381-先哲医话-第3章
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医案，徒摹仿古人，局守法度，终乏高逸之气。学人读之可，不读亦可矣。
卷上
和田东郭
属性：复古之医术以吉益东洞为最，东郭出其门下，独不奉其衣钵，别成一大家。盖譬之兵
家，东
洞医如韩信行军，背水绝粮，置之死地而后生。东郭医如李靖用兵，度越纵舍，卒与法会。
各有其长，不易优劣。学人于此处着眼，庶几得二家之真矣。（拙轩曰∶古人往往以兵家之
事拟医术，先生以韩信李靖评二氏更妙。）
病瘫痪肩 骨开脱如容五指者不治。又握掌不开者不治，开而不握者治。
《证治准绳》论婴儿尤精，足以见王宇泰之苦心。转胞六味丸治验亦可玩味。
病转胞脐下有块，其形圆者治。若扁如柿核者不治。此证以八味丸为套法，而四逆散加
附子，抑肝散加芍药亦奏效，不可不审。
水气不虚不实，其肿光艳者，鲤鱼汤为得。
水气入胸膈，及肩背拘急如束缚者，为犀角的证。
一角能治水气上冲，故用之香港脚冲心颇效。
打扑有似瘀血冲心而否者，曾睹山陬一妇人大损伤，精神昏愦。腹中如杯盆者，迫于心
下颇
闷乱，脉息仅不绝耳。余作走马汤与之，服已须臾，烦躁，吐泻清水数升，霍然而愈。故知
不可慨为瘀血而治也。
油风多用大柴胡汤而效。是宜治其腹，徒不可泥其证。（华冈青洲治此证，以大柴胡加
石膏汤，曰油风多属肝火，亦同见。）
每称东洞曰∶先生治足委弱不能步行者，与桂枝加术附汤，兼服紫圆速愈，可谓妙矣。
（此
上焦得通，津液得下之旨。东郭夙入其室。）（拙轩曰∶青洲翁疗梅疮结毒，顽结难愈者，用
桂枝加术乌汤，兼用消毒丸，应手而痊。盖从此处脱胎来。）
一妇人年三十有五，背脊佝偻，身不能动摇，足屈而不伸，脉沉紧，其形如十岁许儿，
即与理气汤，兼服紫圆，六月后与慈菇汤，脚伸病方愈。
桃花汤治痢病便脓血极效。盖初起与之无益，其期在热气稍解，脓血不止。论曰∶二三
日至四五日其旨深矣。
余常用桃花汤为散，白汤送下得效。若少阴病形悉具，特便脓血者，以真武汤，服桃花
散亦可。
世所称中风多因 瘕为偏害，宜诊腹以处方，故大柴胡汤加甘草，抑肝散加芍药等，能
治此证。其他如手足痹痿痹，亦世医徒拘其证，不察其因，宜矣不得其效也。
一老人痰喘气急有 瘕，细柳安以为劳役，与补中益气汤，痰喘益剧。余诊曰∶此人性
豪强
，壮年起家，故肝郁生症，加之水饮聚结以为喘急也。乃与宽中汤加吴茱萸，病安后感寒为
下利，因与真武汤利止，以四逆散加薯蓣、生 全愈。
一男子犯寒夜步，因感冒短气，手足微冷。医以为中寒，与四逆汤，服后短气益甚，咳
嗽面赤。因与越婢加术苓汤顿愈。
病者目赤眼睛不转如鱼目者，为难治之候。
病患不论缓急，将诊之。宜隔床望见其形气，形气缩小，神彩枯瘁者，死候，不必持脉
而知之。
脱证误与攻击药，则爪甲忽失光泽，不可不知。
神阙脉亦为治诸病要诀。按之沉小不移者，形体虽虚，为实候，宜攻之。若浮芤无力者
，为虚候，如水分之动亦同之。
伤寒舌圆浓者，又薄小者，皆为恶候。又始终白胎不变者，亦为难治候。又浓者赤者，
皆为虚也。（卢不远曰∶伤寒可以神舌识病。则风暑燥湿，恐亦有定法。此言诚为隅反矣。）
脐下悸，按之与呼吸相应者，病患虽危笃，其死有间。香港脚、劳瘵、湿毒三病，当脐上
五六分任脉外各一寸许，不拘左右必有动气。香港脚则弦急，劳瘵则虚数，毒则无定形。
凡大病眼中爽者恶候，不了了者反有生意。劳瘵及杂病眼神与病相应者为佳。
诊大病鼻梁亦为要诀。医书徒论明堂而不及此，为阙典。
腹胀攻下无效者，有漫游散气。则顿愈者，此因心下素有积为胀满也。（按《灵枢》云
∶夫
胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而郭胸胁胀皮肤，故命曰胀。东郭所论，盖斥此等之证而言
也。）
石膏非大剂则无效，故白虎汤、竹叶石膏汤。其他石膏诸方，其量过于平剂。世医不知
此意
，为小剂用之，譬如一杯水救一车薪火，宜乎无效也。（拙轩曰∶此言甚好，伤寒诸方之石
膏，则剂可大，而服数不可多焉。至杂病，则非大剂决不能奏效，放胆用之而益可，况今医
人恐石膏殆如蛇蝎噫。）
感风寒咽喉肿塞，药汁难通者，作驱风解毒汤加桔梗、石膏冷服，极效。（拙轩曰∶此
证小柴胡加桔梗、石膏，亦奇中，青洲翁曾用之。）
伤寒大热烦渴谵语，欲饮水数升者，固为白虎汤、承气汤的证。而又有假热者，有水邪
者，故真武汤或犀角、生 类。有时为市医者，宜审脉证谛腹诊以决真假矣。
伤寒面合赤色者，升阳散火汤、犀角汤（《医学纲目》）间效。若服之二三日不愈者，多
为戴阳难治。
治疗有先后之序，紊之则无效。一病患足心至胯间烦热，日夜数十发，殆如有火往来
。医以
为香港脚，治之不差。余诊之，脐右以至少腹磊块应手，此属燥屎，因问其大便曰不通。乃作
调胃承气汤与之，燥屎悉出而后治其香港脚，诸证全愈。是其明征。
疝阴囊肿大与治疝诸方不愈者，与半夏浓朴汤加犀角速效。又经闭与逐瘀诸剂不治者，
与安中散、抑肝散等得效。是皆欲得南风，必发北牖之理。医不可不知此活手段。
小儿慢惊风及中暑者，其口为如笑者必死。
因毒瓦斯而声哑者，加喘气则多死。
吴氏所论疫京师十年前大行，其后绝无。盖疫者年年异其证，而发于柴胡者多。则募原
说不为无理。（仙台工藤周庵着救瘟袖历论，因时运异证。亦可参考。）
霉毒家口中烂、耳鸣、咽喉腐蚀、头痛、肩背痛、声哑、吐沫、齿断强直，八证者，皆
系轻粉毒，宜详之。
天庭色衰者为虚，色盛者为吉，色痿有皱纹者为难治，日月额凹陷者死，失色者为难治
，无
生气或羸脱者死，耳痿失色者死，发际有白点者死，面冷或鼻冷或少商穴冷者死，额上冷者
死，此皆望色决死生之要诀也。（按∶《医学正传》小儿门汤氏说云∶山根若见脉横者，知
两度惊。相书鼻为山根，山根有疾，尤非佳兆矣。然东晋谢安、北宋刘贡父俱有是疾，一则
德望盖世，一则博识该览。居一代诸贤之右，亦不可拘物理小识云∶小儿乳哺时母有孕，辄
眉心黑泄泻，据之则眉间亦可精察。）
胁下引背脊痛者，多属畜血，不可概为悬饮。
世所称脓淋者非淋，即《外科正宗》蚀疳也，宜解毒剂。
急喉痹秘寒不能饮下者，与苦酒汤效，或平素患咽肿者亦效。一男患咽痛，后元气衰乏
，下利咽肿而燥，难言语者，与苦酒汤，初痛楚不能咽，后快通愈。
病患绝脉者，暴出为恶候，微续为佳兆，不止脉如厥逆亦然。
治病求本为要。譬如鼻痛、耳痛、耳聋，徒为耳鼻之治，此即舍本执末也。为医者宜认
其所以然而治之。
用方以活变为主，某方治脱肛，某药主下血，概用之者，不知活变也。一方以应万病，
万病以归一方，是谓活变也。
心胸痞塞，用芍药、甘草类不应者，半夏浓朴汤加芎 ，轻其剂量而服之则效。（拙轩
曰∶如此条所言东郭翁极得意手段，玩味有余，下条亦然。）
泄利与附子剂不止者，钱氏白术散奏效。此理可玩。
一妇人羸瘦盗汗，下利十余行，腹中拘急如摸罗网，不欲饮食时喘者，与真武汤愈。
伤寒与下剂，以其脉沉实沉紧为的也。（此语非大有见识，大明脉理者不能道，诚与仲
师用承气之旨符合。）
病患有心下痞硬，腹中拘急而遗精或漏精者，概为下元虚治之，则痞硬益甚。先治其痞
，则遗精亦随愈。
病咳血心下有水，左肋及胁下拘急动悸者，与柴胡姜桂汤加吴茱萸、茯苓愈。此治腹而
血自
治也。（拙轩曰∶翁之用四逆散、柴胡姜桂汤、八味丸等，纵横颠倒，变化无方，实极得心
应手之妙，他人不可及也。然精思求之，岂不得其仿佛乎。）
诸疮内攻，及香港脚上冲，与木瓜、吴茱萸、犀角等无效者，四物加黄柏、山栀子，或四
物加浮萍能治之。盖不制水湿而治血虚，最是上乘法。
生地黄能治心下痞硬，干地黄亦然，但其效不如生耳。
京师一时咳嗽大行，有人患之，诸药无验。荻野台州以为下元虚，与八味丸不应。诊之
左肋拘急，因与四逆散加吴茱萸、牡蛎速愈。
一妇人数日自汗不食，脚挛急，脐下有块而痛，其状颇似蓐劳，众医治之不愈。余以块
为主证，与安中散，块渐消，汗随止，全愈。
久腹痛者，徒禁浓粱而不减饮食，则虽方证相对，更无效。
腹痛发呕吐者，不详其因而治之，则误人不浅鲜，因者何？曰积聚，曰停食，曰蛔虫，
曰水饮
，曰瘀血，曰肠痈是也。积聚心下痞硬，按之则反胀。停食心下濡，按之如空，蛔虫按之指
下有气筑筑然。瘀血多在脐旁及少腹，按其痛处块应手。水饮其痛游走不定，按之则鸣动。
肠痈多右腹，按之左右异状。且手足痛处则必觉润泽，右足挛急，小便淋沥。余多年潜心辨
此六者，无有差忒。
风眼痛剧者，与紫圆六七分大下之即效。（拙轩曰∶专门眼科曾有此快活手段耶。）
霉毒热甚者，以清解为主。若解发不彻，则多为沉痼废疾。此法医书未说及，为可深惜
矣。
偏枯证有治不治之辨，病者握手者决不治。试使握手仰卧，则其手必开，复起之则如故
，是为恶候。
禁口痢者，胃口至胃中多畜水饮，故水分动气甚。附子理中汤加粳米，或加薯蓣、生
效，又将生鸡肝入酱煮熟取汁服之。
掘河丸太街一富商女年十八，患麻疹，其状细小，欲发不能发，隐隐于皮肉，大热如火
，呕
逆，水药不能纳口。余以为热毒内攻所致，乃与调胃承气汤，病阻不能服。因延田中信藏诊
之曰∶余有浴法试之，家人疑议。余曰∶药不能下，施之而可。信藏乃以清酒和热汤盛之于
盘内，使病者沐浴其中，须臾出之，温覆取汗，则呕吐忽止，疹悉发。（拙轩曰∶魏氏博爱
心鉴水杨汤浴痘儿之法，与此条同巧异曲。）治痘法以辨胃强弱为要，虽有下利、烦渴、
寒战、切牙等证，胃气强者可治。补泻之分，全在此一途。
老人顽癣，多因血液干燥，湿热熏肌表。故温清饮为的治，或加浮萍佳。
香港脚动气甚者，四物汤或效，盖以水分动为标准也。
哕逆属胸中者，主橘皮、竹茹、丁香。其属腹中者，主附子粳米汤，合甘草干姜汤。若
有水饮中气虚者，主香砂六君子加芍药也。
产前后口舌赤烂 痛者，实者以麦门加石膏汤，三黄加石膏汤为主。在虚实间者，以加
味逍
遥散为主。极虚者，以附子汤加当归为主。若赤烂生白点者，为恶候。加下利者，为不治。
诸病其脉时时变易者，属痫也。
余曾谓芍药缓肝，当归润肝，川芎疏肝，生地黄泻肝。其能各异，而要之不能出肝分。
卒厥人趺阳脉应手者，为恶候，何者？胃气脱则趺阳反鼓动。宜审其神气有无，吐与利
证异而因同，医当晓其理。
诸病凝结心下者，多属肝气。疫证亦多挟肝气，宜察焉。
赤游丹毒不早下之，则内攻为走马牙疳，宜凉膈散加犀角。
霉毒上攻，头上肿起为凸凹者，属火证。宜温清饮，霉毒动生火，不可徒为湿而治焉。
久病患左右偏卧者，一朝忽得自由卧，则死期在近。
池田瑞仙（锦桥）诊痘甚粗，如不用意者，或人问之。曰∶诊察过密，则反失真。其妙存
于目
击之间，譬如睹刑人之就死地，虽刚强者其气馁，憔悴之状，在过眼之间，若熟视久之，则
其形气与常人无异矣。余治妙法大王臣菅谷中务卿男，啖柿果伤胃，发大吐泻，四肢厥冷过
肘膝，换数百方治之无效，束手俟死。余望之形容自有生气，因与理中安蛔汤，忽苏息矣。
是前医则熟视刑人也，余则一见于道途也，可谓瑞仙真得实诣者矣。
患 囊者，足痿就蓐，则多不治。
结毒入眼瞳人陷缺者，为用汞剂之的，非他药之所治也。消息与汞剂，则瞳人圆满复故
。若不圆满反紧小，神水流散者，不治。
因结毒成聋者，成青盲者，成声哑者，皆不治。但聋耳有所少闻者，远房服药，则愈。
服轻粉口中腐烂者，石榴皮、松脂等分煎服效。
凡与粉剂者，先与泻火药，而后与之为佳。此与疗打扑者先行拆水，而后服，酒奏全效
，同一理。
会阴打扑小便不通，但少尿血者，与桃核承气汤。若不瘥者，与大黄附子汤一帖，用附
子二
钱为佳，服之小便快利血止为度。又因证可与八味丸，是真藤元志试效方云。（拙轩曰∶会
阴打扑其证剧，并尿血涓滴不通苦闷者，内用甘遂、大戟峻剂，外施导水管，不然无救法。
此条所言，盖属缓证。）
癖逼塞胸膈者，脉异左右，癖之所在，其脉必涩，癖之所无，其脉必数也。又有其人
常脉迟，因癖而为动数者。
癖人横卧有下癖而眠者，有上癖而眠者。审之其下癖者，必因胸中冲逆甚也。
舌色纯红而柔软，其形失常干燥者，为参附所宜与之。舌色不变者，恶候也。若无汗谵
语烦
乱，舌上焦黑无芒刺干裂成皱者，亦为附子所宜。盖此证其脉虽浮洪或弦紧，必无根抵。与
附子，病势缓则脉必见虚候也。盖舌纯红者属阴虚，而焦黑者属虚火也。又有证具阳候而舌
上反无胎润泽者，为恶候。若此证必胸有所闭塞者，与药开达心胸，则舌上生胎也，为佳兆
。又虽与药制之热愈炽，胎不更生者，为不治之证。又服药后，舌胎一去其色不和者，有宜
石膏者，有宜附子者，有宜地黄者，当审别焉。要之舌与脉者，阴阳虚实之所判，不可不细
精，故吾门加四诊以腹舌而论定病因虚实也。世医不知之执腹诊，舍脉舌，可谓疏漏矣。（
拙轩曰∶宽政年间水户土田恕庵着舌图说一卷，据张路玉舌鉴等。附以己所见，颇为详明，
可谓得东郭翁之心者。）
舌上不论黄白带光滑而干燥者，附子所宜也。其红色者，益为附子的证矣。
病患舌上白胎，其下含紫黑色如牛舌者，为恶候。此舌候兼面戴阳，则更为危矣。
按舌候大概诸疫无异，故疫痘皆同诊。但至结毒则具一种舌色，不可不辨。（白胎中带
黯色
者，及舌下赤色中成皱纹者，又紫色如牛舌者，皆属结毒也。）崎 德见茂四郎者，（丝割符
年寄。）患鼻渊三年，诸医以为肺虚，百治无寸效。诊之两鼻流浊涕如檐滴，脉弦紧，腹拘
急。予曰∶此系肝火熏灼肺部，上下气隔塞之所为。世医不知之，漫认为肺病，或误为风邪
侵肺，徒用辛荑、白芷之类。宜乎不得其治也。乃与四逆散加吴茱萸、牡蛎服之，半月许，
病洒然愈。盖此等病宜详其脉腹，而处方不必四逆散也。
凡病患胸膈不开，则必下不宽，故欲制心下者，先治其胸膈，是医家一大紧要。窃比之
于净土门一枚誓词。
一妇产后经二旬，卒呕吐数日不止，左胁下冲逆痛剧，与吴茱萸汤（参用洋参）忽安。
产后腰膝痿弱者，多系 癖所为。盖其初妊时患水肿或香港脚，至产后气急者，与对证药
。前
证愈后，当详腹延医 癖，此证最要艾灸。若施汤流及艾灸 癖为之压不瘥者，与桂枝加术
附汤、麻黄附子细辛汤，而二三日或四五日之间，以紫圆下之则愈。此即先师东洞翁独得之
妙，而余则因其证与四逆散、理气汤、十全大补汤等，时时以紫圆下之，每得效�
