心理门诊-第49章
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器的构造和生理知识。说明男的有性欲，女的也有性欲，所以 过好性生活是夫妻双方的愿望。希望他们学习性知识，双方都采取积极主动 的态度，互相配合，把夫妻生活过好。 小夫妻明白了道理。表示一定要按医生说的去做，并积极主动的做好治 疗工作，争取早日康夏。 大约过了2 个月，小夫妻第三次来到了医生心理治疗室。医生一看他们 高兴的样子，不用问就知道小郝的病有了很大的好转。小郝抢先说： “感谢 医生给我们解除了痛苦。现在，我们的心情平静了，真正过上了夫妻生活。” 妻子也表示说： “没想到心理治疗这样好，早知道我们不是早幸福了。”逗 得医生也笑了起来。 诊断分析 疏导疗法与支持性心理治疗本书并未进行详尽的介绍。这种治疗关键在 于治疗者对患者的态度，通过安慰、鼓励、保证和支持等技术，可以使治疗 有所进展。本例患者的焦虑性神经症便是采用此种方法治愈的。 □强迫症 所谓强迫症状是指患者主观上感到某种不可抗拒的和被迫无奈的观念、 情绪、意向或行为的存在。病人明知没有必要，但不能自我控制，因而感到 痛苦。病人多在一定的精神因素下起病。强迫症的主要临床表现有：1。强迫 观念，表现为不由自主呈现的某种想法、某种事情或某句话等，病人努力想 摆脱它，但都是徒劳。2。强迫意向，患者常常被一些与正常心理状态相反的 欲望和意向所纠缠，产生一些可能导致可怕后果的冲动，例如患者走到楼上 就有一种想跳下去的冲动，还有的患者有一种看见刀就要砍人的冲动。患者 明知这种欲望与冲动是违反自己意愿的，是不堪设想的，但却无法摆脱。因 而十分焦虑和痛苦。3。强迫行为。强迫行为可以表现为强迫检查，总要反复 地检查房门，窗户是否关好。还可以表现为强迫数，病人不由自主地去数某 些没有意义的东西，如在马路行走时对大楼的层数、商店的玻璃窗、路旁的 树木要依次点数，明知无意义，仍在数下去。 对于强迫症的心理治疗，多采用认知领悟疗法及行为疗法，但有的治疗
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者采用综合性治疗方法，但目的都是为了纠正、改变患者的不良人格特征。 下面引用一则案例。 ① 例七 ： 思者是一个身体非常瘦弱的女同学，她出生于一个工人家庭，既是家中 的老大，又是唯一的女孩子。1986年考上大学时才 16岁。 她的座位在靠讲台的第一排。也许是 “高瞻远瞩”之故吧，老师好几周 都没注意到她。有一次课间休息，下课铃还没响，她就坐不住了，铃刚一响， 就匆匆出了教室。其他同学哄堂大笑。结果，上课铃响了，她还没来，同学 们又大笑。老师问班长怎么回事。班长说，她每天都这样，一下课就往宿舍 跑，主要任务是看宿舍门关好了没有。这位班长幽默的回答使老师很纳闷， 过了十几分钟，她终于喊了报告。进教室后老师问她干什么去了，她顿时面 红耳赤，吱吱唔唔不知说什么好。老师也没再多问。 当天晚上，老师叫她到办公室。“你每天一下课就往外跑，而且又迟到， 究竟有什么事？” 她以为老师是为迟到的事，就说： “老师，我保证再不迟到“你不要误 解我的话，我是觉得你一定有什么困难也许我可以帮助你，你能否告诉我？” 老师解释了几句。 她沉默了一会，胆怯地说：”唉！我从高中起就为这件事烦恼，直到现 在，既然你问这件事，我就告诉你，但愿你能帮助我解除烦恼。我一天到晚， 不论干什么事，就是忘不了关宿舍门。总觉得宿舍门没关好，时时想去看一 下。一下课就去看门，一看关好了，就急忙往教室跑，刚到楼梯下面，又想， 是不是真的关好了，上去再看一次，而且要亲自试试，课间十分钟就这样来 回折腾几次。我知道这很可笑，但又没办法控制自己。同学们都在笑我，我 的心里压力也很大…… 听了她的解释后，老师带她到了咨询室，医生诊断后告诉他，这种症状 叫强迫性神经症，必须进行必理治疗。她表示愿意配合。 医生先采用了认知领悟法。让她写回忆报告，然后再与她讨论。她每次 都写得很认真，细致地描述了自己童年时代的经历。连续一个多月，十几份 报告文上来了，医生仍然找不到豁口。通过分析，医生觉得她把那里致强迫 行为的事件压抑在潜意识之中了。于是两个月以后，医生对她进行催眠性放 松。大约40 分钟过去了，她开始进入半睡眠状态，医生按照她写的回忆报告 中的内容不断暗示，让她尽情渲泄藏在心底的烦恼。终于，她开始喃喃自语， 回忆起相关事件： “爸爸……嗯……爸爸，你打我吧。我没有锁好门，我不是一个好孩子， 我贪玩，让小偷偷走了咱们家的东西，爸爸，你打我吧……” 原来，她五岁时，父母忙于上班，顾不得管她，总是让她一个呆在屋里 看门。有一天，她跑到邻居家玩，结果让小偷把家里的东西偷了个精光。她 吓坏了，认定爸爸回来饶不了她。宽宏大量的爸爸、妈妈不但没有责怪她， 反而安慰她。这使她感到了父母的爱心，同时，对小偷的恐惧感和自己没看 好家的内疚交织在一起，成了她以后看锁不锁门的内在根源。从那以后，她 出门总忘不了锁门，锁门成了她生活中的一件大事。随着年龄的增长，这个 事件被排除出意识之外，压抑在潜意识之中，但这种强迫行为却一直保留下 ① 摘自 《大众心理学》，张海钟，1996 年。
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来，直至成为一种变态行为。 “你现在已经明白了这种强迫行为的心理根源，你已经渲泄了心底的烦 恼，现在你的症状就会减轻。以后你可以进行自我调节，主要是顺其自然， 听其自然。这个原则对强迫症很有效，当你去看门是否关好的时候，你不要 理睬这种念头、慢慢地这种行为就会消失。” 医生给她讲钟友彬先生的例子，你想使皮球停止跳动，你就必须停止拍 它，你越拍，它就越跳得厉害。她表示下决心克服这种症状，医生说不是克 服，而是听其自然。 经过两个月四次认知领悟治疗和她自己的自我调节，终于在第三个月 后，她的强迫症状消失了。 诊断分析 治疗者在对这例强迫行为进行治疗时，采取了以认知领悟疗法为主，并 辅助以放松疗法和森田疗法。事实表明，采用综合性的治疗方法更有利于提 高疗效。
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二、不同年龄的心理治疗 随着年龄的增长，一个人在人格发展过程中，会经历不同的心理生活， 表现出不同的心理特征，随着心理结构与功能的变化与不同，心理治疗的原 则、目标与要领也要随之更改。特别是年龄在 10岁左右的儿童、变化很大的 青少年和退休在家的老人，要应用不伺的治疗方法。 □儿童的心理治疗 随着心理卫生知识的推广，儿童心理卫生问题已经受到人们普遍关注， 儿童的早期经验、养育方式及成长经过，往往直接或间接地影响日后成人性 格的形成。由于儿童的心理发展很快，早期的心理治疗与辅导，是非常必要 的，往往对一个人的成长有着非常重要的影响。儿童心理特点，主要表现在 其正在发育和不成熟上，儿童心理疾病的表达不像成人那样多愁善感，而只 是单一的高兴与不高兴。所以在儿童心理疾病的治疗时，一定要透过现象看 本质，及时抓住儿童的关键问题进行治疗。 儿童多动症儿童多动症也叫多动症，是儿童的一种行为障碍，多动症患 儿的表现之一是过度活动，即超过与年龄相宜的活动水平。另一种表现是注 意力短暂，主要是注意力不能指向目标，不能集中，这是多动症核心症状。 除了上述过度活动、注意力短暂、冲动等表现之外，多动症还表现在品行问 题和学习困难这样一些表现，有 80％的多动症患儿有品行问题，父母和教师 们常反映他们打架、争吵、不顺从和好斗。学习困难也与多动症有紧密联系。 可见多动症是一种综合症。 多动症的治疗，应以教育和行为治疗为主，治疗之前，应首先调查和分 析患儿异常行为产生的原因，确定其治疗目标，并记录治疗效果的变化。例 如，对经常不注意听讲的儿童，可用增加注意听讲的和减少扰乱课堂秩序的 时间作为治疗时的对比。具体治疗方法如下：根据其良好行为。分别予以阳 性强化，如表扬、鼓励、插红旗等，最后根据总成绩，给予物质或精神奖励； 如果出现不良行为，则予以处罚，如批评、疼刺激、撤销奖励等。 在应用行为强化矫正过程中，应通过咨询去改变家庭和学校中的消极因 素，给患儿创造一个好的环境，使正常行为不断得到强化，从而塑造新的行 为模式。 儿童吃手指儿童吃手指的行为，包括啃指甲、吮吸手指等，是比较常见 的行为。吃手指可在儿童期各个阶段发生，若不能矫治，可形成终生固癖， 患儿在休息或心情紧张不安时，会有意无意地啃指甲或吮吸手指。患儿的指 甲时常被咬得参差不齐，手转皮肤有的地方会有淤血。 一般认为，导致儿童长期吮手指或啃指甲的原因有以下几点：一，患儿 在哨乳期没得到及时哺乳，缺乏母爱；二，缺少同龄玩伴；三，模仿学习。 1。厌恶疗法，在患儿经常吮吸、啃咬的手指上放上胡椒粉、涂苦咪酊或 黄连素等；也可以在手指上缠上纱布，使患儿在咬、吮时产生厌恶感，这样 就可逐渐减少或消除这些不良的行为。 2。 负性实践法。鼓励患儿在规定的时间内不停地吮、咬手指，直至对这 种行为产生厌烦情绪，于是便逐渐抵制啃咬手指的习惯，达到矫治的目的， 这也是平常人们常说的 “以毒攻毒法”。 另外，还有一些常见的做法，可以结合使用，如多关心受护孩子，经常 与孩子一块出去玩儿，勤给孩子修剪指甲，使其养成讲卫生的好习惯等等，
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都可预防或矫治儿童以上的不良行为。 儿童自闭症儿童自闭症也叫儿童孤独症，产生于儿童早期，如不及时矫 治，会严重影响儿童感知、言语、智力的发展。 患有自闭症的儿童，行为怪癖，孤独离群，情感淡漠，缺乏兴趣以及适 应不良等等。临床实践证明，正强化法是一种较为有效的治疗方法。这种疗 法的一般步骤是： 1。评价患儿的行为，尽可能找出自闭行为的原因，以便能针对性地施行 正强化。如有的儿童自闭是因为父母是知识较高的技术人员，无暇照顾孩子， 亲子关系冷淡。然后选取被认为是主要问题的一项，作为矫正内容。 2。 恰当地选择强化物，通过与患儿的接触和交谈，了解儿童喜欢什么， 也可以向家长或亲友了解，从中选出一、二种作为强化物。 3。鼓励儿童与人接触、交谈，尽可能让患儿用生动的语言描述一些事物， 每次谈话 1—2 分钟，应该给予强化，如爱抚、表扬或强化物。逐渐要求谈话 时间加长，用自然强比代替人工强化。 另外，在专科医生的指导下、也可辅以常用的药物、如抗精神病药，中 枢神经兴奋剂。 □青少年的心理治疗 在人一生的发展过程中，少年与青年是变化最大的一个阶段，也是心理 上变化多端的时期，特别是当社会迅速变化、发展的时期，青少年非常敏感， 特别需要各方面的关照，包括心理卫生的宣传与教育，对于青少年的心理治 疗，则需一些特殊方式和技术。 1。青少年的心理特点 （1）进入青春期的青少年，躯体及心理方面呈现快 速的发展，因此会有日新月异的感觉，同时由于心身各方面的成长不见得能 平衡发展，会产生不稳定的现象，特别是对自己的情感与欲望的控制不佳时， 会出现一些感情与行上的危险期。 （2） 开始自立、有减少依赖的意识。 到青少年期，年轻人变得喜欢自立。比如，凡事喜欢自己去做，不喜欢 指手划脚。喜欢有自己的房间，喜欢自己或跟自己的朋友出去等等。一方面 争取自己练习生活的机会，一方面渐与父母疏远，喜欢与同伴、朋友相处在 一起。 （3）确定自己的成长方向。 为了自己的心理发展，青少年随时向周围接触的老师、同学、朋友模仿 学习。一方面吸收人生知识与经验，另一方面，寻找、确定自己将来的性格、 嗜好与工作方向。这时最重要的是，作父母、老师或兄姐的，应与他们分享 你们大人式的思考、判断、情感与观念，让他们有机会向你学习，模仿如何 长大成人。 （4）自我认识感增加，在社会场合里关心自我的角色。 到了青春期的青少年很关心 “自我认识”，极想了解自己是怎样的人， 在别人心目中是否被同辈的朋友喜欢与接受。因此在关心自己的程度上比其 他年龄阶段更高一些。 （5）进入生殖期，开始与异性的来往。 随着躯体的发展，青少年生理方面开始出现 “第二性征”，性器官开始 发育，并迅速发展到成熟，每个人开始注意如何讲话、动作、穿着才像是男 的，或是女的，以及怎样才能获得异性喜欢等。更重要的，要如何应付与日
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俱增的对性的兴趣与欲望，使之与现实生活和道德观念相符合，乃是青少年 的一大心理课题。 2。青少年心理治疗的要诀由于青少年的心理结构与其变化多端等特点， 这使得临床治疗时有一定的特殊性。 （1）根据青少年的心理需要，更多地使用一些心理治疗方法。只要适合 青少年都可使用。在使用治疗方法时要灵活多变，例如，对治疗场合的选择， 不要一定安排在治疗室，可以安排在校园、操场及公园的某些地方，这一点 是根据青少年不太喜欢正式场合的需要设定的，以便创造更随便更宽松的环 境。 （2）建立良好的医患关系，尊重对方的个人存在。由于青少年对自我意 识的增强，对别人的认识、尊重看得特别重要，不喜欢别人说自己是不懂事 的小孩子。孩子对父母往往有一定的偏见，有时认为医生与家长是一伙的， 所以会影响整个治疗过程，因此在与青少年接触要特别注意这一点，争取同 青少年做知心朋友。医生与青少年谈话，应尽量采用平辈的方式，讲他们特 有的惯用词句，以便使他觉得你更亲近，说话时不要拐弯抹角，坦诚更适合 青少年的心理需要。 （3）给青少年提供更多的知识和经验。 由于青少年的生活历经较少，知识不够丰富，这实际上是青少年的弱点， 治疗者要使用治疗技巧充分利用这点，其实也是帮助年
