造就成熟人格的实用通书心理医生-第98章
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七、老年期抑郁症
忧郁状态是老年人常见的情绪反应。主要是伴随身体疾病、丧偶等而来的痛苦以及退休、经济收入减少或社会、心理上受到的压抑，使得老年人情绪低落、沮丧、痛苦。在此基础上可产生悲观、厌世情绪及自责心理，甚至自杀行为。
“万事空落，百无聊赖”，食欲、性欲下降，体重减轻；伴有疑病，虚无和妄想；突出的睡眠障碍和躯体症状等都可使抑郁症状加重。国外学者调查，没有工作和退休的老年人中，有过忧郁体验的占４０～４８％。情绪与健康的关系是十分密切的，美国生理学家坎农于２０世纪初作了大量研究表明，焦虑抑郁可抑制肠胃蠕动和消化腺体的分泌，导致食欲减退，心率加快，血压上升，血糠增加。某些严重疾病如心肌梗塞、高血压、癌症的发生也与情绪不良有关。美国在对２５０名癌症患者调查时发现，其中１５６人在发病前曾遭受过强烈的精神刺激而发生情绪障碍。还有人发现，丧偶的男子中冠心病的发生率在４０％以上。老人的情感趋于低沉，抑郁症患病率明显高于一般人群，自杀率也明显要高。早在１００年前，著名的自杀研究专家、法国社会学家杜尔凯姆经统计证实：自杀率随年龄增长而增高，几乎不分国籍和年代，而在各年龄组中，老年人的自杀率最高。有关资料表明，各国包括自杀在内的意外伤亡人数中，老年人比例达５０％之高。老年期抑郁症患者，当他们陷入孤独、悲观、厌世的阴影之中，自我意识和自我控制水平减低，一旦有了刺激情境，如有老人自杀了、患了绝症或重病等都会受到感染，与消极厌世的意志产生共鸣，而走上绝路。如１９８６年上海市某街道就曾发生过８位老人几天内先后自杀的事件。生命犹如一把火炬，当它熊熊燃烧时，狂风暴雨也无法扑灭；当火苗飘忽、奄奄一息时，微风细雨也抵挡不住。
对老年抑郁症的治疗应注意：
１．轻度患者不必住院，而接受门诊治疗。２．身体情况不好、有躯体疾病并发症或自杀企图强烈的患者，须住院治疗。３．药物采用三环类抗抑郁剂。４．调整生活环境、进行心理治疗及对躯体并发症进行内科治疗。
八、睡眠障碍
老年人睡眠的质和量均较年轻时有了很大下降。他们睡眠减少，睡眠浅，易惊醒，有的还入睡困难、早醒；睡眠模式不稳定，极易受外界环境变化的影响，如某些心理因素（亲人亡故带来的悲伤等），环境噪声的干扰；也易受体内环境的影响，某些躯体疾病如感冒、气管炎、关节炎、慢性疼痛、肾功能不全所致的夜尿增多，或精神障碍如抑郁症，生物钟紊乱，对催眠药物的依赖等。有学者研究发现，老人在睡眠过程中的自然醒转情况要比年轻人多，且男性超过女性。许多老人常感到睡后不解乏、精神不振、整日昏昏欲睡。老人还有睡眠过多或睡眠倒错现象，晚上不能入睡，到处乱走或做些无目的的事，甚至吵闹不安，但白天则嗜睡，精神萎靡。这些都是脑功能自然衰减的标志。老年人的睡眠障碍问题与良好心境、按时的作息等都有很大关系。
九、老年性痴呆又称老年性精神症，大多在老年后期发病，是由脑的器质性病变所引起的一种心理障碍。首先，表现在人格的改变上：患者变得主动性差、孤僻、活动减少、自私自利、以自我为中心，对周围环境兴趣减少，对人缺乏热情，难以完成原已习惯的工作，不能适应新环境；对亲人亦漠不关心，情绪不稳，易激惹、暴怒、争吵，无故打骂人；病情严重者，甚至不修边幅，不讲卫生，常收藏杂物，缺乏道德感和羞耻感，当众裸体，性欲亢进，甚至出现有逆道德和违法的行为。其次，还表现为痴呆综合症的症状，出现记忆力障碍，对近事记忆表现为“健忘”，病情加重后对远记忆也发生障碍，从而出现虚构及抽象思维障碍，思考问题易偏激，不分主次，固执己见；判断力出现障碍，多疑、妄想。再次，睡眠障碍也是此病的一常见症状。病情严重时，病人会变得呆滞，完全丧失与人交往的能力，连洗澡、洗衣服、大小便等日常生活都不能自理。
老年性痴呆的发病原因的机理尚不完全明了，目前多针对兴奋、抑郁、妄想、意识障碍等症状对症治疗。失眠患者可选用安定、利眠宁、硝基安定等作用缓慢而较易耐受者；兴奋及妄想患者可选用抗抑郁剂，但应严密观察；还可根据中医辩证论治的原则采用中药治疗。此外，老年性痴呆患者生活自理有困难时应精心护理。
十、老年期幻觉、妄想症
这是人进入老年后期出现的一种类似精神分裂症的幻觉和妄想状态。老年人各种机体的丧失，极易引发忧郁情绪，也会给情感状态带来不安定倾向，某些特异的性格倾向，一经触发易造成幻觉、妄想状态，及产生疑病妄想；另外，以听觉，视觉为中心感觉系统机能的衰退，带来了知觉的模糊，会造成认识机能上的错误，易产生幻觉、错觉。老年期幻觉多是假性的，内容多为听觉上的，多由老年期特有的情感性状态产生的错觉而引起；妄想多与经济财产有关，对象多为有关儿子、儿媳或其他家属、亲属等与自己有关的人，有关系妄想、被害妄想、疑病妄想等。对于本病的治疗，可酌情选用吩噻嗪类或丁酰苯类强安定剂治疗，效果较好。
十一、老年神经症
据我国有关方面调查和国外有关资料介绍，老年期的神经症一般非初发病，多数在青年期患过此病一直延续到老年期或是复发型患者为多。老年神经症大多为不安状态、忧郁状态、疑病状态及其混合型。老年人中，抑郁性神经症发病率很高，表现为抑郁感强、食欲不振、头重、便秘、失眠；由于老年人身体机能降低，“今朝镜中逢，憔粹如枯荷”，对于保持健康有过多的不安及思想压抑，所以老年人神经症中疑病型的最多，与不安、焦虑和抑郁等情感障碍相结合，大多数反复出现食欲不佳、大便干燥、身体发烧、胸部郁闷、身体不适，还可表现为类似内脏腐烂的诸种疑病妄想，殊不知“怕病病缠身，怕死死更速”。
第十七章 中老年期的心理问题与心理保健 第六节 老年期的心理保健
国内外的调查表明，情绪愉快、性格开朗、乐观豁达是长寿的重要心理条件。在我国有名的长寿地区广西马瑶族自治县的长寿老人中，６０％以上性格开朗乐观、从容温和，急躁易怒的仅占７％，没有性格孤僻忧郁的。负性情绪、不良性格是老年人致病的一个重要原因。大量事实表明，恶劣的心理状况是诱发各种疾病的重要因素。有人曾对１００名白血病人和淋巴病人患病前后的生活经历进行调查，发现患者致病前，大部分都有过愁肠百结的个人经历或悲痛的家庭遭遇。而在医院门诊中，６０％的发病原因直接与心理因素有关。有专家认为，心理状态影响健康，最重要的是取决于个体对外界刺激的认知和评价。若评价积极正确，可使心理状况趋于平衡否则可导致心理状况恶化。
我国著名老中医岳中美教授曾归纳了老年人的八大怪病，是生理老化的樗：①只记远事，不记近事；②笑时有泪，哭时无泪；③喜欢孙子不喜欢儿子；④喜欢软食，不喜硬食；⑤眼昏花，看不见近处；⑥耳朵聋，好打听闲事；⑦遇怪事，不观察就问；⑧撒尿常常溺在鞋上。心理健康对人体健康是至关重要的，老年人的自我心理保健能力差，需要社会、集体、家庭的支持和帮助。
一、过好离退休关
帮助老人过好离退休关应做到如下几点：
１．作好退休计划和心理准备。老年人的悲哀，莫过于鲁迅笑下的“九斤老太”“一代不如一代，一年不如一年。”的哀叹。事实上，社会责任应由一代一代年轻人担当，“山阻石拦，大江毕竟东流去”，老年人应能领悟社会的进步，顺应社会的需要，做好离退休的心理准备，要知道“没有比诋毁年轻一代更能催人衰老的”！一些研究表明，退休前曾做过妥善计划的老年人，离退休之后的生活适应较好。退休计划一般包括经济上的收支、生活上的安排和对保健方面的预先策划，以及对老年配偶的生活照顾等。一般的老年人，在退休后六个月，即能适应新的生活方式。但仍有许多老人不能适应退休生活，离退休综合征表现明显。这种情形常发生于突然失去日常工作及社会职业的老人中，尤其在退休以后没有伴侣的老人，更难适应退休后的生活。“不活动是衰老及死亡的催化剂”，在离退休之前，作好了各种计划与心理准备，就会产生安全感，对退离原职泰然处之，适应良好。
２．对离退休老人给予关照。解释老年人适应成功与否的活动学说认为，个体必须尽力维持中年期所有的态度和活动，去发现适当的活动以取代要放弃的兴趣和退休要的工作；组织适当的补偿活动，如“关心下一代协会”工作，管理社会公共秩序工作，居委会工作，社会福利工作等，以充实老年人的精神生活。离退休老人，生活范围的缩小，自然把家庭作为生活的核心，全家团聚，这是他们最感快乐和欣慰的事。昔日社会中，老年人能含饴亲孙的快乐，如今这份原本属于老人的快乐，却随大家庭的解散、小家庭的建立而消失了。但这是时代的潮流，所以我们除要求老年人适应时代，变中求适应以外，更希望年轻人及社会能体谅老人，消除家中两代的成见。子女应在日常生活中多孝顺父母，使老人不致有被遗弃、被疏远感，增加其归属感与安全感。
３．老年人积极自寻解决问题的途径。老年人必须自我克制依赖心理，把一切离退休后的生活寄希望于政府、单位的抚养和子女的照顾，应面对现实，积极学习自我照顾与自寻解决的途径，最好能在老年期来临之前即妥为安排与准备。换言之，在中年后期就得预作安排、如作相当的积蓄、培养正当合宜的兴趣和嗜好，来充实晚年的寂寞生活，或预计一份轻便的工作，使自己退休后仍有轻松有趣的工作及固定的报酬，则生活上可获得安全感，并可免去寂寞无聊之苦，而工作的成果又是一大安慰，能解决因退休所引起的经济及人际关系方面的困难。
二、保持积极的生活态度
美国人本主义心理学家马斯洛研究了“自我实现的人”，即精神健康的人，曾提出了人的“需要层次论”：生理的需要、安全的需要、相属关系与爱的需要、尊重的需要和自我实现的需要。其中高层次的需要是以低层次需要的实现为基础的。老年人虽已从生活的正台退到了幕后，从第一线退居为第二线，但他们仍有着各种要求和需要。国外研究老年心理学的人认为，老人有“三恶”：贫困、孤独、不健康。其实，这正是老年人的某些需求未得到满足的反映。
１．保持健康和安全的需要。据国内有关调查，６０岁以上退要工人中，患有器质性疾病的约占５０％，７０岁以上则高达６５．９％。日本荒井曾对一般家庭中的老人所需作过调查，他们在回答“你现在最关心什么”时，多数人都回答关心脑出血、癌、高血压等健康问题。的确，疾病威胁着老年人的健康，使他们维持生命的欲望得不到满足，必然焦虑烦躁，忧心忡忡，悲观失望，深感不安。老年人的担心感还来自一个经济安全因素，英国社会学家史密斯曾调查发现，担心缺乏经济安全的老人占４３％。而最使老人不安的因素是各种疾病，所以，应加强健康管理，组织老人老参加体育活动，以增强体质；并及时采取治疗措施，定期开展健康咨询，回答老年人的问题，帮助消除顾虑，学会自我调养；此外，家属的照顾也十分重要。
２．与人交往的需要。离职退休，儿女另立门户，好友分离，老伴去世，交往的人日渐减少，使老人深感寂寞、孤独而痛苦。这种情况在西方国家尤为严重，许多老人只有饲养宠物来排遣孤寂、寻求慰藉。解决这一问题的关键是使老人从孤独中解放出来，与周围的人接触、交往。老年人的一个心理持点是人越老就越需要爱，老年夫妻相依为伴是老年人良好心情的重要激励因素。独生女成家立业后应尽可能与父母住在一起，即使是分开居住，子女也应经常去看望或写信问候。家庭关键和睦，心理气氛融洽，敬老爱功，共享天伦，则有利健康长寿；相反，家庭不和，家庭人际关系恶劣，致人早衰，对身心健康极其有害。１９世纪俄国伟大的批判现实主义作家托尔斯泰，给世界文学宝库留下了宝贵遗产，但这位大豪的晚年却是不幸的。夫人索妮娅性格暴躁，经常与他吵闹，１９１０年他８２岁时，他被迫与妻子离婚，离家出走了。由于心忧郁，健康渐趋恶化，１０天之后，这颗世界文坛巨星就陨落了。
３．自我实现的需要。老年人虽年近古稀，但人老心宏，壮志未酬，想发挥余热做些力所能及的工作，以满足自我实现的需要。但老年人已离开工作岗位，无力实现自己的夙愿，以致自我实现的需要难以满足，从而产生不安、消沉和空虚之感。
满足老年人自我实现需要的关键是充实他们的生活，使他们能重新认识生活的意义，树立积极的生活态度。要防止心理老化、空虚和无聊，首先须让老年人具有好奇心和保持积极性。好奇心是追求新事物、学习新知识的心理动力，启发好奇心和积极性的有效措施是组织老人学习。国外有人作过调查，９０％的老人都希望学习，所以终生教育观念的提出不无道理，应开办老年大学、老年学院等以满足老人的学习需要，充实老人的生活。其次，帮助老人安排一些力所能及、自己擅长而又不很紧张的工作，使精神有所寄托，人生价值得以体现。有科学家指出：“劳动，包括脑力劳动，能锻炼神经系统，而游手好闲则对神经系统有害。”
积极、适的大脑思维活动和体力劳动，还能减缓人的老化和衰退过程。此外，还要克服各种适应障碍。适应障碍是指人对所处环境不能恰当地适应，例如有的老年人把一句善意玩笑当成对自己的诬蔑和嘲讽而大发雷霆，把旁人的耳语视为商量谋害自己而感恐惧。适应障碍是由于需要未得到满足而引起，但更多则因心理因素影响而产生。适应障碍有两种表现：一是问题行为，是对现实状况所采取的不恰当行为；一是心理障碍，是指因脑动脉硬化引起的意识不清、不识方向、失语、失认以及老年痴呆和各种神经症。郭恩曾对老年人的适应提出８条建议：在自己身体条件许可范围内生活；适应经济收入减低的生活水平；要有医疗的保障；能创造性地发挥自己的能力；把对家庭的爱扩展到朋友中间；在社会上能受到别人的尊重；维持自我的统合性；能够扰把知识和经验传授给后代。此外，我们应了解老年人其他未能满足的需要，在可能条件下予以解决。无法满足的，用转移注意的办法从另一方面加以弥补。我们还应认识和承认老人的自尊心，真心诚意尊敬他们，用同情、体谅态度对待它老人，认真倾听老人意见，接受老人的合理要求。
４．帮助老人树立积极的生活观念，以最大的热情去拥抱生活。一位心理学家说过：“感觉是一种主观的�
