乙肝日记-第13章
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的；其实它只是储存的作用；所以肝功检查上有胆红素等项）。
２．碳水化合物代谢：碳水化合物是人体产生热量的主要来源。五谷杂粮在进入消化道以后，经过消化、水解为葡萄糖以后，才能运送至肝脏，然后被人体所吸收利用。葡萄糖被运送至肝脏后，少部分在肝脏内贮存起来。以备日后利用；大部分进入了血液循环，成为血糖，供给人体的组织细胞利用。
３．蛋白质代谢：由消化道吸收的氨基酸在肝脏内进行蛋白质合成、脱氨、转氨等作用，合成的蛋白质进入血循环供全身器官组织需要。
４．脂类代谢：肝脏在脂肪的消化、吸收、分解、合成与运输等过程中，都具有重要的作用。人在饥饿的时候，贮存的脂肪又被动员到肝脏中来，进行分解代谢。当脂肪代谢紊乱时，可使脂肪堆积于肝脏内形成脂肪肝。（脂肪肝做B超可以查；不要轻视呀）
５．维生素代谢：肝脏可贮存脂溶性维生素，人体９５％的维生素Ａ都贮存在肝内，肝脏是维生素Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｋ、Ｂ１、Ｂ６等多种维生素贮存和代谢的场所。（所以我感觉肝炎患者每天适当补充些复合维生素是必要的，我现在每天都吃）
６．激素代谢：正常情况下血液中各种激素都保持一定的含量，多余的经肝脏处理失去活性（有些男性患者出现乳房女性化等情况；就是这个缘故；我好像也有这个趋势；不过也许是我太胖了；我的肚子还有孕妇化趋势；呵呵）。
７．解毒功能：肝脏是人体的主要解毒器官，它可保护机体免受损害，使毒物成为低毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外（药物大多经过肝脏代谢；滥用只能加重肝脏负担）。
此外，肝脏还有防御机能、调节血液循环量、制造凝血因子、产生热量、等。因此，在某种意义上讲，肝脏健康是人体健康的基本条件之一。
中医对脏腑的认识，不仅仅指实质脏器，更重要的是从生理学、病理学观点认识的。根据《黄帝内经》，肝的生理机能有主疏泄，藏血，主筋爪，开窍于目，及肝胆相表里。肝藏血，是指肝具有贮藏血液和调节血量的功能。
情绪的好坏与肝脏的功能有关。肝与脾、胃也息息相关。肝血足，则筋强力壮，手足有力。肝开窍于目，若肝血不足常出现视物模糊夜盲。肝阳上亢则头痛目眩；肝火上炎则目赤肿痛。肝与胆相表里，直接影响胆汁分泌。另外，肝与肾、心脏、肺都有着密不可分的关系。人体许多常见疾病都与肝脏的功能失常有关。
第五部分 关于乙肝我的忠告乙肝病毒
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起； 它的发病机理和免疫反应相互交织；错综复杂；预防乙型肝炎的最有效办法；就是了解它的传染源和传播途径。而病毒可通过血液、无防护性性交、共用针头传播，也可由受到传染的母亲在分娩时传染给新生婴儿。
慢性病毒携带者定义为在肝脏和血液中有乙型肝炎病毒（HBV）的人。虽然大部份的乙肝病人可以完全复原并产生抗体抵抗病毒，但有10％受感染的成年人和80％在一岁前受到感染的婴儿无法清除病毒。有报道说在这些人中每年仍有1％的自愈！
慢性乙肝患者的定义是HBsAg持续阳性超过六个月的人。慢性乙肝病人中，肝功正常的，社会上称为“病毒携带者“，肝功不正常的，社会上称为“乙肝患者”。但必须明确，“病毒携带者”和“乙肝患者”之间没有明显的差异，两者完全可以在很短的时间内互相转换。有些人长期肝功能化验指标一切正常，但肝脏也可能已经有了较严重的炎症，最后发现时已发展到肝硬化，所以完全不能自认为肝功正常就是健康人，还是要做好定期复查，以便及时发现问题。但是如果病毒携带者能保持良好的健康状况及采取应有的防范措施的话，他们可享有健康的生活。
乙型肝炎病毒不直接损害肝细胞；肝组织损伤是通过机体免疫反应所引起的。乙型肝炎病毒在感染肝细胞后；可改变肝细胞表面的抗原性；并刺激T细胞变成致敏淋巴细胞；体内也相应产生了抗肝细胞膜抗原的自身抗体；它们都攻击带有病毒的肝细胞；在清除病毒的同时；导致肝细胞破裂；变性和坏死；免疫反应正常的人一般表现为急性黄疸型肝炎；在恢复期中有足够的免疫功能清除体内病毒而获得痊愈。免疫功能过强者可成为重症肝炎；是因为大量的病毒被消灭的同时；广泛的肝细胞被破坏。如果体内特异性细胞免疫和体液免疫均有缺陷；循环T细胞减少；抗…HBs缺乏；因此不能完全清除病毒；抑制其复制；并且有部分肝细胞在致敏淋巴细胞作用下不断被破坏；而使病变持久不愈；形成慢性活动型肝炎。破坏轻微者为慢性迁延型肝炎；如果患者的T细胞功能很差；病毒可在细胞内自由出入；持续增殖复制；产生大量HBsAg；但肝细胞变性和坏死极轻微；则成为HBsAg的携带者。在肝脏治疗中，有时候会用到免疫调节剂，如左旋咪唑等，免疫调节剂可以增强或者减弱患者自身免疫功能。使用不当也容易造成危险，比如本来病毒处于免疫耐受期，和你相安无事，突然你的免疫功能增强了，识别出病毒，就开始不断的消灭病毒，而病毒和肝细胞很好的整合在一起，消灭它的同时大量自身细胞也受到破坏，而乙肝病毒又不能完全被清除，于是和免疫系统反复做斗争，时间长了，肝细胞的修复赶不上它的破坏速度，就容易诱发肝硬化等。
一般建议慢性乙肝病人每三个月做肝功＋二对半（定性）＋HBV…DNA（定量），每半年做一次B超＋AFP（甲胎蛋白），肝硬化病人每3个月做一次AFP，其他同慢性乙肝病人。如果身体感到不适，需要及时检查。如果B超结果有肝纤维化或肝硬化的迹象，最好做肝穿确定程度。检测费用各地略有不同，我这里肝功45元，两对半45元，HBV…DNA（定量）120元，B超30元，其它的没做过，资料欠奉！
第五部分 关于乙肝我的忠告乙肝检验
乙肝的实验室检查主要包括三个方面：1、血液生化检验（肝功检查）。2、病毒标记检测（乙肝五项）。3、HBV－DNA定性定量检测
乙肝五项检查就是我们常说的两对半检查。（乙肝病毒（HBV）主要有三对抗原、抗体系统，即乙肝表面抗原（HBsAg） 和抗体（抗…HBs）、e抗原（HBeAg）和抗体（抗…HBe）、核心抗原（HBcAg）和抗体（抗…HBc）。一般只能在血清中检出除核心抗原以外的其余五项指标，所以简称“两对半”。），现在有些医院把甲肝和丙肝或者其它两个加在一起检查，简称三对半。两对半的检测意义大致如下：
表面抗原（HBsAg） 体内是否存在乙肝病毒
表面抗体（抗…HBs） 是否有保护性
е抗原（HBeAg） 病毒是否复制及具有传染性
е抗体（抗…HBe） 病毒复制是否受到抑制
核心抗体（抗…HBc） 是否感染过乙肝病毒
通常所说的“大三阳”是指“HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、抗… HBc（＋）”；“小三阳”是指“HBsAg（＋）、抗…HBe（＋）、抗…HBc（＋）”。“大三阳”和“小三阳”的主要区别在于，在“表抗”和c抗体均为阳性的基础上，如果e抗原也是阳性，即被称为“大三阳”，如果仅有e抗体阳性，即被称为“小三阳”，表示病毒已基本停止复制，若乙肝病毒DNA阴性，则基本不再具有传染性，体内病毒活性低，如果没有肝功能异常，可以不治疗。以前人们常认为“大三阳”病情重，“小三阳”病情轻，希望从“大三阳“尽快转为“小三阳”，其实这只是一种片面的看法，乙肝病毒DNA阳性的小三阳，往往提示病毒变异，也应该注意。
乙肝病毒DNA（HBVDNA）中copy／ml是拷贝数／毫升的意思，拷贝数是利用DNA信号扩增技术，由计算机算出血液中乙肝病毒核酸的含量。拷贝数是一个分子生物定量单位，不是简单的数量单位。拷贝数高，说明病毒核酸含量高。由肝脏组织中释放到血液中的乙肝病毒每时每刻都在变化之中，每天检测血液中的乙肝病毒核酸含量都不相同，不能简单用乙肝病毒核酸含量解释疗效。另外乙肝病毒核酸的检测灵敏性高，特异性强，实验室及仪器设备要求较高，目前具备合格实验条件的实验室并不多，许多医院开展的乙肝病毒DNA定量并不准确，或是各实验结果不统一，没有可比性，这是在分析乙肝病毒 DNA定量结果时，必须加以考虑的问题。
一般以定量检测103copies/ml以下为阴性，以上为阳性。阳性提示体内病毒复制活跃，血液中含量高，传染性较强；阴性则相反，病毒复制已得到抑制，血液中含量底，传染性弱。
常用的肝功能检查项目有丙氨酸转氨酶（ALT）或称谷…丙转氨酶（GPT）、门冬氨酸转氨酶（AST）或称谷…草转氨酶（GOT）、碱性磷酸酶（ALP）、γ…谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆汁酸、白蛋白/球蛋白（A/G）、总胆红素（T…Bil）和直接胆红素（D…Bil）。这些肝功能指标的正常值及其临床意义如下。
1．ALT与AST：
ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内。正常值均为0－40国际单位。如果肝细胞坏死，ALT和AST就会升高。其升高的程度与肝细胞受损的程度相一致，因此是目前最常用的肝功能指标。这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。ALT主要分布在肝细胞浆，AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒体中。因此，不同类型的肝炎患者的ALT和AST升高的程度及其AST/ALT的比值是不一样的。急性肝炎和慢性肝炎和轻型，虽有肝细胞的损伤，肝细胞的线粒体仍保持完整，故释放入血的只有存在于肝细胞浆内的ALT，所以，肝功能主要表现为ALT的升高，则AST/ALT的比值＜1。重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型，肝细胞的线粒体也遭到了严重的破坏，AST从线粒体和胞浆内释出，因而表现出AST/ALT≥1。肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体也受到了严重的破坏，因此，AST升高明显， AST/ALT＞1，甚至＞2。酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT。
2．ALP和GGT
碱性磷酸酶（ALP）和γ…谷氨酰转肽酶（GGT或γ…GT）是诊断胆道系统疾病时常用的指标。
碱性磷酸酶几乎存在于机体的各个组织，但以骨骼、牙齿、肝脏、肾脏含量较多。正常人血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼，由成骨细胞产生，经血液到肝脏，从胆道系统排泄。因此，淤胆型肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高。
γ…谷氨酰转肽酶在体内分布很广，如肾、肝、胰等脏器均有此酶。但血清中的γ…谷氨酰转肽酶主要来自肝脏，因此具有较强的特异性。肝胆系统疾病时，此酶升高。当肝炎恢复期时，ALT和AST已经恢复正常后，γ…谷氨酰转肽酶仍未降到正常。因此，目前常以此酶作为患者是否可恢复正常工作的标志。酒精性肝炎和阻塞性黄疸的患者GGT明显升高。
3．白蛋白/球蛋白（A/G）
白蛋白是在肝脏制造的； 当肝功能受损时； 白蛋白产生减少； 其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低。白蛋白在体内起到营养细胞和维持血管内渗透压的作用。当白蛋白减少时，血管内渗透压降低，患者可出现腹水。球蛋白是机体免疫器官制造的； 当体内存在病毒等抗原（敌人）时； 机体的免疫器官就要增兵，来消灭敌人。因此，球蛋白产生增加。慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少，而同时球蛋白产生增加，造成A/G比值倒置。
血清白蛋白的正常值为35－50g/L，球蛋白为20－30 g/L，A/G比值为1。3－2。5。
4．总胆红素（T…Bil）和直接胆红素（D…Bil）
人的红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后变成间接胆红素（I…Bil），经肝脏转化为直接胆红素（D…Bil），组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素
之和就是总胆红素（T…Bil）。上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸；当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸；一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。
总胆红素的正常值为1。71－17。1μmol/L（1－10mg/L），直接胆红素的正常值为1。71－7μmol/L（1－4mg/L）。
第五部分 关于乙肝我的忠告肝脏公敌
危害肝脏的因素大致有以下几种：
1肝炎病毒：位于肝脏“天敌”清单之首。换言之，肝炎病毒乃是肝脏健康的首要敌人，目前科学家发现甲、乙、丙、丁、戊、庚等6种型号肝炎病毒，其中以乙、丙、庚等型号最为凶险。
2药物：调查资料显示，药物引起的肝损害约占住院病人的10％。在老人组，这一发病率更高。据报道，在50岁以上的“急性肝炎”病人中，43％系由药物引起所致。如阿司匹林、磺胺、青霉素、利福平等都是既常用又有害于肝脏的药物。即使那些看似安全的药物，如营养药、补药等，也可因误用或滥用而给肝脏埋下隐患。
3食物污染：有这样一类人，没有肝炎的任何症状，但查血时却表现出单项转氨酶升高，原因何在？不少专家提出食物污染可能难辞其咎。食物污染包括蔬菜、瓜果的农药残留；某些食品添加剂，如面粉增白剂、防腐剂；水源污染，如一些化学有毒物质对饮用水的污染；熏烤食物及变质食物，如烂姜、发红的元宵、长芽的土豆等。食物污染虽然在短时间内不至于造成危害，但长期慢性毒害作用的积累完全能使肝脏功能受损。
4肥胖：正常情况下，肝脏本身只含有少量脂肪，约占肝脏的4％…7％，如果肝脏内脂肪含量占到10％以上，即可引起肝功受损，医学上称之为脂肪肝。切莫小看脂肪肝，恶化下去就是肝硬化。脂肪肝的形成与多种因素有关，如肥胖、肝炎、糖尿病等。特别不可忽视肥胖之害，它不仅威胁成年人，也是小脂肪肝的一大“元凶”。据有关专家报告，“胖墩儿”的脂肪肝发病率高达80％。
5酒精：俗话说，酒多伤身。为什么呢？因为酒中之酒精是一种很奇特分子，既能溶于水，又能溶于油，所以一旦进入人体便如鱼得水，无处不在。当然，首先倒霉的又是肝脏。因为酒精本身就含有毒性，足以伤害肝脏，脂肪肝是最早出现的征�
