王绵之方剂学讲稿-第51章
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防风、地榆、黄芩，药教比槐花散优，特别是其中有当归、地
榆，更适宜于脏毒便血。若痔疮出血，经常发作，也可以服
用。
小蓟绽子
（《严氏济生方》）
l蛆威】 生地黄＆，日M（3。时 小蓟｝目Ⅲg） 滑石｝Ⅲ
（15g） 木通｝目（。g） 蒲黄十两＋#．（。g） 藕节半日（。g） 祓竹
叶｝日（0g） 当归酉漫＋毕M（0g） 山栀子半日【9∞ 炙甘草半月
（6g）
l用法】啦咀，每服四钱，水一盏半，煎至八分，去津，
温服，空心食前（现代用法：水煎服）。
l功用】凉血止血，利水通淋。
【主治】下焦褒热，而致血淋，尿中带血，小便频数，赤
k下篇备 论
涩热痛，或尿血．而见舌红脉数等。
【方解】小蓟饮子本身是治疗尿血的。尿血和血淋有不
同，一个是小便痛，一个小便不痛。小便通畅而有血是尿血，
小便频数、涩痛是血淋。总之，这个方剂是用来清下焦之热，
凉血止血。因为淋一般是湿热，愠郁在下焦阻滞了膀胱的气
化，所以小便通畅与否当注意，这个着重是热，所以主要是清
泄下焦血分之热，不但4重于利湿，这在将来讲八正散时还要谈
刘。这里用了地黄、小蓟、滑石、洒草、蒲黄炭、藕节、当
归、山栀、甘草，这个方剂实际上是导赤散加味而成的。导赤
散治疗心移热于小肠。可去小肠之火。小蓟傲子也是清泄下焦
血热，也去小肠之火，所以把导赤敬作为一个基本的方剂，加
上一些凉血止血药，叉加了滑石清热利窍而扬水道，这样使得
热还从膀胱而去。所以从理论E来讲，现在是有一点想不通
的，但是从临床效粜上来讲是有效的。这个问题还是回｝日导赤
敏来讲，《灵枢经》虽已明确指出人死之后，“可解剖而视之”．
但那个时候毕竟不够细致，所以认为膀胱无上口，小便是由于
小肠分清泌浊，然后把水液渗进膀胱而成的，但也指出：“膀
胱者，州都之官，津掖藏焉，气化则能出矣。”所队许多情况
在治疗下焦小便的时候，既讲到与小肠有关，但更多提到肾
气。所鼢这些药是有用的。而从临床来看，用小蓟饺子治疗效
果还是不错的。但是这里要总结一下，凡是用凉血止血药治疗
出血，血止了以后，要考虑血伤的程度和火热的起因，以便进
一步巩固治疗。例如咳血方t好了以后，要不要补肺’尿血治
疗以后，要考虑到阴血和肾气的损伤程度。刚才提到有急性的
出血、太量的出血，可有的时候是～种虚性的，或者出血过
多。过去我们讲过，气为血帅，血为气母，其中一个意义就是
气附于血，所以出血多的人必然也伤气，因此特殊出血的人有
时候要用补气的办法，因为有形之血无法迅速补起来，而到了
气伤血也伤的时候，用琼血的办法就投用了，所以这时候要益
第
九
量
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血
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王
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辨
稚
下篇各 论一
气固脱。同时再回过柬指出本方治尿中带血，一旦见效血止
便当追究肾的情况。还要指出的是在使用本方时，不但脉数
而且两尺皆有力才是可靠的根据。
黄土汤
（《金匮要略》）
【组戒】甘草干地黄白术附子（炮）阿胶黄芩
各jH（各。g） 灶心黄±半斤（3。z）
【用法l上七昧，以水八升，煮取三升．分温二服（现代
用法：先将灶心土水煎取汤，再煎余药）。
【功用】温阳健脾，养血止血。
【主治】脾阳不足，中焦虚寒。大便下血，或吐血、衄
血，及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面包萎黄，舌淡蔷
白，脉沉细无力者。
【方解】黄土汤温阳止血。黄土是君药，是灶心土，又名
伏龙肝。它经过火长期烧了以后。性质也变了，变成辛温之
性，已经不是土味的甘丁。主要用它的温涩之性，特别是温中
焦，例如胃寒呕吐常用它温建中阳。但是现在要注意，烧煤的
灶心土其作用就差了。当然，如果没有优龙肝，可以用其他温
脾收涩的药如白术炭来代替它。这个方剂的特点，不光是大便
出血，也可队见吐血、衄血，还可以治疗月经出血过多而中焦
虚寒的，但是它必须血色是淡的，血质比较稀，好像水分比较
多似的。这是从出血的形状来看的。另外从全身来看，既然是
一种虚寒性的出血，而且又是脾阳的问题，因脾主四肢，所以
四末不温；由于出血多、阳气虚，所以面色萎黄。气虚为主
的t是面色咣白，舌头是淡的，苔是白的，脉是沉细的。所以
用灶心黄土为主药，而且是大量的用，然后配上白术、附子，
温脾阳、暖中土，这样配合黄土补虚祛寒，温建中阳。中阳通
L下篇各 论
过温朴得到补充眦后，自然能统摄血行。这样．因阳气虚而离
经妄行之血，就可以自行归经，以迭到止血的目的。白术可以
守中土，有它可奠定中土基础，虽然它的作用不如参，也不如
芪，但是它的特点是专门健脾，能够起到奠基的作用。加上了
炮附子，就能更好的温脾阳。附子经过炮以后，辛散的作用就
差了，而温阳祛寒的作用增强了。这些配合起来就是针对病因
而治疗的。因为阳虚不能摄血，所以温阳健脾采统帅血行。但
是考虑到，一个是出血，血已经受伤了，而另一个是血本身就
不循经而行，用丁热药以后会影响血行，所以加了地黄、阿胶
和甘草。甘草一方面是补，一方面是缓，与白术、附子一起能
很好地补气，同时通过它的缓来缓解灶心黄土之辛、附子之
辛。另外用阿胶、地黄还补血，而且在方中辛燥、辛热之品偏
多时，有凉润之意。甘草和阿胶在《伤寒论》中是一对止血
药，而且阿胶本身能补阴和止血。黄芩在过里是作为反佐的
药，在这里先讲一下反佐。认定了病的寒热之后，在病没有寒
热夹杂的情况之下，用了相反的药，这才叫反佐。苦寒药很
多，为什幺用黄芩呢々因为它主证是治肠中出血、大便出血，
所以者重是用它清肠热。黄芩人夫肠、清肠热，这样可咀更好
地作用于太肠，起到一个反佐的作用。用它主要是防止辛热之
品动血。这里可以反过来想一想，四逆坜为什么要用猪胆什。
血止了以后，遭一类病证善后的方剂，可用归脾汤。
胶艾 ．历
（《金匮要略》）
i组成】 川芎=两（6g） 阿腔=w（。g） 艾叶=日（0g） 甘
草=日（0g） 当归=M（0g） 芍药口日（10g） 干地黄^两（10g）
【用法】上七味，以水五升，清酒三升舍煮，取三升，去
滓，内肢夸消尽，温胆一升，日三服，不差，更作（现代用
第
九
l
理
血
拍
法：水煎去渣，或加酒适量，人阿胶化
【功用】补血止血，调经安胎。
下篇各 论一
温服）。
【主治】 妇人冲任虚损。崩中漏下，月经过多，淋漓不
止，或半产后下血不绝，或妊娠F血，腹中疼痛者。
【方解】还有一个胶艾畅，在这里着重提一下用量。地黄
用量最大，芍药第二位，当归第三位，川芎最少，这可联系到
讲四物汤时有黄灵活使用的内容。另外加了阿胶、艾叶和甘
草。当初讲四物汤时，地黄和芍药是补血的阴药，当归和川芎
是和血的阳药。地黄是阴中之阴，川芎是阳中之阳。补血为
主，以地黄为主。在这个地方看一看它所治的证，以及这四个
药用量的变化，反过来证明了我们在开始讲四物汤的时候作为
置 补血和血、治营血虚滞的问题。这里用艾叶，主要取其暖宫，
辅 合“四物”、弼胶以补冲任的虚损。
之
旁
勃
掌
饼
瓤
L下篇各 论
凡是运用辛散祛风或熄风止痉的药物为主组成，具有疏散
外风或平熄内风作用。治疗风病的方剂，统称治风剂。
风病的范围很广，病情变化比较复杂．概括地说，可分为
“外风”和“内风”两太类。外风是指风邪侵人人体，留于肌
表、经络、筋肉，骨节等所致。由于寒、湿、燥、热诸邪与风
邪结合为患，故其病证又有风热、风湿、风寒等区别。其他，
如风邪毒气从皮肤破伤处侵人人体而致的破伤风，亦属外风范
围。外风主要表现为头痛、恶风、肌肤瘙痒、肢体麻木，筋骨
挛痛、关节屈伸不利，或口眼口日斜，甚则角弓反张等症。内风
大多是指内脏病变所致的风病，其病机有肝风上扰、热盛动
风、阴虚风动及血燥生风等。内风之证，常见眩晕、震颤、四
肢抽搐、足废不用、语言謇涩，或卒然昏倒、不省人事、口眼
咽斜、半身不遂等症。在治疗上，外风宜疏散，内风宜平熄。
因此．本类方剂可分为疏散卦风和平熄内风两类。
治风剂的运用，首先必须辨别风病的病因是内风还是外
风，并分别其寒、热、虚、实。若属外风则多实，治宜疏散，
而不宜平熄；属于内风则多虚，治宜平熄，而切忌辛教。如风
邪夹寒、夹热、爽湿、夹痰者，则应与祛寒、清热、化湿、化
痰等法配合。此外，外风与内风之间，亦可相互影响，外风可
以引动内风，而内风又可兼夹外风。这种错综复杂的证候，立
法用方，就得分清主次，全面照顾。
治风剂中的“疏散外风”，是治疗由外来之风而造成的病
第
十
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冶
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村
王
瓣
之
旁
列
掌
讲
稿
证，或中于经络
证的具体方剂。
下篇备 论一
或中于脏腑。现在介绍一些治疗外风所致病
夫暴苑呖
（《素问捕机气宜保命集》）
【组成】 秦艽三自（9。g） 甘草=月（6蟾） 川芎=目（60g）
当归=两（6。g） 白芍二月（6。g） 细辛半M（1％） 羌活 防风
黄芩荐一月I晷30g） 石膏=w（6垤
（舯g）生地w（30g） 熟地一日（30g）
=g（∞g）
白芷一日（30g）白术口
白获苓一两（300独活
【用法】上十六昧为末，每服一两t水煎去滓，温服无
时。如遇天阴，加生姜七八片。如心下痞，每两加枳实一饯同
煎（现代用法：为散，每次30g，水煎去滓服。或作汤刺，水
煎服，用量按原方比例酌情增减）。
【功用】祛风清热，养血活血。
【主治】风邪初中经络。口眼喁斜，舌强不能言语，手足
不能运动，风邪散见，不拘一经者。
I方解】疏散外风中人的第一个方剂是治疗中风的大秦艽
沥。中风在历史上，对于真中和类中，有截然不同的解释，基
本上在术以前讲外风为真中，这与宋以前的气候、自然环境、
生活条件有着较大改变有关。自从刘河间提出来中风非风，就
有真中、类中之争。大秦艽汤还是治疗外风所中的，是风中于
经络，中于经络而见口眼喁斜，手足不能运动，舌强不能语
言，但是不见六经之证，就是不见三阴三阳经特殊明显的症
状。在这以前，有一个小续命汤，那是以前纯粹用风药来治
的，以散风为主，邪是治疗外风中人的一个方剂。因为现在用
这样方剂的机会很少了，那幺可能在西北、东北风太寒重的地
方，有这样情况。除此以外．很少有真正由外风所致的中风。
L下篇各 论
关于大秦艽溺的主治证要注意一点，有一些人手脚自如，语言
自如．只是口眼喁斜，也就是现在所说的面神经麻痹、面瘫，
这不是大秦艽汤的适应证，这种证大多是因内风为外风所引动
而发病。大秦艽汤充分体现了治风先治血的意思，里边有四物
汤，而且用的是白芍和生地。白芍养血，生地兼有清热，但是
这里为什么用秦艽为主，而且量用得大，因为秦艽善于祛风除
湿、通经络，而且性平，没有特别的温凉，它是苦辛之昧，它
既人手足阳明经，叉兼人肝胆经，所以它人经络以散风，善治
手足不遂，所以用它是一个主药和方名。
讲到这里，我们要考虑一下。从它的见证来看，与它的人
经有什么关系9四肢禀气于胃，所以这里用它作为君药，是根
据它的主要症状而来的。在这个基础上，再加上一些散风的
药，有羌活、独活、防风、白芷、细辛。在这里要注意，中医
往往讲痰，而中医所讲的痰，并不是专指肺里、气管里的痰，
而是脏腑、经络之间津液有所不通，津液有所凝聚，它就是
痰。所以说“液有余便是痰”，在这里由于经络之间受风，气
血不利，津液不得布散，所以用一些祛风的药，如羌活在上，
独活在下t白芷在头面，再加上防风、细辛，它把一身的经络
都照顾到了，包括了肌肉，因为阳明主肌肉。在这个基础上，
还加了益气药，用四君子去人参。换句话说，这个方剂是八珍
汤去人参，加上丁祛风的药，由于风为阳邪，容易化燥，容易
生热，因此加了石膏和黄芩，而且可以兼制风药的辛操之性。
所以过千方剂有时在治疗中风病的时候可以用到，和小续命汤
不同。而风与媪易相台，在外风为风湿，在内风为风痰。所以
讲义中遮它而没有选小续命汤，代表了一十治风方法的转变，
另外说明这个方剂在l临床上有效。刚才提到河间谈到内风非
风，那为什么还有这种方剂，因为他处于一千内、外风争鸣的
初期，并不等于说他已经程明确的形成了这么一个学术观点，
只是在辨真中与类中的争鸣中他重视了内风。
第
十
量
冶
凤
荆
量
辅
之
劳’
列
掌
辨
糯
【组成】
荆芥苍术
【用法】
腹服）。
下篇各 论一
潸斑散
（《井科正宗》）
当归生地防风蝉蜕知母苦参胡麻
牛蒡子石膏备‰【各0g）甘草木通各Ⅱ分（各
水二盅，煎八分，食远服（现代用法：水煎，空
【功用】疏风养血，清热酴湿。
【主治】风疹、湿疹。皮肤疹出色红．或遍身云片斑点，
瘙痒，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数有力。
【方解】消风散主要是治疗瘾疹的。所谓瘾疹，就是其人
素有内热，又受外风激发，于是疹点外发，或遍身发出片状疹
块，瘙痒难耐，所以既要疏风泄热，叉要莽血凉血。为什幺用
这个办法？因为病因是风热相搏，郁于肌腠，发为瘾疹，这在
《金匿要略·中风历节病脉证并冶》中就已经提出，“邪（风）
气中经，则身痒而瘾疹”。但是这里提到的内热是夹湿的，这
里顺便提一下，湿热在内．郁而生风，而我们讲“风药可以胜
湿”，为什么呢t因为风药都是升散的，能宣发人体的阳气，
一个是可以祛邪外出，一个是由于阳气的宣发，^体的气化增
强，它自然能运化内湿，这个在尤在泾的《金匿要略心典*里
讲得很请楚。通过这个方剂可队知道，里边也用了养血润燥的
药，而主要用的是散风药，有荆芥、防风、牛蒡于、蝉蜕，加
上苍术。因为风热部于肌腠，已不仅在皮肤，它已经涉及了肌
肉，所以必须要用脾胃药，所以在这个时候，就用这些药为
主，加上当归、生地和胡麻（黑芝麻）这三睬药主要是养血润
燥的药。下面的木通和苦参的应用，就是考虑到风热相搏，实
际是风和湿热相搏，风湿相搏化而为热，郁于肌胺，它才能发
k下篇各 论
这个东西，所“它用r去湿热的药，而R术通、苦参和苍术合
起米。我们知道“二妙丸（苍术、黄柏）”它实际上也是这个
意思，但是它多一个利小便的作用。木通能清利小肠之火，清
利下焦的湿热从小便而山。苦参内服就是人m分除湿热，还有
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