诊断学第七版教材-第40章

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　　　　四肢（foLlr　limbs）及其关节（arthrOSI‘S）的检查通常运用视诊与触诊，两者相互配
合，特殊情况下采用叩诊和听诊。四肢检查除大体形态和长度外，应以关节检查为主。
一、上肢
　　　　（一）长度
　　　　双上肢长度可用目测，嘱被检者双上肢向前手掌并拢比较其长度，也可用带尺测量肩
峰至桡骨茎突或中指指尖的距离为全上肢长度。上臂长度则从肩峰至尺骨鹰嘴的距离。前
臂长度测量是从鹰嘴突至尺骨茎突的距离。双上肢长度正常情况下等长，长度不一见于先
天性短肢畸形，骨折重叠和关节脱位等，如肩关节脱位时，患侧上臂长于健侧，肱骨颈骨
折患侧短于健侧。
　　　　（二）肩关节
　　　　1．外形　　嘱被检者脱去上衣，取坐位，在良好的照明情况下，观察以下内容，双肩
姿势外形有无倾斜。正常双肩对称，双肩呈弧形，如肩关节弧形轮廓消失肩峰突出，呈
“方肩”，见于肩关节脱位或三角肌萎缩。两侧肩关节一高一低，颈短耸肩，见于先天性肩
胛高耸症及脊柱侧弯。锁骨骨折，远端下垂，使该侧肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章状，
见于外伤性肩锁关节脱位（图2—8—3），锁骨外端过度上翘所致。
　　　　图2—8—3肩关节外形异常
　　　　A．方肩　　B．耸肩　　C．肩章状肩
　　　　2．运动　　嘱患者做自主运动，观察有无活动受限，或检查者固定肩胛骨，另一手持
前臂进行多个方向的活动。肩关节外展可达90。，内收45。，前屈90。，后伸35~旋转45。。
肩关节周围炎时，关节各方向的活动均受限，称冻结肩。冈上肌腱炎时肩关节外展达60。
范围时感疼痛，超过120。时则消失。肩关节外展开始即痛，但仍可外展，见于肩关节炎；
轻微外展即感疼痛见于肱骨或锁骨骨折；肩肱关节或肩锁骨关节脱位搭肩试验常为阳性
（dugas氏征）阳性。做法是嘱患者用患侧手掌平放于对侧肩关节前方，如不能搭上而前臂
第八章　　脊柱与四肢检查
不能自然贴紧胸壁，提示肩关节脱位。
　　　　3．压痛点肩关节周围不同部位的压痛点，对鉴别诊断很有帮助，肱骨结节间的压
痛见于肱二头肌长头腱鞘炎，肱骨大结节压痛可见于冈上肌腱损伤。肩峰下内方有触痛，
可见于肩峰下滑囊炎。
　　　　（三）肘关节
　　　　1．形态正常肘关节双侧对称、伸直时肘关节轻度外翻，称携物角，约5。～15。，检
查此角时嘱病人伸直两上肢，手掌向前，左右对比。此角》15。为肘外翻：