5217-名医大讲堂-第4章
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长率男性为18％，女性为15％。
资料还显示，知道他们已患高血压的人不到45％，已服用降压药物的人不超过30％，只有低于1/10的高血压病人控制了高血压。如何让更多的高血压病人更好地控制高血压呢？为此，笔者采访了北京阜外心血管医院心血管内科吴锡桂教授。
《名医大讲堂》 第三部分高血压患者最应做的事
李启平：从患者角度考虑，在控制高血压方面，什么是高血压患者最应做的事？
吴锡桂：首先改善生活方式是最重要的。采用健康的生活方式对每一个人都很重要，而改变不良的生活习惯对高血压病人尤为重要。
对那些血压在正常高值的人，健康的生活方式可避免他们成为高血压患者，即使是需要服药的高血压病人也可减少用药的剂量和种类。
另外对血压的治疗，不能只重视血压是否下降。尽管控制高血压病人的血压水平高低是首要任务，但还要改变自己不良的生活习惯、控制并存的其他危险因素和相关的疾病，因为它们之间是相互影响的。
改善生活方式对降低血压和心血管病危险的作用已得到广泛认可，所有病人都应采用。这些措施包括：1、戒烟；2、减少过多的酒精摄入，最好不饮酒；3、采用合理的膳食，包括：减少食盐的摄入量、补充钾盐，减少食物中过多的脂肪含量，多吃水果和青菜；4、根据个人情况选择运动种类和运动量，使体重不过胖；5、保持乐观心态是非常重要的。除在服降压药的同时改变吸烟、酗酒、肥胖等易致高血压的危险因素外，还要注意自己有无糖尿病、血脂增高、冠心病等相关疾病，如发现也要同时防治。
李启平：您认为何时开始药物降压治疗合适？
吴锡桂：中国高血压联盟于2004年已公布“中国高血压防治指南”实用本。它为广大医务人员指导病人何时开始药物降压治疗提供了参考标准。总的原则是强调降压治疗要尽早开始，第二是降压要达标。即病人病情如何？心血管危险水平多高？如有靶器官损害，尤其是肾脏病、冠心病、糖尿病等并存情况时应尽早开始用药。
如根据收缩压和舒张压的水平有多高来决定用药的话，一般说来如收缩压达180mmHg或舒张压达110mmHg或以上者属高危，应及时用药；如收缩压达160～179mmHg或舒张压达100～109mmHg或以上者属中危，应尽快用药；如收缩压达140～159mmHg或舒张压达90～99mmHg者属低危，在经过数周或3～6个月改善生活方式观察后，根据血压变化情况由医生决定是否开始用药。
《名医大讲堂》 第三部分血压降到多低才算达标
李启平：高血压治疗的目标是什么？
吴锡桂：这个问题很重要。除医生要在治疗中精心指导病人采用健康的生活方式、调理药物剂量和种类外，病人也要尽力与医生配合，坚持用药，使治疗的效果达到预期的目的。所谓高血压治疗“达标”；是指降压治疗的首要目的是降低心血管病的发病率和死亡率，当然如希望达此目的，必须降低血压。
那么血压降到多低才算达标呢？根据现有证据已建议所有高血压患者的血压值（收缩压/舒张压）均应严格控制在140/90mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；糖尿病患者的血压应降到130/80mmHg以下，如糖尿病患者每天尿蛋白多于1克，表示肾功能受损时，血压应降到低于125/75mmHg才好。
有一点须说明：专家规定上述标准是医生和病人共同努力的目标。由于每个高血压病人的年龄、病变严重程度各不相同，有的病人甚至有其他严重并发症，并非每个病人都能使自己的血压达到要求的水平。但努力坚持治疗的人的达标率会高于不规则服药的患者。对舒张压不高的老年人，他们的收缩压降到150mmHg以下也可以，因为有些老年人单纯收缩期高血压的收缩压很难降到140mmHg以下。
控制高血压需要三方共同努力
李启平：您曾经参加过我国三次高血压大普查，您认为如何才能更好地控制高血压？
吴锡桂：这个问题很重要。要想更好地控制我国人群血压水平，患者、政府和医务人员都需努力。老百姓要提高自我防病意识，多了解卫生常识，重视高血压的危害。35岁以上的人应定期测量血压，接受科普与医务人员的指导，做到早发现、早治疗、早预防。
高血压患者要在医师指导下坚持治疗，尽可能使血压控制到较低或正常水平，并重视健康的生活方式。血压不高者，要重视一级预防。特别注意改善饮食习惯，并戒烟、少饮酒、控制体重、保持平衡心态。
医务人员对防治高血压要投入更多的关注和参与。要提高老百姓对高血压的知晓率、服药率和控制率。要重视对多重心血管病危险因素的综合防治，降压治疗要早期开始；帮病人调节降压药，努力将血压降到目标水平；鼓励病人坚持治疗，根据病人的耐受情况与经济情况选择降压药物的种类。
李启平：目前我们希望更好地控制高血压，除患者要看病、医生要提高诊治水平外，政府应起什么作用呢？
吴锡桂：据估算我国目前已有高血压患者16亿，已引起政府及有关卫生部门的重视，出台了一些相应的政策和措施，这些都是非常重要的。但由于中国人口众多，经济发展不平衡，老百姓对包括高血压在内的慢性病防治知识了解甚少，政府需要办的事还很多。
专 家 简 介
张奉春，教授、主任医师、博士研究生导师。1978年就读于北京医学院（现北京大学医学部）医学系，1982年毕业后一直在北京协和医院内科工作。现任北京协和医院风湿免疫科主任、中华医学会风湿病学分会主任委员、亚洲太平洋地区抗风湿病联盟董事会执行董事，担任多个国家医学委员会的委员和中外学术刊物的编委和编审工作。在中外学术刊物共发表论文130余篇。
《名医大讲堂》 第三部分痛风是吃出来的吗（1）
随着生活水平的提高，老百姓的饮食结构发生了明显的变化，痛风的发病率也明显提高了。我们如何在吃得好、吃得巧的基础上拒绝吃出痛风疾病呢？为此，记者特意走访了中华医学会风湿病学分会主任委员、北京协和医院风湿免疫科主任张奉春教授。
痛风的诊断标准
李启平：痛风究竟是人的哪个系统出了问题？
张奉春：痛风属于代谢性疾病，是因为人体内嘌呤代谢异常使尿酸产生过多或者肾脏原因尿酸排泄减少，这样就出现了高尿酸血症。
大多数食物都含有嘌呤物质，特别是高蛋白食物，嘌呤最后的代谢产物是尿酸。正常人体内有一定的尿酸是没有问题的，但是由于各种原因，体内尿酸高出很多的时候，就像是一杯水里放了太多的盐一样，就会形成结晶，沉积在身体各个部位，这种结晶体会引起组织的病变和疼痛，特别是沉积在关节所属组织中的时候就会引起剧烈疼痛，这时候就叫痛风。
李启平：痛风的诊断标准是什么？
张奉春：在血尿酸明显增高的基础上，有急性关节炎症状的，即可诊断为痛风；而无关节炎症状的患者，诊断为高尿酸血症。
部分患者有相应症状，但是尿酸低于高尿酸的标准，这部分患者的诊断要慎重。有少部分病人尿酸在正常值范围，但是相对于他自身来说，尿酸值升高，也会发生痛风，因此高尿酸不是诊断痛风的惟一标准，痛风的诊断金标准是在相应部位穿刺获得尿酸结晶体。
关节炎表现
李启平：痛风最主要的症状是关节炎的表现吗？它与一般的关节炎有什么不一样？
张奉春：痛风70％的首发症状表现为脚拇趾关节红肿热痛。它的特点一是痛，非常剧烈的疼痛。有一幅形容痛风的经典漫画——一位男人，一手拿着肉，一手拿着酒在痛饮，桌底下一只恶狼拿着烧红的烙铁在烫这位男人的脚。这幅画说明两个问题，一是痛风与暴饮暴食有关，二是疼痛剧烈。第二个特点是痛风性关节炎的急性发作，和其他关节炎相比起来是进展非常快的，从有症状到12－24小时就会达到高峰。有些病人往往睡觉时仅有一点关节的不适，但在睡梦中即被剧烈的疼痛惊醒，无法下地，寸步难行。
李启平：那么如何区别不同的关节炎？
张奉春：如果是对称性关节症状，而且是中年女性的话，首先应该想到类风湿关节炎；如果是40～50岁以上的患者，首先考虑骨关节炎；如果是单侧大关节，20～30岁左右的话，首先考虑脊柱关节病；此外还要排除结核或其他感染性疾病导致的反应性关节病、肿瘤、化脓性关节炎。这些关节炎发病一般较慢，同时都会有相应的影像学和血清学方面的改变。
李启平：痛风性关节炎与类风湿关节炎有什么区别？
张奉春：痛风性关节炎往往急性发作，属于代谢性疾病，关节受损常为不对称性。而类风湿关节炎是一个慢性过程，属于自身免疫疾病，受损关节常为对称性，而且以小关节受累为主，当然在类风湿关节炎中全身几乎每一个关节都可能患病。
李启平：痛风性关节炎好发于哪些关节？
张奉春：脚趾是最好发的部位，其中又以拇趾关节最为常见，其次是跗、踝、膝、手指关节，再次是腕、肘关节等。下肢好发于上肢。
关节疼痛如何看病
李启平：关节疼痛了，首诊应该看骨科吗？
张奉春：在老百姓的就诊观念中，总是认为关节疼痛了，先去看看骨科或外科，但是能有条件到有风湿免疫科的综合大医院就诊的话，最好首诊风湿免疫科，这样走的弯路可能少一些。骨科、外科医师在手术方面很有讲究，但是对于关节炎的患者，疾病尚未到晚期，在不需要手术治疗时，往往内科医师在用药方面会更加讲究，当然对关节炎的治疗在不同时期要内外科配合。
李启平：大家上班都挺忙，关节症状较轻的话，忍一忍就过去了，等再次发作可能真的就是痛风了。怎么办？
张奉春：痛风首次发作时，如果非常剧烈，摄入饮食肯定会受影响，相应的体内尿酸就会下降，病情自然缓解了；如果症状轻，忍一忍就过去了。很多病人一开始出现关节红肿热疼症状，都没有想到是痛风，而且容易被误诊为蜂窝组织炎或丹毒，在青霉素等治疗下疼痛也“缓解”了，而掩盖了病情。痛风一般第二次发作是在6个月至2年之内，症状轻的可能几年发作一次。随着病情的发展则发作频率及程度会逐渐加重。
我的第一个忠告是，关节红肿热痛了，肯定是疾病的表现，不能自作主张，或听别人说怎么治疗，一定要到正规医院就诊确诊，不要错过治疗机会。
痛风会伤肾
李启平：痛风最大的伤害是什么？
张奉春：痛风引起人们重视的最主要的就是关节的疼痛，关节损伤对于生命的影响并不是很大，最大的影响就是肾脏，会对人的生命造成威胁。肾脏是非常重要的器官，由于大量的尿酸结晶在肾脏里沉积，形成结石，造成对肾的破坏，出现肾功能不全甚至尿毒症。
李启平：针对肾脏的伤害，体检应该注意什么？
张奉春：怀疑或确诊为痛风的患者，应该进行肾脏B超检查和肾功能检查。在以后的病程中，应该1～2年复查肾脏B超和肾功能一次。如果症状较重或已经有痛风石出现的话，则应该半年随诊复查肾脏B超和肾功能一次，如出现特殊情况应随时检查。
李启平：平时体检尿酸高了，怎么办？
张奉春：体检首次发现尿酸高了，一定要复查。如果多次复查轻度升高，不需要治疗，适当调整饮食就可以了；如果复查还是明显升高，在排除继发性原因后，考虑为原发性高尿酸血症，在控制饮食的基础上，可以酌情给予降尿酸治疗。如果为继发性，则应针对原发病治疗。
《名医大讲堂》 第三部分痛风是吃出来的吗（2）
痛风高危人群
李启平：哪些人容易得痛风？
张奉春：有家族史者、各种原因导致的肾脏功能不全、继发性的高尿酸血症、有高代谢综合征者，都属于痛风高危人群。
现在高尿酸和痛风在国际上被归结为高代谢综合征，主要表现为高尿酸、高血脂、高血糖，这样的人往往肥胖、高血压，容易得冠心病。同样道理，肥胖的人、有高血压、冠心病、糖尿病患者都是得痛风的高危人群。
在性别上总的说男性高于女性。在绝经期前，男性高于女性，但是绝经期后女性与男性发病率差不多。
痛风与饮食
李启平：痛风患者在饮食上要注意什么？
张奉春：痛风患者应避免或少食高嘌呤食物，保持理想体重。含嘌呤较多的食物主要包括动物内脏、沙丁鱼、蛤等海鲜及高汤、浓肉汤，其次为鱼虾类、肉类、豌豆等，而各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋等含嘌呤较少。严格戒酒。每日饮水在2000毫升以上。
李启平：什么酒都不能喝吗？为什么？
张奉春：禁酒！特别要强调的是任何酒都不能喝，包括啤酒和红酒。酒本身就含有嘌呤；啤酒在发酵过程中还会产生大量嘌呤；酒还能促进代谢，可以使机体代谢旺盛，导致嘌呤代谢紊乱；酒精容易影响相关代谢酶，使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风；此外，在喝酒的同时，肯定会有大量下酒菜。
李启平：海鲜吃多了会得痛风吗？
张奉春：所有的食物中都含有嘌呤，只不过在不同的食物中，含量有多有少而已。营养学家将食物分成高、中、低三类。海鲜中含嘌呤高的譬如沙丁鱼、小虾；嘌呤中等的有鳕鱼、大比目鱼等；而鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、龙虾、蟹、牡蛎相对较少。患有痛风或高尿酸血症的人最好不要食用含嘌呤高的海鲜。而健康者平衡饮食即可，没有什么特殊要求。
李启平：在生活方面，您还有什么建议？
张奉春：避免暴饮暴食很重要；平时不要太劳累；有关节症状者，不要走太多的路，穿鞋要舒适；多喝水。营养学家研究发现，蔬菜虽然属于低嘌呤食物，但是痛风患者最好少吃蘑菇、菠菜和菜花。
《名医大讲堂》 第三部分莫让胃病成重疴（1）
专家简介
刘宾，首都医科大学内科学教授，日本医科大学客座研究员，主任医师，硕士及博士研究生导师，现任北京同仁医院消化内科主任。刘宾教授30多年来一直从事消化内科临床、科研及教学工作，与河南医科大学及美国新泽西州Rutgers大学合作在河南建立了食管癌科研基地。
莫让胃病成重疴
胃病已经成了现代人的通病，但绝大多数人还是抱着胃病是小毛病、根本无所谓的态度来看医生，总以为随便开点胃药对付一下就行。这对于胃健康很有害。
那么，如何预防胃病，保护自己的胃呢？带着这个问题，笔者走访了首都医科大学消化内科首席专家刘宾教授。
胃病成了通病
李启平：胃�
