伤寒论-第35章
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上述这麻黄八证，我们实际上把它归纳了了三组症状。
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郝万山讲伤寒论
第一组是表证共同的特征，恶寒，发热；第二组是诸多的疼痛的临
床表现，这提示了寒邪在表的特征；第三组症状是无汗而喘。
因此我们可以得出一个辨证的结论是寒邪闭表，卫闭营郁。法随证
出，我们辨证有了结论了，就可立法了。既然是寒邪闭表，我们就应当
发汗散寒，宣肺平喘，因为它有无汗而喘这样的临床表现，发汗散寒，
宣肺平喘，这就是麻黄汤的治法。
麻黄汤这张方子，我想我们在学中药的时候，讲到麻黄，讲到桂枝，
讲到杏仁，都可能会提到麻黄汤。我们在讲方剂的时候，讲方剂的配伍
君臣佐使的时候，也都可以拿麻黄汤来做例子，所以它的方义，它的药
物组成，大家都已经娴熟于胸中，我在这里不再多进行它的方义的分析。
这张方子，从今天的角度来看在临床上用得不多。北京地区典型的
麻黄汤的病证，遇到的机会很少。
十几年前，有同学就给我说，西药淘汰得很快，它的疗效不好就都
淘汰了，你看这个中医中药呢，它就不是很快的发展，麻黄汤这张方子，
有了1800 年的历史了，现在在临床上说，他跟老师看了那么多病，没见
一个老师用过。根据用进废退的原则，麻黄汤不用了，那就应当淘汰。
可是，讲中药开始讲麻黄就要讲它，讲方剂解表剂也要讲它麻黄，讲《伤
寒论》要讲它，讲《内科》还要讲它，中医这个东西太陈旧。有同学提
出了这样的观点，我当时也有同感，我说，是啊，科技是在发展的，有
些东西不用的就可以不讲。
有一年江西中医学院的万友生老师，到我们北京中医大学做讲座。
他讲的什么问题呢，他讲了麻黄剂的临床应用。我就很专注的听，结果
他也提出来这么一个问题，说有同学说，麻黄汤临床应用很少，就应该
淘汰它，不用再讲了。接着万友生老师说，结果事实并不是这样。说有
一年江西有一个矿区，流感流行。这批流感流行厉害，有一多半的工人
不能上工，严重影响了这个矿的生产状况。
有江西中医学院分配到那里的两个老毕业生先用西药，抗感冒药没
有效果，然后用银翘散、桑菊饭，用完了之后这些病人的症状都加重，
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第 14 讲 太阳伤寒与麻黄汤的适应证
也没有效果。然后他们两个就想，哎呀，我们怎么看怎么像个麻黄汤证，
恶寒、发热，全身疼痛，鼻流清鼻涕，可是在南方江西咱们这个地方，
能用麻黄汤吗？上学的时候没见老师用过麻黄汤。其中一个大夫他不敢
给别人用，他说开了一付麻黄汤，煮完了之后给他老婆吃，他老婆正发
着高烧。他说，唉呀，我先在我老婆身上试试，万一要有什么问题的
话……，这种奉献精神很值得我们学习，万一有什么问题的话，咱们再
说。麻黄用了 10 克，桂枝用了 10 克，然后甘草用了 5 克，杏仁用了 9
克左右，就是这么一个方子。没想到他老婆吃完一付，汗出热退，脉静
身凉，全身不疼了。他特别高兴，因为整个矿区这次得流感的人相当相
当多，全吃麻黄汤，就在他的医务室里面煮完了之后，每人就给一瓶，
每人就给一瓶，很快这个流感就得到了控制，然后这两个学生就把这组
病例的观察报告，写了篇文章寄回江西中医院。那个时候正是文化大革
命，许多杂志都停刊了，他们学校的内部刊物上发表过。
万友生老师在给我们讲这件事情的时候，使我很受启发。我后来把
万老师讲课的内容作了记录，又整理成文章，发表在我们北京中医学院
的学报上。
有一年我到黑龙江去讲课，那是在听万老师的课之前。在那里讲课
的时候，我说麻黄汤这张方子，在北京用得很少，所以我们在北京中医
学院有些同学提出来，这个方子可以淘汰，我不知道黑龙江地区用得多
不多。下课以后，因为听课的学员大多数是临床医生，这些临床医生几
乎都是师带徒出身，而且有多年临床，我记得在那里讲课的时候，学员
多比我年龄大，我想是 70 年代还是 80 年代，他们在当地都是名医了。
为什么黑龙江省卫生厅组织这次学习班呢，就是他们在晋升主治医师的
时候，都被卡下来了，因为晋主治医师要参加考试，考试考的是统编的
教材，他们跟老师学习的时候，背的是《医宗金柬》，因此他们临床疗效
很好，晋升主治医师就是晋升不了，所以省卫生厅决心要把这批人，进
行一种培训，然后让他们在考主治医师的时候，能够通过。在讲《伤寒
论》的时候，就把我给找去了，我给他们上课。我头一天上课的时候，
教室是平房，外面就有好多人，我说这些人来干什么来了，是找北京远
来的和尚看病来了呢，还是怎么回事呢。原来一下课，那些人都是找我
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郝万山讲伤寒论
们学员的，那些病人好像一天都离不开那些学员，这些学员在当地都是
名医，所以我在那个班，给他们上课的时候，就作了许多许多的交流，
也使我很长见识。下课以后，这帮同学说，哎呀，郝老师，我们这个地
方，麻黄汤用的机会有很多很多。比方说小儿肺炎，那个地方几十年前，
二十年前的气温，比现在似乎还要低一些，现在黑龙江有时候气温也很
高，那时候气温很低，小儿肺炎特别多，死于小儿肺炎的也是很多，可
是在我们中医诊所，我们常常及早治疗，截断病程，使这个病不进一步
发展了。我说，你们怎么截断病程，小儿肺炎的早期，先有寒战，后有
高热，然后无汗而喘，这正是麻黄汤证，所以我们一用麻黄汤，汗一出
就行了。我说你们用麻黄汤，麻黄用多少，我们对小孩最少都用 15 克，
他们那里的1 钱等于5 克，所以我们用3 钱的话就等于 15 克，我们最少
都用 15 克，麻黄 15 克，桂枝 10 克，甘草 5 到 6 克，杏仁 10 克，这是
最少最少的，儿童用量，至于成年人，我们20 克、30 克都用过。
上次我不是给大家说过吗，我给他们开药方之后，他们笑话我，你
们南方大夫不敢开，我说我不是南方大夫，我是北京的。他们说，北京
就是南方。在他们那，北京都成了南方了。我说那你们怎么开药，我们
从来没有什么3 克呀，6 克呀，9 克呀，我们最少10 克，15 克，20 克，
25 克，30 克，你看我们开白茅根以 100 克，200 克，300 克，500 克来
计算，黄芪也是这样，50 克，100 克，150 克，你上我们药房去看看吧。
然后他们就带我去药房看，有的药还没有拿走，放在那柜台，我一看，
我傻眼了，这么大包子的一包药，7 包药摞起来这么高，我就问那药房
的师傅，我说你们这是给人吃的吗？药房的师傅很不高兴，我们这就是
人的医院，不是兽医院，因为他很明白，我在北京只是见到过兽医院，
给马吃的药是这么大的包子。我说那你们这个药怎么煮，拿锅煮，我说
没这么大的砂锅，拿大铝锅，他们用大铝锅、大蒸锅来煮药，这药量就
是这么大，所以在他们那边，麻黄汤是常用的一张方子。
因此我现在举南方的、江西的例子可以用麻黄汤，我又举东北的例
子麻黄汤更常用，所以这个方子不能淘汰。
临床上典型的太阳伤寒表实证还是存在的，你要遇到这种证候，就
用麻黄汤，没有问题。至于用量问题，要根据当地的气候情况，根据这
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第 14 讲 太阳伤寒与麻黄汤的适应证
个人的具体体质，但是我们应当把握一个要点，麻黄，《伤寒论》原文说
是三两，桂枝是二两，甘草是一两，杏仁是70 粒，麻黄、桂枝、甘草的
剂量比例是 3：2：1，大体把握这样一个比例就行了。当然我们在临床
用的时候，常常麻桂的量相等，但是麻黄和甘草的量你不能倒过来，你
如果把麻黄、桂枝、甘草的剂量比例改成 1：2：3，那就发不了汗，只
是注意这么一个问题。杏仁 70 粒去皮尖是多重，我们在药房，选上 100
粒杏仁，去掉皮尖，称重，实际上就是选 200 个中等大小的杏仁半粒，
一个杏仁不是两瓣吗，选200 个中等大小的杏仁半粒，一称是40 克，那
也就是说 10 个杏仁是4 克，70 个杏仁是四七28 克。
不要忘了张仲景开的这个量是几次治疗量，上四味，以水九升，先
煮麻黄，减二升，那个时候他老师用新采的麻黄，它的辛温燥烈的之性
比较强烈，所以要先煮，去上沫，减少它辛温燥烈的副作用，因为辛温
燥烈太盛的话，它容易动阳气，吃完了心率容易快，容易心慌心跳，减
二升，去上沫，内诸药。把其他的药再放进去，煮取二升半，你看你二
升半怎么吃，温服八合，一次只吃八合，汉代的一合等于20 毫升，汉代
的一升等于 200 毫升，一次吃八合的话就是 160 毫升，和我们今天喝药
的量是差不多的。
大家有功夫去天安门广场的东侧历史博物馆看，历史博物馆有许多
汉代的铜合，汉代的铜升，汉代的铜斗，甚至还有一个大斛。合、升、
斗、斛，这都是汉代的容量，你看那个合小到什么程度呀，小到没法让
手拿，所以它有一个长长的把，我第一次去看的时候，我只是以为那是
汉代的一个勺，后来才发现它旁边写着，这是汉代的合，因为它太小了，
20 毫升是多么少呀，它没法拿，所以它要有一个长长的把，像我们今天
的小勺一样。汉代的升，就是这么小，也就是盛 200 毫升，等我以后会
专门讲一次汉代的度量衡和中国古方的剂量换算的问题。
接着看方后，“覆取微似汗”，覆就是盖被子，尽管麻黄汤，它是个
纯辛温的发汗的方剂，但是在发汗的要求上，还是要发小汗，发微汗。
因为麻黄汤发汗力比较强，所以不需要配合喝热稀粥，“不须啜粥”，底
下还有句话，“余如桂枝法将息”，剩下的，就像桂枝汤方后所要求的那
样进行调养，甚至包括饮食的禁忌和护理。
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郝万山讲伤寒论
麻黄汤的适应证，第一个是治疗太阳伤寒表实证，第 3 条我们以前
讲过了，第35 条我们刚刚讲过。
下面 51 条，52 条，看 51 条，“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄
汤”，52 条是，“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤”，这两条强调一个什
么问题呢，你要用麻黄汤的话，你辨证是太阳伤寒表实证，你要决定用
麻黄汤的话，一定要确实审查他的脉一定是浮的，脉不浮，不能用麻黄
汤，这两条的意思就是这样，强调了要用麻黄汤必须脉浮，因为脉浮提
示了正气能够抗邪于表，气血能够浮盛于外，它提示了里气不虚。因为
太阳伤寒表实证本身有发热，发热心率就快，所以他本身脉是快的，所
以浮数，这个“数”不是里有热的“数”，而是病本身有发热，它就脉数，
所以脉快点没有关系，只要是太阳伤寒表实证，脉浮的你就可以用麻黄
汤。
51 条，52 条就强调了脉浮，实际上第 37 条也强调了要用麻黄汤的
话，脉也一定是浮的。“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也；
设胸满胁痛都，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤”，太阳病的自然病程
是7 天，这像我们前边曾经提到的，“太阳病，头痛至七日以上自愈者，
以行其经尽故也”。但是，那是一般情况，也有一些情况比较特殊，也有
一些人，由于体质因素，他比较例外。
这一条就是，仲景看到的这个病人，一个太阳病，10 天已经过去了，
10 天过去以后，他可能会有什么样的结果呢，一种是病将要自己好了，
将要自己好了，他的临床表现是脉浮细而嗜卧。
太阳伤寒表实证，脉是浮紧的，那么现在由紧而变细，提示了什么
呢？提示了邪气退，由紧而变细，也就是说由大而变小，这是个动态观
察的脉象，由紧而变细，由大而变小，细者小也，细脉是一种小脉，这
提示了邪气退。
《黄帝内经》关于脉象曾经有这样的两句话，说“大则病进，小则
平”，是说在一个病的发展过程中，脉由大而变小，由浮紧，变得没那么
紧了，这提示了邪气衰退。所以不要一看到脉，怎么现在没有那么多力
量了，这提示了邪气衰退。
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第 14 讲 太阳伤寒与麻黄汤的适应证
“大则病进，小则平”，在临床上很有意义，我年轻的时候作大夫是
体会不到的。
有一年，有一个肿瘤晚期的病人，家属说，郝大夫，你来给我们看
看，我们这个病人还能活多少天，因为都知道这个病人要死，说，如果
说他还有一两周的话，我们在外地的亲戚朋友可以回去，到时我们再来，
他们工作都很忙，外地的亲戚朋友都来了北京。
我摸了摸脉，脉很有力量，我说，这么有力量的脉，能死人吗？我
说恐怕没什么事吧，你们都回去吧。这是我头一天晚上我看的。第二天
一大早，我�
