心理门诊-第39章
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第十五章 来访者中心疗法及典型治疗病例 许多心理治疗都是要依靠心理医生的各种措施，对需要接受治疗的患者 加以帮助。但是，有一位心理学家却提出了一个不同寻常的设想： “假如我 们不去考虑表现我自己的聪明才智，那么，我觉得依靠来访者去完成这个治 疗过程更好……来访者了解自己的问题，了解应向什么方向努力，了解什么 问题最重要，了解自己隐藏着什么体验。”他在心理治疗实践中总结出自己 的经验，于 1942年出版了 《咨询与心理治疗》一书，提出了自己的新的心理 治疗观。在进一步总结经验和不断探索的过程中，他于 1951年出版了 《来访 者中心治疗》一书，为来访者中心治疗奠定了理论基础。 这位心理学家就是罗杰斯。
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一、来访者中心疗法的基本理论 来访者中心治疗是由美国心理学家罗杰斯 （C。Rogers）创立的。是人本 主义心理疗法的主要代表。人本主义心理学是当前西方心理学的一个重要派 别，它崛起于美国60 年代的反文化运动与旨在治疗、发展、改造心理的人类 潜能运动，被称为心理学中非行为主义和精神分析的 “第三势力”。来访者 中心疗法是罗杰斯基于多年的研究和工作经验提出的。罗杰斯自己说 （1961 年），在数十年的实际工作中，尤其是和那些有各种烦恼的人直接接触中， 得到许多知识并积累了许多经验。他的这些生活经历和经验都彼渗透到来访 者中心疗法的理论与实践中。 在来访者中心治疗中，罗杰斯认为：人的本质是好的，若在良好的环境 下让他的潜能自由发展，将会是健康而富有建设性的。人的诚实与善良的特 性是与生俱来的，而某些“恶”的特性则是由于防御的结果而并非出自本性。 对人的本性的看法是来访者中心疗法的理论基础之一。 其次，罗杰斯充分相信人有自我实现的潜能。他认为人是理性的、能够 自立且能对自己负责，有正面的人生取向，因此可以独立自主，进而迈向自 我实现。罗杰斯认为自我实现是人类最基本的动机，人是积极主动的、自我 实现和自我指导的。来访者的自我实现的潜能在与咨询员建立起融洽的关系 后，就能得到释放和发挥——这是罗杰斯咨询理论的基本思想。 再有，来访者中心治疗法十分重视人的自我概念。罗杰斯指出，人的自 我概念，特别是某些重要的自我概念是了解心理失常产生的关键。每个人的 心中有两个自我：理想自我和现实自我，现实自我是别人眼中的自己、理想 自我则是个体自以为“应当是”或者“必须是”的自我。对于大多数人来说， 如果理想自我过高而难以实现，就往往会陷入痛苦，因而导致了心理失常。 来访者中心疗法具有同其他疗法不同的新的特点，主要体现在以下几方 面： 1。充分相信人的潜力，认为来访者有能力找出更好的应付现实生活的方 法、而无需治疗者来干涉。强调只有来访者本人最了解自己，只有他自己才 能找到什么是更适当的行为。 2。在治疗过程中，咨询员不是指导者，也不是权威或专家，而是一个有 专业知识的伙伴或朋友。在来访者谈话时，咨询员要以执情的态度倾听，不 打断、不解释，不把自己的观点强加给对方，也不妄加评论，只是对来访者 的发言表示兴趣、理解和耐心。也就是说，应把主动权交给来访者，以来访 者为核心。 3。强调咨询员与来访者之间应建立融洽的关系。这种关系是最重要的。 咨询员应创造一个真诚、温暖和理解的咨询氛围。在这种氛围里，没有人告 诉来访者做什么，没有人对来访者干扰和控制，只有咨询员的温暖、关怀和 理解，使来访者感到轻松、自由、安全，可以将内心的忧虑和痛苦一吐为快。 4。在整个治疗过程中咨询者不给予指导，这也是来访者中心疗法与其他 心理疗法最根本的区别。也就是说，咨询员不要代来访者作决定：也不确定 下一步该讨论什么，讨论的主题是什么；不解释和分析来访者的谈话，也不 指出他存在的问题。咨询员可以作情感反应和内容反应，具体方法是重述来 访者说话的要点，鼓励来访者继续说下去。 5。 关于咨询的内容，不是把重点放在来访者的过去，不一定要追究来访
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者的病史，而是直接处理来访者现在的情况，尤其是当前的情绪困扰。 6。成功的咨询表现为来访者生活能力不断提高，能妥善处理生活中的问 题；缓解了情绪困扰与内心的紧张和焦虑；变得更有信心；与他人的关系更 融洽，行为也更成熟。此外，来访者的心理适应能力也增强了，能勇敢面对 困难与挫折。
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二、来访看中心疗法的治疗过程与典型案例分析 □治疗过程 罗杰斯曾将治疗过程分为12个步骤： 1、来访者求助：来访者存在心理问题或情绪困扰、并渴望得到帮助是进 行治疗的前提。 2。咨询员向来访者说明治疗方法、告诉来访者咨询只是提供一个场所或 一种气氛，不提供解决问题的答案，但咨询员会帮助来访者自己解决问题或 找到答案。 3。鼓励来访者情感的自由表现：咨询员通过真诚、理解、关怀促进来访 者自由表达。 4。咨询员要能接受、认识来访者的消极感情，并帮助来访者对自己有更 清楚的认识。 5。来访者充分地暴露出消极的情感后，积极的情感开始出现。 6。咨询员要对来访者积极的情感接受和认识，但不给予任何评价。 7。来访者开始接受真实的自我：由于咨询员给予来访者一种理解与关怀 的氛围，使来访者有机会重新考虑自己并达到接受真实的自我。 8。帮助来访者认清要采取的新的行为和新的决定。 9。来访者对自己的问题有了新的认识和新的决定，就产生了最初的疗 效。 10。 咨询员引导来访者达到一种更完全、更正确的自我了解，并开始新 行为的尝试，表明疗效进一步显著。 11。来访者当前的问题得到解决并对自己充满了自信，表明来访者走向成 熟。 12。治疗结束。 罗杰斯指出，治疗过程的12个步骤不是截然分开的，而是相互关联、有 机地结合在一起的。 □对治疗者的要求 根据罗杰斯的描述，要使治厅达到最佳的效果，治疗者必须努力做到： 不将任何外在的评价和标准加在来访者身上；在治疗过程中要努力坦诚地表 达自己；要耐心倾听来访者的谈话并做出相应的情感反应；要通过自己的言 谈举止表达出对来访者的接受、理解与尊重；要努力表达出对来访者无条件 的积极关注；要保证自己的言语与非言语反应表达了对来访者情感和信息的 准确理解；为来访者提供一种自由、轻松、安全的氛围。 罗杰斯曾指出： “治疗的成功并非依赖治疗者技巧的高超，而依赖于治 疗者是否具有某种态度。”他认为治疗者的主观态度影响着治疗关系的质量， 而治疗关系对来访者人格改变所产生的影响远远大于治疗者所采用的治疗技 术的应用。治疗者的态度包括三个方面：真诚、无条件地积极关注和移情。 而这三个方面也是促进来访者心理成长的条件。 1。真诚即治疗者能做到表里如一，不加任何掩饰，以自己的本来面目出 现。来访者所能看到的就是治疗者的真实情况。真诚还意味着治疗者在治疗 过程中真实地表现自己的情感和行为。当来访者痛苦时表现出同情，当来访 者陷入困境时表示厌烦等等。这些真实的情绪反应就是治疗者表现真诚的标 志。
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2。无条件地积极关注所谓无条件地积极关注是指无论来访者所表述的情 感的内容是多么的不可思议，治疗者都要乐于接受，并且这种关注与理解是 没有任何先决条件的、不管来访者的情感正确与否或合适与否。在实际治疗 过程中，没有任何一个治疗者能在所有的时间里对来访者表现出无条件地积 极关注。但治疗者应尽力而为，因为这种态度出现得越多，治疗就越容易成 功。 3。移情：称为共情或通情。指治疗者站在来访者的立场上，设身处地地 去体会他们的痛苦、看待他们的问题。移情包括两个方面：一方面是治疗者 的言语行为，如重复来访者谈话中的要点；另一方面是治疗者的非言语性行 为，如治疗者的身体姿势、面部表情、语气、与来访者的目光交流等。都可 以表现出治疗者对来访者的关注与理解。移情反映了治疗者准确地深入来访 者的内心世界，在最深的层次上体验来访者情感的能力。我们今天所说的“理 解万岁”就是移情的表现。 由此可以看出，来访者中心疗法对治疗者有着很高的要求，治疗者不仅 要建立良好的医患关系，还要准确地把握这一非指导性疗法的面谈技巧。所 以说，在来访中心法中，治疗者不仅推动了来访者的成长，同时也促进了自 己的自我实现。 病例 ① 例一 ：他为什么想自杀 病人男，23 岁，大学生。情绪低落，自卑，对生活失去信心一年余。一 年多前，病人因不适应大学的紧张学习和生活，逐渐产生抑郁情绪，伴失眠、 头痛和记忆力下降。后因学习成绩下降而产生明显的自卑感。平时易心烦、 焦虑。人际关系十分紧张，对生活缺乏信心，绝望，曾有强烈的自杀念头。 病前性格外向，自尊心很强，易在众人面前害羞。家族中无精神病患者。检 查：精神萎靡，求治心切，无思维障碍。根据病史和检查情况，可知这是一 个抑郁性神经症病人。由于病人的文化水平较高、自我认识和评价能力较强， 医生认为对该病人采用来访者中心疗法较为适宜。 治疗一开始，医生就以朋友的身份出现，以和蔼可亲的态度与其接触， 让病人感到医生对他的同情和关心。建立友好关系之后，医生进一步询问病 史和与疾病有关的个人史及人际关系等情况。了解到病人从小生长在偏僻的 农村，自小学到高中一直是全校的尖子，甚至在全县也是有名的好学生。由 于这种情况，使其产生了一种矛盾心理。一方面，病人很高傲，觉得自己能 力超群，没有什么事情做不到；另一方面，又因为自己出身农民家庭而有一 种自卑心理。上大学前，对即将进入的全国重点大学寄予了很大的期望，充 满了美好的幻想。可上大学之后，发现实际情况与自己的预想相差很远，而 且在班里的学习成绩并不突出，过去那种名列前茅的优越感已不复存在，不 再有众多的同学羡慕他。相反，因为他的出身和口音而受到某些同学的歧视。 这些对于他来说，都是一种不良刺激。总之，病人的主要病因是环境 （自然 和社会环境）适应不良，产生心理和行为上的异常。当医生找到病因后，其 任务就是引导病人通过自我分析来认识这一点。治疗时，医生耐心倾听病人 ① 摘自 《心病》，刘宝善，1993 年。
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的自我分析和评价，对其不能适当处理人际关系表示理解。当他陷入绝望和 痛苦之中时，表示深切同情。经过病人认真的自我剖析和医生必要的启发， 病人终于认识到环境适应不良是自己得病的主要原因。为消除病因，他认识 到自己应该主动去适应环境，而不应等待环境来适应自己，要通过自我调节 作用来改变自己现有状态。由于病人存在轻生念头，因此急待解决的问题是 帮助他消除自杀心理，树立生活信念。罗杰斯认为，一个人出生后就具有许 多发展潜能，只要环境适宜，这些潜能就会发展出来。所以，解决心理危机 的最好办法，就是给病人创造一个适宜的环境，使他的发展潜能激发出来。 医生通过尊重、温暖和同情，耐心启发和诱导病人，使他认识到未来生活是 美好的，并进一步促使他产生一种继续生存的责任感。通过治疗，病人出现 了可喜的变化，他意识到个人是没有权力结束自己生命的。 经过四次治疗，病人轻生念头基本消失了，对生活树立信心，易怒和焦 虑减轻，记忆力也有一定提高。此时，病人突出的问题是人际关系紧张和自 卑。病人自患病以来，因心情不好，常因小事与同学又生冲突。由于别人不 知他是病态，多不能原谅他，几乎没有同学与他来往，这更使他抑郁和焦虑， 形成恶性循环。罗杰斯认为，人类生活中，人际关系最重要。如果一个人能 生活在良好的人际关系中，他就可能实现自我；否则，就可能产生心理异常。 在解决人际关系紧张问题上，医生帮助他认识到与同学关系紧张的主要责任 在于其本人，而不是别人，否则不会全班同学都不愿与他交往。经过自我分 析，努力改善人际关系。在消除自卑感方面，医生启发病人认识自己的潜在 能力。因为病人能从农村考上全国重点大学，这足以说明其智能很高，在某 种程度上可以说其智能远超过从大城市考来的同学。只要病情痊愈，智能得 到正常发挥、就一定会取得优异成绩。经过以上分析病人，从中获得了很大 自信。 病人第六次来诊时，病性明显好转，自杀念头完全消除，心情比较愉快， 人际关系有所改善，学习成绩有一定提高，自卑感减轻。此时病人存在的问 题是有时自信心不足，担心毕业后不能胜任本职工作。根据这种心理，医生 建议他对未来的工作岗位不要寄予过高的期望，不要给自己定过高目标，否 则会再次发生适应困难。第七次就诊时，病情基本痊愈，患者心情舒畅，对 生活充满希望，人际关系明改善，对毕业后参加工作的心理负担明显减轻。 本病例治疗时间为七个月，共接受七次心理治疗。每次治疗时大约一小 时，病初每2—3 周治疗一次，随着病情减轻，改为 1—2 个月治疗一次。治 疗其间，未用过任何抗抑郁药物。半年后随访，病情未见复发。 诊断分析 使用来访者中心疗法治疗人际关系障碍可谓对症下药。不难看出，治疗 者准确地把握了在治疗关系中自身所扮演的角色。一开场
