the evolution of modern medicine(现代医药的演变)-第36章

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is　　　of　　importance　　　　　　both　　　for　　diagnosis　　　　and　　　　for　　treatment。　　　　The　　　man　　　　who　

created　the　science；　who　taught　us　to　think　anatomically　of　disease；　was　

Morgagni；　　　　　　　　whose　　　　　〃De　　　　sedibus　　　　　et　　　causis　　　　morborum　　　　　　　per　　　　anatomen　

indagatis〃＇4＇　　　　　　is　　one　　　of　　　the　　great　　　books　　　　in　　　our　　　literature。　　During　　　　　the　

seventeenth　　　century；　　　the　　　practice　　　of　　　making　　　post…mortem　　　examinations　

had　extended　greatly；　and　in　the　〃Sepulchretum　anatomicum〃　of　Bonetus　

（1679）；　　　　　these　　　　scattered　　　　fragments　　　　　are　　　collected。＇5＇　　　　　But　　　the　　　work　　　　of　

Morgagni　　　is　　　of　　　a　　　different　　　type；　　　for　　　in　　　it　　　are　　　the　　　clinical　　　and　　　anatomical　

observations　of　an　able　physician　during　a　long　and　active　life。　The　work　

had　　　an　　　interesting　　　origin。　　　A　　　young　　　friend　　　interested　　　in　　　science　　　and　　　in　

medicine　　　was　　　fond　　　of　　　discoursing　　　with　　　Morgagni　　　about　　　his　　　preceptors；　

particularly　Valsalva　and　Albertini；　and　sometimes　the　young　man　inquired　

about　　　Morgagni's　　　own　　　observations　　　and　　　thoughts。　　　Yielding　　　to　　　a　　　strong　

wish；　　　　　Morgagni　　　　　　consented　　　　　to　　write　　　　his　　young　　　　　friend　　　familiar　　　　letters　

describing　his　experiences。　I　am　sorry　that　Morgagni　does　not　mention　the　

name　of　the　man　to　whom　we　are　so　much　indebted；　and　who；　he　states；　

was　　　so　　　pleased　　　with　　　the　letters　　　that　　　he　　　continually　　solicited　　　him　　to　　　send　

more　and　more　〃till　he　drew　me　on　so　far　as　the　seventieth；　。　。　。　when　I　

begged　　　them　　　of　　　him　　　in　　　order　　　to　　　revise　　　their　　　contents；　　　he　　　did　　　not　　　return　

them；　till　he　had　made　me　solemnly　promise；　that　I　would　not　abridge　any　

part　thereof〃　（Preface）。　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　THE　EVOLUTION　OF　MODERN　MEDICINE　



　　　　　＇4＇　Venice；　1761。　

　　　　　＇5＇　　　Boerhaave　　　remarked　　　that　　　if　　　a　　　man　　　wished　　　to　　　deserve　　　or　　　get　　　a　

medical　degree　from　ONE　medical　author　let　it　be　this。　（James　Atkinson：　

Medical　Bibliography；　1834；　268。）　

　　　　　　　Born　　　　in　　1682；　　　Morgagni　　　　　　studied　　　　at　　Bologna　　　　under　　　　Valsalva　　　　and　

Albertini。　　　In　　　1711；　　　he　　　was　　　elected　　　professor　　　of　　　medicine　　　at　　　Padua。　　　He　

published　numerous　anatomical　observations　and　several　smaller　works　of　

less　importance。　The　great　work　which　has　made　his　name　immortal　in　the　

profession；　appeared　in　his　eightieth　year；　and　represents　the　accumulated　

experience　of　a　long　life。　Though　written　in　the　form　of　letters；　the　work　is　

arranged　　　systematically　　and　has　　　an　　　index　of　　　exceptional　　　value。　　From　　no　

section　does　one　get　a　better　idea　of　the　character　and　scope　of　the　work　

than　　　　from　　　　that　　　relating　　　to　　　the　　heart　　　　and　　　arteriesaffections　　　　　of　　　the　

pericardium；　　　　　　diseases　　　　of　　　the　　valves；　　　　ulceration；　　　rupture；　　　　dilation　　　and　

hypertrophy　　　　　　and　　　affections　　　　of　　the　　aorta　　　are　　very　　　fully　　　described。　　　　The　

section　on　aneurysm　of　the　aorta　remains　one　of　the　best　ever　written。　It　is　

not　the　anatomical　observations　alone　that　make　the　work　of　unusual　value；　

but　　　the　　　combination　　　of　　　clinical　　　with　　　anatomical　　　records。　　　What　　　could　　　be　

more　correct　than　this　account　of　angina　pectorisprobably　the　first　in　the　

literature？　〃A　lady　forty…two　years　of　age；　who　for　a　long　time；　had　been　a　

valetudinarian；　and　within　the　same　period；　on　using　pretty　quick　exercise　

of　body；　she　was　subject　to　attacks　of　violent　anguish　in　the　upper　part　of　

the　chest　on　the　left　side；　accompanied　with　a　difficulty　of　breathing；　and　

numbness　of　　　the　left　　　arm；　　　but　　　these　paroxysms　　　soon　　　subsided　　　when　　　she　

ceased　　　from　　　exertion。　　　In　　　these　　　circumstances；　　　but　　　with　　　cheerfulness　　　of　

mind；　she　undertook　a　journey　from　Venice；　purposing　to　travel　along　the　

continent；　when　she　was　seized　with　a　paroxysm；　and　died　on　the　spot。　I　

examined　　　the　　　body　　　on　　　the　　　following　　　day。。。。　　　The　　　aorta　　　was　　　considerably　

dilated　at　　　its　　　curvature；　　　and；　　in　　　places；　through　its　　　whole　　　tract；　the　inner　

surface　was　unequal　and　ossified。　These　appearances　were　propagated　into　

the　arteria　innominata。　The　aortic　valves　were　indurated。。。。〃　He　　remarks；　

〃The　delay　of　blood　in　　the　aorta；　in　the　　heart；　in　the　pulmonary　　vessels；　

and　in　the　vena　cave；　would　occasion　the　symptoms　of　which　the　woman　

complained　　　during　　　life；　　　namely；　　　the　　　violent　　　uneasiness；　　　the　　　difficulty　　　of　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　THE　EVOLUTION　OF　MODERN　MEDICINE　



breathing；　and　the　numbness　of　the　arm。〃＇6＇　

　　　　　＇6＇　　　Cooke's　　　　　Morgagni；　　　　　　Vol。　　　1；　　pp。　　　417…418。　　　　　I　　cannot　　　　too　　　warmly　

commend　　　to　　　young　　　clinicians　　　the　　　reading　　　of　　　Morgagni。　　　English　　　editions　

are　　　availableAlexander's　　　three…volume　　　translation　　　of　　　1769　　　and　　　Cooke's　

Abridgement　　　（London；　　　1822）；　　　of　　　which　　　there　　　was　　　an　　　American　　　edition　

published　in　Boston　in　1824。　

　　　　　　　Morgagni's　　　　　　　life　　had　　　　as　　　much　　　　　influence　　　　　as　　　his　　work。　　　　　In　　　close　

correspondence　with　the　leading　men　of　the　day；　with　the　young　and　rising　

teachers　and　workers；　his　methods　must　have　been　a　great　inspiration；　and　

he　　　came　　　just　　　at　　　the　　　right　　　time。　　　The　　　profession　　　was　　　literally　　　ravaged　　　by　

theories；　schools　and　systemsiatromechanics；　iatrochemistry；　humoralism；　

the　　　animism　　　of　　　Stahl；　　　the　　　vitalistic　　　doctrines　　　of　　　Van　　　Helmont　　　and　　　his　

followers　and　　　into　this　　　metaphysical　　　confusion　　　Morgagni　　　came　　　like　　　an　

old　　　　　Greek　　　　　with　　　　his　　　clear　　　　observation；　　　　　　sensible　　　　thinking　　　　　and　　　　ripe　

scholarship。　　　Sprengel　　　well　　　remarks　　　that　　　〃it　　　is　　　hard　　　to　　　say　　　whether　　　one　

should　　　admire　　　most　　　his　　　rare　　　dexterity　　　and　　　quickness　　　in　　　dissection；　　　his　

unimpeachable　love　of　truth　and　justice　in　his　estimation　of　the　work　of　

others；　his　extensive　scholarship　and　rich　classical　style　or　his　downright　

common　sense　and　manly　speech。〃　

　　　　　Upon　　　this　　　solid　　　foundation　　　the　　　morbid　　　anatomy　　　of　　　modern　　　clinical　

medicine　　　was　　　built。　　　Many　　　of　　　Morgagni's　　　contemporaries　　　did　　　not　　　fully　

appreciate　　　the　　　change　　　that　　　was　　　in　　　progress；　　　and　　　the　　　value　　　of　　　the　　　new　

method　of　correlating　the　clinical　symptoms　and　the　morbid　appearances。　

After　all；　it　was　only　the　extension　of　the　Hippocratic　method　of　careful　

observation　the　study　of　facts　from　which　reasonable　conclusions　could　

be　drawn。　In　every　generation　there　had　been　men　of　this　typeI　dare　say　

many　　　more　　　than　　　we　　　realizemen　　　of　　　the　　　Benivieni　　　character；　　　thoroughly　

practical；　clear…headed　physicians。　A　model　of　this　sort　arose　in　England　in　

the　　　middle　　　of　　　the　　　seventeenth　　　century；　　　Thomas　　　Sydenham　　　（1624…1689）；　

who　took　men　back　to　Hippocrates；　just　as　Harvey　had　led　them　back　to　

Galen。　　　　　　Sydenham　　　　　　　broke　　　　　with　　　　authority　　　　　and　　　　went　　　　to　　　nature。　　　　It　　is　

extraordinary　how　he　could　have　been　so　emancipated　from　dogmas　and　

theories　of　all　sorts。　He　laid　down　the　fundamental　proposition；　and　acted　

upon　it；　that　〃all　disease　could　be　described　as　natural　history。〃　To　do　him　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　THE　EVOLUTION　OF　MODERN　MEDICINE　



justice　we　must　remember；　as　Dr。　John　Brown　says；　〃in　the　midst　of　what　

a　mass　of　errors　and　prejudices；　of　theories　actively　mischievous；　he　was　

placed；　at　a　time　when　the　mania　of　hypothesis　was　at　its　height；　and　when　

the　　　practical　　　part　　　of　　　his　　　art　　　was　　　overrun　　　and　　　stultified　　　by　　　vile　　　and　　　silly　

nostrums〃　（〃Horae　Subsecivae；〃　Vol。　I；　4th　ed。；　Edinburgh；　1882；　p。　40）。　

　　　　　Listen　to　what　he　says　upon　the　method　of　the　study　of　medicine：　〃In　

writing　　　　　　therefore；　　　　such　　　　a　　　natural　　　　history　　　　of　　　diseases；　　　　every　　　　merely　

philosophical　hypothesis　should　be　set　aside；　and　the　manifest　and　natural　

phenomena；　however　minute；　should　be　noted　with　the　utmost　exactness。　

The　usefulness　of　this　procedure　cannot　be　easily　overrated；　as　compared　

with　　　the　　　subtle　　　inquiries　　　and　　　trifling　　　notions　　　of　　　modern　　　writers；　　　for　　　can　

there　　　be　　　a　　　shorter；　　　or　　　indeed　　　any　　　other　　　way　　　of　　　coming　　　at　　　the　　　morbific　

causes；　or　discovering　the　curative　indications　than　by　a　certain　perception　

of　the　peculiar　symptoms？　By　these　steps　and　helps　it　was　that　the　father　

of　physic；　the　great　Hippocrates；　came　to　excel；　his　theory　being　no　more　

than　　　an　　　exact　　　description　　　or　　　view　　　of　　　nature。　　　He　　　found　　　that　　　nature　　　alone　

often　terminates　diseases；　and　works　a　cure　with　a　few　simple　medicines；　

and　often　enough　with　no　medicines　at　all。〃　

　　　　　Towards　the　end　of　the　century　many　great　clinical　teachers　arose；　of　

whom　　　perhaps　　　the　　　most　　　famous　　　was　　　Boerhaave；　　　often　　　spoken　　　of　　　as　　　the　

Dutch　Hippocrates；　who　inspired　a　group　of　distinguished　students。　I　have　

already　referred　to　the　fact　that　Franciscus　Sylvius　at　Leyden　was　the　first　

among　　　　　　　the　　　moderns　　　　　　to　　　organize　　　　systematic　　　　　　clinical　　　teaching。　　　　　Under　

Boerhaave；　　　this　　　was　　　so　　　developed　　　that　　　to　　　this　　　Dutch　　　university　　　students　

flocked　　　from　　　all　　　parts　　　of　　　Europe。　　　After　　　teaching　　　botany　　　and　　　chemistry；　

Boerhaave　　　succeeded　　　to　　　the　　　chair　　　of　　　physic　　　in　　　1714。　　With　　　an　　　unusually　

wide　general　training；　a　profound　knowledge　of　the　chemistry　of　the　day　

and　　　　　an　　　accurate　　　　acquaintance　　　　　　　with　　　all　　aspects　　　　of　　　the　　　history　　　　of　　the　

profession；　he　had　a　strongly　objective　attitude　of　mind　towards　disease；　

following　closely　the　methods　of　Hippocrates　and　Sydenham。　He　adopted　

no　special　system；　but　studied　disease　as　one　of　the　phenomena　of　nature。　

His　　　clinical　　　lectures；　　　held　　　bi…weekly；　　　became　　　exceedingly　　　popular　　　and　

were　　　made　　　attractive　　　not　　　less　　　by　　　the　　　accuracy　　　and　　　care　　　with　　　which　　　the　

cases　　　were　　　studied　　　than　　　by　　　the　　　freedom　　　from　　　fanciful　　　doctrines　　　and　　　the　



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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　THE　EVOLUTION　OF　MODERN　MEDICINE　



frank　honesty　of　the　man。　He　was　much　greater　than　his　published　work　

would　indicate；　and；　as　is　the　case　with　many　teachers　of　the　first　rank；　his　

greatest　contributions　were　his　pupils。　No　other　teacher　of　modern　times　

has　had　　　such　　　a　　　following。　Among　　　his　　　favorite　　　pupils　　　may　　be　　　mentioned　

Haller；　the　physiologist；　and　van　Swieten　and　de　Haen；　the　founders　of　the　

Vienna　school。　

　　　　　In　　　Italy；　　too；　　　there　　　were　　　　men　　　　　who　　　　caught　　　　the　　　new　　　　spirit；　　and　

appr