造就成熟人格的实用通书心理医生-第36章
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第六章 心理咨询法 第四节 心理咨询的原则与方法
一、心理咨询的原则
心理咨询的原则即心理咨询人员在工作中必须遵守的基本要求，它是咨询工作者在长期的咨询实践中不断认识并逐步积累的经验。心理咨询的原则有很多，例如，自愿性原则，信赖性原则，交友性原则，教育性原则，艺术性原则，整体性原则，发展性原则，异同性原则，坚持性原则，保密性原则，治疗与预防相结合的原则等。根据我们在咨询工作中的切身体会，着重提出以下十项原则予以讨论。
１．信赖性。这一原则是指在心理咨询过程中，咨询人员应从尊重信任的立场出发，努力和咨询对象建立起朋友式的信赖关系，以确保咨询工作的顺利进行，取得圆满的咨询结果。咨询过程的第一个步骤中，我们曾提出平等的地位、良好的第一印象、善于启发和耐心倾听、与咨询对象建立友好信赖关系等重要条件。除此之处，下述两个问题对建立信赖关系也有重要意义。
（１）关于如何看待求询者提供信息的可靠性问题。这个问题对咨询双方能否建立信赖关系至关重要。一般来说，抱着积极解决问题的态度前来求询的人，其提供信息的可靠性较大，但由于语言表达的疏忽、遗忘与误记或其他一些主客观因素的影响，咨询人员可能会发现，有些求询者提供的信息含有矛盾或不实之处，对这种情况，咨询人员不应大惊小怪，更不应表露出不信任的态度，而应投以信任的目光，委婉地提醒求询者注意言语表达和回忆中的疏漏，以便在不损害咨询双方信赖关系的前提下尽量获得准确的信息，那些抱着疑虑、观望或试试看心理前来求询的人，其提供的信息往往比较含混或失真。对这种情况，咨询人员也不应责怪或不悦，而应看准求询者的心思和顾虑，进行真诚的交流与排解。只要打消这些求询者的顾虑，求得他们的信任，要获得可靠的信息并不难。
（２）关于对求询者一视同仁的问题。心理咨询的对象既有心理有问题的求询者，也有求询者的亲属及其他，而这些求询者的情况又是千差万别的，有的求询者温文尔雅、彬彬有礼，有的则衣冠不整、语粗情急；有的求询者谈吐自若、微露傲气，有的却词不达意、畏缩自卑。无论什么样的求询者，即使是心理与行为异常者，咨询人员都应以诚相待、一视同仁，而绝不应厚此薄彼。这对于和求询者建立友好信赖关系是十分重要的。
２．整体性。这一原则是指在咨询过程中，心理咨询人员要有整体观念，对求询者的心理问题做到全面考察、系统分析，既要重视心理活动诸要素的内在联系，又要考虑心理、生理及社会因素的相互制约和影响，以使咨询工作准确有效，防止或克服咨询工作中的片面性。整体性原则是系统观的体观和要求。按照系统论观点，人的心理是一个有机整体。知、情、意、行是密切联系在一起的，心理过程、心理状态和个性心理交互影响，心理因素与生理因素也相互作用、密不可分。就个体身心因素与外部环境特别是社会环境的关系来看，也存在着彼此制约、互为因果的错综复杂的联系。
因此，探查人的心理奥秘、帮助求询者更好地适应环境和求得发展的心理咨询工作，绝不能“头痛医头，脚痛医脚”、“只见树木，不见森林”，而应从个体心理的完整性和统一性，个体身心因素与外部环境的的制约性、协调性，来全面考察和分析求询者心理问题的形成原因及其咨询对策和措施。例如，在心理健康咨询中，要判断一个人的情绪是否偏离及其成因，除了要对情绪的表现进行外部观察，对情绪的特异性和非特异性进行专门评价外，还应结合个体的认识过程、意志过程、个性特征、生理因素和应激环境进行综合考察与分析，特别是对家庭、学校、社会交往中诱发人们不良情绪的主要应激源，咨询人员更应具有清醒的认识和准确的把握。唯有如此才能从整体上深刻认识求询者情绪异常的表现及成因，才能对求询者的情绪困扰与问题症结作出科学的诊断与恰当的处理。
３．发展性。这一原则是指在心理咨询过程中，咨询人员要以发展的观点来看待求询者的问题，不仅要在问题的分析和本质的把握中善于用发展的眼光做动态考察，而且在对问题的解决和咨询结果的预测上也要具有发展的观点。
运动、发展、变化是自然界与社会的普遍规律，人的心理问题也不例外。就心理咨询工作来说，求询者所反映的心理问题总有一个发生、发展的过程。弗洛伊德在对精神病患者的心理治疗中，曾十分重视早期创伤经验在个体人格发展中的作用。虽然弗洛伊德的发展观在对发展动力的解释上存在根本缺陷，但他关于深层心理动态考察的主张却在心理学界获得了高度评价，这一基本思路对于心理咨询也是适用的。
在各种内容的心理咨询中，遵循发展性原则都极为必要。发展性咨询的目的不仅在于了解个体已有的发展历史及其结果，更重要的还在于提示着个体今后发展的可能性及方向，这就要求咨询咨询人员必须具有较高的洞察经力和预见能力。一方面，要对求询者的内在潜能和发展条件有准确估计，另的内在潜能和发展条件有准确估计；一方面，要对他们今后生活的发展目标和发展道路有恰如其分的提示和把握，这样才能达到发展性咨询的目的。
４．异同性。所谓“异同性”，是指在咨询过程中，咨询人员既要注意求询者的共同表现和一般规律，又不能忽视其年龄差异、性别差异和个体表现差异，要善于在同中求异、异中寻同，努力做到二者的有机结合的统一。
异同性是事物存在的一般法则。就心理咨询而言，求询者的期待心理、求快心理、图方便心理是一些共同的特质，对同类或相似问题过程中所表现出来的羞怯、紧张、疑虑与防卫心理亦具有一定的普遍意义，这些即所谓共同性的问题。而咨询对象的年龄差异、性别差异、身心状态区别、问题成因的不同和现实表现的千差万别，则构成了咨询过程中差异性的基础。对咨询对象的共同特点与个别差异，咨询人员必须心中有数，因人制宜，区别对待。例如，初来求询的人一般都有些紧张，因此咨询一开始，咨询人员通常要设法缓和一下紧张的气氛，这是咨询过程中的一个带有普遍性的问题；但这个问题也存在着很大的个别差异的，不同年龄求询者的紧张、拘谨带有不同的表现，男女求询者的紧张反应也各具特点，至于前来求询的求询者亲属及其他人员的紧张情绪也与求询者本人有着质的区别。针对上述情况，咨询人员显然应当因人而异，根据各类求询者的不同特点分别采取相应的措施。
５．艺术性。这一原则是指心理咨询人员在咨询过程中要通晓咨询的理论和技巧，善于运用言语表达、情感交流和教育手段促进求询者的思想转化和行为改变，以如期实现咨询的目标。
讲究工作艺术是做人工作的普遍要求。例如，思想政治工作要求以理服人，以情感人，因势利导；教学工人要求循循善诱，“不愤不启，不悱不发”。学校心理咨询工作也同样如此。咨询工作中的艺术性，主要体现在两个方面：
（１）在言语表达上。要求既鲜明准确、毫不含糊，又讲究分寸、委婉合宜，使咨询人员的劝导、帮助易为求询者所理解、接受；同时，咨询人员的言语表达还要紧扣动机，恰到好处。例如，该发问时需及时发问，该鼓励时则当即鼓励，该强调时可适当加重语气，该沉默时当闭口不语。
（２）在情感交流上。一方面要靠“眸子传情”，把咨询人员的坦诚、信任、关怀、体谅和期待等复杂情感通过眼神的调节传递给求询者；另一方面，要凭借表情、手势、体态的恰当使用，使求询者及时领会咨询人员的意图和希望，以共同完成咨询的任务。应当说，咨询工作的艺术性不可能有一个固定的标准，也永远没有止境。它需要咨询人员在咨询实践中刻意求工，逐渐积累，不断提高。借用前苏联著名教育家马卡连柯的一句话来说明心理咨询对艺术性的要求，我们认为是恰如其分的：“只有在学会用十五种至二十种声调来说‘到这里来！’的时候，只有学会在脸色、姿态和声音的运用上能作出二十种风格韵调的时候，我就变成一个真正有技巧的人了。”愿广大的心理咨询工作者能和我们一起以此共勉。
６．坚持性。这一原则是指在咨询过程中，心理咨询人员要引导求询者充分认识解决心理问题的艰巨性、复杂性，特别要对心理障碍的矫治问题树立坚持不懈、不怕反复的信念，这样才有利于咨询或治疗效果的巩固与提高。咨询实践中，怎样才能使求询者对咨询过程的艰巨性、坚持不懈呢？
我们觉得应向求询者坦诚地说明下列几方面的原因：
（１）心理问题或心理障碍的形成非一日之始，它的形成和加剧有一个发展的过程，因而其化解或排除也同样需要一段时间、一个过程。
（２）人们对事物的认识不是直线的，其间有反复，有周折，这是正常现象，心理咨询人员对求询者心理问题的认识，也同样如此。
（３）人的心理活动是作为一个整体起作用的，当个体心理活动的某一方面出现问题或障碍时，心理活动其他方面的品质对问题的解决亦有影响。
例如，解决情绪失调问题，就必须同时考虑意志品质的提高和性格特性的磨炼问题，这无形中就给咨询工作增加了难度，使得咨询和治疗的周期相应延长。
（４）人们所处的环境是在不断地发生变化的，环境中的各种因素也在不断地作用于求询者，其中既可能有积极因素的影响，也可能有消极因素的干扰。一旦消极因素的干扰作用对个体处于支配地位，便会抵消咨询工作的成效，造成求询者心理问题的再生和反复。我们认为，只要咨询人员真正把上述道理讲清楚了，求询者是会对咨询人员的工作表示谅解和支持的。不过，这需要咨询人员耐心地做工作，不断地提醒、引导、鼓励和规劝，否则求询者仍有可能发生中途动摇现象。当然，咨询人员在说服求询者持之以恒、不怕反复时，自己更应注意克服急躁和厌烦情绪，更应注意处处体现自信、坚毅、沉着、恒定的优良品质和作风，这对于稳定求询者的情绪，提高求询者的坚持力有重要作用。
７．保密性。这一原则是指，心理咨询人员有责任对求询者的谈话内容予以保密，求询者的名誉和隐私权应受到道义上的维护和法律上的保证。
（１）保密是心理咨询的一项重要原则。保密既是咨询双方建立和维系信赖关系的基础，也是维护心理咨询工作的名声信誉的大问题。试想，一位心理咨询人员对求询者的隐私或缺陷不予尊重，随意泄露以为笑淡，这样，还有哪位求询者敢再前来向咨询人员倾吐心声请求帮助呢？我们在心理咨询的实践中，常常遇到一些求询者叮嘱我们，千百万不要把他们的事情宣扬出去，更不要披露他们的真实姓名。有的求询者有来信中也要求，“如果你们是我们痛苦的知心朋友和尊敬的师长，请不要把我们的痛苦见诸报端，谢谢你们了！”
从这些求询者的担心和请示中，足以看出替求询者保守秘密在心理咨询中所占的重要地位。当然，替求询者保守秘密并不是说咨询过程中一切都不能公开。如果因为教学、科研和其他工作的需要而不得不引用某些案例加以说明时，这种情况也是允许的，不过在这样做的时候，最好能事先征得案例主人的同意，或者对案例内容作技术性处理，略去案主的真实姓名以及其他可能暴露案主身份的内容。
（２）替求询者保守秘密也是维护社会伦理道德、捍卫法律尊严和公民权利的必然要求。从道德上讲，求询者反映的隐私或缺陷既涉及到个人今后在单位和社会中的名誉和前途，又有可能牵扯到求询者与家庭成员和其他人的矛盾和冲突。如果求询者这些深层自我揭露得不到应有的保护和尊重，就很可能激化矛盾，引起事端，甚至有可能造成求询者的绝望和轻生。对此，咨询人员是切切不可掉以轻心的。
雷诺兹指出，即使在间接咨询中，咨询者也有责任为前来求询的人保守秘密。如果遇到求询者的领导试图干预咨询双方交往活动的现象，咨询人员应坚持原则，不得随意将咨询内容向外泄露。从严格执行保密性原则这一立场来看，雷诺兹的这一主张是不无道理的，从法律上来看，维护公民的合法权益，保障公民的言论自由和通信自由，是我国宪法明文规定了的，作为心理咨询的专业人员应牢记个人的法律责任和义务，坚持为求询者保守秘密，尊重求询者的个人隐私或缺陷，保护求询者的合法权益，这是心理咨询工作者的一项义不容辞的任务。
８．预防重于治疗。这一原则是指，心理咨询人员不仅应重视求询者心理偏常或心理障碍的诊治工作，更重要的是应重视咨询过程中心理卫生知识的宣传教育，只有把后一项工作做好了，使预防重于治疗的思想深入人心，才能更好发挥心理咨询在促进人们心理健康方面的作用。预防重于治疗的思想是在心理咨询的发展过程中逐步为人们所理解、所接受的。显而易见，只治不防，无益于广大人民的身心健康，而只能使极少数人从中获益，这同心理咨询尽可能地为全体求询者服务的宗旨是不相称的。
相反，防重于治，不仅可以使具有心理障碍的求询者得到应有的治疗，而且可以使更多的人懂得心理卫生的意义，掌握自我心理保健的方法。这对于提高广大民众的心理健康水平，积极预防各种心理障碍或心理疾病，具有不可低估的作用。贯彻预防重于治疗的原则，除了应在咨询过程中向广大求询者大力宣传普及心理卫生知识之外，咨询人员还应注意加强对常见心理障碍的分析和研究工作，努力掌握各种常见心理障碍发生、发展的一般规律，这不仅对矫治求询者的心理障碍有积极意义，更重要的是可以依据这种规律性的认识，促进常见心理障碍的早期发现、早期防治，因而是不能忽视的。
二、心理咨询的常用方法
１．会谈法。
会谈法是由心理咨询人员同求询者为特定目的进行面对面交谈的一种方法。会谈可以有多种方式，一般将其分为结构式会谈和自由式会谈两种。
（１）结构式会谈。在结构式会谈中，通常事先准备好谈许提纲或问卷，交谈时严格依照固定的程序进行。这种会谈方式有助于信息收集和对比分析，并且省时省力，规范标准，因而有人将此种方式又称为标准化会谈。结构式会谈的缺点主要是提问方式比较刻板，了解问题难以深入；求询者的积极性、复杂性有深刻认识，进而转化为与咨询人员的积极合作、主动性不易发挥。
（２）自由式会谈。
