心理门诊-第41章
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河龅叫姆车氖虑椋梢宰埔幌伦⒁饬Γ梢恍┍鸬氖虑槔吹鹘谧约骸！ ：是这样的 （沉默片刻、羞怯地笑了），前几天，那位男孩子突然给我 来了一封信，我心里挺高兴，你说我是不是应该正视自己的感情了，可以试 着与他交往一下，是吗？ C：当然，可以与他交往，这是很美好的感情，要让其自然地发展。 S：我现在心里舒坦多了，谈谈对我是很有利，我觉得增添了不少勇气。 我只是担心以后还会发生什么事情让我承受不了，也许我与他交往会很不顺 利，我想我会尽力自己处理，但可能的话我希望再与你谈谈。
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C： （笑着）我很乐意，希望我能给予你帮助。 诊断分析 治疗者将来访者中心疗法中的 “倾听技术”和“移情技术”发挥得淋漓 尽致。 “我也有过这样的感情经历，当时内心的确很矛盾，也很痛苦”—— 充分表现出了对来访者的理解与关怀； “这的确是令人很痛苦的事”——又 体现出冶疗者设身处地地体验来访者的痛苦。此外，治疗者的每句话都简洁 明了，没有夸夸其谈，自始至终都在积极地引导来访者充分地叙说、充分地 表露自我与认识自我，而治疗者确实是”一个善于倾听的咨询师。” 最后，来访者认识到了男女之间的感情是正常的、美好的，只要两厢情 愿、没有必要压抑自己。这说明来访者对于自己的问题己有一定的认识，能 正视自己的感情，并且正朝积极的方向发展。 当然，一次治疗并不能解决来访者所有的问题。很明显来访者由于从小 受父母溺爱、独立性和承受挫折能力都很差，这种依赖型人格障碍有待于采 用其他心理疗法予以治疗。 ① 例四 ：不敢抬头见人的男孩 病人男，12 岁，小学六年级学生，很胖，爱吃糖并达到了成瘾的程度。 因自身形象经常受到他人的嘲笑与讽刺而体验到强烈的孤独，并为此而深感 痛苦与烦恼。以下我们引用某一次治疗的片段来说明治疗技术的运用。 病人： （坐在椅子上，佝偻着背，眼睛盯着地板；既不看治疗者，也不 说话） 治疗者：我想知道是什么事情使你感到烦恼。 病人： （没有讲话；没有抬头；耸了耸肩膀） 治疗者：我很希望能知道这里的含义——当你耸肩时你真正想对我说的 是什么。 病人： （没有抬头，也没有动）没什么事，不会有人真正感兴趣的 （声 音很低，嘟嘟嚷嚷）。 治疗者：你感到很孤独，而且你觉得说出来也没什么用——没有人能够、 也没有人愿意关心这些事情。 病人： （抬头看了一下，短暂的目光相接后又低下头；仍佝偻着背）我 根本就不想到这儿来。他们为什么不让我一个人安静地呆着 （声音仍然很 低）。 治疗者：你不想到这儿来，你想让大家都忘了这件事——而且也忘了你。 病人： （又抬头看了一下，短暂的目光相接后又低下头；佝偻着背）记 得我有什么用？没有人关心我。 治疗者：你感到很孤立，也没有人关心你。你相信如果这个世界上只有 一个人关心你，那么事情也不至于这么糟。 病人： （抬头，这次时间长了一些，然后低下头）我没有朋友。每个人 都恨我。 治疗者：你确实感觉到了孤独和被抛弃。你希望能有一些朋友。 病人： （没有抬头，眼中出现泪痕；长时间的沉默。） ① 摘自 《心理治疗的理论与技术》王登峰谢东，1993。
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治疗者：孤独一个人是很不好受的——一个朋友也没有，也希望别人能 善待自己。 病人： （很快地抬了一下头，又低下）每个人都在笑我，他们拿我开心。 治疗者：而这使你为自己感到难过。但在你心目中最想得到的还是能有 人关心你，他能接受你现在的样子，不会比你难堪，也不以任何方式对你说 长道短。 病人： （抬起头；短暂的目光接触后又把目光移开；这次没有低头）他 们总是叫我的外号，而且总叫外号。有人叫我 “胖子”，有人叫我“肥肥”， 有人叫我 “河马”。他们在澡堂里这么叫我，在礼堂里这么叫我，在饭厅里 也这么叫我。他们都在笑我。这使我伤心极了。 治疗者：看来你对那些叫你外号的人很生气，而你可能也对自己这个样 子有点不太满意。说老实话，他们那么对待你我也有点生气。让你和我一起 看看有什么办法可以改善人们对你的看法。 诊断分析 转引这个案例并非要说明使用来访者中心疗法的全过程，只是让读者领 会如何建立起良好的咨询关系。很明显，本例中来访者一开始根本不愿意交 流，这的确给治疗带来了困难，因为通常来访者都是自愿的，主动配合的， 好在治疗者成功地创立了一个温暖和理解的咨询氛围，并通过真诚与积极关 注 （“说老实话，他们那么对待你，我也有点生气）努力促进咨询关系的进 一步建立。 以上我们通过若干案例来说明来访者中心疗法的具体应用。不难看出， 来访者中心疗法可以用于人与人相互作用的情境，但似乎也仅限于一些自身 出现矛盾和冲突而苦恼的正常人，对于定型的神经症 （如强迫症、恐怖症和 精神病）是否有效值得深入探讨。虽然这种疗法不可能完全回答和解除一个 人的所有心理问题，但它可以开启人们的心扉。这是由采访者中心疗法和以 往的心理治疗方法的差异决定的：首先，它打破了疾病诊断的界限，不像其 他疗法那样进行疾病诊断和鉴别诊断；其次，它只注重治疗环境和气氛而不 注重指导，不像其他疗法那样将治疗者自身的判断和价值观强加给病人，叫 他们无条件接受；第三，来访者中心疗法轻视治疗者的作用，主张治疗者不 以专家的身份出现而以 “朋友”、“普通人”的身份出现。正是由于上述原 因，绝大多数心理治疗家很少单独使用这一疗法，而在许多情况下仅将其作 为一种辅助性的治疗手段。他们相信在治疗过程中不加任何指导，其作用是 有限的。尽管如此，采访者中心疗法仍被广泛地接受为一种有效且独特的心 理治疗技术。
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第十六章 森田疗法及典型治疗病例 森田疗法是日本学者森田正马教授于 1920 年所创立的一种心理治疗方 法，它主要用于对神经质症的治疗。森田疗法的理论体系不是出自某种理论 的延伸或实验的结论，而是来自创立者自身的神经症体验和多年的临床实践 总结。其理论基础主要包括三个方面：关于神经质症的理论；关于神就质症 形成的理论；关于神经质症的治疗原理。
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一、霖田疗法的理论基础 □关于神经质症的理论 森田先生最初提出了 “神经质”的概念。他认为神经质的症状纯属主观 问题，因此他不把 “神经质”作为一种疾病看待。后来森田先生的高足、森 田疗法的另一代表人物高良武久提出了 “神经质症”的概念，他指出：“神 经质症是神经症的一部分，森田疗法不可能治愈所有的神经症，只有神经质 症才是森田疗法的适应症。” 神经症包括的范围很广，既可以是精神上的障碍，也可以是身体上的障 碍，还可以是精神障碍与身体障碍兼而有之。神经质症则只是神经症的一部 分，主要表现为患者具有某种并非器质性原因造成的症状，这种症状对患者 正常的工作、生活造成影响。患者本人有强烈的克服症状的欲望、并一直在 做着克服症状的努力。如果患者对症状没有意识，也没有克服症状的强烈愿 望，就不是神经质症患者。 神经质症患者的症状带有很大程度的主观臆测性。这类患者常把一些生 活中正常的心理与生理现象视为病态的和异常的，因此产生心理困扰，他们 认识到这一点并想努力消除这种困扰，结果适得其反，困扰不但未能消除， 反而病态地固定下来，便形成了神经质症。 容易出现神经质症的患者往往有特殊的性格特征，具体包括：①具有极 强的完善欲，主观要求过高；②比较理智，很少感情用事；③性格内向，比 一般人具有更敏锐的感受性；④没有反社会的倾向，不会成为罪犯。 森田先生根据其对 “神经质”的理解，将其划分为以下三种类型（按症 状分类）： 1。普通神经质 （所谓神经衰弱）包括头痛、夫眠、头脑不清、易兴奋、 易疲劳、脑力减退、乏力感、不必要的优虑、胃肠神经症、性功能障碍、眩 晕、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中等。 2。强迫观念症 （包括恐怖症）社交恐怖、口吃恐怖、尖锐恐怖、高处恐 怖等。 3。发作性神经症包括心悸发作、焦虑发作，呼吸困难发作等。 □关于神经质症形成的理论 森田先生认为：神经质发生的基础是疑病素质。疑病素质表现为精神内 向，对自己身心的活动状态及异常都很敏感，容易将正常的心理与生理现象 视为异常，总是担心自己的身心健康。根据森田理论，这是属于人类本性的 生存欲的表现。事实上，每个人都关心自己的健康，但如果过分担心自身状 况，过分自我关注，便会形成疑病素质。由此看出，对神经质的发病具有决 定作用的就是森田先生所说的疑病素状。 其次，森田先生认为，精神交互作用促进了 “神经质”症状的进一步发 展。所谓精神交互作用，就是指因某种感觉，偶尔引起对它的集中注意，这 种感觉就会变得敏锐起来，而这一敏锐的感觉越来越吸引注意进一步固定于 它。感觉与注意进一步交互作用，使这种感觉变得越来越过敏。例如，神经 质患者因存在疑病素质，把偶然的一次没睡好觉当作是异常现象而加以特别 关注。从而引起了对这种感觉的恐怖和预期不安，由于精神交互作用，逐步 形成了失眠症状。此时患者的注意完全固着在他的神经质症状 （失眠）上而 无法自拔。
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此外，森田指出，患者陷于 “思想矛盾”之中，这也诱发“神经质”症 状的形成。其表现是： “理应如此”的愿望和“事已如此”的现实之间的矛 盾。由于有疑病素质的人是 “完美主义者”，他们往往在欲求与现实之间形 成思想矛盾，并力图解决那些现实无法解决的矛盾。对不以人的意志为转移 的客观现实，采取了主观强求的态度，促使神经质的症状越来越严重。 综上所述，森田疗法关于神经质症形成的机理可概括为：由于疑病素质 的存在，在偶然事件的诱因影响下，通过精神交互作用而形成神经质症。造 成神经质症的根本原因则是患者想以主观愿望控制客观现实而形成的 “思想 矛盾”。 □关于神经质症的治疗原理 根据上述理论，森田提出了对神经质症的治疗原理，其要点在于陶冶疑 病素质，破坏精神交互作用和消除思想矛盾。 神经质症的形成是精神交互作用的结果。要对其进行治疗，就必须打破 这种精神交互作用。森田指出：要对症状采取 “顺其自然”的接受态度，而 不能采取对抗的态度。只要患者在心理上放弃对症状的抗拒，就会切断精神 交互作用，症状就会减轻以至取消。因此， “顺其自然”的治疗原理正是森 田疗法的治疗秘决和最基本的治疗原则。 神经质症最基本的特征不在于某种表面、外显的症状，而在于患者心理 上对症状的一种本能的抗拒性，力图摆脱症状。例？：见人恐怖不能说是神经 质症，而企图克制自己的恐怖并为此而苦恼才是神经质症；注意力不集中不 能说是神经质，而力图抗拒这种现象并为此而苦恼者才是神经质症。由于这 种对抗的态度，症状不但没有消除，反而固定了下来。正如我们前面所举的 例？：失眠者越是企图赶快入睡，就越难以入睡；而见人恐怖者，越想在人面 前保持平静，就越恐怖。因此，患者越是千方百计地抗拒症状或消除症状， 症状反而越严重。 正是基于上述原因，森田先生提出了 “顺应自然”的治疗原理。所谓顺 应自然，森田把它看作是相当于佛禅的 “顿悟”状态。而“顿悟”就是让神 经质症患者认识并体验到自己在自然界中的位置，体验到对超越自己控制能 力的自然现实进行抵抗是无用的。这样才能达到一种与自然事物相协调的生 活态度。也就是说，患者应老老实实地接受症状，真正认识到对它抵抗、压 制和回避都是徒劳的，不要把症状当作自己身心的异物，要视若平常，对其 不加排斥和抵抗，带着症状从事正常的工作和学习活动。 “有，就让它有！”这就是“顺其自然”的态度。患者要承认现实，不 必强求改变。如果见人感到恐惧，那就让它恐惧好了；失眠者，不要强求入 眠，要采取睡也行，不睡也行的态度；感到痛苦，就让它痛苦好了……要直 截了当地接受症状，并带着症状去生活，该干什么就干什么——即 “忍受痛 苦，为所当为”。对人恐怖的患者，虽然在人面前感到恐惧，但并非不能说 话，要带着恐惧去与人交往，忍耐坚持下去恐惧就会减轻。这主要是由于“顺 其自然、为所当力”的态度被坏了患者的精神交互作用，解除了其 “思想矛 盾”，症状也因而减轻和消失。
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二、森田疗法的实施方法 森田疗法的实施主要包括门诊治疗和住院治疗两种方式。这样分类主要 是根据神经质症患者症状的严重程度不同而采用不同的治疗方式，但它们核 心的指导思想—— “顺其自然”的治疗原理——是一致的。 □门诊治疗 门诊森田疗法适合于治疗那些神经质症不是非常严重的患者，尽管他们 的正常工作和学习受到了影响，但还没有达到完全需要住院治疗的水平。 门诊治疗主要通过治疗者与患者一对一的交谈方式进行，一般首次治疗 需要 1小时左右的时间，以后复诊半小时即可。疗程的长短因人而异。在治 疗中，治疗者尽可能用提问的方式启发患者对问题进行理解，而不是过多地 采用说服的方式。治疗关键是帮助患者理解 “顺其自然”的道理。 门诊森田疗法在实施过程中，治疗者需注意以下三方面内容： 1。通过详细的体格检查排除严重躯体疾病的可能，在此基础上指明患者 的感受是属于功能性的障碍。 2。帮助患者学习神经质症的有关知识以及森田疗法的治疗要 点，说 明 “顺其自然”的生活态度是最重要的，指导患者接受症状而不要试图抵抗 和�
