5217-名医大讲堂-第7章
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疗效观察、流行病学调查等不同目的，把诊断指标放在适当的水平而指定“分界值”。医学决定水平在疾病诊断中起排除或确立作用，或对某种疾病进行分级或分类，或对预后做出估计，当检查所得数据高于或低于某个医学决定水平时，可提示医师采取不同的临床措施。
对超出参考值界限不大的异常值，可以根据病人的临床表现区别对待，可以采取治疗措施，也可以进行观察。但如超过了医学决定水平的界限，则一定要及时采取治疗措施。某些疾病的诊断指标需依靠医学决定水平值才能判断，而在参考值范围左右则很难进行判断。
参考值可有一个上限和一个下限，也可只有一个上限或只有一个下限。而医学决定水平可根据不同的疾病诊断要点和标准，不同的治疗要求和治疗方法的选择，有多个设定的上限或下限。临床医生在使用这些指标时能够根据不同的界限采取不同的处理方法和措施。
各医院的化验参考值可能不尽相同
李启平： 您刚才提到贵院的转氨酶正常范围，难道各个医院的参考值，如肝功能检验会不一样吗？
张曼： 还是以转氨酶为例。各个医院的检验方法和检验条件不同，其参考值可以有所不同。譬如A医院的参考范围是45以内，B医院的参考范围是60以内，可以不同。
《名医大讲堂》 第四部分老百姓如何看懂化验单（2）
李启平： 对于老百姓了解的高出正常范围才有可能诊断患病的指标，如血脂中的胆固醇，低了怎么看待？
张曼： 总胆固醇即TCH，正常值为32～64mmol/L。老百姓比较熟悉的是它高了（此值升高可见于肥胖症、糖尿病、肾病综合征、甲状腺机能低下、黄色瘤、家族性高胆固醇血症、动脉粥样硬化以及肝外胆道阻塞性疾病、胆汁性肝硬变等疾病），若低于正常值，常见于营养不良、甲状腺机能亢进、恶性贫血、溶血性贫血及某些感染性疾病及癌症等。
一般来说，化验都有高限与低限之分，如果远远超出正常范围，不管是高了还是低了，都要具体分析，以做出正确判断；如果只是低了一点，跟高了一点道理是一样的，要结合自己具体的症状来分析、观察。
化验需要动态观察
李启平： 化验正常就没事了吗？
张曼： 化验不仅有助于辅助诊断，就是老百姓说的“有没有事”，而且有助于评价治疗效果。
今天化验正常，只能表明机体目前没有出现异常变化。但是，如果你处于疾病初期或前期，此时的化验正常，它还没能提示你机体的异常。
同样道理，化验不只是病人的事。正常人、病人都需要化验，这其实也是平常强调的体检概念的一部分。化验可以反映机体的变化，通过它，老百姓可以了解、认识自己的身体状况，并督促自己改变生活方式、饮食习惯等。
如何学会看化验单
李启平： 让老百姓学会看化验单有哪些常规科普知识呢？
张曼： 一些常用的科普知识，如空腹血，大家都应该掌握，因为生活中的每一个人都会接触到这个概念。空腹一般要求禁食12小时以上。老百姓平时应该通过正规媒体、科普书本，多了解一些常规知识；另外，不耻下问，多问问医护人员、身边的医学行业的亲朋好友；还有，可以通过查阅医学普及书刊，如化验指南等，日积月累，会从陌生到了解到熟悉的。
正确留取标本更重要
李启平： 您对老百姓看化验单还有什么建议？
张曼： 学会看化验单固然重要，但是，需要提醒的一点是，了解并学会如何留取化验标本更重要。譬如，留取痰标本，许多人往往不是咳出来的痰，而是吐出来的唾液，可想而知，这样的标本不合格，即使做了相应的化验操作，出来的结果也是没有参考价值的。还有便常规检查，留的大便一定要新鲜，不能干涸。
《名医大讲堂》 第四部分合理选择抗菌药（1）
专家简介：
刘又宁，教授，医学博士。1987年至1988年在美国宾夕法尼亚大学医院以客座教授身份留学。现任三O一医院呼吸内科主任，博士生导师，中华医学会呼吸分会副主任委员，北京医学会呼吸专业委员会主任委员，亚太呼吸学会理事，国家药典委员会委员。
合理选择抗菌药
为遏制抗菌药物滥用，国家食品药品监督管理局规定：从2004年7月1日起，未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物，在零售药店必须凭执业医师处方才能销售。对缺乏医药知识的普通人而言，更重要的是学会在日常生活中如何合理选择抗菌药。为此，笔者采访了北京三〇一医院呼吸科主任刘又宁教授。
何时才能用、停抗菌药？
李启平：什么是抗菌药物？消炎药、抗生素、抗菌素是同一个概念吗？
刘又宁：首先要明确，炎症与感染是不同的概念。炎症比如关节炎、心肌炎等，可由微生物感染以外的原因引起，多数情况不需要抗菌治疗。而感染特指细菌、病毒等微生物引起的炎症。抗感染药包括抗细菌药、抗病毒药等。抗细菌药又包括抗菌药物与抗生素。老百姓俗称的消炎药、抗生素、抗菌素等往往要表达的是“抗菌药物”的概念。抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗菌素，也包括磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成物。大家熟知的头孢、环丙沙星、红霉素等都属抗菌药。
李启平：许多人发烧、咽痛、扁桃腺肿大时，常常自己用抗菌药。请您谈谈何时才能用抗菌药？
刘又宁：许多人有个用药误区，就是拿抗菌药当退热的杀手锏。一发热就想到吃阿莫西林、打青霉素，这种看似实用的习惯其实是错误的。有些非感染性的发烧，如过敏、肿瘤、结缔组织病等，用抗菌药是无效的，只有细菌引起的感染性发烧，用抗菌药才有效。一般的发烧、咽痛等普通感冒，大部分是由病毒引起的，而对病毒来说抗菌药物一般是无效的。普通感冒使用抗菌药，只会增加发生不良反应的可能，以为治疗感冒用抗菌药效果最好的观念更是大错特错。如果没有发生细菌性并发症，治疗感冒根本没有必要使用抗菌药。流感也是一样，原则上不用，但是对于年老体弱的慢性病患者，有时为了预防继发细菌感染而用抗菌药来预防并发症。
扁桃腺肿大也一样，只有化脓性扁桃腺炎才有必要用抗菌素。一般的扁桃腺肿大，建议局部用药，如华素片等含片效果也不错，因为其中的碘也有抗菌作用。
李启平：滥用抗菌药表现在哪些方面？
刘又宁：老百姓的滥用抗菌药，包括如下几点：1不该用药时却用了。2滥选抗菌药品种。针对不同的细菌，有不同的抗菌药。只要合理选择，即使是很便宜的药，如磺胺类药，效果也是很好的。3用药剂量与疗程不合适。有人一旦病情缓解，就随心所欲减量或者停用，抗菌素没用够，病情容易复发，而且容易产生耐药。相反，有人用抗菌素时间太长，5～7天的疗程却用半个月，也会导致药物的毒副作用增加。4自己盲目联合用药。举个例子，一位病人，为了早日痊愈，自己一下子买了好几种抗菌素同时服用，他觉得“总有一种用得对”。这种用药的不当，轻则达不到理想的疗效，重则增加药物毒副作用，1＋1》2，多种药物的相加作用更危险。
李启平：随心所欲停药肯定是不对的，那么，停药指标是什么？
刘又宁：举个例子。有人得肺炎，一旦不发烧，症状好了，就自行停药，这是不对的，症状缓解不是停药指标。肺炎病人，还要复诊，复查血常规、胸片，以免病情复发。其他病人也是一样，要遵循医嘱停药。抗菌药物的药效依赖于有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。
滥用抗菌药有哪些危害？
李启平：抗菌药物的不良反应有哪些？
刘又宁：抗菌药物常见的不良反应有消化道反应，如恶心、呕吐、腹痛；有过敏反应，如出现皮疹；神经系统副作用如头晕、头痛等。还可以影响肝功能，如消化道症状加重、出现黄疸；影响肾功能，如尿量明显减少，也可能出现听力障碍，儿童更应注意。
李启平：抗菌药会致癌吗？滥用抗菌药对人体有何危害？
刘又宁：抗菌药不会致癌。滥用抗菌药对人体危害严重的有药源性耳聋，如氨基糖甙类药物（庆大霉素等），过敏性休克等。滥用抗菌药对人类最大的危害是细菌耐药性问题，这也是大家最应该引起注意的。
耐药菌会在人群中传播吗？
李启平：细菌为什么会耐药？
刘又宁：科学家认为，耐药可能是细菌的一种与生俱来的本能，有时可能是通过基因突变，让细菌获得了对抗抗菌药物的能力，使抗菌药物活性减弱，甚至失活。同时，耐药菌还能把耐药基因由同种细菌传播给其他细菌，使多种细菌对不同类的抗菌药物产生多重耐药性。
李启平：有人认为，只要自己不滥用抗菌药，耐药菌就不会在自身体内形成，就不会耐药，对吗？
刘又宁：耐药菌是可以在人群中传播的。即使是从来没有使用过抗菌药的人，同样可能成为抗菌药滥用的受害者，“独善其身”是不可能的。因此，耐药菌是全人类共同的敌人。
如何正确使用抗菌药？
李启平：在用药前，一般人应该如何着重阅读抗菌药的说明书？
刘又宁：抗菌药说明书上的许多介绍，是一般人看不懂的。但是，即使是非医务工作者，大家也应该学会在服药前，详细阅读说明书上的剂量、疗程、药物的不良作用。特别是了解了药物的不良作用，就能对自己在服药期间出现的不良反应及时觉察，及时处理。
李启平：老百姓应该掌握的用药常识有哪些？
刘又宁：能用常用药品的就不用新特药；能口服的就不要打针，好多抗菌药口服吸收效果不比输液效果差；能肌肉注射的就不要输液；不要一感冒就用抗菌药。
《名医大讲堂》 第四部分合理选择抗菌药（2）
李启平：如何合理应用抗菌药？
刘又宁：医生强调合理应用抗菌药，包括两方面：一是应该使用抗菌药时，要当机立断，剂量要用足，疗程要用够；二是根据病情轻重不同决定口服、注射用药原则。严重感染如败血症，需要静脉注射抗菌素。
老百姓合理使用抗菌药，建议做到“三不”：不自行使用抗菌药，一旦需使用必须遵医嘱；看病时，不主动要求医生提供抗菌药；不随意超剂量服用抗菌药。此外，必须使用抗菌药来医治时，需问清楚服用剂量为多少、服用多长时间。
李启平：如必须大量或长期服用抗菌药，请问如何减轻抗菌药带来的毒副作用？
刘又宁：锻炼身体，增强体质。在用药期间，要注意多喝水；多吃蔬菜、水果，补充维生素；为了避免长期服用抗菌药引起的菌群失调，可以补充肠道乳酸杆菌。
李启平：抗菌药服用时间是否恰当，直接关系到药效的发挥。请介绍一下使用口服抗菌药在时间上的注意事项。
刘又宁：服用前，先要看一下说明，是空腹、饭前还是饭后服用。有些药物空腹吸收效果好，如阿奇霉素、罗红霉素，要在两餐之间空腹服用，如饭前1小时，饭后2小时；有些药物刺激胃，最好饭后服用。
李启平：儿童用抗菌药要注意什么？
刘又宁：是药三分毒。儿童患病原因往往是病毒感染多于细菌感染，所以儿童用抗菌药更要慎重。
李启平：老人用抗菌药要注意什么？
刘又宁：老年人肝、肾功能衰退，对药物的耐受性降低，尤其是一些比较剧烈的药物，极易产生毒副作用和过敏反应。抗菌药在人体吸收以后，多由肝脏和肾脏解毒、排泄。因此，肝肾功能不全的老人，在用这些药时需慎重，不宜长期或大剂量服用。四环素类抗生素和磺胺类药物可以损害肾功能。链霉素、卡那霉素、庆大霉素能引起眩晕、耳鸣、耳聋、平衡失调，对肾脏也有影响。使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。红霉素、呋喃妥因等能在肝胆内淤积，产生中毒和过敏反应。故长期、大剂量使用这些抗生素药物，对老年人是非常不利的。
《名医大讲堂》 第四部分如何科学使用OTC（1）
专家简介
谭玲，副主任药师。现任首都医科大学北京医院药学部调剂室主任。毕业于山东医科大学（现山东大学药学院）药学专业。
如何科学使用OTC
当今社会，人们的自我保健、自我药疗意识不断增强，不少患者为了节约时间，减少药费支出，自主使用非处方药（简称OTC）。如能合理使用则防病治病；反之，则贻误病情，如何才能科学使用非处方药呢？为此，我们请卫生部北京医院药剂科主任谭玲谈谈OTC。
OTC有别于处方药和保健品
李启平：非处方药与处方药有什么区别？
谭玲：处方药是必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的药品。非处方药即OTC，是不需要凭医师处方即可自行判断、购买和使用的药品。
非处方药限于患者自行判断的小伤小病及已经确诊且不需经常调整用药剂量的慢性疾病。非处方药根据药品的安全性分为甲、乙两类，其药品包装上有OTC专有标示图案，甲、乙类分别为红、绿色椭圆形底阴文。超市里买到的一般是乙类非处方药，甲类OTC在药店里才能买到。
李启平：OTC就没有副作用了吗？
谭玲：任何药品都有毒副作用，非处方药应用安全是相对处方药而言的。故在使用时，既要观察有无疗效，也要防范不良反应的发生。使用非处方药一段时间（一般为3～7天）后，症状未见缓解或减轻，应及时去医院诊治，以免延误病情。
李启平：它与保健品的最大区别是什么？
谭玲：保健品准确地说，指的是保健食品，系指表明具有特定保健功能的食品。即适用于特定人群食用，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的的食品。而OTC是以治疗疾病为目的的。
OTC琳琅满目
李启平：老百姓比较熟悉的OTC 可能就是感冒、发烧药了。OTC究竟能用于哪些疾病？
谭玲：日常生活中，老百姓接触比较多的、使用相对多一些的可能是中成非处方药，如感冒冲剂、双黄连等。其实，OTC包括许多。西药有利胆药、助消化药、皮肤科用药、止咳平喘祛痰药、解热镇痛药、感冒用药、肝病辅助药、妇科用药、维生素和矿物质、止泻药、缓泻药、驱肠虫药、避孕计划生育药、胃肠促动力药、胃肠解痉药、抗胃酸及胃黏膜保护药、消胀药、五官科用药、抗过敏药与抗眩晕药、调节水、电解质平衡药、镇静助眠药等。
中药有感冒类、伤食类、便秘类、晕动症类、喘病类、胃脘痛类、头痛类、眩晕类、外科用药、儿科用药、骨伤用药�
