谁动了我的听诊器-第34章
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禹明盯着桌面想，舒秦出去三个月，明年年底回国，而他要待整整一年，回来时正好可以跟舒秦一趟。
可惜不在一个洲，一周顶多能见一次面。
“这是我们科心脏麻醉学习班的细则，会议场地和专家团队下榻宾馆都联系好了，一共两天的课程，目前报名的学员有一千人，还跟往年一样，‘i类继续教育学分’是十分。”
吴主任点头：“好，我看了就签字。”
禹明拉开桌旁的椅子：“还有这个您也看看，癌痛下乡这一块我做了个模版，下面基层医院也联系好了，等william一行人启程来中国时，我们项目组在基层医院安排了一个礼拜的行程。”
吴主任皱了皱眉：“你列的这些医院什么情况我们都知道，比起我们上礼拜去x市考察的那家，条件还要差得多，你该不是看x市进行起来还算顺利，就把同样的模式往基层医院套吧？可是禹明，我必须提醒你，有些困难你根本无法预料。”
禹明笑笑：“正因为知道有困难，所以才要先在几家基层医院试行。”
吴主任：“癌痛这块业务放哪家医院都亏损，拿我们医院来说，疼痛病房连医院平均奖都赶不上，基层医院收入有多低，就更别提了，你别忘了，基层医生也要吃饭，如果他们本身业务重点不想放在这上，就算试点成功了，后续的大量工作也无法继续维系。”
禹明没接话，因为这是事实。
第47节
吴主任喝口茶润润嗓，接着说：“现在各方面的意见，是希望你们项目组将重点放在癌痛中美合作技术层面的宣教上，然后以学习班的方式，向各基层医院发送邀请函。等各方面条件成熟了，再将工作内容跟下乡挂钩，喏，这是他们二院麻醉科搞的‘无痛分娩中国行’下乡计划，跟你的项目差不多，也是借着中美合作的机会向基层推广新技术。二院那边知道我们也在申请大型国际下乡挂钩，项目一批下来，就传给我做参考。”
禹明倾身拿过资料，在手里翻了起来。
吴主任：“你想想，‘无痛分娩’多少年了，妇幼机构的麻醉和产科团队为此做了多少工作？直到现在连上级医院都做不到100％覆盖，更别提基层了，可即便是这样，‘无痛分娩’下乡挂靠的想法也比在基层设立‘癌痛病房’要成熟，所以只要申请无痛分娩方面的项目，批起来也更容易，我不是打击你们的积极性，在目前这个阶段，‘癌痛病房’还有很长的路要走。”
禹明很快就翻到了最后一页：“记得去年一院科研成果汇报，您说过一句话：积木要一块一块搭，房子要一层一层盖。如果大家都不肯做第一个搭积木的人，‘房子’怎么往上建。”
吴主任叹气：“可理想是一方面，现实又是一方面。”
有人敲门。
吴主任说：“请进。”
是别科的人来盖章，那人看到禹明笑说：“禹明，宣传办那边在找你。”
禹明满脑子都是癌痛的事，随口应了句：“哦，谢谢。”吴主任在禹明的“心脏麻醉学习班”的议程表上签了字，对禹明说：“别急，慢慢来。”
时间不早了，这事的确不能一蹴而就，禹明只能说：“行，那回头再找您聊。”
路过宣传办，禹明接到脊柱外科打来的电话：“哥们，我们科昨天发了一个会诊，你今天什么时候过来看。”
禹明停下脚步：“脊柱侧弯那个？我下午才能过来。”
这边说这话，宣传办办公室里出来一个同事，叫小彭。
小彭：“禹明，终于找到你了，快来，到这边会议室试个镜。”不由分说地拽着禹明往里走。
禹明被小彭扯住胳膊，只得对电话那边说：“要不你先把病人具体情况发我手机。”
进去一看，偌大一个会议室支了个摄影棚，像是医院特地从外面请的摄影团队，像模像样的。
禹明愣了愣，问小彭：“什么情况。”
“拍宣传片呀，你可是外科系统公认的形象代言人，找你半天了。”
拍宣传片？
禹明转身就往外走：“我科里还有一堆事。”
小彭急得拽他：“哎，我们主任就等你了。”
宣传办主任从摄影机后头探头一看：“禹明，你这就不对了，这是医院今年交给我们宣传办的任务，事关我们医院医疗团队的形象，把你业务上的心思匀一点出来，就当支持宣传工作了，快过来，几分钟就拍完了。”
禹明被推到那边，几个女同事和女学生在旁边含笑议论，摄影师说：“这个好，形象气质都没得挑，还系着领带。”
宣传办主任乐呵呵的，禹明低头一看，草，要不是今天可能会去卫健委，他也想不起来系领带，早知道不系了。
左右都有人挡着，他插着裤兜勉强拍了两张照。
主任跟着摄影师看显示屏：“禹明，你别皱眉头，笑一笑。”
禹明扯扯嘴角。
“不对，不是这个笑法，这叫皮笑肉不笑，笑得温柔点。”
禹明琢磨了一下，想象着舒秦昨晚的模样，眉头舒展开来，笑意浮上嘴角。
宣传主任和摄影师一齐说：“哎，这回感觉对了。”
禹明问主任：“没事了吧？没事我走了。”
差不多都拍完了，几个人看来看去，都觉得禹明最符合预期值，至于女医生，摄影师指了指其中一个短发女生：“这女孩叫什么名字。”
禹明早出来了，本来还想去胸外icu看看顾伯伯，但是今天手术特别多，帮他代班的同事快顶不住了，一会工夫起码给他打了十个电话。
几个女学生挤在一堆：“这个是内分泌的戚曼。”
王姣姣本来都要走了，听了这话，又过去看了两眼。
有人说：“我发现禹总和戚曼的照片放在一起很养眼。”
其他人附议：“真是哎，单论颜值，不得不服。”
宣传办主任说：“报名的都拍完了吗？没有其他本院职工和女学生了？”
小彭说：“都拍完了。”
***
舒秦今天还做普胸麻醉，中午做完手术，带她的师姐接她下去吃饭。
也许是手术特别多的缘故，排队打饭的人也多。舒秦前两天就拍了禹明的笔记，没事时就拿出来看看。等待打饭的间隙，舒秦找出相片放大了，默默温习上面的重点。
刚翻完一张照片，后面来了几个外科医生，大概是才下台，精神一放松，都端着饭盆说笑，舒秦被吵得学不下去了。想起昨晚的事，就选了两条款式正常的连衣裙，装出随意的口吻，给禹明发过去：“白色还是粉色？”
外面的正装也许没什么参考性，但根据禹明的选择，差不多能窥探出他到底喜欢冷色调还是暖色调。
禹明在忙，并没有回，舒秦本来也没做指望，吃饭的时候，瞄瞄手机，始终没动静，她还得接师姐吃饭，匆匆回了手术间。
路过48间，禹明在做一台大抢救，一屋子全是医护人员。
舒秦心突突疾跳，走近看了看，一群人中还看到了邹茂。
难道是肝胆外科急诊抢救？舒秦看一眼屏幕，患者的血压80/40mmhg，休克血压，脾破裂大出血？还是别的部位大出血？
罗主任有规定，下级医生只能待在住院总安排好的手术间，为了避免分散精力，互相之间严禁串门，若有违者，早会上提出严厉批评。
舒秦再看禹明，他正低头给患者做桡动脉穿刺，无暇旁顾。
第58章
舒秦怕陈师姐找她； 只在门口看了几眼； 回到普胸手术间一看，台子暂时空着； 下台择期还没送来。
陈师姐在做术前准备； 见舒秦回来； 忙说：“你先去48间帮忙，那台急诊可能有点麻烦。”
舒秦甚少在本院医生口里听到“麻烦”两个字，可见那边的情况比自己想得还复杂； 她紧张地点点头：“好的； 那我过去了。”
回到48间； 舒秦一进去就听见禹明对巡回老师说：“通知二线三线； 通知血库、检验科和icu，启动‘大出血紧急预案’。”
巡回老师回身按了墙上电话； 说话时语速又清晰又快：“这里手术室，48间一台腹腔大出血病人需要输血； 院外转过来的； 怀疑肝脾破裂； 先合10u浓缩红； 血标本这就送过来。”
舒秦系紧口罩往里走。
每个人都在埋头做自己的事； 整个手术间，除了各种仪器的“滴滴哒哒”声，一句无关病情的交谈都听不到。
如此安静的环境； 但舒秦只觉得心惊肉跳。
台上主刀是肝胆外科的两位高年资医生； 病人出血太猛； 出血部位不止一处，铺单完毕，他们没有考虑腹腔镜打孔，直接进行剖腹探查，包括邹茂在内的几名下级医生，则在一边负责拉钩，然而，患者显然曾经做过腹部手术，“粘连”使得进腹并不顺利。
血压持续往下掉。
患者才送来几分钟，禹明已经做好了有创血压监测和颈内静脉穿刺，又回身打开“心排量”监护仪和自体血回输机， “血”还没来，为了稳住患者的循环，禹明只能先用替代液体进行容量复苏。
舒秦不等禹明吩咐，主动过去帮忙安装“快速加压加温输液”装置，她的步骤准确快速，麻醉助理看了一会，放心将这边交给舒秦，自己到另一边专心盯着自体血回输机。
“自体血回输机”的管道很快扔到了台上，只要顺利进腹，随时都能回收患者腹腔内的积血。
禹明看完护士递来的第二个血气分析，对舒秦说：“乳酸已经2。5了，外周血管太‘瘪’，敞开灌。”
舒秦点点头，将流速调到最大。
该机器的输注速度最快可以达到800ml/分钟，加温后的液体呈一条直线灌入患者血液循环，输入一袋胶体后，患者心率略微稳定，可是血压依然只有72/48mmhg。
麻醉助理急匆匆将配好的血管活性药物拿来，禹明将【去甲肾上腺素】递给巡回老师：“先给负荷剂量，后续维持速度10ml/h。”
巡回老师慢慢推药，负荷剂量进入循环，血压马上回升到了89/45mmhg。
血压一上来，台上年轻医生神色跟着稳定少许。
顾教授听到通知火速赶来，见门口站着好几个学生，推开学生道：“都散开，里面抢救病人，别堵了抢救通道。”
进来时有点喘：“禹明，患者怎么样。”
禹明回道：“患者37岁，男，从车祸现场直接送来我院，入院时患者无意识，左侧肋骨多处骨折， b超探腹腔大量积血，初步怀疑脾破裂，送来手术室途中血压持续下降，目前出血估计3000ml，普外科和血管外科可能都需上台，库存血在来的路上，现在患者血色素不到4。5g，还在持续失血，已启动紧急预案。”
舒秦听得头皮发紧，临床上实际遇到的情况远比书本上的病例复杂，如果以后她单独值班，不知是否能像禹明这样一步一步冷静处理。关键在保持思路清晰的同时，操作也要给力。
这时，台上医生终于进入了腹腔，满视野都是积血，因为失血部位太过弥漫，肝胆外科副主任当机立断先按住破裂的脾蒂：“王灿，我们主任在路上，你赶快给血管外科和胸外科主任也打个电话，让他们赶快到48间上台会诊，‘肠子’可能也有点麻烦，普一科也得做好上台准备。顾教授、禹明，患者受创部位太广，保守估计出血会在5000ml以上。”
看来得多学科大抢救了。顾教授给罗主任打电话：“罗主任，48间全院大抢救，您可能得马上过来一趟。”
又问：“库血什么时候送过来。”
巡回老师说：“刚送标本，大概十五分钟左右。”
舒秦打开麻醉系统开始做记录，一动才发现后背出了一层汗。
患者循环系统已经濒临崩溃，“替代”液体和血管活性药物只能维持一段时间，现在最需要的就是“红细胞”。
可是血库输血有一套流程，最快也要先“合血”。
舒秦频频往门口张望，巴不得库血即刻送到。到了这种时刻，时间每流逝一秒，就意味着生命流逝一分。
禹明干脆放下了所有的操作，专门盯着患者的“自体血回输”。
舒秦则看着患者的脉搏和心电图曲线，只要稍有波动，她的心就随着加快，要是“库血”再不来，她怀疑自己也要心律失常了。
好在患者血压再一次往下垮的时候，第一袋“自体血”收好了。
禹明将血袋递给巡回老师，简短的一个字：“灌。”
巡回老师将血袋往上挂，手微微发抖。
鲜红的血快速进入静脉，患者的循环缓慢回升。
禹明紧接着回收第二罐“自体血”，来不及在电脑上查结果，直接给检验科打电话：“对，我要血常规、凝血常规和dic全套结果。”
听完报告，禹明看向顾教授：“凝血酶原复合物400u和纤维蛋白原2g。”
顾教授点头，又说：“继续补凝血因子，全力做好保温措施，小刘，马上去做一个血栓弹力图，除颤仪推过来。”
那边血液制品输送管道的提示音响了，血库终于将第一批红细胞传来了。全手术室的人都觉得这单调的提示音堪比天籁，巡回老师最快速度核对完，带着几名急救组的护士一起“推血。”
台上还在出血，两名主刀在切除破裂的脾脏，太多处出血部位，邹茂等人负责压迫和塞纱条。
禹明和顾教授根据“心排量”的监测结果，随时对液体补充速度进行微调，现阶段患者全身血容量太“欠缺”，只求一个“快”字。
突然，手术间的门敞开，几大“巨头”出现了，医务科的柳副科长赶来了，罗主任和血管外科主任还在系口罩，肝胆外科主任声如洪钟：“快帮我穿衣服。”
都是雷厉风行的老将，一时间，上台的上台，穿衣的穿衣，手术间再不复刚才的安静。
几位主任止血、切除、缝合，从急到缓，从重到轻。
第48节
如前所料，患者多脏器损伤，整个腹腔脏器血管都需要重建。一台手术至少需要四个科室联合施救，柳副科长为了随时调动各临床科室参与抢救工作，临时成立了急救组，他自己担任组长，罗主任担任副组长。
罗主任迅速评估完患者的全身情况，又跟禹明和顾教授制定接下来的抢救方案。
台上的医生换了一拨又一拨，脾脏和肝脏的手术做完，轮到血管外科，血管外科下台，紧接着是普一科和骨科。
舒秦全程忙着调整输药速度和做记录。
禹明跟罗主任急救方面思路一致，除了纠正贫血，将减轻心脏负荷和减少氧债也都考虑进去了。
患者的体温和血压一点一点在回升，干瘪的尿袋里终于有了尿液。
手术间依然气氛紧张，但这种紧张中透着希望。
台上不知谁说一句：“哎，谁来帮我扶一下小程，晕台了。”
舒秦一愣，护士名叫小程，是个挺逗的人。记得上回ktv唱歌，小程跟顾飞宇他们坐在一起，说起自己比舒秦大两三岁，非让舒秦叫她程姐姐。
几个小护士忙着抽药，无法赶过去。
周围都是男同志，而且都在台上，罗主任和禹明站在麻醉机这边，也都离小程太远。
舒秦忙放下手里的病历，跑过去帮忙。
