心理门诊-第43章
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① 例三 ：失眠也是心理障碍 X 是大学一年级学生，家境较贫寒。进入大学后，不太适应大学环境， 造成无形的心理压力，难以入眠，多次到学校医院进行药物治疗；没有明显 效果，于是寻求心理治疗。 下面是治疗经过： X：失眠已很长时间了、高中时只是偶尔失眠，现在变得逐渐严重，中午 睡不着觉晚上也难以入眠，早晨醒得早，多梦。我到医院看过大夫 （递上病 历）。 咨询人员 （用Y 代替。下同〕翻看病历，问：真的睡不着？ X：每晚都睡得着，但效果不好！ Y：睡不着又怎么样？ X：第二天精神不好，影响学习，长期下去会造成注意力不集中，记忆力 下降，动作迟缓，精力衰竭…… Y：这是从书本上看来的吧！ （X 笑） ＇患者一般对自己健康过分关心，到处查询自己的病情，寻求根治方法， 总容易把自己的情况和书本上描述的 “典型”病状对号入坐，从而产生过分 焦虑。＇睡不着原因很多，有时难以入眠，是因病引起的。人在白天时，把全 部精力都集中在应付学习和周围环境，感觉不到病的存在，到晚上人的意识 放松，病就发作，影响睡眠。 其实，对于脑力劳动的人，特别是像你这个年龄，属于多事之秋，有几 次失眠，无关紧要，大多数人都经历过。 X：高中的时候，学习非常紧张，但只是偶尔感到失眠，现在学习没那么 紧张了，却感到更累。 Y：大学期间的学习并不轻松。高中时候，知识是有限的，大家为一个确 定的目标而奋斗，尽管很累但很充实。但大学期间知识是无限的，人们向无 限的知识海洋探索。因此，心理的压力和负担比中学还要大。 X：是的。 Y：其实，第二天精神不好有很多原因，比如营养跟不上；锻炼过累或不 足；天气情况，比如春天来了，人都会感到疲倦；还有学习过程本身很累， 长时期学习，人也会感到十分疲乏。 所以，第二天精神不好，原因是很多的，你是不是把它看得过分狭窄， 都归结为失眠这个问题上，就像一个长得瘦的人，他总以为别人在注意他瘦 一样，其实，别人根本没在乎，是不是？ X： （笑） Y：你是否有这样的心理体验，看书的时候，外面很吵，心里烦躁，你越 是想静下来，心理越是静不下来？ X：有这样的体验，有时听课，感到比较吵，越是想摆脱，越是摆脱不了。 Y：你用什么方法摆脱呢？ ＇尽量让患者谈自己的感受，心理咨询医生则替患者指导出摆脱困境的方 法，主要是通过启发，让患者自己讲出来。 ① 摘自 《青年心理咨询》1993 年第3 期
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X：我就不注意它，自然也就感觉不到吵了。 Y：那这个方法是否可以运用到治疗失眠上来呢？你越是考虑睡不着觉， 越睡不着，干脆就不管它睡不睡得着，不注意这个问题，你想会怎么样呢？ X：没试过。 Y：试试看。日本有一个精神卫生学专家，叫森田正马 （与弗洛伊德同时 代），就分析了这种现象，你越是注意症状，越是想摆脱，越是脱摆脱不了， 就像一团乱麻，你越使劲想把它扯开，越扯结得越死，时间一长心里越急躁， 用更大的力拉，结果更加成了死结，形成恶性循环。最好的方法是顺其自然， 慢慢地理顺，就能理出来了。 这里介绍一种方法，这是我根据很多人的实践 （包括自己）归纳出来的。 也许对你有用。 入睡前先作好准备，不要太累，太紧张，吃得太饱或太饿，处于良好的 身体状态，睡后先用鼻子吸气，再用口呼吸，调整呼吸到有一定的疲倦感和 睡意，想睡以后，你就睁开眼睛，眼睛会随着疲倦自然闭合，再睁开，再自 然闭合…这样在不知不觉中，你就睡着了。只要形成习惯，睡眠就不困难了。 由于你失眠已经很长时间了，需要慢慢调节恢复，不必心急，欲速则不 达。过段时间再来找我，我们共同分析。 通过几次咨询，患者感到轻松开朗多了，逐渐改变了过分内向闭锁的性 格，积极参加社会活动，虽然有时偶尔兴奋、紧张而失眠，但已不像以前那 么紧张，基本上能够安然入眠了，对未来也充满了希望。 诊断分析 前面两个案例均是使用住院森田疗法进行治疗，而本例则是使用门诊森 田疗法对一例失眠症患者的治疗 （余双好，1991年）。文中只摘录了第一次 治疗面谈的经过，没有很好地反应出患者心理状况的变化过程，特别是对“顺 其自然”的领悟经过。 ① 例四 ：他还是不敢走进公共浴室 患者，男，34 岁，公司职员。 患者主诉感到生殖器短小，并由此引起对人恐怖和疲劳亢进。患者从十 几年前，还在上高中时就出现生殖器短小的感觉，并为此而苦恼万分。认为 自己不像个男子汉，经常感到疲劳等，都与生殖器短小有关。同时，又考虑 自己的生殖器短小是由于自己有过手淫，影响了正常发育造成的。如果被人 发现自己短小的生殖器，就会被人觉察到自己有过手淫行为。结果患者不能 和别人一起洗澡、一起游泳，十几年间，患者从未去过公共浴他，上学时寻 找往处，一定要找带洗澡间的。现在，患者刚刚参加工作，他想到将来可能 要和上司一起出差，也可能要一起洗澡，结果，惶惶不可终日，无法安心工 作，现正在考虑调动的事。其苦闷非常之深。 患者呈略肥胖体型，营养良好，从身体上看不出任何异常。检查生殖器， 看到阴茎、睾丸发育均正常。去年，在医生劝说下结了婚，性生活也非常正 常，夫人现正怀着孕。 过去，患者曾接受过各种治疗，包括注射过几十次性激素，还有水疗、 ① 摘自 《森田心理疗法实践——顺应自然的人生学》高武久，1989 年
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真空疗法等。同时也接受过精神分析及其他暗示疗法，但效果都很差。医生 们都肯定他说患者的生殖器并不短小，但患者无论如何也不能安心。 医生全面检查了患者的症状、性格等，最后确诊为神经质的强迫观念， 决定试用住院森田疗法。 卧床期的心理变化。第一天，患者认为要把一切都交给医生，虽然时常 感到不安，但基本上心情较轻松。第二天，患者有些担心起来，感到一种漠 然的不安，总怀疑这种疗法能否见效，继而也为这些想法感到苦恼。同时， 患者也逐渐感到无聊。第三天，患者感到更加无聊，相反，自己生殖器短小 的感觉却十分淡薄了。患者自己记道： “横卧床上只沉溺于强迫观念，却产 生了完全相反的结果”。 “我现在才懂得了卧床的意义。”对强迫观念，越 是不想让它出现，或越想从中逃脱，就越助长强迫观念的强度，就会使患者 更加痛苦。人们应该任凭强迫观念出现，不要对抗，有苦恼也应任其苦恼， 如果采取这种态度，相反，强迫观念就会自然消失。患者以自己的亲身体验， 弄懂了其中的基本道理，他抓住了体验的最关键之处。 第四天，患者在日记上写道： “强迫观念已不太明显，我实在不想继续 卧床，也更感到无聊寂寞。”这是必然的体会。身体健康的人，数日间只是 无为地卧床，这本身就是一寂寞的地狱。如果有人对卧床泰然处之，丝毫感 觉不到痛苦，就要怀疑该人是否有自发性缺乏的精神障碍。 第五天，从这一天起允许起床，让患者到院子里随便做些工作。现在开 始工作似乎有些为时尚早，但因患者工作上的原因，只允许他住院治疗二十 天，医生只好把疗程向前提了。患者好久没有活动，所以工作非常热心。能 集中精力工作，这是治疗成功的第二步。 一天，治疗者陪同患者一起去了公共浴室，这对患者来说已是相隔十五、 六年的事了。回来后看了患者这天的日记，见患者写道： “入浴中，我总是 担心地注意一起洗澡的××，但我强作镇静，洗完后，又像逃跑的兔子那样， 想赶快穿衣服。” “这次去了公共浴室，与其说有了自信，倒不如说终于能 去浴室而稍稍有所安心，但却没有勇气再去试试看了。” 第二天，工作结束后，治疗者仍陪患者一起入浴。他在日记中写道：” 我还是感到不安，但也同时感到有突破这种恐怖的希望和快感。” “离开浴 室时，感到高兴大于恐怖。” “现在发议论没有用处，只要忠实地执行医生 的话，就有治愈的一天，我对此已有所觉悟了。” 从那以后，患者又自发地一个人去了浴室。他写道： “有时我走到半路 就想回来，但我终于战胜了这种想法，坚持去了公共浴室。”第 14天，患者 又在日记中写道： “我现在每天都能去集体浴室了，这真是了不起的进步。 过去是绝对不能的，现在可以带着轻度的恐怖去浴室，这真有些隔世之感。” 第 15天又写道：“刚开始去集体浴室时的心情与现在的心情相比，可以说有 天壤之别。”患者不仅对住院治疗本身感到高兴，而且对通过住院，使学习、 工作的效率大大提高也感到喜悦无比。过去的强迫观念已几乎不成问题。患 者住院20 天，几乎以彻底治愈的状态出了院。听说患者出院后，像换了一个 人一样正常的生活，工作得十分出色，对前途充满了希望。从患者当时的情 况来看，基本上是彻底治愈的程度。但由于患者工作单位的原因缩短了住院 的时间，使治疗者总担心会复发。一年后，治疗者终于听说这位患者出现了 复发的倾向，感到非常遗憾。 诊断分析
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在本章的最后我们引用了森田疗法的代表人物之一的高良武久先生的一 个治疗案例。我们以为这更能形象地、确切他说明住院森田疗法的具体实施 过程。从这个案例的报告来看，我们可以说它是一次成功的治疗 （出院时患 者的情况基本上是彻底治愈的程度），也可以说它是一次不算成功的治疗（一 年后患者出现了复发的倾向）。但我们认为这些都是无关紧要的，因为它指 导着治疗者如何更好地使用森田疗法为患者服务，而尤其重要的是它从一个 侧面反映出了高良先生实事求是的态度和严谨的治学精神——实践中很少有 人报告失败的案例或不算是成功的案例。这不但值得所有的心理治疗家们， 而且值得每一个从事科学研究的工作者悉心学习。
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第十七章 家庭与婚姻治疗及典型治疗病例 爱历来是文学家、伦理学家、教育家等永恒的主题，然而 “爱”的心理 实质是什么？这一直是无数研究者穷尽毕生心血想要确定的问题。 爱不仅仅一直是性本能的表达和升华，性欲只是人渴望爱及融台的表 征。事实上，异性间的相互吸引远远超出性欲吸引的范围。我们可以这样来 到画男性性格：主动进入、统辖引导、能动活跃、严于律己、大胆冒险。而 女性的性格特征，所不同的仅是哪一类在特定的个体身上占据优势。 多数人都把爱主要成是被爱而非施爱，即否认爱即是爱的能力。但是心 理学家则认为，爱的本质是给予。给予即能的充分实现。正是在给予中，人 能领略到我的力量、自我的财富和自我的能力。绘画比获取更令人愉快，给 予的最重要的方面不在物质财富范围内，它存在于人性特有存储领域。他给 予自己的欢乐、兴趣、理解、知识、幽默、伤悲、自己活泼生命的一切表怔。 他把其生命内容给予出去，由此充实他人、丰富他人；他深入自己对生命活 力的感受，由此使他人的生机感振奋兴盛。马克思也曾经这样表述过： “我 们现假定人就是人，而人跟世界的关系是一种合乎人的本性关系，那么，你 就只能用爱来交换爱，只能用信任交换信任，等等。 （马克思：《1884年经 济学——哲学手稿》，人民出版社，1979 年出版，第 108—109 页）所以， 在真诚的给予中，给予者将获得情投意合的回报。 除给予而外，爱所包含的其它本质要素也充分展示了它活泼能动的性 格。这些为一切类型的爱所共同具有的要素是：关切、责任、尊重、知识。 爱一个人并不仅仅是一种强烈的感情——这是一个决定、一个判断、一个承 诺。即意志，它与爱相结合，才可能给爱以充足的内涵。 在婚姻与家庭治疗当中，治疗者不仅仅要解决目前婚姻关系或家庭关系 中业已存在的问题，帮助被治疗者摆脱当前所处的因境，而且要建立或巩固 基于爱所产生的夫妻关系、兄弟关系、父母子女关系，并使 “爱”的观念在 被治疗者心中牢固地树立起来，这样的心理治疗，才可能疗效长远、真正地 解决问题。
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一、家庭治疗 家庭治疗起始于本世纪50 年代初期。美国的一些心理学家通过大量的研 究发现了不良的家庭关系对精神分裂症的发病、病程及后有着不良影响，从 而导致了一些从事心理分析精神医生开始试行以病人的整个家庭作为治疗对 象，试图通地改善家庭关系来解决个人心理问题，消除精神状，他们的工作 使家庭治疗迅速发展起来。 所谓 “家庭治疗”，是以家庭力治疗对象而实施的心理治疗。在这个家 庭中，通常是有一名成员罹患精神疾病或存在心理困扰。家庭家们认为：要 改变患者病态的形象或行为，不能从治疗某个成员入手，而应以整个家庭系 统为对象。这是因为患者的问题是在家庭中产生的，异常人来自异常状的家 庭。与其说是病人需要帮助，不如说是整个家庭需要帮助。他们提出家庭某 一成员出现的问题，往往不是孤立的，而是与其他家庭成员有关的，是家庭 成员相互作用的结果。因此在进行治疗时、应和患者家里的每个人进行交流， 在家庭的动力关系中理解症状并进行医治。 □家庭治疗的理论基础 1。家庭治疗的手统理论 将一个家庭看成是一个系统，将家庭成员成系 统的组成成分。该理论认为家庭中的成员看成系统的组成成分。该理论认为 家庭中的成员是相互联系和相互影响的，不可能脱离家庭的其他成员而对一 单独成员获得充分而全面的了解；对家庭中各成员的逐一了解不等于对整体 功能的了解，家庭的组成与惯用的交流及关系格局对家庭成员的行为肯定有 重要影响。依据这一理论，家庭治疗并不是针对某个成员的心理问题，而是 集中处理家庭成员之间的关系，针对这种关系进行调
