心理门诊-第10章
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性交疼痛和性交困难性交疼痛是指夫妻性交时，妻子感到不适和疼痛， 无法体验到与丈夫交情时的快感，有时不得个中止性交活动，无法进行正常 的性生活。性交疼痛有时仅在外阴部，有时在阴道内部，有时甚至影响到腹 部，腰部和背部。一旦出现这种情况，且得不到及时的纠正和治愈，不仅会 影响夫妻问的正常性生活，而且会影响到彼此的感情。 第一、仓促交媾，男性在交情时心情过于激动，交请的准备不够，拥抱、 接吻、爱抚等调情动作不够充分，在没有唤起女性性兴奋。阴道缺乏膨胀和 润滑的情况下就将阴茎猛然插入，就必然会引起女性的不适和疼痛感。在这 种没有性兴奋和阴道干燥的情况下进行性交，不仅会给女性带来痛楚，而且 会在心理上产生一种难以忍受的厌恶感。 第二、交媾恐惧和焦虑。婚前受不良性教育影响，将新婚之夜的处女膜 撕裂和性生活有不正确认识，带着焦虑，恐惧的心情进行性交自然会抑制性 兴奋，导致性交疼痛。 第三、心理创伤。女性若有过与交媾疼痛密切相关的经历，或直接的交 媾痛苦的经历，如曾被强暴过，会把交媾和痛苦自然联系起来，一旦再次山 临文媾的情境，就会出现疼痛症状。 例一：缺乏温情的丈夫 患者：女性，28 岁，工程师。性交疼痛两年。她和现在的丈夫相识已五 年，在恋爱期间相处很好，约会时有过拥抱、接吻，爱抚等亲昵活动。两年 多以前结婚，丈夫是政工干部，为人正派，不苟言笑，对她和她的家人都很 好，回家后也抢着干家务事，已有一女孩。认识他们的人都说他是一个好丈 夫。但她内心很痛苦，因为丈夫任何时候都表现挺严肃，工作学习非常严肃， 晚上常常读书到很晚才睡。对性生活表现不积极，大约一星期才性交一次， 而且总是由她提出来才想起夫妻间还有这件事似的。在性交时就像完成任务 一样，缺少温情，总是不待她性兴奋起来就猛然插入，使她感到十分痛楚， 但每次性欲都没得到满足，丈夫就倒头睡觉了。因此，她对性生活存在一种 矛盾心理：自己有强烈的性欲望得不到满足，与大夫的交媾又是一种痛苦， 这使她心中很不愉快，常为一点小事和丈夫争吵，但又不想离婚，只想丈夫 能对她温情些。 例二：童年的强奸记忆 某女，28 岁，干部大专文化。因夫妻婚后感情不合，双方长期分居而男 方要求离婚。久则使患者出现失眠、情绪低落、整天无精打彩，工作和生活 上丢三拉四……多次求医、经大小医院诊治无数次，中西药治疗均未见效。 原来在她 12岁时遭人强奸，出于名誉未曾告诉过任何人。但从那时起对男女 关系之事深恶痛绝。因此结婚较晚，完全是应付父母和社会压力。当第一次 与其丈夫同床时，特别紧张，一怕丈夫发现自己不是处女，二是脑子里马上 出现遭受强暴时的情景，因此，婚后第一次性生活时就大汗淋漓，疼痛难 忍……以后丈夫再要求与之交媾时。一概采取推诿和婉言拒绝，久则造成丈夫 猜疑，而使夫妻不合至今，患者虽原本貌好质雅，两年下来，已是精神疲惫， 憔翠不堪，身体健康状况也每况愈下，仿佛变了一个人似的。
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诊断分析 两起案例虽都属于性交疼痛，但起因却截然相反，前者是由于丈夫性欲 不强，交媾时缺乏温情；后者则是由于痛苦的早期性伤害，对性交的恐惧， 加上 “失贞”后的精神紧张导致性交疼痛。起因各属，其结果却仍相同，夫 妻不合，家庭濒破裂。 其他女性性机能障碍除上述几种典型类型外，还有其他一些较少见的类 型，下面就提供一些案例，关系不和经常口角、斗气，影响到日常生活。男 方已萌生离异念头。患者自幼性发育正常，12 岁月经初潮，以后月经正常。 青春期有性幻想与冲动，但从不手淫。24 岁与现夫恋爱有过性冲动。 例二：渴望而不敢及 患者，女性，27 岁，工人。因婚后两年来，一直对性交深怀恐惧，拒绝 性交，婚姻关系岌岌可危，专程来我科心理咨询。患者自幼生长在父母长期 分居的贫穷破碎家庭。性格内向、沉默。9 岁不幸遭遇不法分子的性攻击一 被强奸。尔后对男子怀恐惧与敌意，不愿多接触。两年前经介绍认识现夫并 结婚。新婚之夜，对性接触感到恐惧。她爱自己的丈夫，有性要求，乐意与 之亲近，但对性交活动很害怕，阴茎一接触其外阴便惊恐不安，奋力回避， 性交归于失败。婚后两年夫妇俩屡试屡败，信心丧失殆尽。 诊断分析 两名患者同属于性交恐怖型性心理机能障碍，都表现为以成熟的男女间 进行交媾时，女性出现严重的焦虑恐怖情绪，并极力回避性交或拒绝性交， 终致性交活动无法进行，夫妻关系紧张。导致性交恐怖的病因可以是从小受 不正确的性观念所致。如例一，也可以是不幸的性伤害所致，如例二。 例三：奇特的强迫性性冲动 患者李某，女，29 岁，初中毕业，农民，已婚，排行老大，性格内向， 害羞，胆小，拘谨，做事聪明能干，不善与人交往。童年时代因妹弟多，家 庭经济状况比较困难，18岁时，父母包办嫁给邻村一家比较宽裕的男青年刘 某为妻，刘某皮肤黝黑，文盲，憨厚，不善言语。患者一开始就对此婚姻不 大满意，但摄于父母意愿，勉强出嫁。开始数年，由于丈夫及其家庭的体贴 照顾，夫妻尚平安无事，生育一男一女，看看孩子操持家务，心情尚属安定。 但三年前的一个夏日中午，当患者由田间回家时，途中见一男青年下身，随 即产生一种类似性交的强烈的性冲动。此后，见了男人每每出现不自主地要 看其下身，接着出现控制不住的性冲动，自觉当时面红耳赤，非常难堪。为 了不暴露这种难堪的感受，患者后来终日躲在家里，不愿出门，不敢见男人。 开始时不见男人没有类似的冲动发生，后来不见男人也会出现类似的想法和 冲动，患者虽竭力加以控制，但无效果，而且愈控制次数愈多。并因此而出 现失眠，焦虑，不能从事正常的生产劳动，自觉难以忍受，曾几次想到自杀， 但想到孩子还小，欲行又止。半年前一次偶然的机会，患昔自己用屏气的方 法企图消除难以忍受的焦虑症状和性冲动时，却导致窒息昏倒，约半分钟后， 当患者醒来时，自觉全身轻松愉快，不仅性冲动缓解，一直存在焦虑症状也 消失了。患者获此经验后，每于强烈的性冲动意念出现时即自行 “屏气”，
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直到昏倒为止，醒来后即感到轻松愉快，近三个月来，几乎每天都要 “屏气” 1—2 次，有人或无人在场都进行，都有昏倒和醒转过程。自觉如此做后，其 间歇期焦虑症状明显减轻，但强烈的性冲动并没有因此减少或消失，来诊。 诊断分析 这是一起较为少见的强迫性性冲动伴性窒息。病因可能是由于对丈夫不 满意，勉强凑合的婚姻使夫妻间缺少情感交流，性生活不协调，很少或从未 能体验过性高潮，不能得以抚平的性欲只能是借助其他方式：——强迫性性 冲动——聊以自慰。
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三、性变态 凡是与生殖没有直接关系，或者替代了引起生殖的性活动，在寻求性满 足的对象或满足性欲的方法与常人不同，并且违反当时的社会习欲而获得性 满足的行为称为性行为变态，它包括两方面的含义：一是性爱对象的变异， 正常的性爱都是指向异性的；凡是性爱对象指向同性或非人类的动物、物件， 不管其性爱达到何种程度，都属于性变态的范围。二是性欲满足方式的变异。 正常的性欲发泄，是在发育成熟的异性之间进行的，是以阴茎插入阴道的两 性器官为主体的性交行为方式。凡是不用正常的性器官而进行性欲活动，以 得到性欲满足的，都应属性变态之列。 性变态具有以下若干特征：一是满足性欲的行为是除自愿的两性性交行 为以外的其他方式，这些性变态行为不以生殖为目的，也在不两性之间通过 生殖器进行，而是违反社会习欲的；二是性变态行为是习惯性行为；三是性 变态行为是癖好性行为，即个人对这种行为有特别的爱好，因此乐此不疲， 刻意追求。 关于性变态的原因，根据弗洛伊德的观点， “变态的性生活就是幼儿的 性生活”。儿童没有羞耻感，喜欢裸体或向异性小朋友同伴显示生殖器官， 窥视或玩弄异性或同性的阴部。成年后，由于受到现实的限制，性欲得不到 及时满足，性荷尔蒙得不到发泄，于是退回到早年的行为模式，避开自我的 控制，直接以幼儿性欲的方式表现出来，即为性变态。所以，性变态是在成 人生活中持续地表现出幼年性欲的成分并以幼年的方式获得满足。 性变态的种类很多，下面就一一作介绍。 □同性恋 以同性为满足性欲的对象称为同性恋。有同性恋行为的人远比人们所想 象的要多，据美国的有关资料报道，同性恋者可能占人群的百分之十左右。 其具体分布如下： 单一的异性恋 35％ 主导异性恋偶尔同性恋 35％ 主导异性恋稍多几次同性恋20％ 几乎相等 2％ 主导同性恋稍多几次异性恋 2％ 主导同性恋偶尔几次异性恋 2％ 单一的同性恋 4％ 同性恋的主要表现： 1、迷恋同性这类患者只存在迷恋同性的心理倾向和外部行为特征，而没 有肉体接触，是一种纯精神的同性恋。在这种相对应的同性恋中，双方各自 扮演着不同的心理角色。如在男性同性恋患者中，一个人是主动型角色，当 “丈夫”；一方充当被动角色，扮演“妻子”。在女性同性恋患者中，主动 型角色的 “妻子”，被动型角色为“丈夫”。 2、寻求同性性发泄这类患者不仅具有对同性迷恋的情感，而且还发生具 体的性行为，从同性那里得到性欲的发泄。 病例 例一：想与主妇建立 “友谊”的姑娘
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患者李×，女，22 岁，农民、未婚，初中文化，因作男性打扮，追求与 同性发生恋爱关系一年余。患者排行老三，有两个哥，自幼性格孤僻、倔犟、 不爱与男性交往，中小学时很少与男生说话，而与同座的女生特别要好，常 有亲呢行为。近年来发展成爱男孩打扮，穿男孩衣服，剃 “板刷”头，走路 亦模仿男孩步态。入院前一年，患者在集市上一户人家门口摆摊卖菜，常与 该户主妇接触，并受到其照顾，渐产生好感，与其交往密切，渐发展成动手 摸捏，企图拥抱，并主动提出与其建立 “友谊”关系，被对方拒绝后，恼羞 成怒，私下威胁说： “不跟我好，决无好下场”。被对方告之家长后，家长 要求住院治疗。入院检查外生殖器正常，月经正常，实验室及心脑电图均无 异常。接触过程中未发现明显的思维情感障碍，对追求女性一事不愿谈及， 每问及时，则面红耳赤，低头不语，但入病房后仍有明显的追求同性的倾向， 如有意接近青年貌美的护士，晚上找病友同睡一床，主动亲吻，并在对方身 上抚摸，直至生殖器方才罢休。 诊断分析 与同性来往的原因由父亲引起：①自幼惧怕父亲，因他独断专横，常毒 打自己，至今腿上还留有被打的疤痕。②自幼与父母同床，清楚地记得8 岁 时亲眼看见父母过性生活的场景，并觉得父亲在上面的形象十分有趣，当时 曾想到以后要做个男人。③在家与父兄很少说话，在学校只和女生有来往。 ④女性有一些特别的优点，皮肤较细腻，白嫩有泽，且富有弹性。 例二：他为何偏偏爱上他 邓××，男，大学二年级学生。在高三的时候，邓××与一位男同学交 上了朋友，但那不是一般的朋友关系，而是带有一种相思的色彩，带有一种 如火如荼的 “感情”。以后，由于毕业分手，这种“感情”随境而迁、逐渐 降温了，但假期相聚见到这位同学时，邓××仍有一种异样的“冲动”之感。 在大学，为了避免高三时同性相思的局面，邓××不敢与同性多接触， 即使和同宿舍的同学也是如此。当然，与异样的交往他更没有兴趣。他试图 以苦行僧的生活抵御那种不可思议的感觉。为此，他忍受着孤独，体验着痛 苦，直到他感到再也无法忍受下去的时候，终于向我们敞开了心扉，请求帮 助。 据邓××回忆，他对异性的排斥和同性相恋的兴趣，起因于家庭因素。 由于出身不好，邓××曾对生母怀有很深的怨恨情绪，这种怨恨一直发展到 对所有的女人都失去兴趣。尽管养母对邓××关怀备至，但在邓××的心中， 也仅仅存有一点对养母的感激之情。 虽然邓××讨厌异性，然而在外表上他却努力装出一种男子汉的气质。 例如，在宿舍里，他有时也会当众宣称：自己对女人如何如何感兴趣。不过， 在邓××这样做的时候，他内心感到十分痛苦，有一种作呕的感觉。好在这 种公开表态每次都是在灯熄屋暗后进行的，同学们看不到他的真实表情，要 不然，他真不知道怎样才好。 邓××觉得，自己过着非男非女的生活。走到街上，碰到面貌英俊、身 材魁梧的同性，他总要多情地看上一番。对此，他感到羞耻，然而却又主宰 不了自己。邓××实在不愿再戴着假面具生活下去了，他渴望 “从这沉重的
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十字架下得到解脱”。 诊断分析 上述案例属纯粹同性恋，而且仅限于同性之间的精神恋爱。其性变态的 形成主要起因于家庭和社会因素，他将对生母的怨恨之情扩展到所有女性身 上，于是形成厌恶异性的变态心理，随着青春期性发育的成熟，其内心深处 不时泛起的性冲动，由于不能从接触女性中获得释放，在这种情况下，只好 把性的欲望转同移性身上。 例三：对漂亮男子感兴趣的小伙子 ×××，一位刚刚脱离本科生活考上研究生的小伙子。他，心中有无限 的痛苦，渴望向人倾诉；他，怀着极大期待，希望从专家那里得到拯救；他， 终于拿起了笔，向我们吐露出如下秘密： “我是个男孩，却对女性毫无兴趣，我感兴趣的是男的。 我不知什么时候开始这样的。只记得高中时候，就对长得漂亮的男子有 特殊的兴趣。为此，开始了我如熬油锅般的生活。1982年，我考上了××大 学。在大学里，更是被这样的情绪因扰着，夺
