伤寒论-第77章
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疗上用大黄黄连泻心汤。《伤寒论》中的大黄黄连泻心汤只有大黄和黄连
两味药，大黄这个药本来是泻热的，有泻下的作用的，但是在这里要清
中焦无形之热的话所以大黄和黄连用开水浸泡，取其寒凉之气来清中焦
无形之热，不取其苦涩之味，防止它直下肠胃，这是我们上次课曾经提
到的。
这个大黄黄连泻心汤，以及后面我们提到的附子泻心汤中的大黄、
黄连、黄芩三个药同用，后世医家就把大黄、黄连、黄芩三个药同用的
叫三黄泻心汤。
三黄泻心汤在后世应用的时候治疗胃热的证候，它是比较广范的。
比方说胃热引起的口臭，大便干燥、牙龈肿痛、吐血、衄血。如果仅仅
是无形热邪留扰中焦的话那用大黄、黄连或者再加黄芩开水浸泡，就可
以了，如果伴有大便秘结、口臭、牙龈出血甚至鼻衄等等，你看唐容川
的《血证论》里头止血的第一个方子治胃热盛的吐血、衄血的第一个方
子就是大黄黄连泻心汤，只不过这个热比较盛，所以他不再用开水浸泡
而是水煮以后增强它泻热、凉血、止血的作用。
所以凡是胃热盛的还有有的人胃热盛由于阳明经通过面部总是嘴唇
干干的、脸红红的脸总是烘热的，也有人用大黄黄连泻心汤或者用三黄
泻心汤，这是我们上次课谈到的第一个证候热痞。
所谓热痞兼阳虚是指既有无形热邪留扰中焦的心下痞，又兼有肾阳
不足、表阳不固的恶寒汗出。在这种情况下，只用清热的药可能就会伤
肾阳，只用补肾阳的药可能就会助中焦的热邪，所以仲景用附子泻心汤。
所谓附子泻心汤是三黄泻心汤加附子，附子要专门煮取汁来温肾阳
以助表阳，三黄开水浸泡取它寒凉之气来清中焦无形之热，这是我们学
到的一个很典型的寒热并用的方剂。
我们在讲栀子鼓汤那类方子的时候提到一个栀子干姜汤，治疗胸中
有热，见到了心烦，脾阳不足，见到了下利，用栀子干姜汤清上温下，
寒热并用。
我们现在讲到的附子泻心汤一个是用三黄清中焦无形之热，一个是
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第34 讲 心下痞证（2）
用附子温肾阳以固表阳，又是寒热并用的一张典型的方子，所以《伤寒
论》中这种寒热并用或者攻补兼施的方剂的组方成就是很高的，我们应
当特别注意学习这种组方用药的思维方法方法和它们的规律。
下面我们接着讲第三个方证，那就是痰气痞。也就是我们讲义上第
149 条所说的半夏泻心汤证，请大家打开讲义第82 页看原文第 149 条，
“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具”，这段话讲的是一个外感病在
五六天的时候，已经接近了六七天病情就可能发生变化。新变化以后的
证候是什么呢？“呕而发热”，呕吐是胆热犯胃的表现。我们前面曾经多
次提到过少阳病存在着胆热气郁的问题，少阳胆腑有热，胆腑属木，脾
胃属土，木病最容易克土，后面我们还会专门提到这个问题，所以胆热
最容易犯胃，肝病最容易犯脾，当然胆病它也会犯脾，胆热最容易犯胃，
胃气上逆就会出现呕吐。
所以在《伤寒论》中常常以呕吐的存在和不存在来提示少阳病的存
在和不存在。
这样的例子我们还用再举吗？“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，
为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者为传也。”那个颇欲吐，就提示邪入
少阳。第 61 条，“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静”一个
肢体躁动不宁的人会不会是少阳病的心烦呢？“不呕，不渴，无表证，
脉沉微，身无大热者干姜附子汤主之”，那个不呕就是没有少阳病。在这
里的“呕而发热”呕就提示了少阳病的存在，这是胆热犯胃，胃气上逆
的表现。那么这个发热是什么证候呢，是热郁胆腑的表现，热郁胆腑可
以见到持续的发热。
所以少阳病的热型有两个，如果是寒邪在经的话，它会见到往来寒
热。那个往来寒热它在恶寒的时候，它总是有寒邪伤阳气的问题，因为
少阳是个小阳，是个弱阳，它抗邪的能力不能够持续，所以寒在少阳经
的时候，正邪相争，互有进退，正气占优势的时候它就发热，邪气占优
势的时候它就恶寒，所以少阳邪在经的时候是往来寒热。但是当热郁胆
腑的时候邪气就完全化热了，这个时候它就应当是持续的发热，所以热
郁胆腑就是持续的发热，所以我们不要以为少阳病只是往来寒热，少阳
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郝万山讲伤寒论
病还有个热型就是呕吐而发热，这我们讲到少阳病篇的时候还会具体谈
到。
所以“呕而发热者”正是热郁胆腑的表现，因此张仲景说“柴胡汤
证具”，这就已经具备了小柴胡汤的适应证。“而以他药下之”，少阳病是
忌用汗、吐、下的，因为少阳是个小阳，是个弱阳，我们在最开始的时
候说少阳的阳气的量是多少呢？是一阳，是一份儿阳气，阳明阳气的量
是两份儿阳气，太阳阳气的量是三份儿阳气，所以少阳阳气的量最小，
后世医家把少阳叫做小阳，弱阳、幼阳、稚阳、嫩阳，所有形容幼小的
话都用在了形容少阳的阳气上，所以少阳抗邪的能力是不足的，用汗法
不能解决少阳的邪气，用下法也不能驱除少阳的邪气，用吐法还不能驱
除少阳的邪气，这些攻邪的治法不能驱除少阳的邪气，只能白白的耗伤
少阳的正气，而使病情恶化，所以少阳病要禁汗、禁吐、禁下。
《医宗金鉴·伤寒心法要诀》根据《伤寒论》的原文归纳了一个歌
诀，“少阳三禁要详明”，少阳要三禁，禁汗吐下，“汗谵吐下悸而惊”，
发汗就会谵语，吐下就会出现惊悸，“甚则吐下利不止”，严重的，误用
吐下以后，就会导致下利不止，“水浆不入命难生”不仅下利不止，连喝
水都喝不下去，你想想下面下利不止，上面口噤难开，那他的预后是相
当危险的，所以少阳要禁汗、禁吐、禁下。
可是这一条“而以他药下之”这是违犯了少阳治疗的禁忌，所好的
是这个人的造化不错，没有因为医生误用下法而导致病情的恶化。
“柴胡证仍在者，复与柴胡汤”，少阳病仍然存在，柴胡汤的适应证
仍然存在。有是证就用是方，你再给他用柴胡汤，“此虽已下之，不为逆”，
这虽然已经误用过下法，还不算大错，病情没有发生特别的恶化嘛，但
是毕竟因为误下，正气受挫，吃了小柴胡汤以后，就表现出一个战汗作
解的临床表现，“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”。
战汗作解，我们在前面讲太阳病自解的方式的时候，曾经提到过这
个词。我们在讲太阳病自解的方式的时候，有自汗自解的，有自衄作解
的，也有战汗作解的。战汗作解的过程先有寒战，这是邪气与正气相争
的表现。这里所说的“蒸蒸而振”，蒸蒸是什么意思？蒸蒸，盛也，就是
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兴盛的样子，兴盛貌，什么东西兴盛，这主要看你修饰什么，如果蒸蒸
而振是修饰寒战，振者动也，肢体的颤动，身体的颤动，是修饰寒战的，
那是寒战兴盛，如果是修饰发热的，蒸蒸而热，那是形容发热兴盛，如
果是形容我们的建设事业蒸蒸日上的，那是说我们的建设事业兴盛，所
以它是个联绵词。联绵词无定字，你怎么写都可以，你把底下几个点都
去掉也可以，把草字头去掉也可以。所以不要一见到蒸蒸就想到蒸笼，
在我们好些书上一看到蒸蒸就是蒸笼，把“蒸蒸而振”也说成是里热由
里向外蒸腾，向外透发，那能不能说我们的建设事业象蒸笼一样发烧哇？
我想不可以吧，所以不要见到蒸蒸就想到蒸笼，蒸蒸发热你用蒸笼来解
释还可以，里热炽盛的样子，“蒸蒸而振”的蒸蒸它就不是热，它是什么
呢，它是寒战盛的样子，蒸蒸就是盛。
我过去举过联绵词可以是双声的，可以是叠韵的，也可以既是双声
又是叠韵，两个字都是一样，重叠起来，都可以构成联绵词，像马虎这
个词在古音里头就是个双声的。马虎这个词我们今天都知道说小张小李
办事马马虎虎，丢三落四，你要解释马虎这个联绵词的话，你把马和老
虎拆开来解释，你说小张小李的行为和马有什么关系，和老虎有什么关
系，不能解释这个字义。像玻璃也是个联绵词，大家都知道玻璃玻璃，
你说把这个玻这个璃拆开解释它的字义，你能解释吗，不能解释。所以
我们在解释联绵词的时候就看它修饰的是什么，修饰的是蒸蒸而振，是
寒战的话，振就是寒战，振者动也，那就是说寒战兴盛的样子，如果修
饰词是蒸蒸而热那就是热势兴盛的样子，如果是形容我们的建设事业蒸
蒸向上的，那就是我们的事业兴旺发达的样子。这是我特别强调蒸蒸在
这里当什么讲，是指的寒战盛，剧烈的寒战。
“却发热汗出而解”，却当什么讲？却就是再，“何当共剪西窗烛，
却话巴山夜雨时”，那个却不就是再的意思嘛，这个病原来有发热，“呕
而发热者，柴胡汤证具”原来就有发热。现在寒战的时候，发热暂时没
有了，随着寒战之后又出现了发热，所以他说“却发热”，这个发热是怎
么回事呢，这个发热是正与邪争，但是这个发热和前面原来的病证本身
的发热的性质不一样，这个发热是正与邪争，正气欲驱邪外出的时候的
一种亢奋的表现，随后汗出，是正胜邪却。
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郝万山讲伤寒论
所以战汗的三个阶段是寒战、发热、汗出，寒战是正邪相争，邪气
占优势，你吃了药了，正气开始聚集力量抗邪了，在药力的作用下，邪
气一看，你要抵抗我，因为正气毕竟在经过误治以后有点挫伤，所以邪
气就立即调动它的势力来和正气相争，这个时候原来发热的症状暂时隐
匿不见了，就出现了明显的寒战，然后正气在药力的作用下，蓄积力量
奋起抗邪，能够与邪相争的时候，就出现了明显的发热。随着这次发热
之后，就会出现汗出，这正是正胜邪却的表现。战汗这三个阶段每一个
阶段都不能少，如果是只战不热，这是正不抗邪，只有寒战，寒战完了
不发热，这不就是正不抗邪的表现吗，发热是正气能够抗邪的表现，只
战不热，正不抗邪，这个时候就要积极治疗。如果只热不汗，这是正不
驱邪，那也要接着治疗。只有把这三个阶段都完成了，才能够达到汗出
热退，脉静身凉的效果，所以这就叫做“战汗作解”。
刘渡舟老师年轻的时候，他是辽宁营口人，在当地行医，有一个大
夏天的，虽然那是东北，夏天有时候也很热，一家请他去给一个发热的
产妇看病，到家里以后，大夏天的，门窗紧闭，产妇穿着棉袄棉裤坐在
炕上，东北不都是热炕头嘛。啊呀，刘老一看这怎么能不发烧呀，正常
人捂在这屋子里头也会发烧呀，就问这个产妇，说你热吗，她说热，那
为什么不开窗户呀，婆婆不让，怕产妇受风，这个婆婆管得可严了，不
象我们现在得年轻人，自己想干什么就干什么，她们可严了，就是大厚
被捂着，刘老说开开窗户，开开窗户这婆婆吓得说，刘大夫，行吗？说
热成这样，高烧不退，你不开窗户让她散热，怎么行呀。大夫来了，这
婆婆只好把窗户开开，就问这产妇，你渴吗？她说渴，想喝凉的还是想
喝热的，我就想喝凉水，特别是从井里刚打出来的，因为刘老一看，脉
洪而大，大汗出，大烦渴不解，舌红。东北的房子呀，一明两暗，我不
知道大家去过没有，一进门这个明厅那个时候就放着水缸，刘老那个时
候年轻，擓了一瓢凉水给产妇喝了，产妇咕咚咕咚喝了。然后她婆婆在
旁边脸色就变了，说产后还没出满月的哪能喝这个凉水呀，可是刘老想
的呢，她是个白虎汤证，他就想用这个凉水来代替白虎汤，这个产妇喝
了半瓢凉水，摸摸嘴，好痛快，把瓢放在那了。刘老坐在那儿仔细琢磨，
我要开个什么方，量怎么把握，这个时候产妇开始哆嗦，那婆婆一看，
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说刘大夫，你先别走，就把他的手给抓住了。刘老那个时候年轻，心里
也没有底数，真是我这半瓢凉水给喝坏了吗，过了大概有20 多分钟，开
始发热，刘老只好在那儿陪着，大概发热有半个小时开始出汗，汗出了
之后，刘老又在那儿呆了一个小时，体温逐渐逐渐下降，所以喝凉水也
能战汗作解，这是在特别特殊的情况下。
我们国内在过去有一个很有名的气功师，许多气功杂志的封面都登
过他的照片。他有一年到新加坡，我所说的气功师不是我们报纸上点名
的那些人，到新加坡讲学，到马来西亚讲学，在那边得了高烧，当地怎
么治烧就不退，然后赶快把他送回北京，住在一个部队医院。这个部队
医院做了各项检查，没有发现，不能够诊断是任何病，就特别怀疑他是
在外面得了一种咱们中国没有的病，所以就把他的病房隔离起来了，因
为弄不清楚啊，在医院也是住了比较长的时间，一直高烧不退。后来有
许多记者去看他，然后他就给那个记者�
