心理门诊-第46章
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子大发脾气，在家甚至摔东西，把家搞得不宁静。因妻子 受不了此情况，终于劝病人前来接受心理治疗。 初次会诊，治疗者并没有急于下结论，而是进一步询问了病人小时候的 生活情况，并了解到：病人 13岁时，父母因关系不好而离婚。病人此后跟父 亲生活，他认为母亲脾气很不好、性格暴躁、一发脾气，甚至会把一把刀往 头上摔过来。害得病人从小就胆子小。而父亲从小很保护病人，不让他游泳、 滑冰，唯恐有意外。父母离婚后，父子两人 “相依为命”，父亲更照顾他。 但父亲偶尔因工作忙，晚回家，病人一个人在家就感到空虚、孤单、害怕。 ① 注：摘自 《心理治疗：理论原分析》曾文星、徐静、1995 年。
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病人 25 岁时，在工作场合里认识了妻子，半年后结婚，婚后感情还好。 只是妻子发觉病人不擅于人际关系，总是叫妻子去 “打前锋”，问别人事情， 接洽事情，自己不敢露面。 自从病人生病以后，起初妻子还时时按病人的要求去照顾他，尽量陪伴 他。可是时间一久，就觉得难于总是迎合先生的要求。特别是妻子发现她不 在家时，病人倒可以自己应付好好的，但只要妻子一在这，病人就变坏了。 近来妻子忍不住的会开口批评病人没出息，不像男人，没骨气，东怕西怕， 总要妻子陪伴。结果病人很生气，骂妻子不了解他内心痛苦、夫妻就相互吵 起来。 在详细了解病人的生活史后，治疗者认为：病人的病情发生与父亲去世 有关，病人感到自己丧失了保护者，因而出现自己好似有心脏病的情况，向 妻子要求特别照顾，靠妻子来弥补自己丧失的保护者 （父亲），以便应付因 丧失保护者而产生的恐惧感。可是当日子一久妻子不愿继续且长期扮演 “保 护者”时，病人发生恐慌，并且乱发脾气。这种乱发脾气的反应影响了夫妻 关系。也就是说，个人的心理问题扩散到婚姻问题。病人就是在这种情况下 由妻子陪同来接受治疗的。 针对上述情况及分析认断，治疗者采甲了婚姻治疗的方法，以改善恶性 循环的夫妻关系。治疗者前后对病人进行了5 次会诊，所有会诊都由夫妻共 同参加，前面已介绍初次会诊情况，下面介绍其余4 次。第二次会诊治疗的 焦点在于更改夫妻的相互反应关系。治疗者首先向夫妻俩共同说明，病人何 以要求妻子特别照顾他的心理，也说明妻子已受不了此长朝的“病态”要求。 治疗者运用夫妻治疗的要领，向妻子说明先生并非无理取闹，找妻子的麻烦， 只是心情不好，所要求的事倾向不寻常的地步；同时治疗者向丈夫解释妻子 并不是不关心丈夫，只是无法接受不合理的要求。为了改善他们夫妻目前关 系，治疗者建议病人要区别所谓 “合常理”与“不合常理（病态）”的要求， 只向妻子要求合理的事，如要求妻子在态度上保持关心，而不可坚持病态的 要求，如送儿子上托儿所，坚持由病人与妻子双双去护送。治疗者指出病态 的要求不但得不到妻子的同意，引起病人的不满的恶性循环结果，而且还有 其本身的坏作用。譬如过分担心孩子安全，要父母双人保驾送托儿所，就等 于重演父亲过分保护病人，不让病人滑冰或骑车子一样，会养成容易害怕的 孩子。还有，病人心情不好而乱发脾气，就像自己一向讨厌的母亲一样。也 会给病人的孩子留下害怕的心理。根据这些说明，病人了解要区别自己对妻 子的要求，克制不做非寻常且病态性的要求，也尽量不要在家发大脾气。 第三次会诊时，治疗者让他们继续检讨他们过去相互反应的行为问题， 并具体讨论如何纠正。运用行为治疗的原则，治疗者让他们俩在场实际练习 如何健康的相处。譬如，先生不宜怕自己一人留下家里，一概规定妻子不可 自己外出；平时要让妻子短时外出办点事，等到自己心情特别不好时，才向 妻子说明，要求当夜留在家陪伴他。 第四次会诊时，治疗者通过角色扮演的方式，由治疗者扮演将要去世的 父亲，让病人与父亲有道别的机会。病人向”父亲” （治疗者）讲话，表示 后悔没满足父亲的期望，成为一名出色的工程师，治疗者则以 “父亲”身份 劝告儿子，说明父亲最希望的是他们夫妻和睦，生活愉快，事业有无成就尚 在其次。病人听后很激动，并且心理很满意能听到父亲最后一句遗言。 第五次会诊时；病人报告上次会诊以后心情好多了。病人表示失掉的父
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亲已找不回来，但决心好好过家庭生活，再也不向妻子乱发脾气，并使自己 成为一名好父亲，将来带大自己的儿子。 诊断分析 本例引自曾文星先生报告的一个婚姻治疗案例。治疗者综合运用了系统 论的婚姻疗法和行为婚姻疗法。第二及第三次会诊充分体现了这两种方法的 运用。这一案例还为所有的心理治疗工作者树立了一个典范：正确、合理地 分析与诊断是进行有效治疗的基础。 ① 例二 ：不能只埋怨丈夫 患者，男，46 岁，某中学教师。因与妻子性生活出现了问题来寻求治疗。 患者自述在一年前某段时间，工作十分紧张，因担任毕业班的班主任、每天 带晚自习很晚才能下班，而且学校分配的升学指标较高，在毕业考试前时间 内经常周末也加班加点，一度感到身心十分疲劳。某夜与妻子过性生活时， 感到力不从心，阴茎未能勃起。性生活未完成。当时妻子有些埋怨，他也十 分愧疚，认为自己从未出现过这种现象。然而再试仍未成功。第二天，晚上， 病人又提出再试一次，仍旧失败，因而确信自己患了 “阳痿”。此后的一年 内，妻子经常抱怨病人无用，常常发脾气，而病人亦因不能满足妻子需要而 深受苦恼。因而夫妻间隔渐深，双方感情逐渐疏远。最终决定来寻求心理治 疗。 治疗者详细分析了病人情况后认为： 阳痿的产生虽然可有器质性的，但绝大多数却是心理因素所致，而且其 表现虽为男性的性功能障碍，实则与男女双方都有密切的关系。从本例来看， 男方一味进行试验，希图证实不是阳屡，但由于内心紧张，压力极大，更怕 女方不能谅解，而使阳痿变成了事实。如果这时女方并不是埋怨、而是很好 的安慰，并不令男子短期内重复，而是过几日等男方体力恢复后，再行性生 活，那么所谓的阳痿可能根本不会出现。遗憾的是他们并不是如此去做，而 且互相埋怨、担心，由于性生活的不协调而导致感情疏远，几近破裂。此例 性功能障碍虽产生在男方身上，而其心理因素常来自男女双方。 在进行上述分析的基础上，治疗者采用了马斯特斯与约翰逊所提出的夫 妇性治疗方法—— “四方”疗法。在说服了病人的妻子共同接受治疗以后， 治疗者 （两位）分别向病人及妻子讲述了治疗程序，以取得他们的配合。在 接下来的治疗中，治疗者按照规定的治疗步骤经过 “感觉集中训练”阶段与 “性敏感区训练”阶段，待病人的阴茎已无需妻子用手刺激便可勃起的时候， 治疗便到了效果。在这一过程中，治疗者迁给予妻子一定的性技术指导。要 求妻子做到如以下几 （1）迎合丈夫需要。假如丈夫喜欢妻子触摸、抚弄阴茎， 妻子就应欣然去做。哪怕为此不得不去克服毫无根据的成见。这种做法对丈 夫的刺激越强，丈夫就越感到妻子这样做是为了他，从而就越有利于解除造 成阳痿的心理压力。 （2）引导调情。作为妻子，应当认真研究自己的丈夫。她应当弄清楚， 究竟是什么东西能够给他以较大的动情作用和激发他的情欲。 （3）主动引入。为了减轻丈夫开始性交的困难，妻子应注意亲自主动将 ① 注：摘自 《中国心理卫生杂志》1987 年第4 期。
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阴茎引入阴道。这样做的好处有三：其一，由于强刺激，勃起的可能性会提 高；其二，丈夫可能避免在将阴茎插入阴道的过程中失败的危险；其三，充 分的勃起就没有必要了，尤其是在阴道口已经张开，阴道内已经出现分泌物 （亦可使用某种润滑剂）的情况下。 （4）变换姿势。女方的行为和姿势应当促使阴道钳住阴茎。然而摩擦的 时候，假如阴茎万一滑出阴道之外，妻子不应因此发火，而应该期待下一次 性交时取得更好的成功。下一次性交开始得越早，成功的可能性就越大。此 时妻子最好能采用下述性交姿势：两脚分开，跨骑对方，并主动把阴茎插入 阴道，也可减轻男方的心理压力。 经过两个月的治疗，病人又恢复了往日的 “雄风”。夫妻的性生活已十 分和谐，双方的情感也慢慢恢复到了密切的状态。 诊断分析 采用这一方法治疗男性或女性性功能障碍的报道很多。通过前面的介 绍，读者对这种夫妇性治疗方法应有了较为深入的了解。治疗者的性技术指 导是治疗取得成功的关键，所以更重要的是学习如何针对不同的性障碍患者 进行的性技术指导。
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第十八章 各种常见心理障碍的诊治 美国一位资深心理医师曾经断言： “随着中国社会向商业化的变革，人 们面临的心理问题对自身生存的威胁，将远远大于一直困扰中国人的生理疾 病。这无疑会使我们注意到这样一个事实：未来中国将出现一个庞大的心理 治疗一咨询系统，服务于这一系统的人员预计将达数百万人。” 这段话并不完全是危言耸听，在当今的社会，孤僻、易怒、固执、轻率、 自卑、焦虑、多疑、嫉妒等异常心理，以及其它类型的变态心理，在人们的 日常生活中随处可见。这些心理严重地影响了人际关系的处理，而且，也极 大地妨碍了工作、事业和婚姻家庭。作为一个现代人，我们如何才能克服自 己或帮助他人克服其不良的心理倾向，学会洞察他人和自己内心的隐秘呢？ 本章中所讲述的心理医学和科学方法无疑可以给读者以正确的启示。 一、常见心理疾病的治疗 心理疾病是各种原因引起的心理异常的总称，它的表现形式是多种名样 的，有的较为明显，有的却很难发现。有的较常见，有的则极为罕见。有些 心理疾病进行心理治疗取得了明显的效果。本章就几种常见的心理疾病的治 疗及案例分析进行介绍。 □抑郁症 抑郁症是一种常见的消极情绪反应。它的突出特点是心境悲观、态度冷 淡、自身感觉不良、多有自责现象。有的还表现为失眠、食欲下降、体重减 轻、性欲下降等症状，甚至有的出现自杀欲望及自杀行为。抑郁症的病因一 方面与易感素质有关，另一方面与某些诱因相联系，诸如丧失亲人，事业失 败，婚姻不美满，生意失败等因素，都是抑郁症的诱因。 对于抑郁症的心理治疗重点在于支持和鼓励病人，给病人更多的爱心及 理解，治疗者对患者的态度是尤其重要的。这里引用一例对抑郁症患者进行 治疗的案例，能使读者更好地了解治疗的全部过程。 病例 ① 例一 ： 患者女性，26 岁，会计，初来医院就诊。面带病容，心情非常深重。对 医护人员很有礼貌。主诉对前途丧失信心，对生活感到失望，整天处于苦闷 之中，食欲不佳，身体疲乏无力等。以下是治疗经过。 医生： “看起来，有什么事让你心烦似的。” 病人： “没什么……” 医生： “是不是最近家里有什么不顺利的事？” 病人： “……” 医生： “你丈夫紧近生意好不好？” 病人： “不怎么好！” 医生： “是不是赔本了？” 病人： “是的！” 医生： “有没有请朋友帮忙？” 病人： “丈夫要我回娘家去借，可我不愿意。” 医生： “为什么？” ① 摘自 《心病》，刘宝善著，1993 年。
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病人： “不好意思开口……” 医生： “怎么啦？” 病人： “因为当初我想嫁给他时，我家里反对，说他背景不够好。我一 气，不顾他们反对，就嫁给了他。我曾发誓，今后一辈子也不回娘家去求他 们帮忙。” 医生： “哦，所以你不愿意回娘家去请人帮忙。那有没有想办法向银行 贷款呢？” 病人： “我丈夫最近总是喝酒，不管家事。” 医生： “让你一人操心？” 病人： “（忽然哭泣起来……） 医生： “你是否提心他在外面乱来？” 病人：“我也不知道。他最近不太理我，怪我总是管他管得太紧。有时， 他很晚才回来……” （又哭泣） 医生： “难怪你心情不好！” 有时，有些人心里有许多烦闷的事，但又没处可诉苦，也不敢随便告诉 给别人，医生帮助他谈心诉苦，可以减轻心里堆积的烦闷。有时，亲近的人 死亡，但为了某些原因，一直无法表示其伤心哀悼的心情，闷闷不乐，长期 忧郁。治疗上，宜让病人吐露其悲哀的情感，会帮助病人度过悲伤哀悼的反 应。比如： 医生： “你母亲去世，你有没有难过？” 病人： “没有，我一直忙于给母亲看病、住院、开刀。母亲死后，又一 直东奔西跑，忙于丧事，全都是我一个人在忙。” 医生， “你父亲什么时候去世的？” 病人： “是在我很小的时候。” 医生： “以后，你和你弟弟都是由你妈妈抚养带大的？” 病人： “是的。妈妈做事抚养我们两个孩子。” 医生： “最近，你是怎么知道妈妈生病了的？” 病人： “她半年来一直瘦下去。我叫她去看病，她起初不肯去。” 医生： “为什么？” 病人： “家里没有什么积畜，怕看病花钱。” 医人： “后来呢？” 病人： “我向同事借钱，带妈妈去看病。后来，才知道患了癌症。起初， 妈妈和我都不相信，医生开刀检查结果是癌症。” 医生： “结果呢？” 病人： “妈妈知道没有希望了，有一天把我叫到她床边，嘱咐我等她去 世后，要坚强起来，负责把弟弟抚养成人。” 医生： “你一个人抚养？！” 病人： “是，因我没有其他亲戚。” 医生： “后来呢？” 病人： “妈妈的病情一天比一天坏，我知道她快离开我们……”（眼睛 红起来） 医生， “一定使你很难过……” 病人： （哭泣起来） 医生： “你那么小就丧失了父亲，现
