the evolution of modern medicine(现代医药的演变)-第42章

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great　　　scientific　　　demonstration　　　of　　　a　　　widespread　　　infection　　　through　　　insects　

was　by　Theobald　Smith；　now　of　Harvard　University；　in　1889；　in　a　study　of　

Texas　fever　of　cattle。＇4＇　I　well　remember　the　deep　impression　made　upon　

me　by　his　original　communication；　which　in　completeness；　in　accuracy　of　

detail；　　　in　　　Harveian　　　precision　　　and　　　in　　　practical　　　results　　　remains　　　one　　　of　　　the　

most　brilliant　pieces　of　experimental　work　ever　undertaken。　It　is　difficult　

to　　　draw　　　comparisons　　　in　　　pathology；　　　but　　　I　　　think；　　　if　　　a　　　census　　　were　　　taken　

among　the　　　world's　　　workers　　　on　disease；　　　the　　　judgment　　　to　be　　　based　　　on　　　the　

damage　to　health　and　direct　mortality；　the　votes　would　be　given　to　malaria　

as　　　　the　　greatest　　　　single　　　destroyer　　　　　of　　the　　　human　　　　　　race。　　Cholera　　　　　kills　　　its　

thousands；　plague；　in　its　bad　years；　its　hundreds　of　thousands；　yellow　fever；　

hookworm　　　disease；　　　pneumonia；　　　tuberculosis；　　　are　　　all　　　terribly　　　destructive；　

some　only　in　the　tropics；　others　in　more　temperate　regions：　but　malaria　is　

today；　as　it　ever　was；　a　disease　to　which　the　word　pandemic　is　specially　

applicable。　　　　　　In　　this　　　country　　　　and　　　　in　　Europe；　　　　　its　　ravages　　　　have　　　　lessened　

enormously　during　the　past　century；　but　in　the　tropics　it　is　everywhere　and　

always　present；　the　greatest　single　foe　of　the　white　man；　and　at　times　and　

places　it　assumes　the　proportions　of　a　terrible　epidemic。　In　one　district　of　

India　alone；　during　the　last　four　months　of　1908；　one　quarter　of　the　total　

population　　　　　　suffered　　　　from　　　the　　　disease　　　and　　　　　there　　　were　　　400；000　　　　　deaths　

practically　all　from　malaria。　Today；　the　control　of　this　terrible　scourge　is　in　

our　hands；　and；　as　I　shall　tell　you　in　a　few　minutes；　largely　because　of　this　

control；　the　Panama　Canal　is　being　built。　No　disease　illustrates　better　the　

progressive　　　evolution　　　of　　　scientific　　　medicine。　　　It　　　is　　　one　　　of　　　the　　　oldest　　　of　



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known　diseases。　The　Greeks　and　Graeco…Romans　knew　it　well。　It　seems　

highly　　　　　probable；　　　　as　　　brought　　　　out　　　by　　　the　　　studies　　　　of　　W。H。S。　　　　　Jones　　　　of　

Cambridge；　that；　in　part　at　least；　the　physical　degeneration　in　Greece　and　

Rome　may　have　been　due　to　the　great　increase　of　this　disease。　Its　clinical　

manifestations　　　were　　　well　　　known　　　and　　　admirably　　　described　　　by　　　the　　　older　

writers。　　　　In　　　the　　seventeenth　　　　　　century；　　　　as　　I　　have　　　　already　　　　told　　you；　　　　the　

remarkable　discovery　was　made　that　the　bark　of　the　cinchona　tree　was　a　

specific。　Between　the　date　of　the　Countess's　recovery　in　Lima　and　the　year　

1880　　　　　a　　　colossal　　　　literature　　　on　　　the　　disease　　　　had　　　　accumulated。　　　　　　Literally　

thousands　of　workers　had　studied　the　various　aspects　of　its　many　problems；　

the　literature　of　this　country；　particularly　of　the　Southern　States；　in　the　first　

half　of　the　last　century　may　be　said　to　be　predominantly　malarial。　Ordinary　

observation　　　　　　carried　　　　on　　　for　　long　　　centuries　　　　had　　　　done　　　as　　　much　　　　as　　　was　

possible。　　　　　In　　1880；　　　　a　　young　　　　French　　　　　army　　　　surgeon；　　　　Laveran　　　　　by　　　name；　

working　in　Algiers；　found　in　the　microscopic　examination　of　the　blood　that　

there　were　little　bodies　in　the　red　blood　corpuscles；　amoeboid　in　character；　

which　he　believed　to　be　the　germs　of　the　disease。　Very　little　attention　at　

first　was　paid　to　his　work；　and　it　is　not　surprising。　It　was　the　old　story　of　

〃Wolf；　　　　　wolf〃；　　　　there　　　　had　　　been　　　　so　　　many　　　　　supposed　　　　　　〃germs〃　　　　　that　　　the　

profession　had　become　suspicious。　Several　years　elapsed　before　Surgeon…　

General　　　Sternberg　　　called　　　the　　　attention　　　of　　　the　　　English…speaking　　　world　　　to　

Laveran's　　　work：　　　it　　　　　was　　　taken　　　up　　　actively　　　in　　　Italy；　　　and　　　in　　　America　　　by　

Councilman；　Abbott　and　by　others　among　us　in　Baltimore。　The　result　of　

these　　　widespread　　　observations　　　was　　　the　　　confirmation　　　in　　　every　　　respect　　　of　

Laveran's　discovery　of　the　association　with　malaria　of　a　protozoan　parasite。　

This　was　step　number　three。　Clinical　observation；　empirical　discovery　of　

the　　　cure；　　　determination　　　of　　　the　　　presence　　　of　　　a　　　parasite。　　　Two　　　other　　　steps　

followed　rapidly。　Another　army　surgeon；　Ronald　Ross；　working　in　India；　

influenced　by　the　work　of　Manson；　proved　that　the　disease　was　transmitted　

by　　　certain　　　varieties　　　of　　　mosquitoes。　　　Experiments　　　came　　　in　　　to　　　support　　　the　

studies　　　in　　　etiology；　　　two　　　of　　　those　　may　　be　　　quoted。　　　Mosquitoes　　　which　　　had　

bitten　malarial　patients　in　Italy　were　sent　to　London　and　there　allowed　to　

bite　Mr。　Manson；　son　of　Dr。　Manson。　This　gentleman　had　not　lived　out　of　

England；　　　where　　　there　　　is　　　now　　　no　　　acute　　　malaria。　　　He　　　had　　　been　　　a　　　perfectly　



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healthy；　　　strong　　　man。　　　In　　　a　　　few　　　days　　　following　　　the　　　bites　　　of　　　the　　　infected　

mosquitoes；　he　had　a　typical　attack　of　malarial　fever。　

　　　　　＇3＇　Journal　Linnaean　Society；　London；　1879；　XIV；　304…311。　

　　　　　＇4＇　　Medical　　　News；　　　Philadelphia；　　1889；　　LV；　　　689…693；　　and　　　monograph　

with　Kilborne；　Washington；　1893。　

　　　　　　　　The　　　other　　　experiment；　　　though　　　of　　　a　　　different　　　character；　　　is　　　quite　　　as　

convincing。　In　certain　regions　about　Rome；　in　the　Campania；　malaria　is　so　

prevalent　that；　in　the　autumn；　almost　everyone　in　the　district　is　attacked；　

particularly　　　if　　　he　　　is　　　a　　　newcomer。　　　Dr。　　　Sambon　　　and　　　a　　　friend　　　lived　　　in　　　this　

district　　　from　　　June　　　1　　　to　　　September　　　1；　　　1900。　　　The　　　test　　　was　　　whether　　　they　

could　　　live　　　in　　　this　　　exceedingly　　　dangerous　　　climate　　　for　　　the　　　three　　　months　

without　　　catching　　　malaria；　　　if　　　they　　　used　　　stringent　　　precautions　　　against　　　the　

bites　　　of　　　mosquitoes。　　　For　　　this　　　purpose　　　the　　　hut　　　in　　　which　　　they　　　lived　　　was　

thoroughly　wired；　and　they　slept　under　netting。　Both　of　these　gentlemen；　at　

the　end　of　the　period；　had　escaped　the　disease。　

　　　　　Then　came　the　fifth　and　final　triumphthe　prevention　of　the　disease。　

The　　　anti…malarial　　　crusade　　　which　　　has　　　been　　　preached　　　by　　　Sir　　　Ronald　　　Ross　

and　has　been　carried　out　successfully　on　a　wholesale　scale　in　Italy　and　in　

parts　　　of　　　India　　　and　Africa；　　　has　　　reduced　　　enormously　　　the　　　incidence　　　of　　　the　

disease。　Professor　　Celli　of　　Rome；　　in　his　lecture　　room；　has　　　an　　　interesting　

chart　　　which　　　shows　　　the　　　reduction　　　in　　　the　　　mortality　　　from　　　malaria　　　in　　　Italy　

since　the　preventive　measures　have　been　adoptedthe　deaths　have　fallen　

from　　　above　　　28；000　　　in　　　1888　　　to　　　below　　　2000　　　in　　　1910。　　　There　　　is　　　needed　　　a　

stirring　　　campaign　　　against　　　the　　　disease　　　throughout　　　the　　　Southern　　　States　　　of　

this　country。　

　　　　　The　　　　　story　　　of　　　yellow　　　　fever　　　　illustrates　　　one　　　of　　　the　　　greatest　　　　practical　

triumphs　　　　　　　of　　scientific　　　　medicine；　　　　　　indeed；　　　　　in　　　view　　　　of　　　its　　far…reaching　

commercial　consequences；　it　may　range　as　one　of　the　first　achievements　of　

the　race。　Ever　since　the　discovery　of　America；　the　disease　has　been　one　of　

its　　　great　　　　scourges；　　　　　permanently　　　　　　　endemic　　　　　　in　　the　　　Spanish　　　　　Main；　　　　　often　

extending　　　to　　　the　　　Southern　　　States；　　　occasionally　　　into　　　the　　　North；　　　and　　　not　

infrequently　it　has　crossed　the　Atlantic。　The　records　of　the　British　Army　in　

the　West　Indies　show　an　appalling　death　rate；　chiefly　from　this　disease。　At　

Jamaica；　for　the　twenty　years　ending　in　1836；　the　average　mortality　was　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　THE　EVOLUTION　OF　MODERN　MEDICINE　



　101　per　thousand；　and　in　certain　instances　as　high　as　178。　One　of　the　most　

dreaded　of　all　infections；　the　periods　of　epidemics　in　the　Southern　States　

have　been　the　occasions　of　a　widespread　panic　with　complete　paralysis　of　

commerce。　　　　　　　　How　　　　　appalling　　　　the　　　mortality　　　　is　　may　　　　be　　　judged　　　　from　　　　the　

outbreak　in　Philadelphia　in　1793；　when　ten　thousand　people　died　in　three　

months。＇5＇　　　The　　　epidemics　　　in　　　Spain　　　in　　　the　　　early　　　part　　　of　　　the　　　nineteenth　

century　were　of　great　severity。　A　glance　through　La　Roche's　great　book＇6＇　

on　the　subject　soon　gives　one　an　idea　of　the　enormous　importance　of　the　

disease　　　　　in　　the　　　history　　　of　　the　　　Southern　　　　　States。　　　Havana；　　　　　ever　　　since　　　its　

foundation；　　　had　　　been　　　a　　　hotbed　　　of　　　yellow　　　fever。　　　The　　　best　　　minds　　　of　　　the　

profession　had　been　attracted　to　a　solution　of　the　problem；　but　all　in　vain。　

Commission　after　commission　had　been　appointed；　with　negative　results；　

various　　　organisms　　　had　　　been　　　described　　　as　　　the　　　cause；　　　and　　　there　　　were　　　sad　

illustrations　　　　　of　　the　　　tragedy　　　　associated　　　　　with　　　　investigations　　　　　undertaken　

without　proper　　　training　or　　　proper　　　technique。　　By　　the　　　year　　　1900；　　　not　　　only　

had　　　the　　　ground　　　been　　　cleared；　　　but　　　the　　　work　　　on　　　insect…borne　　　disease　　　by　

Manson　　　　　　　and　　　by　　　Ross　　　　had　　　given　　　　observers　　　　an　　　important　　　　　clue。　　　It　　had　

repeatedly　been　suggested　that　some　relation　existed　between　the　bites　of　

mosquitoes　and　the　tropical　fevers；　particularly　by　that　remarkable　student；　

Nott　　　of　　　Mobile；　　　and　　　the　　　French　　　physician；　　　Beauperthuy。　　　But　　　the　　　first　　　to　

announce　clearly　the　mosquito　theory　of　the　disease　was　Carlos　Finlay　of　

Havana。　Early　in　the　spring　of　1900；　during　the　occupation　of　Cuba　by　the　

United　　　　　States；　　　a　　commission　　　　　　　appointed　　　　　by　　　Surgeon…General　　　　　　　　Sternberg　

（himself　one　of　the　most　energetic　students　of　the　disease）　undertook　fresh　

investigations。　　　Dr。　　　Walter　　　Reed；　　　Professor　　　of　　　Bacteriology　　　in　　　the　　　Army　

Medical　　　School；　　　was　　　placed　　　in　　　charge：　　　Dr。　　　Carroll　　　of　　　the　　　United　　　States　

Army；　Dr。　Agramonte　of　Havana　and　Dr。　Jesse　W。　Lazear　were　the　other　

members。　At　the　Johns　Hopkins　Hospital；　we　were　deeply　interested　in　the　

work；　as　Dr。　Walter　Reed　was　a　favorite　pupil　of　Professor　Welch；　a　warm　

friend　　　of　　　all　　　of　　　us；　　　and　　　a　　　frequent　　　visitor　　　to　　　our　　　laboratories。　　　Dr。　　　Jesse　

Lazear；　who　had　been　my　house　physician；　had　worked　with　Dr。　Thayer　

and　myself　at　malaria；　and　gave　up　the　charge　of　my　clinical　laboratory　to　

join　the　commission。　

　　　　　＇5＇　　　　Matthew　　　　　　Carey：　　　　　A　　　Short　　　　Account　　　　　of　　　the　　　Malignant　　　　　　Fever；　



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Philadelphia；　1793。　

　　　　　＇6＇　R。　La　Roche：　Yellow　Fever；　2　vols。；　Philadelphia；　1855。　

　　　　　　　Many