当医生开了外挂-第314章
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陈沧现在对于他们的急诊科终于有了一个直观的了解了。
原来我们真的是渣渣啊！
全国七八百三甲医院，我们排到了319名，实在是尴尬。
第702章 紧急救援两百里！
但是！
看着临床技能里面三个技能，陈沧顿时愣了一下，这不就是自己创立的三个技能吗？
怎么没有其他人的？
这个时候，系统提示音响起。
【叮！科室临床技能必须要通过科室科研得到，比如通过发表论文，进行临床试验，得到的对患者有确切疗效的技能和治疗手段！】
陈沧这才明白过来了，自己的三个技能，全都是通过发表论文，通过研究临床数据得到了有效技能。
而这些技能，如果科室成员想要学习，进度相对来说会快了很多！
这其实就相当于帮派技能！
而想要获得帮派技能，就必须要做科研，通过科研研究出技能。
想到这里，陈沧忽然意识到，科室想要发展，就必须依赖科研和临床相结合。
【叮！作为科室主任（副主任），您每月将会获得一个礼包。提示：排名越靠前，礼包越丰富！】
陈沧看到三百多名的排名之后，默默的叹了口气！
省二院急诊的发展，任重而道远啊！
……
……
接下来的时间里，陈沧的生活也再次步入了正轨。
唯一不同的是，现在走哪儿大家都尊敬的叫一声陈主任，更加热情了。
没错，从全国心外科手术技能大赛冠军到年度最佳整形医生，所有人认识到，陈沧已经不是他们可以比拟的了。
别说可是副主任了，现在不知道多少医院甚至想邀请陈沧出去当院长也说不准！
但是，急诊的工作似乎从来不会因为是主任就让你少干点活。
下午时分，陈沧刚从外面进来，就听见护士长看着王谦，恼怒的训斥道：
“王大夫，我说了多少次了，能不能少用点纱布，还有你的碘伏，一次倒了这么多，你……太浪费了啊！我告诉你，下次再让我发现你这样，我可告诉主任扣你钱了。”
“还有，你看你跟安主任学的现在，医院你家开的啊？缝合线不是钱啊？器械消毒不是钱啊？不当家不知道什么都要钱啊！”
王谦忍不住尴尬的笑了笑：“田妈，我知道了，您别生气了啊，你说你要气出来乳腺结节，还不是我们给你手术吗？不值当！”
王谦的话顿时把田香兰给逗的哭笑不得！
两人看见陈沧过来，王谦忽然找到了替罪羊：“呐！田妈，陈沧可比我还要浪费，你不说他？”
田香兰翻了个白眼，冷笑一声：“人家陈主任是科室副主任，而且还是咱们科室的财神爷，你要能叫来1000万捐款，我二话不说，你就是拿碘伏泡澡纱布上厕所，我都二话不说给你买回来！”
一旁的小护士顿时笑了起来！
王谦忍不住委屈起来：“田妈，你玩双标！”
就在这个时候，护士站电话响起，乐乐接起电话，过了片刻之后，顿时抬头说道！
“陈主任，急救中心来的电话，南桥乡镇卫生院有一个急性心梗患者，让咱们去接一下！”
陈沧顿时愣了一下：“患者具体什么情况？”
乐乐粗略的复述了一遍症状，经常干急诊，这种对于患者疾病情况的记忆能力，也算是练出来！
“患者为老年女性，七十一岁，一周前因为急性心梗发作送到南桥乡镇卫生院住院治疗，今天早晨突然症状加重，气喘严重，请求当地县医院支援会诊，可是对方去了以后，也没有太明确的办法，现在必须要送到铵阳市来。”
“可是对方值班医生不具备长距离转运的能力，希望我们配合抢救患者！”
陈沧听见之后，点了点头，心里也有了一些猜测和想法。
具体的疾病史不得而知，而且，这种情况，你就是问的一清二楚也没用。
因为急诊医生是什么？
说白了，就是患者打了120求救的时候，甭管前面是龙潭虎穴，你必须得勇往直前。
说视死如归肯定有些夸张，但是……谁让咱们是急诊大夫呢？
这种长途出诊就是这样，路上风险很大，陈沧每个月都要走几趟。
而且每一趟都是惊心动魄。
王谦忍不住说道：“南桥乡镇卫生院？距离这里得100多公里吧？而且还有一段山路，不好走啊！”
陈沧点头：“嗯，抓紧时间吧，患者是急性心梗恢复期，现在病情加重，肯定是有并发症的，搞不好得赶紧手术，赶紧准备东西吧！”
说完之后，陈沧转身看着小林：“小林，你跟我走一趟吧？”
陈沧很喜欢林冉这个小姑娘，眼疾手快，比起乐乐要活泛很多，陈沧经常带着他出诊120。
王谦忽然说道：“我一起去吧？”
陈沧直接摇头：“科里面事情多着呢，你和文富他们，说不定也有急诊手术呢！”
王谦只好作罢！
这种去乡下陈沧心里也没底，不是因为其他。
而是一个很现实的问题。
国内医疗资源分布极不平衡，医生的综合素质从专家权威到乡镇医生，理论知识和临床能力都是一路下滑，陈沧在省二院急诊呆了三年多了，经常跑基层急诊的他，对于这个状况可以说是感慨颇深。
想到这里，陈沧也不敢耽搁时间。
除颤仪是必须得带了！
还得准备抢救物资，想来想去，他忽然想到了郭云飞上次在车上手术，于是对着小林说道：“去准备一套紧急手术用具吧！”
小林很听话，动作麻利，没多久两人上了司机老杨的车。
老杨听见南桥乡镇卫生院之后，顿时皱眉，笑了笑：“这一路还真不好走！”
“出了市区，上高速，转到省道，还得走一段乡路，进山区，走几公里的盘山公路，有种旅游的感觉。”
“说实话，如果不是出任务，去哪儿开车兜风是一个不错的选择！”
陈沧忍不住笑了笑。
司机老杨开了一辈子120急救车，大半个东阳都去过，对于各个医院的路都是轻车熟路。
两个小时以后，车子顺利进入了南桥乡镇卫生院。
陈沧急忙带着小林朝着里面走去！
……
……
ps：今天写的有点晚了。
感谢“xianzhea”兄弟的10000打赏！
第703章 线索清晰
老杨开了一辈子急救车，从金杯格瑞斯到奔驰416，车子的变化也见证了这些年铵阳市EMSS的发展。
这次出门老杨开的奔驰214，动力足，最高时速200公里，同样油耗可观。
这种车子可一点都不便宜，一套奔驰系列原装救护车，下来得140多万，这还是标配！
当然了，绝对不仅仅是车子的价格，还包括氧供设备、空气消毒循环支持、心电监护、呼吸机、除颤仪……这些专业的设备。
一般来说，能做急救车的，不一定是奢侈厂家，但是基本挺可靠的，国产金杯也算是老牌子了。
不过……奔驰214的缺陷也很明显，减震一般，走市内抢救，麻溜的很！
可是走这种山路，给陈沧的感觉就是自己有点飘……
奔驰的性能完全发挥不出来，甚至转向和灵活程度还不如国产的金杯。
走山路这种抢救，其实对急救车司机考验还是很厉害的！
小林坐在副驾驶还好，而陈沧坐在后车厢，下来以后，感觉脚步都有点虚浮。
南桥乡镇卫生院的院长已经在门口等待起来，看见陈沧等人下来，顿时面色一喜，急忙迎了上来！
“专家好！”院长很热情，一口一个专家让陈沧还有些不适应。
寒暄一番之后，直接朝着里面走去。
这里的乡镇卫生院发展的还算可以，四层的住院楼看起来挺像那么一回事儿的。
陈沧跟着院长一同上楼，老杨则是把车子调头之后，做好搬运准备。
一般如果他和陈沧两人出诊，他会跟在后面帮忙，像这种不缺人手的情况，老杨也不喜欢插手。
小林则是乖巧的提着抢救箱，紧紧跟在陈沧身后。
急诊几年的工作，其实小林的能力也已经不仅仅是个护士，说个实在话，小林的抢救能力可能还要在眼前这位院长之上。
二楼是心内科，一行人进了病房之后。
陈沧也终于看到了患者，七十一岁的老太太，此时的她躺在床上，床被摇起来，呼吸急促，喘息不断！
而困乏的眼睛一直闭着，略显粗糙急促的呼吸音不知道是鼾声还是怎么回事。
鼻孔上带着氧气管，面色苍白痛苦！
陈沧这第一眼，就感觉到事情似乎没有想象的那么简单！
想到这里，陈沧率先想到了心衰的可能。
老年急性心梗患者，发作期间是可能出现急性心衰的。
管床医生是一个年级还不如陈沧的小伙子，可是看其油腻程度，工作时间应该不短。
不过陈沧自然也没必要对人家有太多要求，毕竟说句实话，现在能来卫生院的年轻人也不多，还能有太多什么要求啊？
陈沧原本想要问一下情况的，想来想去，率先走到老人的床边，掀开被子，看了看腿和脚。
家属是一个农村妇女，应该是儿媳，但是在一旁伺候的十分周全。
一般来说，右心衰患者会有水肿，可是老人一点迹象没有，没有腿肿，脸上也没有太多浮肿的痕迹。
陈沧看见老人端坐呼吸，其实一开始感觉就不像是一个右心衰的患者。
倒像是一个比较典型的左心衰，毕竟典型的呼吸困难，端坐呼吸。
陈沧没有继续查看，这个时候老人睁开了眼睛，看见陈沧笑了笑。
这是一个笑起来很善良的老太太，慈眉善目。
陈沧看着老人，忍不住先是问了几个简单的问题，比如多大岁数了，睡觉好不好这些问题。
老人的回答很清楚。
陈沧也是暗暗点头，意识清楚，思维正常，神志清，这倒是放心了不少。
陈沧这才开始继续询问病史。
七天前突然心梗发作，及时送到了医院，昨天上午开始出现呼吸困难，能够平躺，只是这样半躺着舒服，不过整整一晚上感觉胸闷气促，呼吸困难，根本没办法睡着，所以老人整个人显得烦躁不安，有些焦躁！
陈沧首先安慰一番老人，随后让家属招呼老人躺好。
陈沧拿起听诊器开始听诊！
心尖部能听见典型的收缩期杂音，双肺底也有湿性啰音！
陈沧顿时皱眉起来！
不对啊？
这不是心衰的征象啊？
一开始按照老人的描述，和家属的表达，所有征象都在朝着左心衰发展。
但是陈沧听完之后，虽然不能排除，但是……这应该不是主要原因！
想到这里，陈沧让小林测了个血压和血氧。
“血压120/80mmHg！”
“心率100次每分！”
“血氧95！”
陈沧看着老人：“以前有没有得过心脏病啊？或者高血压这些……”
老人摇头。
一旁的儿媳妇也是说到：“老人身体以前一直很硬朗，生了五个儿子两个姑娘！”
陈沧愣住了，兄弟姐妹七个人，虽然不能证明什么，但是……这身体应该也不错的！
想到这里，陈沧转身看着管床医生：“把病历给我。”
主管医生倒也十分配合：“好的好的，您稍等！”
没多久，就拿着病历夹走了过来。
陈沧看到心电图有七八张这个样子，每天都做，入院的时候两个，都是典型的ST段弓背形抬高，典型的急性心梗波形。
可是……在之后的几天，每天一张心电图，虽然胸痛缓解了，但是患者的st段并没有回落的节奏啊。
到底是怎么个情况？
现在如果不能明确诊断，肯定是不能上路的！
这个时候，老人的孩子也来了，进来五个男人，陈沧转身，看着一个个身高马大的男人，忽然觉得这也是一个母亲的骄傲。
“大夫，赶紧送铵阳吧。”年长的男子说道。
陈沧摇了摇头：“稍等一下，现在老人情况不稳定，路途遥远，我担心出问题，必须要把症状稳住再说，最起码得明确诊断！”
家属听见陈沧的话，也不再言语。
在村里人看来，人家省城的专家，说了肯定对，还是不愿意自作聪明的。
相反，那种一知半解拿起百度的武器来怼大夫的，更让人头疼！
这个时候，陈沧把手放在心尖搏动最强点的位置，继续感受一番，有震颤？！
这个信号顿时让陈沧有些喜出望外！
第704章 两难的选择（为盟主天上有坑加更3）
陈沧连忙说道：“拉个心电图吧？”
大夫很配合，没多久就做了出来。
陈沧看着心电图，对比前几天的之后，心中逐渐明白了一切！
但是陈沧没有直接说，还需要进一步的确定心中的诊断。
想到这里，陈沧连忙问道：“老太太刚住院的时候，有没有做过心脏听诊啊？”
大夫听见之后，顿时脸红一阵。
因为入院记录病历上已经写了，但是……基本上都是模板粘贴的，没有任何意义。
陈沧看了病历，再问自己，自然是知道怎么回事儿，但是没有点出来罢了。
要不然当着院长和家属，这多难堪！
年轻大夫感激的看了一眼陈沧，点了点头：“当然听过了。”
陈沧没有怀疑，因为这对心内科的医生来说，这是常规操作，或许病历本里懒得写，但是入院常规操作还是得做的！
他继续问道：“哦，那你当时听到过杂音没有？”
大夫听见陈沧的问题，眉心紧锁，思考片刻之后，摇了摇头：“没有，来的时候一直挺好的。”
陈沧：“昨天呢？你听诊没？有杂音吗？”
大夫没有隐瞒实话实说：“昨天没有，当时看见老太太的情况，我考虑的是急性左心衰，用的强心利尿，但是……似乎症状改善不明显。”
“给县医院打电话，对方也搞不清楚，不敢把老人带走。”
说到这里，大夫也挺无奈的。
不过这也是常有的事，基层医院很多时候在诊断不清楚的时候，不愿意承担风险，更别说一个急性心梗＋不明并发症的紧急患者。
这要是出了问题，这五个儿子两个姑娘也够他们吃一壶的了！
陈沧听见主管大夫的话之后，顿时心中的线索清晰起来。
这个时候，院长忍不住问道：“专家同志，你觉得是个什么情况啊？”
陈沧沉吟片刻之后，说道：“根据老太太的心电图来看，ST段持续上扬，按照你使用的药物之后，并没有下滑的趋势，我考虑患者这个时候，已经出现了心室壁膨胀瘤！”
陈沧的话一出，几个大夫顿时对视一眼。
有些茫然？
什么是心室壁膨胀瘤？
这个名词对于基层医院的他们来说，简直是稀有名词，根本没听过。
想到这里，不由的脸红几分，无奈的叹了口气。
陈沧没有纠结这个问题，因为这不能怪他们，把他们带出了病房，到了医生办公室之后，说道：“我在听诊的时候，发现心尖部位有收缩期杂音，而且有不同程度的震颤，而按照你说的，之前是没有杂音的，这杂音的来源就很清楚了，考虑的是心梗后室间隔破裂导致。”
“当室间隔破裂的时候，左向右分流开始，改变了正常的血流动力学！”
主管大夫好奇的问道：“那……患者没有心衰？”
陈沧摇头：“也不是没有，当血流动力学改变之后，排心量不足，血流量改变，导致了类似于急性心衰�
