心理门诊-第20章
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二、偷窃癖 偷窃癖是在变态心理支配下表现出一种反常行为。所谓偷窃癖，是指患 者常反复出现不可克制的偷窃冲动，其偷来的东西不是为了满足个人需要或 经济目的 （当时完全有偿付能力），而是将它们隐藏，暗地里退还原主，或 送给他人，或抛弃、收藏。 一般来说，患者在实施偷窃行为之前常有一种不断增长的紧张感，在偷 窃中和紧接于偷窃后常有极大的轻松感与满足感。间隔数周或数月，常再次 出现强烈的偷窃欲望。尽管患者也通常试图隐瞒偷窃行为，却并不抓住一切 机会。偷窃行为常是单独进行的，不与人合伙。在偷窃的间歇期有的会表现 出焦虑、沮丧及内疚，但这些并不会阻止他重复这类行为。一般地，女性患 者远比男性为多见。偷窃癖患者的人际关系一般很差，其偷窃行为常从儿童 或少年期就已开始。但未成年儿童，偶有偷窃行为的并不少见，到成年期后 极可能发展力偷窃癖。 □ 偷窃癖的一般特点 1。反复出现难以控制的偷窃欲和行为，通过偷窃公家或个人的东西来满 足变态的心理要求。 2。所偷窃物品无明确的选择性，不以攫取经济利益和供自己使用力目 的，即所窃物品不是当前需要的，也不计较其价值，有些甚至是废物。患者 常把偷窃的东西拿回家清洁并贮藏起来，或偷偷地送还物主，或把这家东西 送还那家或扔掉。 3。 偷窃前无预谋，拿什么方便就偷什么。 4。偷窃者是单独作案，无同伙合作。 5。偷窃冲动似乎有一定周期性，当偷窃观念达到一定紧张度时，控制能 力便下降而去做案。 6。偷窃行为逐渐产生，持续进展，长期迁延，很难矫治。有的伴随终生， 有的随年龄增长逐渐减轻，有的紧张时发作。 7。偷窃癖患者的人格有一定缺陷，大多数人比较自私。 □病因分析 形成偷窃癖的原因当今也尚未十分清楚。一般来说与其遗传生理、心理 特点及社会环境有一定的关系。贪婪、补偿等畸型心理常可诱发偷窃行为； 社会环境不良、偷盗成风，或他入怂恿等也易使人形成偷窃癖。 病例 例一：偷窃也有癖 某男，38 岁，中专文化，工人。偷窃史 12 年。常出入不同居民住宅或 小巷，乘人不注意偷窃走廊、门口或院内各种可以顺手拿走的物品，极少进 入室内偷窃。物品多为衣服、鞋袜、空酒瓶子等。每次将偷来的物品洗净， 并整齐地贮存在床底下或放在窗台上。极个别的拿出使用，但从不变卖。1976 年3 月曾因愉窃被拘留15 天。自 1984年 10月至1985 年 12月间就偷窃 50 余处，作案 120多起，偷窃各种衣物及生活用品千余件，价值人民币几千元。 所偷物品价值最高的为旧收录机，最低的有牙膏皮子，空火柴盒等。偷窃特 点是拿什么方便就偷什么，但从不撬门破锁。平时只要有空闲时间就想偷窃，
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否则便感到痛苦和焦虑。偷窃使他感到愉快和满足。3 岁时曾患脑膜炎，其 三叔患 “精神病”但具体情况不详。自幼生活在一个比较和谐的家庭里，性 格内向，自私。如有时用自己的旧衣服换取他弟弟的新衣服，家里有鞋油不 用，而把皮鞋拿到母亲家去打鞋油。精神检查：衣着整洁，反应正常，无幻 觉、妄想及情感障碍、回答切题。自述只要看到别人不在场就想偷点什么， 否则就会感到不安，但也知道这样做不对。 诊断分析 该患者自幼生活在一个温暖的家庭里，幼年曾患脑膜炎，这可能构成了 其反社会行为的物质基础。其叔患精神病，家族精神病史也可能构成了其反 社会行为的素质。看来，该患音的偷窃冲动和行 为自己难以控制，并以偷窃他人财物为满足，最终的悲剧结果在所难免。 例二：偷窃成瘾的女大学生 某女，22，大学生，偷窃史7年。平时乘人不在或不注意时，偷窃各种 衣物或其他用品，而不论所窃物能否为自己使用，事后将东西贮藏在自己的 箱子里或扔掉，很少使用。每次偷窃后都感到一定程度的满足，而当没偷到 手时则表现坐卧不安，有时直到达到目的为止。曾几次被同学和邻居抓住， 但均未起到制止其偷窃行为的作用。平时性格孤僻，较内向，时常说慌，待 人冷淡。6 岁时丧母，继母有一女儿，比其年长 3 岁，有时继母只给其姐姐 买衣物，她对此最初仅是内心不快，以后逐渐产生偷窃姐姐有而自己没有的 衣物，并将东西悄悄扔掉，以此报复继母的不公平。后来逐渐产生了这样一 种心理，见到姐姐有而自己没有的东西，就想偷。每当这样做之后，便有一 种满足和快感。最后偷窃对象逐渐泛化，见到他人东西常有将其偷走的念头。 自述有时虽想克制，但往往难以克制，最终发展成前述情况。无精神病遗传 史。 诊断分析 例二患者由于自幼丧母，缺乏母爱及不和谐的家庭使她的人格发展受到 阻碍，以至于行为孤僻、爱说谎。其偷窃最初仅是为了发泄自己的不满，以 后由于心理发展畸型变化而偷窃对象泛化，偷窃动机由发泄不满转化成了获 得快感、获得满足感，即偷窃的性质发生了质的变化，成为一个不折不扣的 偷窃癖患者。 例三：屡教不改的 “顺手牵羊” 有一对中年夫妻，快 40 岁，男的是车站调度员，女的是工厂检验员。他 们有一个 14岁的女孩。三口之家本应过得很幸福，可实际情况却不然。主要 问题是母亲和女儿的关系不融洽，致使女儿的心理发生偏差，成了一个偷盗 癖，给家庭造成了极大的痛苦。 原来他们的女儿四、五岁时，就表现为爱拿别人的玩具；上小学后，又 常偷拿父母的钱。到亲戚、朋友家作客，也常常顺手牵羊偷窃别人的钱、针、 线、指甲刀、小剪子等物品，多次被发现，吵、骂、打都用上了，也不解决 问题。 经了解发现，其母亲性情急躁。而其父亲性情温和，对女儿溺爱。女孩
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常向父亲要零花钱，只要女儿张口，父亲从不拒绝，一要就给。而其母亲就 不同，从不肯给孩子零花钱。父亲因工作忙，虽爱孩子，但与孩子在一起的 时间很少。而母亲恨铁不成钢，对孩子 “爱之小便宜”、手脚不干净嫉恶如 仇。她有时也给孩子讲道理，但耐心说服不够，常常是说着说着就火了，经 常打骂、粗暴对待，动不动就对孩子说： “你使我伤透了心，我恨你，对你 没有指望了。”这样，就给孩子心头上泼了一盆凉水。于是对母亲更加反感， 情绪上严重对立，如不愿穿母亲买的衣服、不愿吃母亲做的饭、不愿与母亲 说话等。而对父亲，渴望爱和关心，但父亲又无暇顾及孩子，结果孩子慢慢 养成了偷窃习惯。 诊断分析 造成该女孩偷窃这种行为障碍的原因有多种，但主要是该女孩需要得不 到满足。该患者的需要既有精神的，也有物质的。在该家庭这样的环境长大 的患者，显然其心理上受到了扭曲，常以偷窃作为对应的回报，以期引起父 母的注意。她所偷窃的东西不是由于个人的需要，而是对不满心理需要的补 偿。因此，她的这种愉窃癖好的形
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三、纵火癖 纵火癖，又称为病理性纵火，是一种无明显动机，多次地实施，或企图 纵火烧毁财物或其它物品的行为障碍，常对与火和燃烧有关的事物存在持续 的关注，对灭火器及其它灭水设备、与着火有关的事物以及召唤消防队有着 异常浓厚的兴趣。 不止一次有意识、有目的地进行纵火，而不是偶然过失造成的夫火为纵 火癖。该症患者在纵权前常情绪紧张、坐立不安、头痛、心冲、耳鸣、头昏， 对周围的环境有非现实感，纵火后感到轻松与满足。其纵人不是为了经济获 益 （如领取火灾保险费），不是为了消灭罪证，不是为了报仇泄恨或政治目 的，也不是由于幻觉、妄想所支配的。他们对纵火造成的严重后果常无动于 衷或幸灾乐祸。 纵火癖的主要特点为： （1）反复纵火，没有任何明显的动机，如得到金钱、报复或政治极端主 义； （2）对观看着火有着强烈而浓厚的兴趣； （3）在采取行动之前有不断增加的紧张感，在付诸实施后马上有强烈的 兴奋。 造成纵火癖的原因很复杂。痴呆或急性器质性状态常可导致非故意的纵 火；急性醉酒、慢性酒瘾或其它药物中毒也是可能的原因。许多患者幼年有 尿床史，他们常虐待动物、好攻击。女性患者还常伴有偷窃癖与性行为放荡 等。 例一：痛打难治点火狂 患者，女，14岁，有纵火癖。自幼尿床，受到家长的多次训斥、责打和 他人的歧视，性格变得孤僻，不愿与人来往。有一次受到母亲责打后，心中 十分委曲，便一怒之下顺手把母亲喜爱的东西给烧了，同时心中感到特别的 轻松。自此以后，她便对与火有关的东西、事件特别留意，表现出浓厚的兴 趣。恰好这时某百货公司发生火灾，她看到后显得特别兴奋，心中常叨唠着 “太好了”。其父母由于工作繁忙，对她的举止也未在意。不久她就把附近 的小卖部给点着了，看着着火，她兴奋得直拍手。幸好人们发现及时未造成 什么损失。为此，她又遭到一顿痛打，罚了她两天没吃饭。过了不久，她又 把学校的仓库给点着了，结果造成了很大经济损失，她也被送去教养。 诊断分析 该患者的确是一个纵火癖。一则她纵火没有什么特别的动机，两次纵火 后都感到很快乐，二则她对与火有关的东西、事件特别留意和有兴趣。造成 她纵火的原因显然与其家庭及其教育有很大的关系。如果说她开始的纵火（烧 母亲的爱物）是为了发泄自己的不满的话，那么她后来的纵火是其扭曲心理 的病态反映，是病态的自我满足和自我实现。她父母粗暴简单的对她的惩罚， 使她无意中感到了纵火的快乐。也就是说，是家长的教育方式促成了其女儿 成为了一名纵火癖，这不能不引起广大家长的深思。
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第二部分 特殊时期的心理障碍 与青年人和成年人不同，儿童期和老年期是人生的两个特殊时期。儿童 期由于生理、心理尚在发育过程中、他们的心理障碍往往具有不同与成人的 特殊性。老年期的心理障碍容易被人所忽视，而实际上老年人是尤其需要心 理关怀和辅导的人群，随着生理、心理功能的衰退，老年人的心理障碍往往 也表现出与中、青年人不同的特殊性来。这部分收列病例30例。
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第八章儿童期心理障碍及典型病例 儿童的生理、心理特点 儿童期是指个体从出生 （新生儿）到成年（青年初期）之间的整个阶段， 其年龄为0～18、19岁。儿童期是人生发展变化较大较快的时期，是长身体、 长知识的重要而关键的时期，也是儿童身心发展由不成熟到成熟的特殊发展 时期。
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一、儿童的生理特点 儿童期的生理特点在于生长发育快。其具体表现在神经系统、动作、言 语等方面从无到有，从小到大逐步完善成熟起来。 □身体的发展 人体的生长发育不是直线上升的，而是呈波浪式，发展的速度是不等速 的，有时快些，有时慢些，交替着进行。一般来说，儿童的生长周期分为四 个显著的时期：①从出生到 2 岁，发展十分迅速；②2 岁到青春发育期，发 展较平缓；③青春发育期开始 （男孩约在13—15岁，女孩约在11—13岁）， 发展急剧迅速，变化极大；④15、16岁到成熟，发展又趋缓慢。 1。身高和体重 儿童身体发展的重要标志是身高和体重，它们标志着内 部器官，如呼吸、消化、排泄系统以及骨胳的发育。从出生到成熟的整个发 育时期，儿童的身高和体重都在增长，一般女孩约可长到18岁左右，男孩约 可长到20 岁左右。儿童发育的速度呈现S 形，有两个最快的发展期。第一次 高峰在出生后的第一、二年，在第一年内身长增加20—25 厘米。为出生时身 长 （50 厘米）的 50％；体重增加6—7 公斤，为出生时体重 （3 公斤）的二 倍。第二年速度也是较快的，身长增加 10厘米，体重增加02。5—3。5 公斤。 此后增长速度急剧下降，身高在两岁后每年增加4—5 厘米，体重增加 1。5— 2。5 公斤，保持了一个相对平稳的速度。到青春发育期又出现第二次突增， 身高年增加一般为6—7厘米，体重年增加一般为4—5 公斤，以后增长速度 又开始减缓，直到发育成熟，骨胳钙化完成后，身高停止增长。2。身体各系 统的发展儿童期身体各系统的发展也是不平衡的。儿童出生后脑和神经系统 的发育最快，在最初的六年内继续以最快的速度发展着，学前期已接近成人 水平；淋巴系统的发育在第一个十年中表现出一种特殊的速度，十岁左右发 展达到最高峰，已达成人时期的 200％。在第二个十年期随着其它各系统成 熟和对疾病抵抗力的增强，淋巴系统逐渐退缩；生殖系统的发育在童年时期， 即第一个十年几乎没有什么进展，而在第二个十年间的第二次全身发育突增 开始以后才迅速发展。 儿童身体的发展，除体型身材上增大外，各个器官系统生长速率也在变 化，因此，随着年龄的增长，儿童身体的比例也在变化。正常的发展遵循两 项原则，即头尾原则 （即从头到尾，次序是头部→颈部→躯干→下肢）和远 近原则 （即由近及远，发展是从身体的中部开始，然后延伸到边缘部分。头 部和躯干比四肢先发育，手臂和腿比手指和脚趾先发育）。 □大脑和神经系统的发展 儿童期神经系统发展迅速，表现在大脑结构和机能两方面不断发展和完 善上。 1。脑重量的增加脑是最优先发育的。出生时新生儿的脑重是 390 克左 右，已达成人脑重的 25％，而同时期新生儿的体重仅为成人体重的5％。出 生后儿童脑重量随年龄而增长。增长的速度先快后慢。第一年脑重的增加最 快，以每天约 1克的速度递增，9个月时达到 660 克；2。5—3 岁时脑重量发 展到 900 克至 1011 克，相当于成人脑重的 75％。此后几年发展缓慢，到 6 —7 岁时脑重接近于成人水平，约 1280克，达成人脑重的90％。以后的增长 就更慢，9 岁时约1350克，12岁时约1400克，到20 岁左右停止增长。 2。脑皮层结构复杂化儿童出生后脑的发展主要在于脑皮层
