郝万山讲伤寒论-第116章
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关于厥阴病的“寒热错杂证”，我们就谈这么多，重点是“乌梅丸证”和“干姜黄芩黄连人参汤”。我现在想问大家一个问题，“黄连汤”是不是“寒热并用，攻补兼施”的？还记得吗？“黄连汤”。“黄芩汤”是不是寒热并用，攻补兼施的？“黄芩汤”，温病学家很重视它的组方成就，尽管“黄芩汤”，就是黄芩、芍药两个主要药，“黄芩汤”它不是寒热并用，它是清热的，“黄连汤”是寒热并用，攻补兼施，它治疗胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐，那是我们在太阳病篇讲了“泻心汤”的适应证以后，为了和“泻心汤”适应证的上热下寒相鉴别的时候提到的，所以要把“黄芩汤”和“黄连汤”分别开。
下面我们看厥阴篇的第三节：辨厥热胜复证。
我们在讲厥阴病概说的时候，曾经提到一段话，“厥阴病，寒邪郁遏厥阴相火，相火郁极乃发，相火爆发，阳有余便是火”，于是乎就出现了“阳复太过”的一些热证；我们也提到了当厥阴阳气的恢复，如果是时进时退的话，那就出现了“厥热胜复证”，或者叫做“厥热进退证”，阳气恢复占优势，也就是说相火爆发占优势，病人就出现了发热，阳气衰退，病人又出现了厥冷和下利，因为什么呢？阳气衰退的话，阴寒邪气就占了优势，所以病人又出现了厥冷和下利，我们下面讲的这些条文就是以厥冷、下利和发热天数的多少来鉴别这个病人是阳气恢复占优势呢？还是阳气衰退占优势？以此来判断他的预后。
看原文331 条：
“伤寒，先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。”
这个条文我们应当这样读，“伤寒，先厥而利者”，这是寒邪胜，阳气退的表现，所以有厥而下利；“后发热”，后来出现了发热，见到发热以后，手脚就不凉了，这和少阴病阴盛格阳是不同的，这个发热是厥阴阳气恢复，阳热占优势，所以见到发热他手脚就不凉了，手脚不凉了，这种虚寒下利必自止，“见厥复利”，见厥，那是阳气退，阳气一退，虚寒下利又出现了，这条就提示了仲景将要用厥利和发热之间时间的长短的比较，来谈阳气的进和退的问题。
下面看336 条，“伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日，当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。”
“伤寒病，厥五日，热亦五日”，天数是相等的，“设六日，当复厥，不厥者自愈。”到第六天手脚不发凉，那提示了这个阳气的恢复占优势，阳复保持住了，阳气的恢复保持住了，这个病就可以自己好了，“厥终不过五日，以热五日，故知自愈。”厥冷没有超过五天，而这个发热，阳气恢复呢，保持了五天以上，所以这个病就好了。
342 条，“伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。”
“伤寒厥四日，热反三日，复厥五日”，这显然阳气的恢复不占优势，而阴寒邪气占优势，“其病为进”，这个病是加重了，是发展了，为什么？“寒多热少，阳气退，故为进也。”阳气衰退了，病情当然加重了，所以文字写得非常通顺，一读就明白。
334 条，“伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。”
“伤寒，先厥后发热，下利必自止”，一个外感病，先有厥冷和下利，这是阳气虚，阴寒盛，随后出现了发热，这是阳气复，所以阳气恢复以后，这种虚寒性的下利就会停止，这种厥冷也会消失，“而反汗出，咽中痛者，其喉为痹”，下利停止以后，出现了发热，伴随着发热又出现了汗出，又出现了咽痛，仲景把它叫做“喉痹”，痹是什么意思？痹是疼痛又伴有不通的证候。
在古代，这个痹的含义比较广泛，比方说，咽喉疼痛，呼吸不利，吞咽困难的，叫喉痹；胸痛、呼吸困难的叫胸痹；心前区疼、心慌心跳、有憋气的，叫心痹；胁痛，胁痛气机不畅的，叫肝痹；胃脘胀满疼痛、肚子胀满疼痛，可以叫做肠痹；少腹疼痛，小便不利的可以叫做胞痹；关节疼痛，关节活动不利的，那叫风寒湿痹。所以“痹”字就是疼痛又伴有气血不利，气机不畅的证候，那么这里的喉痹呢，就是指的咽喉疼痛，呼吸和吞咽不畅。
这个汗出、咽痛形成的喉痹，是怎么回事呢？这是阳复太过，阳盛
则热，阳热上伤阳络的表现，这是我们在概说中已经提到过的。我们人体的机能活动常常有个惯性，本来寒邪郁遏厥阴相火，厥阴相火祛寒邪外出，厥阴相火爆发，阳气来复，阳气恢复到适可而止的地步，阴寒退却了，阳气恢复到适可而止的地步，这个病就好了，问题是恢复到适可而止的地步之后，它阳气的恢复又继续往前发展，按照这个惯性继续往前发展，这样的话就导致了阳热有余，阳有余便是火，反而形成了热证，这就由一个寒证转成了热证，当然由寒能够转热，这必须是在心肾真阳不衰的基础上，仅仅是“寒邪郁遏厥阴相火”，才能够由寒转热，由阴转阳，如果这个病是由少阴心肾真阳虚衰而传来的话，那是没有这种阳复的机转的。机体的这种阳复的惯性，就像我们一个运动员，在参加比赛之前，运动量很大，积极参加训练，所以机体代谢旺盛，饭量也多，吃得也多，吃的质量也好，增强体能，比赛完了拿到冠军了，让他就休息一个月，好，这一休息，不运动了，可是食欲还是那么好，吸收机能还是那么好，这一个月体重一下增加20 公斤的有的是，为什么，你说他不运动了，可是他消化机能还是个惯性（的旺盛），消化机能还是那么好，所以现在，我们这个病阳气恢复了，恢复到适可而止的地步，它按照它的惯性发展，它继续恢复的太过头了，太过头就出现了阳热盛的证候。
接着往下看，“发热无汗，而利必自止”，这个发热是阳气恢复，这个无汗，它是指的没有出现阳复太过，阳热逼迫津液外越的汗出，和上面的“反汗出”来对照的。而这种虚寒性的下利，它就会停止，“若不止，” 如果说已经出现了发热，下利还在下利，这个下利的性质就发生了变化，原来是虚寒的下利，现在发热以后，阳气已经恢复了，还在下利，那么这个下利就已经是热伤阴络，热迫血行，于是乎就出现了大便脓血，这是阳热下伤阴络的表现，阳复太过，阳热下伤阴络的表现，“便脓血者，其喉不痹。”如果阳热下伤阴络，出现了大便脓血，那就不会出现汗出和喉痹，为什么呢？这个热它伤了阴络的话，伤了络脉的话，它总是有一个趋向，它不能既伤上又伤下，伤了上面不伤下面，伤了下面不伤上面，这是厥阴阳复太过的第二个证候，第一个是汗出喉痹，第二个是大便脓血。
现在看341 条，
“伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈，四日至七日，热不除者，必便脓血。”
“伤寒发热四日，厥反三日，复热四日”，这明显的是厥少热多，阳气的恢复占优势，“其病当愈”，这个病当然会好，“四日至七日，热不除者”，没想到从第四天开始到第七天，热不除，这就是阳复太过的表现，于是乎，“必便脓血”，这还是阳热下伤阴络，这是阳复太过所出现的第二个证候。
好，现在我们看332 条，“伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者。当不能食。今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应。故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。”
“伤寒，始发热六日”，记住，开始有六天是发热，这是阳气的恢复占优势，“厥反九日而利”，厥冷和下利九天，那说明阴寒邪气盛，“凡厥利者，当不能食”，凡是见到厥冷和下利的，这是真阳衰微，阴寒内盛，那应当不能够消化饮食，不能食，“今反能食者”，结果病人现在呢，本来是有厥冷有下利的虚寒现象，反而有食欲，还能够吃，“恐为除中”， 怕就是怕的是“除中”，“除中”是什么证候？我们讲义的词解说，指胃气垂绝，而反能食的反常现象，除就是消除，中就是中气，除中这个症状，是指的“中气败绝前，引食自救的回光返照现象”，其实一个生命将要终结的时候，他残存的能量常常会发露无疑，我们上次讲吃了白通加猪胆汁汤以后，脉暴出者死，那就是病人临终前的回光返照现象，我们现在讲的这个“除中”，本来是一派虚寒证的前提下，应当食欲低下，吃得很少，结果他反而出现了能吃，甚至还吃得比较多，这要特别提高警惕，会不会是中气消除之前回光返照的一种现象，有些情况下，病人吃上一碗米饭，吃上一碗饺子，几个小时以后病人就死了。我小时候给我一个极深的印象，我三舅妈，那个时候才二十八、九岁，在我小不点儿的时候，我觉得我三舅妈特漂亮，结果她的了肺结核，空洞性肺结核大咳血，人逐渐逐渐消瘦，长期卧床不起，“老怕伤寒少怕痨”，你想那是五十年前的事情，那个时候“少怕痨”的问题没有解决，今天抗结核药当然广泛的应用，“少怕痨”的问题基本问题不大了，那个时候就不行。我三舅就是我妈妈的三弟，有一天突然跑到我家给我妈妈说，“姐姐，她要好了”，我妈妈说：“你凭什么说她要好了啊？”因为我妈妈心里有数，知道这个弟媳妇生命时间不太长了，说：“她一直都不能够吃饭”，因为她一直长期卧床，褥疮都好几块，都好不了，她一直不能吃饭，“她现在要吃饺子，要吃羊肉饺子”，我妈妈说，老三你给她包饺子吃了吗？他说：“吃了，包了。”（我妈妈说）：“她吃了多少？”，（三舅说）：“她吃了一碗。”我妈妈说：“你赶快给她准备后事。”我那个三舅当时目瞪口呆，给我的印象特别深刻，他说：“她已经能坐起来了，又说话了，又能吃饭了，怎么要准备后事啊？”我妈妈当时说了一句话，这句话我怎么也想不起来，她是说得当地的一种民间的话，实际上就是“除中”，第二天的晚上，我三舅妈就去世了，当时才二十九岁，留下两个小男孩，给我的印象极其深刻。等我后来学医，学到“除中”这个词的时候，我一下就想到了那个非常典型的病例，其实我们在病房看到的临终的病人，不管哪个病人临终前都有回光返照的现象，这个现象有的是多言多语，有的是食欲突然旺盛，有的是一直卧床不起，突然有了精神了，能够下地了，遇到这种情况，在全身症状没有明显好转的情况下，突然有一些多言多语，有了食欲，我们要提高警惕，不要说你看病人好了，你们外地的家属走吧，外地的家属刚离开北京，病人就没有了，所以这种情况我们要特别注意，这样一个虚寒性的厥冷和下利的病人，你怕他是“除中”，怎么办呢？“食以索饼”，食就是给他吃，索就是条索，饼是什么意思呢？饼的意思，“饼，并也，溲面使合并也。”饼是从饣从并，合并的意思，溲就是把那个面粉，松散的面粉和在一起，所以溲面使合并也，就是把松散的面粉加上水以后，揉成面团，这就叫饼。我们今天，饼成了一个专指的把面食做成片状的食品叫饼，什么饼干、烙饼，实际上古代不是，你只要把面合成面团，这就叫饼，合成面团以后怎么吃呢？蒸着吃的叫蒸饼，那不就是我们的馒头吗？馒头古代叫蒸饼，煮着吃的叫汤饼，那是煮在汤里面，那不就是我们今天的面片汤吗？古代叫汤饼，索饼是什么意思？那就是做成条索状的面食，那不就是面条吗？有一本书上说，像今天的北方的炒饼，这样一个危重病人，你怕他是“除中”，你给他吃今天北方的炒饼，炒饼不好消化啊，那病人一吃完马上就死了，那人家病人家属还不找你算账，所以这里的索饼是稀软的面条汤，给他吃完稀软的面条汤后，看看他的反应怎么样？你千万不要给他吃不好消化的食物，所以我那个三舅就犯了个大错误，我那个三舅妈临终前回光返照，出现了“除中”，你不要给他吃羊肉饺子，吃碗羊肉饺子她绝对不能消化，唯一的一点正气，来消化那点羊肉饺子，那肯定是促进她死亡，所以我妈妈说赶快给她准备后事，你要是给她吃一点稀稀的面条汤，也许给她调养调养胃气还能多活半天，所以“食以索饼”，给他吃一点儿稀软的面条汤，看看他的反应，“不发热者，知胃气尚在”，这个不发热是指的没有出现突然的发热，而是慢慢慢慢的发热，这提示了这个能食是胃气在的反应，而不是“除中”，是阳气恢复的反应，“必愈。”这就会好了，在一派阴寒证的前提下，出现了能食，给他稍稍的吃一点稀面条汤，这给病人没有出现暴热，而是热慢慢慢慢的出现了，这提示了这个能食是胃阳的恢复，是阳气的恢复，那这个病就会好。“恐暴热来出而复去也”，怕的是吃完这碗面条汤以后，突然发热，这个热也突然退掉，那正是真阳发露无疑，真阳在消亡之前的回光返照的反应，这就像我们在讲白通加猪胆汁汤的时候提到，“脉暴出者死”，意思是一样的，“后三日脉之”， 吃完这碗稀面条汤以后，又过了三天，你去检查他，这个“脉之”是指的检查病人，“其热续在者”，你看这个热呢，吃完这碗稀面条汤以后，不是指的那个暴热来而复去，而是慢慢慢慢出现这种热，持续又存在了三天，“期之旦日夜半愈”就寄希望于第二天的夜半，到了半夜，这个病人就好了，为什么这样呢？“所以然者”，之所以是这样，“然”就是这样，“本发热六日”，本就是原来，原来有六天发热，“厥反九日”，结果后来厥冷和下利有九天，现在吃完这碗稀面条汤以后，“复发热三日”， 这三天，“并前六日”，合起来也是九天，“与厥相应”，发热的天数和厥冷的天数是一样的，“故期之旦日夜半愈”，就是这个发热持续到第九天结束的时候，没有再出现厥冷，没有再出现下利，那这就是阴阳相平衡了，阳复而阴退了，病就会好了。“后三日脉之而脉数”，结果吃完这碗稀面条汤以后，又过了三天，你去检查他，不仅脉数，“其热不罢”，我们在讲阳复太过的时候，不是提到第四个证候，有热不罢，热不止吗？这就是这个“其热不罢”，持续高热，持续热不退，“此为热气有余，必
发痈脓也。”这正是阳复太过，热气有余的表现，“必发痈脓”，阳热泛溢肌肤，而导致了身发痈脓。
到此为止，关于“厥阴阳复太过”的四种表现，我们都谈到了。阳热上伤阳络，出现汗出，咽中痛，喉痹；阳热下伤阴络，出现了大便脓血；阳热泛溢肌肤，而出现身发痈脓，全身皮肤有多处化脓性的感染病灶；阳热太过，就出现了其热不罢。对“厥阴阳热太过”出现这四种情况，我们都应当按照热证来治疗，而且是真正的热证来治疗，“热利”的我们可以用“白头翁汤治疗”；“热证的咽喉疼痛”，那我们可以参考“甘草汤，桔梗汤”来治疗；“身发痈脓”的《伤寒论》没有方子，用后世的“真人活命�
