金赛性学报告-第28章
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有些医师和治疗师不推荐这种真空吸引器，因为注意到使用真空帮浦及阴茎会圈会引起医学上的问题——包括防茎擦伤、阴茎内部组织受伤及泌尿道的感染或发炎，所以尽管各种形式的真空器宣称增进了安全性，或某些修正可以减少组织伤害，但在尚无充分的科学证据证明真空吸引器的安全有效之前，使用者应该了解，这种器具有可能对生殖器及泌尿道造成损伤。
我想你目前正在医师的指导下使用这种器具，而且医师也告诉你有轻微发炎、疼痛或其他问题时该如何处理。除非在合格医师的严密监督下，我认为人们不应该尝试在自己的生殖器上使用真空帮浦或橡皮圈，此外，这位医师也应该提供病人及其伴侣的咨询服务。
问：我已经六十三岁，有什么方法可帮助这个年龄层男性的性生活吗？我知道有一种人工阴茎植入的方式，不知它的效果如何？
答：现今使用的人工阴茎有两种形式，而两者间各有其利弊。
可膨胀式人工阴茎包括有两个可以置入阴茎勃起部位的可膨胀式矽胶圆筒，这个膨胀体借着管子和帮浦与在腹部中的一个小水球相通，当人们启动挂在阴囊中的帮浦时，就可使用储存在腹部小水球中的液体流入阴茎中的圆筒内，而使阴茎勃起；当不需要勃起时，只要把帮浦的活门打开，即可使阴茎圆筒中的液体再抽回到腹部的储存池中。有一种较新型的可膨胀式人工阴茎，则把上述这些构造全集中在阴茎中的一个圆筒内。
另一种形式（半硬体式人工阴茎）乃是在阴茎中插入棒状的矽胶，手术后阴茎总是保持在勃起状态，但可用手压下，所以仍可惜由穿着来隐藏。
膨胀式的人工阴茎最接近自然的功能，但它的系统较复杂，需要手术时间较长，范围也较大，而且可能会因为操作失常而需要再次手术来更换器具，这些器具加上手术费及住院五天的费用，约需几千美元，而且这种形式需要病人或伴侣受过一些训练以便熟悉如何去操作。
虽然半硬体式人工阴茎花费较少，且较少有器具失常的情形，但仍有可能刺激阴茎组织，而在做某些泌尿方面的检验时，也可能会出现困难。
自从一九七0年代这两种方法被介绍后，已有数以干计的使用者，而95％的病人对使用结果大致满意。但有一份研究指出，有75％的病人在手术后觉得阴茎变短（这是常见的现象），65％的阴茎敏感度降低；这份研究同时也指出，伤口复原后疼痛的感觉比预期大，以致手术后性交姿势的选择会受到限制。因手术会破坏自然勃起的能力，所以人工阴茎手术往往是在其他治疗方式都试过后才做，而且病人及他的伴侣必须被确实告知手术步骤及治愈后的情形。
问：我有一位患糖尿病的朋友已经性无能了，虽然他已无法勃起，但他仍有性欲及射精能力，泌尿科医师建议他做人工阴茎植入手术。但当他把这种手术告诉他太太时，她却说：“假如你是为了我才做这个手术，那就不必了。”她现在甚至不愿谈论这件事。
他仍想要做这种手术，并且想知道这种植入手术是否有保险给付。他仍旧需要性生活，而我也认为他们俩需要恢复性生活，以便重新打开沟通的管道。
答：许多专家的看法认为，和你相反的想法才是正确的：沟通应该是在做爱之前。性本身无法促成沟通，性只是表达情感、爱及关怀的一种方式。假如你朋友的决定倾向接受人工阴茎手术，治疗的）顺序应该是夫妻两人先做生理及心理上的评估，先尝试不需开刀的治疗方式，然后才决定是否做人工阴茎植入手术。
你的朋友应该要求他的医师推荐性功能失常诊所或对夫妻问题有研究的性治疗师，先讨论如何做好夫妻间的沟通与不需要勃起的做爱技巧，通常这只需要几次约诊即可。假如他太太不愿和他一起去，他应该自己去，但要不断鼓励她参与，以便使咨询者能知道她对这件事的看法。
你朋友的妻子有个观念十分正确——做人工阴茎植入手术不能视做是给性伴侣的礼物，人工阴茎植入手术本身并不会改变先前存在的感情关系或影响性技巧，这也就是为什么一个好的植入计划必须包括在手术前对病人及他的伴侣先做评估（可能你朋友的太太对做爱方式不满意），这也就是为什么伴侣也必须加入人工阴茎植入的讨论，因为这是唯一可以确定什么是他们真正需要的。
他也应该可以要求他的保险公司给付人工阴茎植入手术及协谈的费用，许多保险契约都会给付这些费用，特别是这些勃起困难的情形经医学评估确定是由慢性病（如糖尿病）引起的。
问：有可能做阴茎移植手术吗？假如有可能，是否可以选择自己所要的阴茎呢？能选择尺寸吗？
答：迄今为止，并没有任何一份有关阴茎移植的科学报告，只有一些在意外截断或伤害后再接回自己阴茎的报告，许多这种情形的病人能够恢复他的排尿功能，且阴茎的敏感度也会慢慢恢复，许多研究者正在为这些病人设计特殊的人工阴茎，使他们也能有勃起的能力。
移植身体其他器官的专家推测，阴茎移植比移植心脏或肾脏复杂多了，因为它很不容易接合静脉血管、神经、肌肉和组织。如果阴茎移植真的成功，媒体一定会广为报导，因为阴茎尺寸的大小及生殖器受伤后的修复，对很多男性而言是很重要的一件事。
阴道问题
女性也和男性一样，完全的性兴奋也受心理和生理因素影响；例如，在前戏时若没有足够的心理或身体刺激；或因为动情激素（estrogen）浓度低而降低阴道的润滑度；阴道感染或某些疾病以及用药，都会导致生殖器的反应降低。
如果女性性兴奋及血管充血没有适时发生，阴茎要进入阴道就会产生困难、疼痛或根本不可能。即使性交勉强完成，阴道也会受到不当的刺激，抽送甚至会使疼痛深入到骨盆腔内，而且也不可能达到高潮。
问：我有个问题不好意思请教我的医师或别人。我已是四个孩子的母亲，每当我和我丈夫做爱时，他总是抱怨我的阴道太大了，我该怎么办？
你对于你自己的性功能及满意程度没有提到半个字，你会性兴奋吗？你有高潮吗？你如何达到高潮？当一个女性完全兴奋时，在性高原期，阴道的外三分之一将变窄，而三分之二则膨胀打开，这是正常的现象，即使经历多次生产的妇女也是如此，阴道外部紧缩的情形，可使完全勃起的阴茎有足够的摩擦。
解释这种情形给你丈夫听，并设法增加前戏来帮助你达到性兴奋，以便使阴道外部的紧度增加。增加前戏的时间也会使他的阴茎完全勃起。
在你下一次的例行骨盆检查时，要求妇产科医师检查，你是否因为生孩子而引起阴道扩大或骨盆肌肉受伤，也评估骨盆肌肉的张力，虽然这些生理问题真的可能发生，但真正引起阴道过大的情形非常少见。
你和你的丈夫应该考虑去请教性治疗师。许多性治疗师认为，经过有关基本性反应的教育后，许多案例都会有效改善。教导伴侣如何增加性兴奋，可提高性交满意程度，且更进一步沟通什么是最能使彼此兴奋的行为、爱抚及动作。在有些案例中，学习如何沟通彼此的偏好和学习特殊技巧是一样有用的，假如你丈夫不陪你去见治疗师，那么自己去，你可以从了解什么是正常的性反应及学习如何从增加自己的快感中获得帮助，你的阴道可能是完全没问题的。
问：在我的第一次婚姻之前，我仍是个处女，这段婚姻维持了十七年，天后以高潮收场。过去我一向不喜欢和我丈夫有性生活。这一年来，我一直和一位男士交往，和他在一起的性生活相当美好，但他的阴茎似乎很难进入我的体内。
我相信一定是我的身体有什么地方不对劲，我不好意思去看医师，你能告诉我哪里出差错了吗？假如我真的有问题，我就再也不可能结婚了。
答：先问你的性伴侣，他是否认为有插入方面的问题，或许他并不觉得有任何问题，他也可能会很高兴有机会和你讨论他对性方面的疑虑。
可能在你的阴道完全润滑或阴唇膨胀之前，你们就想要性交，或者你可能是无法产生足够润滑液的许多女性之一，尝试增加前戏以及在阴茎进入阴道前使用以水分为主的润滑剂，看看能否改变这种情形。
如果还是没有用，则可能有其他的原因。首先要求你的医师检查你的基本健康情形，女性糖尿病早期的症状之一就有润滑减少的情况。你是否每年做例行的妇科骨盆检查？如果没有，应该去做；如果有，你的妇科医师是否会提及你的阴道口有任何异常现象？如果他没提起，那表示可能身体上没什么问题。不过，在你下一次例行检查时，应要求特别注意你的阴道内部、阴道口及处阴部的情形。你没有提到你的年龄，假如你快到停经期，则可能会因动情激素减少而引起变化。可以要求你的医师抽血检查，看看荷尔蒙是否足够维持生殖器的健康及性功能。
假如没有发现上述任何现象，就应该转看性治疗师。你可能是因为和你的丈夫有过性交疼痛的经验，以致无法放松自己而达到完全兴奋；你也未提及是否达到高潮或如何达到高潮，经过性治疗师诊断后，就可以知道你和你的伴侣可否尝试不同的技巧以增加你们的兴奋及达到高潮的能力。
问：我今年三十五岁，几年前被诊断有明过痉挛的情形，医师要我在家中学习扩张阴道，但我因为怕痛，客至连一根手指头也放不进去，我的阴道也缺乏润滑现象，连使用K－Y 乳胶也无效。我二十三岁时切除处女股，但还是没什么不同。
所有必须插入阴道的事我都无法办到，包括性交、骨盆检查及使用卫生棉条，我在十五年的婚姻生活中只有一次性交，那种感觉比看牙医师更糟。
包括医师在内，任何人听到我这种情报时都感到震惊——这证明这种情形是极少见的。你知道有什么治疗方法吗？或者我必须带着这个问题过一生？
答：我不确定真正患有阴道痉挛（阴道口周围肌肉不自主的收缩）的比例是多少，因为许多女性并不寻求治疗，但根据马斯特与强森的统计约有2％一3％的成年女性有这类问题。
虽然阴道痉挛实际的情形是心理因素引起的，但它有潜在生理因素。换言之，阴道痉挛的病人可能曾经历过因为阴茎插入而引起的疼痛，之后每次阴茎插入时即会引起阴道肌肉的不自主收缩；另外，在有些病例中，阴道痉挛的原因则是对自己的身体反应或性功能缺乏认识，或对性全然的害怕或讨厌性接触。
至于你的医师对你的情形感到震惊，虽然令人感到遗憾，但并不意外，因为大部分的医师很少或未曾受过性医学方面的训练，而且妇女通常很少会告诉医师这种问题。
你不要沮丧，因为阴道痉挛是所有性问题中，治疗成功率最高的一种（接近100％）。
所以，请找一位对治疗阴道痉挛有经验的性治疗师。这种治疗包括教育、咨商，以及当女性个案心理准备妥当时，采取渐进方式扩张阴道。先练习放松大腿的肌肉之后，个案开始放置小型的扩张器进入阴道中，同时使用以水为主要成分的润滑剂，并使扩张器在阴道内停留几分钟。第一次使用的扩张器大小比手指还小一点，以后再逐渐慢慢换成较大的，使用扩张器可持续进行好几个月，直到确信阴道能轻易地容纳勃起的阴茎为止。
在治疗进入下一个阶段前，也就是指女性个案确信不再感到疼痛前，通常会被禁止性交，但是，此时却可以讨论性功能及性交技巧。在第二阶段男伴开始参与后，应该鼓励他也加入治疗过程的讨论。此时可以尝试性交，在家按照指导的原则去做，包括根据女性心理是否有准备、由女性主控，以及性交的姿势（例如女性在上位或倒交）也必须让女性控制节奏及抄送的深度。
因女性的阴道痉挛而引起男性伴侣的性功能障碍，这种情形也并不是很少见，他可能是因为害怕引起女伴疼痛或怀疑自己的性能力，这两个问题都必须在治疗时提出讨论。你的情形并不独特，而且可以治疗成功，在适当的治疗方式下，你必然会恢复正常的性功能。
性交疼痛
两性都可能在性交时有疼痛的经验。性交疼痛可能出现在性兴奋、性交、高潮或高潮之后等任何时候。
因为性交疼痛可以是生理，也可以是心理因素所引起，所以最好在兼有医师和性治疗师的中心寻求诊断，以确定是什么时候痛、哪个部位痛，以及对痛的反应是什么。
引起女性性交疼痛的生理原因，包括阴道感染、会明切开术愈合不佳产生的结痂、子宫内膜增生、停经后阴道组织变化和泌尿道感染等许多因素；在男性方面，包括前列腺、泌尿道及贮精囊的感染等，而某些药物也可能引起性交疼痛。性治疗师正确的问出何时会痛、时间长短及位置之后，才能采用合适的诊断方法来确定生理原因。
然而，根据治疗师的统计，有50％的性交疼痛是因为对前戏及性兴奋的技巧认识不够、对性感到焦虑或罪恶而使兴奋的生理反应中断，或者是伴侣之间的关系出问题而影响到彼此相互取悦的意愿。
问：性交时，当阴茎深入阴道中会产生强烈的疼痛，是正常的情形吗？这种情形已经好几年了，我曾患有卵巢红肿，是因此造成的勃动吗？
答：强烈的性交疼痛并不是正常的情形，况且你经年如此更是非比寻常。性活动就像其他的活动一般，疼痛可能是一种警讯，应该把情形告诉你的医师以便诊断。
抽迭时引起疼痛是常见的，而且形成的原因有很多种——因卵巢囊肿引起的疼痛只是其中之一。要求你的妇科医师检查所有骨盆腔内可能存在的问题，例如，骨盆发炎、子宫内膜增生及子宫后颁等。假如你使用子宫内避孕器，请告诉你的医师，因为在阴茎深入抄送时，子宫避孕器有时是引起疼痛的来源。在性交中，不同时期引起的疼痛通常有不同的原因，例如刚进入阴道时的疼痛，原因就不一样。
如果没有发现任何生理上的问题，即可求助于性治疗师。你或许是性兴奋的程度不足，无法使子宫颈和子宫离开朗道上端，改变性交姿势或许可以解决这问题，试着采用女性能够控制抽送深度的姿势，例如，女性在上位或侧交。无论如何都不要耽误求医的时间。如果性交中一直担心害怕是否会产生疼痛，仅仅如此就足以破坏自然的性反应，并增加疼痛的可能。
问：丈夫是否可能因为太太的阴道萎缩而引起性无能？
答：是的。事实上有许多因为性伴侣的生理变化而引起自己性问题的例子，这在许多有关老年伴侣的研究中被证实。当女性的动情激素减少时，阴道较容易干燥、阴道及外阴部易萎缩、阴道的上皮变薄以及易有阴道和泌尿道感染，这些变化时常导致性交疼痛、性交后流血及阴道痉挛。
在某项研究中显示，做丈夫的常将这种因动情激素降低所引起的正常生理反应，解释为是太太拒绝他们而产生的反应，且当女性生理反应减弱时，丈夫必须更卖力尝试、集中心思以使妻子性兴奋，因而造成这些男性最后会对自己的性表现感到非常焦虑，进而产生勃起问题。
有些做丈夫的认为，他们的阴茎插入严重萎缩或干燥的性伴侣阴道中时，阴茎和鼠蹋部会产生疼痛，而这些男性常因为害怕伤了对方或自己，以致不敢再与妻子有性接触。
在同一份研究中指出，动情激素低的妻子，不只丧失性器官的反应，而且对爱抚的感受也变得迟钝，许多人因此不再想被爱抚�
