心理门诊-第16章
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二、更年期抑郁症 更年期忧郁症始在更年期发生的一种精神疾病，它的主要特点是： （1）在更年期首次发病。女性更年期在绝经期前后，约为45～55 岁； 男性更年期为55～65 岁。 （2）心理异常以情感忧郁，焦虑和紧张为主，可有疑病、自罪，嫉妒等 妄想，但无智力障碍。 （3）大多数病人伴有失眠、躯体不适和植物神经系统功能紊乱等症状， 并伴有内分泌功能尤其是性腺功能减退或衰老等。 （4）本病在情感性精神病中约占1/3。而且女性多见，女性发病率等于 男性的2～3倍。 □病因 1。 遗传因素 有人对96对双生子患者的家属进行调查，发现异卵双生 子的同病率为6％。而单卵双生子的同病高达60。9％，说明遗传有一定的关 系。 2。内分泌机能衰退 更年期是机体代谢，内分泌机能，特别是性腺功能 向衰老过渡时期。此时的神经一内分泌等一系列功能处于不稳定阶段，适应 环境应能力下降，容易在精神因和躯体因素的影响下，出现平衡失调。 3。人格因素 病人患病前，性格常具有敏感、多疑、胆小等特点。 4。精神因素 如家庭不和，邻里不睦或者工作不称心、不顺心、 社会风气看不惯等，都会影响到病人的心理活动，诱发精神症状产生。 □症状表现 更年期抑郁症主要表现是抑郁情绪，患者感到无原因的兴趣下降，悲观， 感到对不起家人，自我评价下降，认为现在什么能力都没有了，成了废人， 连累家人，进而产生悲观厌世和自杀行为。有时泪流满面，有的讲我想哭都 哭不出来了，患者多卧床，也有的焦燥不安，不知如何是好。伴有失眠特别 是早醒食欲下降，体重减轻，四肢疲乏无力。在更年期的抑郁，除有抑郁体 验外，常常伴焦虑情绪，心烦意乱，坐卧不安，对自体的微小变化都感到十 分害怕，认为病很重，常纠缠大夫或别人问：’我这么难受怎么办呀”，“我 的病能治好吗？”甚至产生疑病观念或妄想，感到没前途，活着没有意思， 同时认为躯体的疾病是主要的而要求治疗。从而看出，更年期抑郁，不像发 生在年轻人身上那么典型，明显的焦虑情绪常常掩饰一定程度的抑郁，不易 早发现 病例 例一：对新环境犯愁的女医生 患者，女，45，医务工作者，患者是一年前由部队医院转业一地方医院 工作的。由于环境的变化，她感到每日病人多，病情复杂，工作起来比较吃 力。后来因工作问题和同事争吵，她就认为同事都瞧不起她，觉得有的人还 背着她在领导面前的说她坏活，看到别人谈话也认为是在议论她，甚至有人 要害她。以致每晚脑子老想事，不能入睡，以后逐渐出现头痛、头晕、心慌、 身上发热、口苦口干、不思饮食、便秘等。现在病情越来越严重，每晚不论 服多少安眠药也只能睡一两小时。但她又认为服安眠药会杀死白血球，自己
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活不长了。为此，整天忧愁不已，悲观失望，看不到前途，一意想自杀。尽 管她是医生，但自己却无法解除自己的痛苦，还闹得全家不安宁。 诊断分析 更年期中，患者体力，精力上的下降，繁重的工作使她感到力不从心， 加上同事关系不和，使她更加敏感和多疑出现被害妄想，悲观失望，看不到 前途，于是表现出明显的更年期忧郁症症状。
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第六章药物依赖和酒精依赖 俗话说： “烟是吃人的毒蛇，酒是杀人的钢刀”。药瘾和酒瘾已夺去了 无数才子，佳人的青春和生命，造成社会和家庭的无穷后患。美国著名影星 玛里琳·梦露以其迷人的风姿倾倒世人，摘走了艺术上的桂冠，但生活上的 失意使她时常 “对影举杯”，失眠症日益严重，以致不服药不能入睡，终因 服用过量的安定类药物而结束生命，死时年仅36 岁。我国晋代大诗人陶渊明 一生只知喝酒弄文，自云： “性嗜酒……，造饮辄尽，期在必醉”。但酒带 给他无穷的后患，五个儿女均为愚钝。
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药物依赖 药物依赖，又称药瘾，是指由于长期或反复使用药物，造成人的精神， 躯体改变，对药物形成依赖，为取得快感，或避免不快感，而持续或周期性 地产生强烈的用药欲望。药物依赖不仅指对毒品药物的成瘾。而且也包括以 其他一些药物的躯体和心理依赖。只是由于毒品药物引起的药瘾症状更明 显，更顽固，对身心健康的损害更严重，故更受到人们的重视。
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一、药物依赖的危害 据统计：全球滥用大麻、鸦片、海洛因、可卡因、苯丙胺等药物的人数 达4800 万。它导致500 万人精神颓废。每年全球因吸毒而死亡超过 10万人， 仅次于心脏病和癌症。而因吸毒走上偷窃、卖淫、杀人犯罪道路的更是不计 其数，长期使用者发生人格改变、自私、无责任感，甚至为了弄到毒品会肆 无忌惮地犯罪、偷窃、抢劫、卖淫以获得钱财来维持他的嗜好。据美国专家 统计，一般上瘾者一个月要化近万美元购买海洛因，仅在纽约州地区，上瘾 者每年至少要偷窃5亿美元用来吸毒。联合国前任秘书长佩雷斯·德奎利亚 尔指出： “毒品问题已成为一个全球性的问题。”他担心“人类社会的物质 文明将毁于毒品的烟雾之中”。 在旧中国，由于帝国主义侵略，封建地义官僚阶级反动统治的腐败，以 销售鸦片掠夺人民血汗。造成鸦片吸毒一度蔓延。中华人民共和国成立以后， 国务院周总理于1950年2 月24 日发布了“关于严禁鸦片烟毒”的通令，严 禁吸食、贩卖、种植和私运鸦片、吗啡、海洛因等各种毒品。并采取了相应 有力的措施，从根本上杜绝了鸦片等的来源，同时还加强了对易成瘾药品如： 吗啡及苯丙胺等的严格管理，消灭了解放前滥用麻醉药品的混乱现象，在短 短的3 年内便根本铲除了烟毒。但近年来，国内外一些不法之徒，借开放搞 活之机，贩运毒品，使吸毒在我国沉渣泛起。1988年，我国公安、海关部门 查禁贩毒案283起，缉获鸦片264 公斤、海洛因 169公厅，抓获犯罪分子203 人。1989 年查破的贩毒案和缴获的毒品比 1988 年成倍上升。目前，我国吸 毒人数已达 7万人，吸毒，这黑色的瘟疫已在我国消消地蔓延。
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二、药物耐受性和依赖性 药物耐受性，又名耐药性，指重复使用某种药物，其药物效率逐渐减低， 如欲得到与用药初期的同等效力，必需加大剂量。而交叉耐药性是指对某种 药物形成的耐药性，在开始用其他药物时也出现耐药性。 药物依赖的症状可分为精神依赖和躯体依赖两种。精神依赖也就是心理 依赖，指病人对药物的渴求，为了获得用药后的特殊快感，有强烈的愿望要 得到此药。病人对药物的渴求强烈的程度，以至于为了弄到药物会不择手段， 甚至欺骗、盗窃等。虽然自己能意识到药物对自身健康、对家庭和社会都有 危害，但却抗拒不了对药物的渴求。精神依赖的产生与药物的种类有关，容 易产生精神依赖的药物有吗啡、海洛因、可待因、度冷丁、巴比妥类以及苯 丙胺、大麻等。 躯体依赖是指长期眼用某种药物后、使中枢神经系统发生了某种生理、 生化改变，如果减药或停药，就会发生一系列躯体症状，轻者会感到难受， 全身不适、心慌、流泪、眩晕等植物神经系统症状、重者可产生癫痫大发作、 幻觉妄想、意识障碍、甚至可威胁生命。引起躯体依赖的药物有吗啡类及巴 比妥类等。
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三、药物依赖的病因和病理机制 □药物依赖的病因 1。人格因素部份药瘾者，物别是青年人，在服药前有某种程度上的人格 缺陷，如意志薄弱，优柔寡断，好依赖他人，过分焦虑紧张，缺乏自制力， 他们往往难以应付生活对他们的挑战，靠药物依赖和使用脱离现实生活。 2。躯体疾病 许多成人 “瘾君子”是由于躯体不适，疼痛，失眠等长期 服药所引起的。上海精神卫生中心近 14年中治疗的41 例药物依赖患者中， 40 例因失眠，疼痛而反复用安眠酮，安宁等催眠药成瘾，或度冷丁止痛而成 瘾。 3。客观因素 社会文化，历史背景是形成吸毒等药物依赖的一个重要影 响因素，下面就以吗啡和海洛因的生产和使用风行全世界的过程来说明一 点： 1858年美国的两位医生首次试验将吗啡直接注入血管，这是医学史上的 重要突破，大大改善了 19 世纪的医疗质量。1905 年，医学科学家从新鲜鸦 片中提出了纯吗啡，作为一种口服药，吗啡很快变成了重要的医用麻醉剂。 但不久便产生了严重上瘾问题。1921年英国作家汤姆斯·德昆西发表了一篇 题为 “一位英国吸鸦片者的供词”的短文，医学科学家最终认识到了用药上 瘾这个问题的严重性。以后进行了相当广泛的药学研究，以寻找一种非上瘾 性止痛剂，最后发现了海洛因，认为该药在治疗诸如支气管炎、慢性咳嗽、 哮喘和肺结核等呼吸性疾病方面性能十分优越，并称它是吗啡和可卡因理想 的非上瘾性替代品。在这个结论的鼓舞下，德国大量生产并推销海洛因，20 世纪初被世界各地的专家称为 “妙药”，并被当作非上瘾性万灵药物广泛发 放，形成了该药的严重滥用。1924 年，联邦麻醉品官员估计，在美国有 20 万名海洛因上瘾者。日趋恶化的海洛因上瘾现象，终于使人们认识到了海洛 因的危害大于其医疗价值。1924年，美国参众两院一致通过立法，禁止生产 和进口海洛因。国际医学终于认识到无限制地使用海洛因的种种危害，开始 对合法生产海洛因进行管制加削减。规定了生产厂家只能生产用于合法医疗 和科学需要的海洛因。由于上述条约，世界合法生产海洛因的总量从 1926 年的9000公斤猛跌到 1931年的 1000公厅。 然而，合法生产量的锐减并没能制止普遍海洛因的上瘾现象。生产海洛 因的广阔市场使得越来越多的黑社会，犯罪集团将它作为一可棵摇钱树，虽 然屡遭摧毁，但就像 “野火烧不尽，春风吹又生”。 □药物依赖的病理机制 形成药物依赖的病理机制有： 1。代谢耐药性和细胞耐药性 耐药性和躯体依赖往往相并行发展。耐药 性部分是由于药物代谢速度加快，使组织内药浓度降低，以致作用减弱。部 分则由于中枢神经系统细胞适应性的改变。神经细胞只有在血液中有高浓度 药物的情况下，才能进行正常工作。 2。受体学说 药物依赖的产生是由于吗啡受体长期被外源性吗啡阻断， 造成耐药性的急剧增高。 3。受体废用性增敏现象 戒断综合证的产生与受体废用性增敏现象有 关。吗啡受体长期被阻断后出现废用性增敏，致使停药时受体敏感性过高， 而出现戒断症状。
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四、药物依赖的临床分类及病例 □吗啡类镇痛药成瘾 吗啡类包括吗啡、鸦片、海洛因、可卡因、度冷丁、美散酮、狄奥宁等。 临床上主要用于镇痛。而 “瘾君子”则可以藉以获得精神愉快，极易成瘾， 常用剂量两周即可产生依赖。症状表现如下。 （1）人格改变：一旦形成药物依赖，患者就会出现明显的人格改变。自 私、说谎、诡辩、不关心家人、道德沦丧，以及许多植物神经机能障碍。 （2）戒断综合征：精神依赖性强，躯体依赖明显，极易产生耐药性。戒 药症状十分痛苦，一旦停药，则会出现食欲丧失、脸红、头晕、体温异常、 皮肤干燥、性欲减退、哈欠、涕泪交流、大汗淋漓，战栗、忧郁、焦虑、不 寐、全身疼痛，或抽搐。 （3）神经方面：植物神经功能出现明显紊乱，可见颤动、动作和步态不 稳，言语困难。瞳孔缩小，腱反射亢进。 病例
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例：拜倒在 “砒霜”裙下的女强人 患者，女，29 岁，毕业于北方某名大学外语系。患者生长于北方某农村， 父母均为农民，父母三十岁左右得此女，视为掌上明珠，百般疼爱，患者自 小聪明伶俐，很是讨人喜欢，患者从小学习就非常好。很有人缘，和班上的 同学关系都很好，高中毕业后，考入自己理想中的大学，进入自己理想中的 专业——外语系，在大学期间，患者无论是学习还是工作都表现优良，显示 出较高的组织能力和较强的魄力，大学毕业后，回当地的一所高校中任外语 教师，时年正值我国改革开放深入之际，热情好动的她，放弃了宁静大学校 园中的那份稳定的职业，毅然孤身一人到南方深圳闯荡江湖，由于她良好的 外语功底，流利的口语，高超的社会交能力和口才，使她很快赢得了一家美 国公司总裁的青睐，当上了这家公司的中方总经理，时年正值方龄二十六岁， 这时正是她大展宏图的时刻，一件不该发生的事情却意外发生了，昔日的男 友因不能忍受 “女强人”，而将持续四年的恋情中断，这对她是一次沉重的 打击，更加不幸的是她父亲，为她付出了一切的父亲因癌症，医治无效而谢 世，半年内祸不单行的两次打击几乎摧毁了坚强，乐观的人，使她失去了心 中的支柱。情绪变得极其沮丧。于是，她走向了毒品市场，想从毒品中摆脱 痛苦，起初，海洛因的确收到了一定的作用，使她忘记了失恋和丧父的两重 痛苦，但不久，就发现她已陷入泥潭中不能自拔了。她的毒瘾越来越大，一 旦不吸，上班就会没有精神，哈欠连天，涕泪双流，忧虑，不安、大汗淋漓， 一次次下决心戒掉，一次次地又偷偷吸毒品，一年下来，她几年来辛辛苦苦 挣下来的钱全部换成了毒品，毒品不仅花去了她全部的积蓄，也剥夺了她的 才气，气质和能力。她被解雇了，失去了工作，失去了经济来源，为了换得 一刻不能离的海洛因，她失去了做女人的羞耻感，走向了出卖肉体的泥潭， 她越陷越深。最后，她终于再也买不起毒品了。在太阳底下，由于毒瘾发作 而晕倒在大街，收进了戒毒中心。 诊断分析 一个风华正茂的 “女强人”在困难面前退却了。拜倒在“砒霜”的石榴 裙下，失去了美好的前途，留下她的年迈母亲无穷的痛苦，人生如涉险，一 步走错，将会遗憾终生。 �
