金赛性学报告-第67章
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3．阴道嗜血杆菌
阴道嗜血杆菌是引起阴道感染最常见的病原菌之一。这些感染常被误认为细菌阴道症或非特异性阴道炎，其实男性也会沾染及传播阴道嗜血杆菌。
男性感染后通常没有症状，即可能造成男性在不知不觉中感染其伴侣。女性感染这种细菌时，阴道会有怪异的气味及分泌物，但是通常没有其他症状。
要正确的诊断阴道嗜血杆菌的感染，要经由实验室的培养。间接的可以由阴道分泌液中的酸碱值（PH）值）增加（呈碱性）来察觉。在显微镜下检查阴道分泌液，可以发现在混浊的细胞间也有这类细菌。所以病患在检查前不可灌洗阴道，因为这只会使诊断发生困难。
治疗的方法有很多种，有些研究报告使用metronidazole（有的商品名叫Flayyl），对90％的病例有效。也有报告指出使用elm－damycin及amPicillin有时也很有效。使用磺胺软膏却对明道嗜血杆菌毫无效果。即使经过上述方法的治疗，再发率依然很高，有80％的妇女在使用metronidazole治疗九个月中间，却发生另外的细菌阴道症。
如今医学界对于如何治疗患有嗜血杆菌阴道炎妇女的男性伴侣仍有些争议。即使大部分男性的尿道中都发现有阴道嗜血杆菌，但以metronidazole治疗男伴，对预防女伴的感染并无多大助益。
问：我需要一些明过嗜血杆菌的资料，这些感染是怎么开始的？从那里开始的？是不是不干净的地方？为什么常常会再发？
答：尽管目前仍不清楚引起阴道嗜血杆菌繁殖及引起感染的原因，但和个人的卫生习惯似乎无关。性交、超过一个性伴侣、使用子宫内避孕器、怀孕及有子宫颈感染等等，都是一些与阴道嗜血杆菌感染有关的危险性因子。
细菌性阴道症常复发的理由，包括被带有病原（没有症状）的男性重复感染；细菌只是被非活性化而不是杀死；治疗后阴道正常菌落（lactobacillus）的保护作用失效；以及再感染第一次没有被杀死的其他细菌。
4．衣虫病：
砂眼衣虫病是一种细菌，为了生存，它必须生活在活的细胞内或其他微生物中，其中包括人类的细胞在内。它是引发男性与女性尿道感染，及男性的副睾与女性的子宫颈、子宫、输卵管感染的重要因素；也是引起骨盆腔发炎的原因之一。骨盆腔发炎及副睾炎常导致女性或男性的不孕症，并且增加妇女子宫外孕的机会。
由于衣虫病常与其他感染性微生物共生，因此不易被确定，在治疗期间，其他容易确定的微生物治愈后，仍无法治愈衣虫病造成的感染。
不幸的，衣虫病可以在人体内生活数年而不发生症状，且仍能伤害生殖道。例如，只有三分之一的子宫颈感染衣虫病之妇女曾发生症状；很多输卵管感染衣虫病的病例，导致输卵管结疤及损伤，然而却没有症状。虽然在已开发国家，衣虫病是一种初级的性传染微生物，但是在开发中国家，仍要预防非性行为的传染。砂眼是一种会引起失明的眼睛衣虫病感染，在开发中国家妇女生产时与儿童或，仍得进行预防。衣虫病也能由手从生殖器传染到眼睛。
从一九八0年代末期，农虫病就成为北美及欧洲最常见的性传染病原、一九八六年估计，在美国每年至少产生四百万个新病例，其中60％是女性。正确的数目则无法获得，因为农虫病感染在美国不用报告到国家卫生机构，直到最近仍无可靠的检查方法，可供医师在诊所中快速而方便的使用。
约有40％的男性非淋病性尿道炎是由农虫病起的。目前农虫病感染尿道是淋病的两倍。衣虫病比较容易由男性传给女性，感染农虫病非淋病住尿道炎男性的女伴，有60％一70％的病患罹涤衣虫病子宫颈炎。
目前，有一种新的衣虫病检查法发展成功，叫做阿伯特检验法（Abbott Testpack），它可以透过子宫颈秀片来做检查，在诊所内进行，只需三十分钟就可以得到结果。虽然它只能确实诊断出75％一80％的比例，但准确性极高。相信在不久之后，会有其他检查方法发展出来，就可以增加对衣虫病诊断的比率，帮助高危险群妇女及第一次检查为阴性的可疑患者做进一步的诊断。
罗勃。琼恩博士（Dr．Robert Jones）是衣虫病专家及性传染疾病研究者，他认为有一个以上什伴侣及换过性伴侣的女性，每年皆应在做子宫颈抹片检查时，同时做新的农虫病筛检。
基于这种病原菌的普遍及其造成的永久性伤害，所有非淋病性尿道炎男性的女伴都应接受衣形菌的检查，受感染者应接受四环素或四环素类抗生素，连续做七到十四天的治疗；而有骨盆腔发炎症或子宫颈炎妇女的男伴也应该接受检查及治疗。许多并无症状的男性，据调查研究显示也有2％一31％的人发现曾有衣虫病感染过的迹象。不管衣虫病在男性或女性身上发现，其性伴侣都应同时接受相同的治疗及复检。
问：我的一个朋友最近检查发现感染了农虫病，他感到沮丧且而且不信任她丈夫！但是医师告诉给＿感染衣虫病常有五到十五年的潜伏期，这是不是有可能是她丈夫在婚前就从其前任女朋友处感染到而一直潜伏着？
答：几乎任何衣虫病的被感染者都不知道自己已经得病，事实上也很难加以诊断。即使出现症状，也只不过像其他性传染疾病的症状一般，出现灼热感、增加尿意及排尿次数、尿道或阴道有分泌物流出等等。如果不治疗，这些症状也会消失。所以患者很可能不知道是否感染衣虫病或不知道何时、何地被感染。
问：母亲会传染衣虫定给婴儿吗？
答：会的，受感染的母亲会在生产时传染给婴儿，即使是剖腹生产的婴儿，如果在剖腹前羊水就破了的话，也会受到感染。有一些研究显示，在美国有2％一26％的怀孕妇女是衣虫病带原者，而在青少年怀孕门诊，则有37％的高感染率，这些青少年及妇女大部分是没有症状的。
倘若传染到这种疾病，却没有在生产前或生产时就医，则有11％一20％的婴儿会罹患衣虫病肺炎；18％一50％的丕儿会得结膜炎（一种会引起失明的眼睛发炎）；感染鼻子、咽喉及阴道也很常见。在生产时感染衣虫病而没有治疗，是引起失明（砂眼）的主要原因之一。虽然衣虫病不会经手接触而感染，但是如果一个受到感染的母亲以手接触过生殖器，再去摸婴儿的眼睛，也可能因此而传染衣虫病！
酵母菌及原虫
1．白色念殊商
白色念珠菌是一种酵母菌，20％健康的生殖期妇女的阴道中都有。这不是一种新的病，早在一八四九年英国医师魏克森（J．Wilkerson）就曾发表过阴道念珠菌感染的研究报告。
当阴道环境正常时，这种酵母菌感染不会有症状。只有某些情况会刺激某些妇女阴道中的念珠菌过度生长，进而引起女阴及明道的念珠菌感染，这些情况包括：怀孕、使用高剂量动情激素的避孕丸、糖尿病、使用抗生素（尤其是广效型的四环素及安匹西林）。
白色念珠菌引起的阴道炎，在美国仅次于细菌性阴道症，而是滴虫引起的阴道炎（下面会详述）的三倍。虽然这种酵母菌的感染多见于湿、热的地方，但是时下的年轻人穿着紧密、通风不良、尼龙制的内衣裤等等，也会增加感染。白色念珠菌也常见于口腔及咽喉，但不会出现症状。
不管是否发生症状，妇女阴道中的白色念珠菌可分为三类：第一类是终生不会发生症状；第二类是偶尔使妇女发生症状；第三类是重复或连续有感染发生。有20％被感染妇女的男伴，阴茎中发现白色念珠菌。可见感染会在性伴侣之间反覆传播，所以必须同时治疗。
最常见的念珠首女阴症（vulvovagi。Icandidiasis）的症状是痒，其他常见的症状包括：痛、刺激感、灼热感、肿胀、性交痛及排尿时的不舒服。如果出现分泌物，其形态变异很大，从水状到浓稠状甚至湿乳酪状都有，但不一定有难闻的味道。痒、痛及女阴发炎是最常见的症状，疮口较不常见。
常用的治疗药物是imidazoles，如Monlstat，Mycelex，Fern－stat或Nystatin（以上皆药品名）等等。这些药物是以乳液、乳膏或施剂的形态置入阴道中，可连续服用三天或七到十四天不等。一般而言，除非有症状发生，否则医师多不主张用药。预防方法是穿着宽松的衣服，以及通气良好的内衣裤，如吸汗的棉制品等等。
问：我被一些症状相似的疾病拍混了，请问什么是串珠病（MonHasis）？
答：串珠病这名字比较少用，其实就是念珠病，是一种类似酵母菌的微生物——白色念珠菌的感染。这种病常常发生在妇女的阴道，但也可能发生在任何年龄的男性或女性。性接触并不是惟一的传染途径；例如出现在小儿口腔及其周围的鹅口疮也是一种念珠菌感染。
问：我想知自对自母菌感染的有效治疗方法。几年前我接受子宫刮除术，从那时起我就得了这种讨厌的疾病。即使我在几小时前才冲洗过，小便时仍会有大量的进液流出，这把我及我的衣服弄修了！而且如果我们做到时也把他弄得很修，事后他会法上几天！
我丈夫和我获匐接受过治疗，使用MOnistat，Flagyl，Gyne－。trim．n）（皆为药名）等药水污洗，药膏好扶；我们也自禁欲过，但罚没有用。这个灾难已经快毁了我的爱情生活。我跟我先生都才三十九岁，我们不想再浪台光明了。我的医师说她会试用各种方法，她的挫折感也很大。
答：研究统计有75％的妇女在生殖期年龄至少得过一次酵母菌感染（念珠菌症），而且半数以上都会复发。由于荷尔蒙的改变，有些妇女在每次排卵就会感染一次，而怀孕妇女体内的动情激素及黄体脂酮均较高，因此孕妇感染率亦较高。
听起来你已经试过一些方法来解决你的问题，包括同时治疗你及你先生。目前最好问你的医师，是不是考虑做其他的检查，包括镜检及菌体培养。其他引起阴道炎的原因都要查一查，有些原因必须用培养的方法检查而且需要很好的特别实验室。你的医师曾为你检查子宫颈吗？所有阴道炎的患者都应该做子宫颈抹片及淋病检查。她也应该检查一下糖尿病、以及你与你先生消化道中的念珠菌。这些霉菌也可能生长在子宫膜或子宫套（。ervical，di－aPhragms or caPs）上面，所以如果你有使用这类的避孕措施，也应请医师加以消毒。
如果医师确定你是白色念珠菌感染，请她试用一种名为Ni－”“”al口服剂。
新的证据显示，杀精子剂如nonoxynol一9，与复发及严重的念珠菌感染有关。如果你曾经使用这些药品，试试其他避孕方法，看看在停用这些药品后念球菌阴道炎还会不会复发。
2、阴道滴虫
阴道滴虫（trichomonas vaginalis）是一种原虫（原生动物），在一八三六年由法国医师唐息（Alfred F Donne）首度发现。它会引起阴道感染，叫做滴虫症（trichomoniasis）。一九七四年时，报告指出美国每年有二百五十万到三百万名妇女的阴道炎与滴虫症有关（这是基于全美的医疗院所一年治疗过约二百万个滴虫症病例）。虽然如此，在许多西方国家，感染率似乎正在下降。
滴虫也在30％一40％被感染妇女的男伴身上发现。大部分男性感染这种原虫都没有症状，而且这些感染的症状大都会自动消失。另一方面，当一个男性发现感染滴虫时，至少85％的女性伴侣也发现有滴虫感染。
半数的女性感染滴虫时没有症状，其余会出现的症状包括：偶有异味的阴道分泌物、阴道刺激、骚痒、性交时疼痛、排尿对有灼烧感及疼痛。分泌物的颜色呈灰色或黄绿色。有些妇女只有在月经来时或刚过后才有症状。此外，滴虫也是一种引起人们非淋病性尿道炎的病原体。引起尿道炎时，最常见的症状是在早上起来第一次如厕时有一点分泌物；以及引起尿道的刺激感或痒。
最成功的控制感染方法是以metronidazo（商品名之一是Flagyl）或tinidazole同时治疗患者及其性伴侣。除非所有性伴侣都曾接受治疗，否则很容易复发。如果只做阴道局部治疗并不能完全治愈，因为任何尿道中的病原体经常会重复感染阴道。但是根据一些药学书籍的警告，metronida。de不可在怀孕的第一个月使用，更不可在怀孕时使用太多次，否则会有危险。
问。既我过去斯滨的书指出，清史症是一种典型的阴道感染，但现在它却被列在性传染疾病当中，使得我不能确定什么是性传染疾病？一对遵守一夫一套主义的夫妻很注意卫生（即使洗衣服也不跟别人的混在一起洗），也会得这种病吗？我＠听说只要进行的戏就会挥上请由症，即使严格的一夫一赛主义者亦想。导的吗？
答；滴虫症是由阴道滴虫引起的感染，它是一种由性接触而传染的最常见疾病之一，因此被列入性传染疾病之中。前戏并非直接引起这种病感染的原因，但是前戏会使已感染者的症状加重。
虽然这种病症主要是由性接触传染而来的，但非性接触的传染也有可能。滴虫可以生存于尿液中达三个小时，在湿衣服上更长达二十四小时（所以阴道接触到沾有被感染过体液的衣服、手帕、床单等都会被传染）。滴虫在精液中可生存六个小时，在卫生纸上可生存四十五分钟，不过必须经由女阴部或阴茎与其直接接触才会传染。虽然理论上由其他体液也可传染，但实际的病例很少，也没有很完整的报告加以讨论。
问：我太太与我都被诊断有滴虫症，我们都没有好外性关系，也都没有症状。如果我太太怀孕，对小孩会不会有危险？
答：阴道滴虫感染新生儿的病例非常少见，只有5％的新生女婴会在生产时接触到这种病原而被感染，这种病原在女婴的高动情素激阴道环境中，大约可以生存三到六个星期，过了这段时间，母体怀孕时给女婴的动情激素就消失了。由于阴道滴虫很难在低动情激素的阴道中生存，所以这种感染会自动消失，因此在女婴中很少有明显的滴虫感染疾病。但是，最近有一些新生儿肺炎的病例被怀疑是由滴虫感染引起的。
体外寄生虫：虱子与疥虫
1．阴虱
地球上大约有四百种虱子，体外寄生（ectoParasites）是指寄生在体表。其中有三种会寄生于人体，但只有一种会经由性行为传染，那就是阴虱（pubic lice）。根据治疗药品售量统计，每年在美国大概有三百万个虱子感染的个案，大部分是头虱及阴虱。
问：虱子（h。e）和毛虱（crabs）有何区别？人们如何被感染？如何避免？
答：毛虱是明虱（学名为pthirSSpsbiS）的俗称，这些生物喜欢生长在阴毛根部吸食人血。
大多数的人在被感染大约五天后就有过敏反应，引起奇痒的感觉，抓了之后，发生红痛、刺激感及引起发炎。皮肤上的小蓝点是被虱子咬的痕迹，阴虱也有可能在其他体毛浓密处发现，如腋下等等。
另外两种容易感染人体的虱子是体虱及头虱，可经由枕头、棉被、床单、衣物等及直接接触而传染散播。而阴虱基本上是由性行为传染，成虫及卵都可在毛或毛根上以肉眼仔细地看见。
在一些药局可以买到杀虱子及其卵的成药，据报告指出：最有效的是一些含有pyrethrins及piperonyl butoxide的外用成药，商品名是RID或TriPle X。使用前必须仔细阅读说明书井小心使用，使药水在皮肤上保持一小时以上才会见效。如果眼睛周围的体毛感�
