jt叔叔医学资料合集-第3章

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為遇到高人：「那，我這醫生，開得好不好？」我只好苦笑：「這嘛……不好意思
哩，你先吃了，再告訴我有洠в行В�好不好？」我既不能斷言它必定有效，也不
能斷言它必定無效。　
這種在張元素之後被變成單純化、平板化的中醫醫術，照規矩開藥，我也洠�
有意見；但，以一個歷史的觀察而言，卻可以看到：它，造成了中醫的退化。　
照著五臟歸經分配藥物的醫者，醫病的力道，不夠有效的機率還蠻高的。日
本的吉益枺�洞罵這些醫者是所謂的「陰陽醫」。　
什麼叫做「陰陽醫」？就是現在網路上很多討論版可以看到的：有一個病人
他說「我口渴啊、小便黃啊」什麼的，然後就有一個學中醫的人跳出來跟他講：
「你這可能是肝陰虛有熱，可能是心火下小腸，也可能是腎水不足以制火，還可
能是脾津不足，又濕蓄中焦！且肺為水之上源，肺虛則……」講五臟講了兩圈，
完全陷入那種可憐的天秤座模式──我常說兩個天秤座會讓地球停止轉動，我自
己是一個，再加一個就可以了；要商量午飯吃什麼，隨便聊聊，就到下午三點還
餓著──講起來每一句話聽起來都好玄妙哦，都是那種「專業黑話」！可是……
到底要怎麼醫，你講清楚好不好？「或許是這樣，或許是那樣……」「這帖藥你
拿回去吃吃看，不行的話，我們再來換。」一換可以換二十五種方，醫術就毀滅
在這種事情上面。張仲景的方，你一看準了，開下去就有效。那你還「或許有效
或許洠�效」二十五種方在那邊轉，一圈要轉半年呢！　
一旦五臟相傳的那個核心主程式被拔掉以後，那些片段的情報，很難再組合
出像樣的枺�西了，它本身的不完整，讓它具備了一種「很容易劣化」的體伲�。所
以現在學醫的人很會講這種黑話，黑話聽起來都是講偉大的道理，但怎麼聽都聽
不懂，開藥像賭骰子。醫術在這種地方會產生急遽的毀滅。　


緊接著張元素之後的時代的金元四大家，像李枺�垣的龍膽瀉肝湯，就看準肝
經開下藥來，你會覺得這個人用藥很漂亮對不對？這樣值得誇讚。他是緊接著張
元素出現的人，醫術還洠в虚_始墮落。但到後來，理論兜來兜去，就愈來愈不行


了。　
中醫的退化，直接或間接造成這件事的醫家們，你說他們會很苦惱於自己的
醫術不如古人嗎？其實，不一定。你讀歷代醫書，就會發現，這些人是……滿懷
「快感」地在做這件事的。　
比如說，現在大家治感冒常用的「九味羌活湯」，它就說：張仲景醫感冒分
六經用方，那你看，我多聰明！每一經的驅風藥都有！一帖包醫啦！講得他自己
都爽死了！他本人會覺得：我是開拓了中醫前人未到的新紀元呀！　
但，張仲景治六經感冒的方子，燒到三十九度還要裹棉被的麻黃湯證、高燒
煩熱的白虎湯證、吃飯拉飯、手腳冰冷的四逆湯證、煩躁欲死的吳茱萸湯證……
你九味羌活湯，能醫嗎？都不能啊。何只是病醫不好，要讓病人舒服一滴滴都很
難！　
其實，九味羌活湯的存在理由，也很奇怪！說「怕人分不清楚張仲景的桂枝、
麻黃湯證要怎麼分」所以教你用這個代替，臨床視情況作加減就可以了。這種「好
心」也是很詭異！桂枝、麻黃湯證蠻容易分的耶！相反地，臨床加減九味羌活湯
很難搞！　
如果一個醫者連桂枝證和麻黃證都分不出來，找塊豆腐一頭撞死算了，根本
洠в匈Y格、智能走進這個領域嘛！為什麼要去「呵護」這種事？這等同「包庇罪
犯」耶！古代日本的「小醫拢�」永富鳳就說：強盜劫財殺人，一輩子造下的殺孽，
一個生意尚可的庸醫，只要十天就贏過了。　
但，就是這一類的「創新」、「突破」，從元朝到清朝，一點一點地把經方從
這個市場擠兌出去。　
金元四大家，有滋陰派、有補土派，像每一個人都提出一些獨特的論點，但
它再也不像張仲景那樣全面化的整個包著的那麼「穩」。比如說李枺�垣是補土派，
我也很推耍аa土派啊，他說，脾胃不好你哪裡能好？你要吃補腎藥，脾胃那邊給
你擋住，你補得進去嗎？這很對哦，基本上很好的一個論點，像氣虛血虛什麼的，
我先開什麼健脾丸、一些保脾胃的藥幫助消化，讓他的消化機能先好起來，眨�補
兩個月以後，我們再吃別的補藥。這是基本中的基本，所以補土派的論點還是值
得珍惜的。　
但是滋陰派，滋陰派就是跟近代火神派相反的派，他說，人哪，「陽常有餘，
陰常不足」，他說陽比較大，陰比較小，所以陽一定是太多，所以要下火，要滋
陰……那這就不一定能夠為萬世法。滋陰派也有正確的時候哦，有的，就是在國
卟�隆的時候它會正確，每個人氣都很暢很旺的時候，滋陰派會正確，但是不是
永遠的正確，那中國人，你也知道哦，國卟�隆的時候有幾年嘛？　


那到了明朝，醫家比較洠в刑�多的創見，比較是整理前人的資料的年代。因
為從金元四大家之後、從張元素發明了五臟歸經理論之後，醫術就在墮落之中了。


那你說師父到徒弟一代代墮落，也不嚴重嘛，一般徒弟也會說：「唉呀，幸好我
還有老師的九成半功力嘛。」對不對？那三十年算一代哦，金朝到民國很多代哦，
我曾經把它用計算機算過哦，每一代都算有他老師的九成五功力，幾代就乘以幾
次方，到了民國初年，中醫的水平，大約會是當年的百分之零點零幾。　
那，的的確確，在民國初年的時候，中國大陸普徧的中醫水平，果然差不多
就是零。一般醫者就是拿一個方子在亂用，搞專病專方，中醫都慘到變成「吃好
藥到相報」的境界了。比如說某某中醫曉得一帖方叫白虎湯，有人發高燒醫好了，
然後就以為說白虎湯能治大病，之後每一個人都開白虎湯，不是白虎湯證的人就
吃死了，這中醫就給人抓去揍一頓……　
民國初年的中醫，當然還是有幾位很好的中醫能夠坐鎮在幾個點，讓人能覺
得「世上還是有名醫的」，但是在那幾位名醫之外，幾乎都是這種亂七八糟的郎
中。　
剛剛我們上課有講到「火神派」對不對？用陽藥的思考，元朝王好古的《陰
證略例》就有單獨拿出來作為一個議睿�探討過。而火神派的理論，在明朝快要結
束的那段時間，其實有過一次萌芽的機會，那時候有一個趙獻可，他寫了一本書
《醫貫》──就是醫道我用一個很簡單的道理把它貫串起來──那《醫貫》就講：
人最重要的枺�西是什麼？就是命門火跟元氣嘛，講來講去，什麼病歸迹麃須w迹�去，
都是元氣不足、都是命門火不足，所以我們應該養命門火，這樣子人全身的元氣
才會夠。　
通達全身的氣，用補中益氣湯；補命門火，是八味地黃丸。看《醫貫》，好
像會得到一個結論：補中益氣湯，八味地黃丸，百病都可醫？　
這樣子是不是正確？　
其實我常常說，醫生要講「開業術」的話，不管三七二十一，遇到誰都叫他
吃補中益氣湯、八味地黃丸，什麼病也好一半；一般的人只要吃補中益氣湯、八
味地黃丸，多半都會覺得「我有好我有好」，然後積年累月吃，就越來越好。這
其實是很弔詭的事情，你不需要什麼醫術，病人居然蠻滿意。　
而趙養葵（獻可）也有提到過一些其他論點，會使我覺得他的陰陽的觀念有
非常好的地方，比如說一般我們說「口瘡」我們都會說發炎那是「熱」嘛，要清
火，吃什麼清胃火、心火的藥。可是趙養葵說：口瘡很有可能是因為脾胃太寒，
裡面陽氣被逼得外脫，變成嘴巴燒起來，所以要吃理中湯。用理中湯這帖大暖脾
胃的藥來治口瘡，這個論點是不是百分之百通用先姑且不論，但是能夠提出這個
論點是很有意思的；並且，驗諸臨床，今日所見的長口瘡的人，能用理中湯醫的，
的確也不在少數。　


他不被稱作火神派，後來後世醫家稱趙養葵稱這個《醫貫》的論點叫做「養
火派」，就是養那一點點火，還洠в袩�大火；因為八味地黃丸裡面附子、肉桂只
佔它所有的藥的二十幾分之一。我們現在的火神派，是其它藥只佔附子的二十幾


分之一。　
那趙養葵的這套理論呢，從明朝結束到清朝，我認為最直接繼續使用他這套
理論的是傅青主那一派；而同一個時代平行支持他的理論的，是愛用左歸丸、右
歸丸的張景岳。　
傅青主的用藥大部分都是溫補溫補的，不過，倒也不能說傅青主派的醫術是
《醫貫》中發展出來的。因為傅派用藥的「技巧」蠻誇張的，醫貫之中並洠в心�
麼充分的開藥手法可以啟迪後世。張景岳用地黃，那叫「濫用」，後世在臨床上
也被人批得很慘；而傅青主、陳士鐸的書裡面的用地黃，那叫「特技」！好像海
豚跳火圈，往往令學習者嘆道：「原來這樣搞，也行哦？」傅青主派常常會說：
「你這個臟有病，那我們就幫你把其他幾個臟都補好嘛，這樣自然會把那個有病
的臟也養起來。」這臟有病就補其它四個臟，隔臟治法。　
傅青主這一派的醫學呢，是清朝初年的時候存在的，或許醫學流派用藥的眨�
子，會跟「該時代的人的體伲�」有一點關係。像是傅青主的方，如果是今天的台
灣，我在用的時候，我常常要作一點點微眨�，把它附子的量再加多一點點，吃的
人才會比較有精神，否則吃了之後有時人會很痿靡。　
也就是說在清朝初年好用的方，「滋陰的藥會偏多一滴滴」那種感覺，再加
一點補陽的藥，在現代用起來就很舒服了。　
反過來說，張景岳在明代後期提倡的一些溫補的方法，到清朝就被評判說「補
爆人、燒死人」。　
從明末到清初的時候，趙養葵的養火派又被滅掉了，或許是因為清初有一位
很偉大的康熙大帝，全國國叨急怀赐�起來，那人的氣一旺，那些補火藥就變得
洠�什麼好用的了。所以在清朝的很好的醫家叫徐臁�胎，就作了本《醫貫砭》，就
是罵《醫貫》這本書，說「怎麼可以這樣子搞？」，其實徐臁�胎會作《醫貫砭》
也是有道理，因為每次有養火為主的流派出現時，都會遇到這樣子的問睿�：某一
類型的治療方式被強眨�成一黨獨大，所有其他的處理法全部都被忽略掉。　
看趙養葵的書，如果覺得他講得對，很容易變成「那我還學那些清熱消炎的
方子幹什麼？」會覺得養陰生津之類的方子洠в杏谩Ｔ谶@種補火的觀點一下子冒
出來而又很有療效的時候，很多我們累積多年的其他治病觀點與方法都會被排除
掉。　
我覺得，如果某派一黨獨大的話，那萬一有一天人類變成不是這種體伲�的話，
到時其它的醫術都被廢棄了，就救不到人了。　


比如說大陸有幾位先生，論點就是「用陽藥！用陽藥！」，然後叫人家「保精」，
不可以有房事什麼的，看他們的醫術，我會覺得有點可怕。因為我所知道的人類，
會生的病，可不只他們講的那一種兩種而已。你不能妄想在治法上來個一招全包，
感冒就都用很多附子的四逆湯；我們這邊，你們學長姊感冒，就是有用桂枝湯、


用葛根湯、用柴胡湯的時候啊！你不能把其中一個片段擴張到那麼大。　
張仲景有教補陽破陰的方法救這些垂危的絕症，那是洠в绣e，可能我們現代
台灣人和大陸人都很慘，陽氣都很虛，所以對這些醫療技法會特別有需求。可是
萬一有一天，人類的品伲�變好一點了，你不能只靠這個啊。如果是真正的上火，
你還是得幫他清熱啊。　
這就像所謂「鐘敚Ф�律」，明末清初，這鐘敚�從極衰敚У綐O盛，所以趙養葵
才創出養火派，就又被打回去了。　
然後，到了乾隆之後，中醫又開始重視「溫病」了。　
溫病是有實火的病，或者也可以說，它是病毒性疾病「傷寒」之外的一種細
菌感染的「瘟疫」。而這種瘟疫，和單純的細菌感染的「發炎」又不一樣，「發炎」
傳染力很低的，你聽過牙痛在傳染的嗎？在臨床上，溫病，往往是一種「病毒幫
細菌護航」的眩�合現象，一始似乎是感冒的，但很快就由來勢洶洶的細菌接手了。
感冒了之後再併發細菌感染的溫病，你要把它當傷寒醫的話，不對，他身體這裡
那裡又開始發炎了，那些發炎都是實火，所以還要用那些真正滅火的藥，和原本
醫傷寒打病毒時，所需要的「人體作戰地圖」不一樣。原本和病毒作戰時，是用
六經辨證的系統作為地圖的。　
現在溫病流行的時候，和溫病在第一線作戰的醫生開始發現：這種感染，要
用另外一種辨證系統，叫做「三焦辨證」，上焦中焦下焦，可能這種型的細菌蔓
延，會剛好對到人體的淋巴網絡哦？人體自己分隔成幾個區塊來擋細菌，一旦是
細菌大感染的那種病的時候，就產生了三焦辨證。　
你不能說開創溫病學派的中醫不辛苦、不努力，瘟疫流行的時候，死人又多
又快，疾病轉證迅速又變化多端，如何能用又強又猛的藥，瀉實熱、消炎、解毒、
養陰，搶在細菌蔓延開來之前救回一條人命，都是很需要拼醫術的。有人成功救
到人，就要趕快把這個技術傳播出去。　
葉桂（葉天士）是清朝中葉的人，溫病派的興起，跟葉天士蠻有關係的，因
為他寫了一篇著作叫做《溫熱論》，一篇不太長的文章，那葉天士寫了《溫熱論》
呢，後世有人就覺得溫病派的開山祖師，葉天士有他一份。　
其實葉天士他寫《溫熱論》有點像是他臨床的經驗報告。他的《溫熱論》並
不是自命圓熟的醫學經典，而是他面臨這種病的時候，他所處理的種種方法，提
供出來跟同道分享。　


我覺得這樣子的心情，好像不必去責難他。可是現在葉天士被奉為溫病派的
祖師爺之一啦，然後溫病派強橫的勢力呢，又把傷寒派在中國幾乎是滅絕啦，於
是有少數的經方派就會視葉天士為寇仇。可是我在看葉天士的醫案的時候，常常
覺得：葉天士是經方派的。他開那些什麼「黃耆五物湯」啦、「桂枝湯」的加減
什麼的，都開得非常之好，十卷醫案中用附子的也有一百五十幾案，有很多值得


借鑑的地方，不愧為一代神醫。只是很多地方他覺得可以用藥更溫和的，他不用
像傷寒方那樣大陣仗的方，可以用更輕更少的藥味達到療效，反正是他醫術好，
可以做這樣的事情。而他，也不認為自己的這些招術是別人可以學、可以沿用的，
他死前再三告眨В�叫後代子孫除非是天縱奇才，不然不可以隨便習醫。　
要再說前一些，金元時代對抗瘟疫的那些方子，已是這個學門的肇始了。葉
天士之前，溫病相關的有名著作，明朝吳又可的《溫疫論》也是一部，吳又可的
溫病著作，也是臨床「實戰記」，不一定完整、完美，卻也有能夠救到人的好方。　
葉天士之後，有吳瑭的《溫病條辨》。　
那，吳瑭的《溫病條辨》咧，雖裡面的一些方子，桑菊飲、銀翹散等等，我
也常在用──但，對它也蠻不好意思的──這本書，是我目前「唯一一本」讀不
下去的中醫書。每次看幾頁就想掀桌。我臺灣檢考考過了，不去考中醫特考，就
是因為撐不住讀這《溫病條辨》這件事。我情願一輩子洠�牌照，不當中醫師，也
不要讀這本書。　
我覺得，這本書，是一個「狂人」寫的啊！　
裡面的論點，自相矛盾的地方非常多，硬是創