王绵之方剂学讲稿-第67章
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荆
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稿
下篇各 诒J一
下，昧苦的药多了，为什么选了黄柏，而且黄柏是下焦的药，
与下寒是相抵触的，许多方剂里没有解释。就是因为用了这些
热药，唯恐激动肾中的相火上冲，反而达不到一个温下的、
安蛔祛虫的作用。这里用人参、当归，有两个解释，一个从
^体的气血讲，这个还比较好理解#一个是从得甘则动而
来，就是它既能补气血，其昧甘也可以诱虫使出，把虫说的
和人一样。这些病到了蛔厥的时候，无论是寒是热，身体的
气血总是受伤的，而且这些药辛热，故这样用补气补血的
药，它对于辛热药有个纠正的作用。为什么就用黄柏，黄芩
不行吗，苦寒的药多了，考虑肾和命门的问题，不让相火妄
动。理中安蛔丸，连梅安蛔丸，一个治寒，一个治热。寒性
虫痛，热性虫痛，连梅安蛔丸是热，理中安蛔丸是寒，这是
作为两个代表性的方剂，寒就用温中的药来治，热就用清热
的药加在一块用。还有大便秘结的可以少加泻药，特别是现
在城市的小孩营养过盛，高热量的东西吃得多，大便老是千
结，这样效果来得快一些，你单用术香、槟榔还不行，因为
它原来大使就干结，可加些润肠通便药如火麻仁、郁季仁之
类，甚至桃仁、杏仁也可，择宜而施。
肥儿竞
（《太平惠民和剂局方》》
f组威J 神曲炒，十两（∞0g） 黄连女赝．十阿（300g） 肉豆
蔻面裹煨，五日（150E） 使君子去＆（壳）．i月｛1SOg） 麦芽静，Ⅱ两
（150g）桉榔绑N，疆，=十十（】∞g）术香=w（6瞻）
【用法】上为细末，猪胆汁为丸，如粟米大。每服兰十
丸，量岁数加减，热水下，空心服（现代用法：照调整量比倒
放大若干倍，碾细筛净。取鲜猪胆汁和为小丸，每丸约重3臣
开水词化，空腹时服一丸。一岁以下小儿赧量酌减）。
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k下篇各 论
【功用】杀虫消积，健脾清热。
f主治】虫积腹痛，消化不良。面黄体瘦
热口臭，大便稀溏等证。
肚腹胀满，发
【方解】肥儿丸是个很平和的药．是适宜于小孩有虫积的
方剂，效果挺好，而且过去价钱很便宜，主要是消积、杀虫，
但它更主要的作用是止泻。肉豆蔻温中、涩肠、止泻，所以在
脾胃虚、有积滞、有虫，所谓小儿疳积重的时候用它，效果还
是比较好的。使君子在用的时候要注意．它是有壳的，而使君
于是用肉的，它就像花生果，是用花生仁，一定要打开、敲碎
了．分量也要注意，不然它的性昧熬不出来。如果做丸药，这
个使君子就是去壳的，方子后面要注上去皮、去壳，以防误用
延误治疗。
布蓑志
《补要袖珍小儿方论》
【组威】 夜明砂拣净，=两（∞g） 芜荑炒．击皮，二两（60g）
使君子=月‘60g） 白茯苓女皮＋｝两（1。g） 白术ii由者，女芦，半月
（】0g）人参去芦，半月（10g）甘草半两（10g）芦菩研蛔．半日（10g）
【用法】上为细末．汤浸蒸饼和丸。如弹子大（约10g），
每服一丸，叭生绢袋盛之，次用精猪肉二两（60g），同药一处
煮，候肉熟烂，提取药于当风处悬挂，将所煮肉并计．夸小儿
食之。所悬之药t第二日仍依前｛击煮食，只待药尽为度（现代
用法：可拄原方各药配伍比例调整用量，碾细筛净，配作散
荆，每次服3～6g，用猪肉汤调化服，每日晨起空艘时服一
次）。
功用】驱蛔消疳，补养脾胃。
主治】 小儿虫疳。体热面黄，肢细腹大．发焦目暗等
第
十
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下篇备 论一
【方解】布袋丸是专门治疗疳积的，里面有芦荟、有夜明
砂。芦荟在其他方剂中还用它，夜明砂很少用，在眼科里还用
到。所谓夜明砂，按说就应该是蝙蝠的粪里洗出来的砂子，现
在用的一般就是蝙蝠的大便。五灵脂是哺乳动物蝙蝠科寒号虫
的，夜明砂是蝙蜻的，望月砂是兔子的，都是大便一类的东
西。这些东西有什么特点呢，夜明砂能够清热，能够活血，能
够明目，能够消积，小孩由于疳积可以造成营养不良，可用
此。但现在大多数药店不备这些砂和脂。夜盲，多见于一些肝
疳病，眼睛的视力就不好，用夜明砂是由于内里有热。阴伤
了，所以耍用。这个方剂里不仅有夜明砂，还有芦薹。芦荟清
热泻火通大便，它能够清泻肝经之热，清泻胃经之热。更农
丸、当归龙萎丸里用它，龙胆泻肝扬里用它都是这幺个作
用。
杀虫用的是芜荑和使君子，因为是疳积，时问就长了。
由于脾胃不好就有了虫，由于虫的长期存在，消化更不好。
而且虫要消耗一部分营养r人体就更不容易吸收到营养，更
加消瘦。小孩的疳积特点是肚子大，脖子细。身材越瘦，头
发越疏，而且像草似的一扯就断，脆了、枯了。用法里面有
一个东西顺便说一下，就是用二两猪肉，和这个方剂煮了
吃。
顺便舟绍一个偏方，小菝到这个程度了，身上千，用肥肉
熬了汤以后，给小孩洗澡．就是用猪腹部的肥肉。这样小孩可
阱从皮肤里吸收这些东西，你给他洗了以后，身上投有油，说
明他真吸收了。等他好了，身上才有油。不知大家对于小孩疳
病见得多不多，形状是特别瘦，特别惨。脖子特别细，可是肚
子特别大，他有时候无节制地吃，也无节制地拉，吃了下去也
不长肉，里面气阴两虚，日渴要喝，喝了以后就尿。本身因为
阴、血津大伤。所以慢慢地既要扶正。且要杀虫，逐渐地还要
消积。卜次讲活血逐瘀中的三十逐瘀汤里特别提到，小孩疳积
k下篇各 论
证，或者大人肚子里有痞块，通窍活血汤是通血管的，能去腹
上青筋，血府逐瘀汤是去“午后潮热”的，膈下逐瘀汤是消
化积块的，这实际上就是说了三个逐瘀汤的特点，治疗的重
点。
TE攻 克
（《太平惠民和剂局方》）
【组成】 胡粉（即铅粉）#，E＋两（1 5kg） 鹤虱女±，五十r
目（L 5吣）槟榔Ⅱ十两（1 50g）苦楝根去*＆，Ⅱ十月（1 5kg）白
矾枯．十=日半（370m
【用法】为末＋以面糊为丸，如麻于太。一岁儿服五丸，
温浆水人生麻油一二点，调匀，下之；温米汤饮下亦得，不拘
时候，其虫细小者，皆化为水，太者自下（现代用法：上方按
嗣整量配齐，碾细筛净t水泛为丸。每丸如麻子大，一岁儿服
五丸，空腹时米汤送服）。
【功用】驱杀肠中诸虫。
【主治】肠中诸虫。发作时腹中疼痛，往来上下，菇痛甚
剧，呕吐清水，或吐蛔虫。
【方解】化虫丸刚才虽然讲了一下，虫化为水，在过去曾
受到批判。在这其中有两个药有毒，胡粉就是铅粉。鹤虱不是
仙鹤的虱子，是天名精的子和野胡萝h的果实，两种都人药
用，有小毒，杀虫的，效果也挺好。还有苦楝根皮也有小毒。
作为比较强烈的杀虫药，往往吃下去肚子或心口痛，也就是胃
脘痛，但是虫子还真是下来了。可是不宜常B艮，臣为有时候攘
子的虫不是一次能去干净的，这是一点。而且这个弦子的虫还
容易重复感染，所以这不是一次治疗、吃几次药就好的。所雌
不能连续多救地吃，吃丁以后一定要隔一定的时间，等他自己
把毒性排了以后才能再用。
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健木克（又名术矾丸）
（《瘁革纲目》引《张三丰仙传方》）
【组成l 茅山苍术米泔水疆=宿＋去皮毛日片《干．一月（60。g）
黄酒面曲（即煮酒用的酒曲）口两（120g）．同《｝台#∞镕“色 皂
矾（即绿矾）自拌目f，Am№镕^*，一斤（300g）i目器％十炖m
【用法】上制为束，醋糊丸t梧子太，每服三四十丸，好
酒或米汤下，日二三次（现代用法：照上法配制为九，每丸约
重趿，每次服一丸，食后米汤送下）。
【功用】消积，燥湿，泻肝，驱虫，
f主洁J黄肿搿（多见于钩虫痛）。面色萎黄t浮肿，心
悸，气促，肢倦无力。
【方解】驱虫剂的最后一个伐木丸实际上不是一个杀虫
剂，有苍术、酒曲，加上皂矾。皂矾必须要醋煅七次，实际上
就是一种低价铁，但是要切记不要当作硫酸铜，硫酸铜可不能
吃。绿矾、皂矾是两个东西，可有的本草书上还写与绿矾是一
种东西，这样一做以后就跟现在吃的铁剂一样，本来有个丸药
叫针砂皂矾，是以枣肉为丸。补血的。针砂就是过去做针锉下
来的细末，也是用醋煅了七次眺后才能用。它是治疗钩虫病引
起的黄胖病。在产蚕丝的桑树林区，其他地方我不知道，在太
湖附近、无锡、苏州这一块，有个病叫桑叶黄。桑树下面特别
窖易感染钩虫，而钩虫在一般肠寄生虫里对人的损耗是最大
的，蛔虫的损耗苇大．绦虫长大了当然也不行了，铸虫极容易
造戚恶性贫血，所以甩这个丸药健脾补血，还是比较好些。
这个方剂实际上在李时珍的《本草纲目》里就有，有说此
方取自《绛雪园古方选注》，是未详察。健#雪园古方建注》的
作者王子接是清雍正时^，李时珍是明嘉靖时人，先后相去近
二百年，间对李时珍车身有个用法，比这个方剂更好一些。他
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L下篇备 论
把这个方剂和平胃散台起来清疗心腹胀满，这个心实际上就是
胃、心下，治疗脏腑贫血效果很好，这在《本草纲目》上有记
载。所以这个方剂率来不是杀虫的方剂，只是从健脾来说，把
身体调好了，特别是苍术燥湿健脾，脾健了，这样就把寄生虫
生存的根本条件给解决丁。那个年代，中医限于条件，不可能
发现寄生虫的感染途径，但从虫是湿气所生，风气所化，湿热
生虫，脾一健就没有湿热了，所以设计出治虫的方药，而且行
之有效，应该学习这种精神和珍重这些方药。这里取伐木两个
字．也就是认为这个丸药可以健脾伐肝，这实际上就是过去我
在疏肝健脾里提到的肝木强了能竟脾土。脾土井不虚，可往往
有的时候是因为脾土虚了，因为脾土一虚以后，肝术藏血不
足，得不到血的濡养以后，肝气不得条达，它也郁．郁了以后
反过来更加伤脾，由脾虚而引起的肝郁，又由于肝郁反过来更
加伤脾，这是土中泻木的方法，所以叫做伐木丸，类似于痛泻
要方里面讲到的白术、白芍、防风一样，就是这个意思。在这
个地方要理解本方不是一个直接杀虫的方剂．现在知道了是由
于钩虫引起的黄胖病，治疗有效，先解决一个黄胖，然后治
虫。看似有点“玄”，其实实践证明是有效的，我希望大家共
同努力，吸取现代科学来进一步说清楚，更好地加以发扬。
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痈疡剂．就是治疗外科病的，这里选用r一些外科舶常用
方。之所以选这些方剂，是为r在临床上碰到外科病可以用方
药内服治疗的时候，也能辨证论治，有所疗效。中医在临床上
治疗内、外科病都讲究用药内服．好的外科医生也讲究看脉用
药，确实有的时候能够消除于无形，兔子一刀。还有的是一些
特殊的外科用药。有一些病例都很重，例如疗疮，还有些痈
疽，在很厉害的情况之下就要用内服药采帮助治疗。无论是开
刀以后，还是溃破了以后，不能单依靠外用药．仅靠那些是不
垒面的。讲义上讲疔疮走黄的问题，这就是疗毒播散了，就
是现在的贼血症。类似这样的情况，还有一种痈疽之毒内
陷，书中有些方剂还没有，比如琥珀蜡矾丸，这上面没有
写。它一方面解毒，一l方面护心，使得疮毒外透而不内陷。
有一些外科医生干脆就靠内服药来治，不单治内痈。也治外
痈t如现在的脉管炎、骨髓炎，豫r外用药，内服都起作
用。
另外，除了痈疡荆以外，其他可用于外科的方耕在前面的
章节里也有。因为中医对于痈疡的认识，圭要是认为，它所指
的不仅是内脏之痈，而是指肢体头面所发生的，它是由于邪客
于经络之中t于是血涩不通，由于血涩不通，卫气归之不得复
还，因为血不通，气也就壅塞在那里。一方面是邪化热，一方
面是气血并而化热t郁在那里不通了。不单是肿痛，里热还能
使肉腐为脓，肉腐为脓以后就要向外溃破。如果不能向外．它
就必然要向内。向内，毒就要侵害脏腑，就消耗了气血，最后
还可能令人死。所以中医在治疗外科病上也有个寒热虚实，首
k下篇各 论
先用阴阳来分类，我们习惯用痈疽来分类。痈主要是说阳证，
疽是说阴证。在很早以前，在《灵枢经》里有些描写还是很有
意思的，它形容疽上的皮如牛领的皮。一个是坚韧．一个矗颜
色不鲜，坚而夭，夭就是颜色不好。所吼一般红肿热痛，越是
肿得厉害，越表现为这样，它是阳证，反而好治，是痈。疽不
高起来，长疮的地方与周围健康的皮肤边缘分不清楚，甚至是
平向的或者还凹下去，上面的颜色发灰白或青紫，这都足疽的
现象，都是坏的现象。这是属于外科的专门学问，有善恶，有
顺逆，都是属于外科辨证。五善七恶，有顺有道，这是专门外
科的内容，在这里不作进一步介绍。主要是了解它的成因．在
治疗当中主要是疏导气血、解毒，就这些情况。
凡是有红肿热痛的就要清热解毒，寒的、虚的还需耍用溢
补的方法。一般在外科里把它归结成为消法、托法、补｛击，这
是三个最常用的办法。消法里就包括清热解毒剂。例如以前讲
的黄连解毒汤、普济消毒饮，这都是治疗外科的。过去所讲的
太头瘟，发颐，就是痄腮，也都是属于外科的。另外一些理血
的方荆也可以用来治疗外科病，这是消法。托法在外科里有一
点不同，就是根据人体的虚实，用发散与活血化瘀的方法结合
起来，或者用｛^盘的与活血化瘀而向外透的药物台起来。补法
就是用于一些虚证，不一定是疮破了以后的虚证，有时厉害的
疮在初起的时候也可以出现虚丽需用补的。通过补以后达到透
毒的耳的，实际是以补为透。
我记不清以前介绍过选样的情况没有，举个倒子说一下。
我们过去在《史记》中有硬羽的谋臣范增疽发于背丽死的记
载。背疽主要是阴证，有时也会出现阳证，就是身体好、壮
实，自己能把毒发出来。由于它接近于心，是在背部、手够得
着的地方，当然是左边比右边厉害。它不但能向外，还向里，
极容器把胸膜穿破，即毒向于心，所以有这种危验。这种病治
疗时要让它的毒向外透，病的起因一个是因为情志的关系，产
第
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王
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之
方
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生了五志之火，这是一点。还有与病人戗食习惯很有关系，所
谓膏粱之变，足生大疔。另外辛辣之品吃得特多也会得。遗里
我要举的这个例子也是一个疽发于背，但这千人身体很差，年
龄不大，他有两个基卒的病，一个是胃病很严重，过去也敉有
胃镜，是不是胃溃疡也不知道，从中医讲他是一个胃虚寒的
病。另，｝豫了胃病以外，他还有糖尿病，但这个糖屎病症状不
明显。发了疽以后，这个人烦闷不安，不是烦不安，而�
