诊断学第七版教材-第63章
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3．酮体
【原理】酮体（ketone bodies）是0一羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。三者是体内脂
肪代谢的中间产物。当体内糖分解代谢不足时，脂肪分解活跃但氧化不完全可产生大量酮
体，从尿中排出形成酮尿（ketonuria）。酮体的检测实际上是测定丙酮和乙酰乙酸。常用
的检测方法有朗格（Lange）法、酮体粉法和试纸条法。
【参考值】阴性。
【临床意义】
（1）糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标，此时多伴
有高糖血症和糖尿，而对接受苯乙双胍（降糖灵）等双胍类药物治疗者，虽然出现酮尿，
但血糖、尿糖正常。
（2）非糖尿病性糖尿：高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧
吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代谢障碍而出现酮尿。
4．尿胆红素与尿胆原
【原理】 由于肝及胆道内外各种疾病引起胆红素代谢障碍，使非结合胆红素及结合胆
红素在血中潴留，后者能溶于水，部分可从尿中排出为尿胆红素（urine bⅢrubin）；结合
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胆红素排入肠道转化为尿胆原（urobilinogen），从粪便中排出为粪胆原，大部分尿胆原从
肠道被重吸收经肝转化为结合胆红素再排入肠道，小部分尿胆原从肾小球滤出和肾小管排
出后即为尿中尿胆原。尿胆原与空气接触变成尿胆素。尿胆红素、尿胆原和尿胆素三者共
称尿三胆，前二者称尿二胆，是目前临床上常用的检测项目，常用的检测方法是试纸
条法。
【参考值】正常人尿胆红素定性阴性，定量≤2mg／L；尿胆原定性为阴性或弱阳性，
定量≤10mg／L。
【临床意义】
（1）尿胆红素增高见于：①急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸。②门脉周围炎、纤维化及
药物所致的胆汁淤积。③先天性高胆红素血症Dubin—Johnson综合征和Rotor综合征。
（2）尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。尿胆原减少见于阻塞性黄疸。
（四）显微镜检查
尿沉渣检测是对尿液离心沉淀物中有形成分的鉴定。传统的尿沉渣检测包括用显微镜
对尿沉渣进行定性、定量检查以及各种有形成分的计数检测；现在可用尿液分析仪（试纸
条法）及尿沉渣自动分析仪，对尿中某些有形成分进行自动检测。
尿沉渣检测标准方法为：取新鲜混匀的尿液10ml于离心管内，以1500r／min离心
5min，弃去上清液，留取O．2m1沉渣液，混匀后用下列方法检查：①玻片法：移取1滴
（约，50／；1）混匀的尿沉渣液于载玻片上，加盖玻片后，低倍镜（10×10）下观察20个视
野，管型以每低倍镜视野（I。P）平均数报告；高倍镜（10×40）下鉴定管型类型，细胞
以每高倍镜视野（HP）平均数报告。有时以＋、＋＋、＋＋＋、＋＋＋＋分别表示细胞
数5～10个／HP、10～15个／HP、15～20个／HP和大于20个／HP。②尿沉渣定量分析板
法：本法是用特制的尿沉渣定量分析板（如FAST—READlO）替代玻片，并以每扯l尿沉
渣中各种成分的数量报告之。③尿沉渣定量分析工作站（如DiaSys corporation）法：可
对制备好的尿沉渣液自动定量取样、混匀和涂片，镜检后自动冲洗，作定量报告。必要
时，可对制备的尿沉渣液进行染色，使沉渣中某些成分显色，提高镜检的灵敏度和可靠
性。尿沉渣检测可提供许多有用的信息，这是试纸条法不能取代的，主要检测细胞、管型
和结晶等。
1．细胞尿内常见的各种细胞（图4—4—1）
（1）红细胞
【原理】尿沉渣中不染色红细胞（erythrocyte）典型形状为浅黄色双凹盘状。但受
PH、渗透压及红细胞来源的影响，可发生变化。碱性尿中红细胞边缘不规则，高渗尿中
红细胞因脱水皱缩，呈表面带刺、颜色较深的桑葚状；低渗尿中红细胞因吸水胀大，并可
有血红蛋白逸出，呈大小不等的空环形，称红细胞淡影（blood shadow）。肾小球源性血
尿（glomerular hematuria）时，红细胞通过肾小球滤过膜时，受到挤压损伤，在。肾小管中
受到不同pH和渗透压变化的影响，呈多形性改变。非肾小球源性血尿（non—glomerular
hematuria）时，红细胞形态类似外周血中的红细胞，呈双凹盘形。
【参考值】 玻片法平均O～3个／HP，定量检查0～5个／“l。
【临床意义】尿沉渣镜检红细胞》3个／HP，称为镜下血尿。多形性红细胞》80％
时，称肾小球源性血尿，常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、
狼疮性。肾炎等。多形性红细胞
