伤寒论-第138章
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一定要刮干净，本来这个病人就有下利，你给他吃上猪油的汤，拿他拉
得更厉害了。另外还要问问是什么族的，对回族来说，我们这个方子最
好不用。“猪肤一斤，上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升
（蜂蜜），白粉五合，熬香”，白粉是什么？粉，我过去讲过，米分也，
你看这个“粉”字，就是“研米使米分散也”。粉字本身就是米粉，为什
么叫做白粉呢？“稻曰白”，这是《周礼》郑玄注的话。在汉代，一说白，
都是指的稻米，所以白粉就是稻米粉，就是我们普通的大米粉。
有一次我们考试，名词解释白粉，有一个同学居然注成大烟土。熬
香就是炒香，我们北京有一个菜叫做米粉肉，不就是把米粉放在锅上小
火炒，炒到焦黄就炒出香味来了么，炒熟了。所以你看看这个方子，猪
皮煮的水，把猪皮去掉，再加上蜂蜜，在加上炒香的米粉，和令相得，
温分六服，在口腔中满满的含化，起到 “清浮火，润喉咙，利咽喉”的
作用。
在50 年代，我们国家的火车司机，都是用蒸汽机车，那个司炉就是
拿铁锹往蒸汽机车里的煤桶里铲煤，劳动强度大，特别是夏天，围着个
大火炉，你想那个大锅炉多么热啊，许多司炉包括火车司机在内，都得
咽喉疼痛，口腔溃疡。到我们中医学院，那个时候刘渡舟在世，说你们
看看有什么方子，刘老就给他们出的是猪肤汤的方子。所以这些工人每
人上班的时候都带上一瓶猪皮煮的水，加上蜂蜜，再加上炒香的米粉，
还真是有效。后来那些司炉工都说“哎呀，这是好东西”。我想这个方子
我们还没有开发，如果有人想用食疗的方法，来清浮火，润咽喉的话，
可否可把这个方子开发开发，放在易拉罐里，或者放在罐头盒里头，恐
怕也是不错的。
你看我们开发了什么乌鸡精，桂圆精，什么人参精啊，也可以开发
狐狸精吗，你看狐狸是一种聪明的动物，不过动物保护协会该找我了。
猪肤汤是一个很好的方子，这是我们讲的治疗咽痛的一个方子。
治疗咽痛的第二个方子，311 条，“少阴病，二三日，咽痛者，可以
甘草汤，不差者，与桔梗汤。”
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第 61 讲 少阴急下证、阴郁证、伤津动血证、少阴咽痛证（1）
甘草汤这个方子只有一味甘草，一味生甘草，在伤寒论中，其他方
子用的都是炙甘草，只有甘草汤和我们下面所说的桔梗汤用的是生甘草。
生甘草有什么作用？它有清热解毒的作用，它是“清解阴经毒热”，少阴
经被毒热所伤，出现了咽喉疼痛，用一位生甘草煮水喝就可以了。
“不差者，与桔梗汤。”如果吃了一味生甘草，咽痛没有缓解，再加
一味桔梗来开喉痹，这叫桔梗汤。现在用生甘草，用桔梗治疗慢性咽炎，
是我们临床上经常用的。
我们东直门医院有个清咽饮，它的药物组成就是：麦冬、元参，桔
梗，甘草，根据情况你可以适当的加胖大海，如果有肝热的话你可以适
当的加菊花，菊花茶吗，开水冲泡，代茶喝，治疗慢性咽炎、咽喉干燥
有一定的效果。如果要泡茶的话，每一味药用 3 克就可以了，不要太多。
如果没有糖尿病，又喜欢稍稍的甜一点儿，拿你加一点儿冰糖，润肺，
生津，利咽，喝水的时候就这样泡，治疗慢性咽炎。我经常用这个方子，
有很好的效果。
关于少阴咽痛证我们还没有谈完，稍作休息再来讲。
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郝万山讲伤寒论
第 62 讲 少阴咽痛证（2）、少阴病篇小结、
辨厥阴病证并治概说
同学们好，我们上课。
我们上一次课的最后谈到了少阴咽痛证，少阴咽痛证的第一个证候
是猪肤汤证，这个证候的基本成因和病机是由于一个慢性的下利，下利
日久真阴耗伤，虚火循经上扰，因此出现了胸满，心烦，咽痛，用猪肤
汤“清浮热，润喉咙”，治疗咽喉疼痛。
咽痛证的第二个证候是：“甘草汤证”和“桔梗汤证”。在《伤寒论》
中用甘草，其他方剂中用的都是炙甘草，而只有甘草汤和桔梗汤用的是
生甘草。生甘草有清解阴经毒热的功效。从其他书中来看，凡是“毒热
聚于阴经”的，差不多都会用到生甘草。比方说：会阴部的脓肿，会阴
部是诸多阴经所过的部位，这个部位的脓肿，中医把它叫做“海底发”，
用一味生甘草浓缩、熬膏，叫“国老膏”，用“国老膏”治疗“海底发”，
就是取一味生甘草，“清解阴经毒热”的功效。又比方说，有人用李东垣
的升阳散火汤，来治疗牙髓炎，中医把牙髓炎叫作“骨槽风”，升阳散火汤
里头是生甘草和炙甘草都在用，他用炙甘草来“调和诸药，保护中焦”，
他用生甘草来“清解阴分的毒热，阴经的毒热”。所以《伤寒论》中的甘
草汤，用一味生甘草来清解少阴阴经中的毒热，如果用生甘草，咽痛没
有缓解的话，再加桔梗来开喉痹，止咽痛。
好，我们接着往下，看看张仲景治疗咽痛还用什么方子。
312 条，苦酒汤，“苦酒汤证”
“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之”
这是一个咽喉有溃疡，有溃烂，所以他才说“咽中伤，生疮”，有溃
疡，有溃烂；而且又出现了不能语言，“声不出”，所以这是咽和喉都出
现了病变，都出现了问题，只有声带受到影响，他才会出现不能语言，
“声不出”。它的病机是什么，我们以药测证。苦酒汤用了米醋，用了半
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第 62 讲 少阴咽痛证（2）、少阴病篇小结、辨厥阴病证并治概说
夏，用了鸡子白，所以它有清热涤痰，敛疮消肿的作用，因此我们以药
测证，它是一个“痰热闭阻少阴经脉”的证候，鸡子白有清热的作用，
半夏有化痰的作用，苦酒也有清热的作用，那就是“痰热闭阻少阴经脉”
而造成的，“咽中伤，生疮”造成了咽喉疼痛。
苦酒汤这张方子，在服用方法上非常特殊。“半夏，洗”你看他那个
时候用的是生半夏，要洗一洗，要洗多次，“破如枣核，十四枚”，这个
枣核是指的那个硬核呢？还是指的枣仁？我想是指的那个小小的枣仁，
否则的话那个蛋壳是装不下的，“鸡子一枚”，就是鸡蛋一枚，把蛋黄去
掉，蛋黄不是在黄连阿胶汤中用了么？“内上苦酒”，苦酒就是米醋，再
放上米醋，“着鸡子壳中”，你看这个鸡蛋壳，作为一个容器，里面放着
蛋清，又放上一些半夏的细粒儿，再放上一点米醋，“上二味，内半夏苦
酒中”，就是把半夏和苦酒放到鸡蛋壳中，“以鸡子壳置刀环中，安火上”，
为什么要放到刀环上啊？你手拿着放到火上烧那个鸡蛋壳，不是太烫吗，
古人那个大刀刀柄上有一个铁环，把鸡蛋壳放到铁环上，支在火上，“令
三沸”，开上三开，“去滓”，把半夏去掉，“少少含咽之”，少少就是慢慢，
慢慢含在嘴里头，“不差，更作三剂”。半夏这个药，能不能这样吃？我
觉着存在一些问题，什么问题呢？它对咽喉的粘膜、舌头的粘膜、口腔
的粘膜有刺激作用，吃完了整个口腔舌头都麻了，所以今天这个方子我
没有看到有人临床报道使用。但是用蛋清来治疗咽痛，这是过去的梨园
传统用的一种方法，就是旧社会的时候，戏剧演员咽喉疼痛，就是喝一
些鸡蛋清。
我小学一个同学，她小学毕业就去唱戏去了，以后还成了名角儿，
四五十岁的时候她的嗓子还是那么好，我就问她，你用什么方法保护嗓
子？她说，我年轻的时候就是喝蛋清，我说现在这鸡蛋污染得这么厉害，
你还敢喝么？她说现在不喝了，我说那你喝什么呢？她说我什么饮料都
不喝，只喝白开水，所以过去的蛋清利咽喉止疼痛应当说是有效的。好，
这个方子我们就讲这么多。
最后一个方子，313 条，“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之”。
这个方子用了半夏是化痰的，用了桂枝是散风寒的，用了甘草，还
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郝万山讲伤寒论
是炙甘草，是调和这两味药的，保护中气的，因此应当说这是一个“风
寒引动痰涎”，外有风寒，内有痰涎，风寒引动痰涎，客于咽喉的，或者
说是“客于少阴经脉”的证候，风寒引动痰涎，客于少阴经脉而造成的
咽痛。所以才用了散寒的、通阳的、涤痰的这些药物。
这个方子，“上三味，等分，各别捣筛已，合治之”，分别捣，捣碎
了以后，和在一起，“白饮和，服方寸匕”，用白米汤来调服这个药散，
便于吞咽，“日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸；内散两方寸匕，
更煮三沸，下火令小冷，少少含咽之。”这又是煮好了的汤剂，慢慢的含
咽的一种方法。我们说，现在治疗咽喉病有含剂，实际上，含剂，从猪
肤汤开始就有了，在汉代就有了。“半夏有毒，不当散服。”不知道这是
谁加的注解，所以半夏做散剂吃，对口腔粘膜有刺激作用，所以不应当
作散。
这个方子只有个别人报道，用于风寒外感引起的咽痛，我没有用过，
所以后面两个方子只是供大家参考。
少阴病篇的主要内容就谈完了。
我们仔细回忆一下，少阴病的内容还是比较整齐的。
首先我们说，“少阴脏证”主要是寒化和热化两大类。
那个寒化证，“阳衰阴盛证，阴盛格阳证，阴盛戴阳证，阳虚身痛证，
阳虚水泛证”，这都是我们在临床上经常见得到，而且这几个方子在临床
上都是经常用得到的。至于那个“胃寒剧吐”，所出现的吐利，四肢厥冷
和烦躁欲死的“吴茱萸汤证”，那充其量它是一个少阴的类证，因为它的
病本身是胃寒导致的剧烈呕吐，至于那个“肾气虚，关门不固，下利滑
托，脾阳虚，脾气虚，不能摄血”所导致的大便脓血，又伴有腹痛，又
伴有小便不利的“桃花汤证”，那也不应当是一个典型的少阴病，尽管它
涉及到“肾气虚，关门不固”，可是在治疗的时候，还只是温中阳，只不
过它用了固涩止脱的这种药物。
在《伤寒论》中，作为一个涩法，它是一个代表方。我们在介绍太
阳病篇，谈到的那个赤石脂余粮汤，所以在《伤寒论》中，有收敛固脱
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第 62 讲 少阴咽痛证（2）、少阴病篇小结、辨厥阴病证并治概说
涩肠的作用，来治疗大便滑脱的这种方剂，就有两个，一个是赤石脂余
粮汤，一个是桃花汤，这是我们应当知道的。
至于少阴的热化证，那就是“阴虚火旺，心肾不交”的“黄连阿胶
汤证”；还有“阴虚火旺，水热互结”的“猪苓汤证”。“猪苓汤证”有心
烦不得眠，“黄连阿胶汤证”有心烦不得卧，“栀子豉汤”适应证有心中
烦，心烦不得眠，所以这三个方证在“心烦不得眠”上，容易相混淆，
应当注意鉴别。“栀子豉汤证”的心烦不得眠，是只有火，没有水；“猪
苓汤证”的心烦不得眠，是既有水又有火；“黄连阿胶汤证”的心烦不得
眠，有火又有阴虚，这是不一样的。
以上我们讲的少阴寒化、热化，是少阴病的主要证候。
我们在上次课讲到了“少阴病的兼证”，“太少两感”，我们刚刚复习
过，可以说记忆犹新。“少阴急下证”是因为阳明燥热，或者是少阳燥热，
应当说提少阳燥热的这句话的别的书上没有，我的这个想法对不对，仅
供大家参考。阳明燥热或者少阳燥热，下伤肝肾之阴，这种亡阴失水的
少阴病，你怎么去治疗？在张仲景的时代采取了急下阳明，来救少阴的
方法。我们今天可以采取攻补兼施的方法。一边滋水，一边泄热，像后
世的增液承气汤就是这个样子。
“少阴阳郁证”临床很多见，四逆散用的也很多。
在《伤寒论》中用四逆来命名的方子，我们不妨回忆一下：四逆汤，
通脉四逆汤，茯苓四逆汤，四逆散，我们将在厥阴病篇，谈到一个当归
四逆汤。这五个用“四逆”来命名的方子，在药物组成上，有的有关系，
有的没有关系。四逆汤和通脉四逆汤，在药物组成上是一样的，都是附
子、干姜、甘草，只不过通脉四逆汤中的干姜和附子的用量要比四逆汤
中的干姜和附子的用量要大。茯苓四逆汤是在四逆汤的基础上，加了两
个药，哪两个药？茯苓和人参，这三个方子在药物组成上有关联。四逆
散和四逆汤在药物组成上毫无关联，它用的是枳、甘、柴、芍，疏肝和
脾解郁。当归四逆汤我们后面的厥阴病篇会提到。它的药物组成是桂枝
汤的加减，和四逆汤毫无关系。
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郝万山讲伤寒论
随后我们谈到了少阴的“伤津证”，“动血证”，还有少阴病的“热移
膀胱证”，这都不是主要的。
最后谈到了“少阴咽痛证”，因为少阴经脉循喉咙挟舌本，所以当邪
气侵袭少阴经脉的时候，出现了各种不同的咽痛，分别用四个方子来治
疗，其中有的方子常用，有�
