥，即有千里之失。仲景第七
症云∶太阳发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤。第十六症云∶伤寒
脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反以桂枝汤攻表，此误也，得之便数，咽中干，烦躁吐逆。
一则漏风小便难，一则自汗小便数，或恶风，或恶寒，病各不同也。予用第七症桂枝加附子汤，三啜而汗止，
佐以甘草芍药汤，足便得伸。
二阳并病，太阳病发汗不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒，其人面赤，躁烦短气，不知痛处，但坐
更发汗则愈。（论见面赤。）
发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉浮汗出，身重多眠，宜葳蕤汤。（论见风温。）
发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与之。（论见不得眠。）
动气在左，发汗则头眩汗不止，筋惕肉 ，此为逆，难治。（治法见后续条。）
汗下后，汗出而喘者，麻黄杏仁甘草石膏汤。下后利不止，脉促，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤。（论俱见喘。）
汗出下利，热不去，厥逆恶寒者，四逆汤。
下利清谷者，通脉四逆汤。（论俱见下利。）汗出下利有微热者，其脉数自愈，脉紧未愈。（论见下利。）
六七日后发热而利，其人汗出不止者死。（论见下利。）
脉紧反汗出，而咽痛吐利者，少阴病亡阳。吐利汗出，手足厥冷，脉微欲绝者，四逆汤。吐利止，
汗出而厥，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤。（方论并见吐利。）
脉阳微而汗出者，为自和也，汗出多者为太过。阳明汗多而渴者，不可与猪苓汤。脉浮自汗，若小便数，
脚挛急者，不可与桂枝汤。
卷之三十一·伤寒部阳明病
自汗续法
属性：〔海〕太阳自汗桂枝汤。阳明自汗白虎汤。少阴自汗四逆汤。阳明症，身热，目痛，鼻干，不得卧，不恶寒
而自汗，或恶热，而尺寸俱浮者，白虎汤主之。伤寒尺寸脉俱长，自汗大出，身表如冰石，脉传至于里，细而
小，及疟疾但寒不热，其人动作如故，此阳明传入少阴，戊合癸，即夫传妇也，白虎加桂枝主之。然脉虽细小，
当以迟疾别之，此症脉疾而非迟，故用此法。（白虎加桂枝汤方见疟。如中暑自汗微恶寒者，亦宜服之。）
《活》伤寒应发汗，而动气在左，不可发汗，发汗则头眩汗出，筋惕肉 ，此为逆，难治。先服防风白
术牡蛎散，次服建中汤。
x防风白术牡蛎散x 治发汗多，头眩汗出，筋惕肉 。
防风 牡蛎（炒成粉） 白术（各等分）
上为细末，每服二钱，以酒调下，米饮亦得，日二三服。汗止后服小建中汤。
〔成〕或汗出发润，与其出如油，或大如贯珠着身，出而不流，皆为不治之症。
〔《集》〕伤寒汗多不止∶内庭（泻） 合谷（泻） 复溜（泻）
二阳并病，潮热谵语，而手足 汗出者；阳明病，短气腹满，而手足 然汗出者，俱宜大
承气汤。（方论见潮热。）阳明病，不能食，小便不利，手足 然汗出者，胃冷欲作痼瘕，必大便
初硬后溏。（论见自汗。）
卷之三十一·伤寒部阳明病
不得卧
属性：身热，目疼，鼻干，不得卧，尺寸脉俱长者，阳明受病也。病患小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘
冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。汗后大汗出，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之愈。（论见渴。）
汗下后，不得眠，若反复颠倒，心中懊 者，栀子豉汤。（方论见烦。）若但昼不得眠，夜安静，不
呕不渴，无表症，脉沉微，无大热者，宜干姜附子汤。（论见烦躁。）
少阴病欲寐，二三日后，烦心不得卧者，黄连阿胶汤主之。（论见烦躁。）
x黄连阿胶汤x
黄连 阿胶（各一两） 黄芩（五钱） 芍药（一两） 鸡子（一个）
上 咀，水二盏，煎八分，去渣，纳胶消尽，又纳鸡子黄搅匀，温服，日三。
少阴病，下利欲寐，六七日后，咳而呕渴，心烦不得眠者，宜猪苓汤。（论见下利。）少阴病，但欲
寐，脉沉细，不烦，五六日变自利，烦躁不寐者死。（论见不得寐。）发热下利，厥逆烦躁，不得卧
者死。（论见下利。）
卷之三十一·伤寒部阳明病
不得卧续法
属性：〔《活》〕伤寒吐下后，心烦乏气，日夜不得眠者，酸枣仁汤主之。
x酸枣仁汤x
酸枣仁（一升） 麦门冬（去心，一合） 甘草（炙，二钱半） 知母（半两） 茯苓 川芎
干姜（各一两）
上 咀，每服四钱，水煎服。
伤寒大热，干呕，呻吟错语，不得眠者，x黄连解毒汤x主之。
黄连 黄芩 黄柏（各半两） 山栀（二钱）
一方有阿胶（二钱）
上 咀，每服五钱，水煎服。如未知，再服，进粥，以此渐瘥。
伤寒瘥后，虚烦不得眠，心中懊 者，x乌梅汤x主之。
栀子（炒，半两） 乌梅（去核，四个） 黄芩 甘草（炙。各半两） 柴胡（一两）
上 咀，每服四钱，姜三片，豉五十粒，煎至七分，去渣，温服。
一本有竹叶七片。
卷之三十一·伤寒部阳明病
潮热
属性：〔成〕潮热者，若潮水之潮，其来不失时也。一日一发，指时而发者，谓之潮热。若日三五发者，
是即发热，非潮热也。潮热属阳明，必于日晡时发者，乃为潮热。
阳明病，潮热，大便微硬，可与大承气汤。不硬者，不与之。若不大便六七日，恐有燥粪，欲知之，
可少与小承气汤，入腹中转矢气者，此有燥粪，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可
攻之，攻之
必胀满不能食也。欲饮水者，与之则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之，不转
矢气者，慎不可攻也。
阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足
然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与
承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。
阳明病，胃实谵语而潮热者，承气汤主之。
x大承气汤x（海藏云∶浓朴去痞，枳实泄满，芒硝软坚，大黄泄实，必痞满燥实四症全者方可用之。）
大黄（酒浸，一两。治不大便地道不通，酒浸上行引大黄至巅而下） 浓朴（二钱，姜制，
治腹胀满） 枳实（一枚。治心下痞，按之良久气散痛缓，此并主心下满，乃肝之气盛也） 芒硝（一两。
治腹中转矢气，内有燥屎。本草云∶味辛寒润燥）
上 咀，水二大盏，煎枳朴至一大盏，下大黄复煎至六分，去渣，入硝，又煎一二沸，温服。如未利，再
作与服，以通为度。
x小承气汤x（海藏云∶大黄泄实，浓朴去痞，必痞实全者可用。）
大黄（酒浸，一两） 浓朴（姜制，二钱） 枳实（炒，一枚）
上 咀，同上法煎，温服，以利为度，不利再服。
不大便，舌燥，心下满痛，而日晡小有潮热者，宜大陷胸汤。（论见结胸。）
阳明病，发潮热，大便溏，小便自利，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。（阳明为病，胃实是也。今便溏而言阳
明病者，谓阳明外症身热汗出，不恶寒反恶热之病也。）
阳明中风，脉弦浮大，短气，腹满，胁下及心痛，鼻干，不得汗，嗜卧，身黄，小便难，时时哕而潮热者，
小柴胡加茯苓主之。
伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡时发潮热，已而微利，此必柴胡症，下之而不得利，今反利者，知医以丸
药下之，非其治也。潮热者实也，先宜小柴胡汤以解外，后以x柴胡加芒硝汤x主之。
柴胡（一两） 黄芩 人参 甘草（炙） 生姜（以上各五钱） 半夏（汤浸，三个） 大枣（三枚）
芒硝（一两）
每服五钱，水一盏半，煎至八分，去渣，纳芒硝，更微沸温服。
阳明病，脉浮紧者，必潮热发作有时。（论见胃实有表条。）
卷之三十一·伤寒部阳明病
潮热续法
属性：〔《活》〕冬月阳明潮热，脉浮而紧者，发作有时，但脉涩者，心盗汗，黄芩汤主之。（方见下利。）
卷之三十一·伤寒部阳明病
谵语
属性：阳明为病，胃家实是也。胃实则谵语，故谵语宜入阳明门。阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气
汤主之。因与承气汤一盏，腹中转矢气者，更服一�
