644-证治准绳·杂病-第21章
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五个月，恶风得暖稍宽，两关脉动，尺寸皆虚，百药不效，用牡丹皮、桃仁、桂枝、
茯苓、干姜、枳实、浓朴、桑白皮、紫苏、五味子、栝蒌仁煎汤服之即宽，二三服
得卧，其痰如失盖作污血感寒治之也。若伤咸冷冻饮料食而喘者，宜见HT 丸。
x【诊】x喘者，肺主气，形寒饮冷则伤肺，故其气逆而上行，冲急喝喝而息数，
张口抬肩，摇身滚肚，是为喘也。喘逆上气，脉数有热，不得卧者，难治。上气面
浮肿，肩息，脉浮大者危。上气喘息低昂，脉滑、手足温者生。脉涩、四肢寒者死。
右寸沉实而紧，为肺感寒邪，亦有六部俱伏者，宜发散，则热退而喘定。右寸沉实
为肺实，左尺大为肾虚。
第二册诸气门
短气
属性：短气者，气短而不能相续，似喘而非喘，若有气上冲，而实非气上冲也。似喘
而不摇肩，似呻吟而无痛。《金匮》云∶平人无寒热，短气不足以息者实也。（丹溪治白
云许先生脾疼胯疼短气，用大吐大下者二十余日，凡吐胶痰一大桶，如烂鱼肠或如 油条者数碗而安。）
仲景论短气皆属饮。《金匮》云∶夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦
主之。又云∶咳逆倚息，短气，不得卧，其形如肿，谓之支饮。又云∶支饮亦喘而不得卧，
加短气，其脉平也。又云∶膈上有留饮，其人气短而渴，四肢历节痛，脉沉者，有
留饮。又云∶肺饮不弦，但苦喘短气，其治法，危急者，小青龙汤。胀满者，浓朴
大黄汤。冒眩者，苓桂术甘汤，及泽泻汤。不得息，葶苈大枣汤。吐下不愈者，木
防己汤之类是也。
x【胸痹】x胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦
主之。胸痹，喘息咳唾，胸背痛，短气，栝蒌薤白半夏汤主之。
x【磨积】x孙兆正元散，
治气不接续气短，兼治滑泄及小便数，蓬莪术一两，金铃子去核二钱半，为末，入
硼砂一钱，拣过研细和匀，每服二钱，盐汤或温酒调下，空心服。
x【补虚】x东垣云∶
胸满少气短气者，肺主诸气，五脏之气皆不足，而阳道不行也。气短小便利者，四
君子汤去茯苓，加黄 以补之，如腹中气不转者，更加甘草一半。肺气短促或不足
者，加人参、白芍药，中焦用白芍药，则脾中阳升，使肝胆之邪不敢犯之。如衣薄
而短气，则添衣，于无风处居止，气尚短，则以沸汤一碗，熏其口鼻，即不短也。
如浓衣于不通风处居止而气短，则宜减衣，摩汗孔令合，于漫风处居止。如久居高
屋，或天寒阴湿所遏，令气短者，亦如前法熏之。如居周密小室，或大热而处寒凉
气短，则就风日。凡短气，皆宜食滋味汤饮，令胃气调和。戴复庵云∶短乏者，下
气不接上，呼吸不来，语言无力，宜补虚，四柱饮，木香减半，加黄 、山药各一
钱。若不胜热药及痰多之人，当易熟附子作生附，在人活法，余皆仿此。药轻病重，
四柱饮不足取效，宜于本方去木香，加炒川椒十五粒，更不效，则用椒附汤。上焦
干燥，不胜热药者，宜于椒附汤中加人参一钱，寻常病当用姜附，而或上盛燥热不
可服者，唯此最良。气短乏力之人，于进药之外，选一盛壮男子吸自己之气，嘘入
病患口中，如此数次，亦可为药力一助，此法不特可治虚乏，寻常气暴逆致呃者，
用之良验。
x【针灸】x《灵枢》云∶短气，息短不属，动作气索，补足少阴，去血络。
x【诊】x寸口脉沉，胸中短气。阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相搏，
则为短气。
第二册诸气门
少气
属性：少气者，气少不足以言也。《素问》云∶三阳绝，三阴微，是为少气。又云∶怯
然少气者，是水道不行，形气消索也。又云∶言而微，终日乃复言者，此夺气也。
其治法则生脉散、独参汤之属是也。运气少气有二∶一曰火热。经云∶火郁之发，
民病少气。又云∶少阴之复，少气骨痿。又云∶少阳之复，少气脉痿。治以诸寒是
也。二曰风湿。经云∶太阳司天之政，四之气，风湿交争，风化为雨，民病大热少
气是也。针灸少气有三∶一曰补肺。经云∶肺脏气，气不足则息微少气，补其经隧，
无出其气。又云∶肺虚则少气不能报息，耳聋嗌干，取其经太阴、足太阳之外，厥
阴内血者是也。二曰补肾。经云∶少气，身漯漯也，言吸吸也，骨酸体重，懈
惰不能动，补足少阴是也。三曰补气海。经云∶膻中者，为气之海，其输上在于柱
骨之上下，前在于人迎；气海不足，则气少不足以言，审守其输，调其虚实。所谓
柱骨之上者，盖天容穴也。人迎者，结喉两旁之脉动处也。乃取天容、人迎二穴补
之也。
x【诊】x鱼际络青短者，少气也。脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气。一呼脉一动，
一吸脉一动，曰少气。尺坚大脉小甚少气， 有加立死。（谓尺内坚而脉反小，而少气 加也。）
第三册诸呕逆门
呕吐膈气总论
属性：《洁古家珍》，吐证有三，气、积、寒也。皆从三焦论之，上焦在胃口，上通于
天气，主内而不出。中焦在中脘，上通天气，下通地气，主腐熟水谷。下焦在脐下，
下通于地气，主出而不纳。是故上焦吐者，皆从于气。气者、天之阳也。其脉浮而
洪。其症食已暴吐，渴欲饮水，大便燥结，气上冲胸而发痛。其治当降气和中。中
焦吐者，皆从于积，有阴有阳，食与气相假为积而痛。其脉浮而弦。其证或先痛而
后吐，或先吐而后痛。法当以小毒药去其积，槟榔、木香和其气。下焦吐者，皆从
于寒，地道也，其脉大而迟。其证朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通。
治法宜毒药通其闭塞，温其寒气，大便渐通，复以中焦药和之，不令大腑秘结而自
愈也。《此事难知》，问呕吐哕，胃所主，各有经乎？答曰∶胃者总司也，内有太阳、
阳明、少阳三经之别，以其气血多少，而为声物有无之不同。即吐属太阳，有物无声，
乃血病也。有食入即吐，食已则吐，食久则吐之别。呕属阳明，有物有声，气血俱
病也。仲景云∶呕多虽有阳明证，不可下，哕属少阳，无物有声，乃气病也。（此以干
呕为哕也。）医家大法∶食刹则吐为之呕，生姜半夏汤。食入则吐为之暴吐，生姜橘皮
汤。食已则吐为之呕吐，橘皮半夏汤。食久则吐为之反胃，水煮金花丸。食再则吐
为之翻胃，易老紫沉丸。旦食不能暮食。则吐、食不下，脉实而滑，半夏生姜大黄汤下
之。洁古论吐分三焦，其说盖本于黄帝，所谓气为上膈，食饮入而远出为下膈，食
时乃反出之。其上焦食已暴吐者，今世谓之呕吐也。中下二焦食久而吐，食再而
吐者，今世谓之膈气反胃也。分呕吐、膈气为二门。赵以德云∶夫阴阳气血，随处
有定分，独脾胃得之，则法天地人而三才之道备。故胃有上、中、下三脘，上脘法
天为阳，下脘法地为阴，中脘法气交之分。阳清而阴浊，故阳所司者气，阴所司者
血。然阳中亦有阴，阴中亦有阳，于是上脘气多血少，则体干道之变化动也。下脘
血多气少，则体坤道之资生静也。中脘气血相半，故运上下动静升降之气行。由是
物之入胃，各从其类聚。水饮者，物之清。谷食者，物之浊。然清中有浊，浊中有
清，故饮之清者，必先上输于司气之肺，而后四布为津为液。清中之浊者，则下输
膀胱为便溺出焉。食之清者，亦必先淫精于司血之心肝，以养筋骨经脉，更化荣卫，
流注百骸。浊中之浊者，则自下脘变糟粕，传送下大肠出焉。若邪在上脘之阳则气
停，气停则水积，故饮之清浊混乱，则为痰、为饮、为涎、为唾、变而成呕。邪在
下脘之阴则血滞，血滞则谷不消，故食之清浊不分，而为噎塞、为痞满、为痛为胀、
变而成吐。邪在中脘之气交者，尽有二脘之病。是故呕从气病，法天之阳，动而有
声，与饮俱出，犹雷震必雨注也。吐从血病，法地之阴，静而无声，与食俱出，象
万物之吐出于地也。气血俱病，法阴阳之气交，则呕吐并作，饮食皆出。然在上脘，
非不吐食也，设阳中之阴亦病，则食入即吐，不得纳于胃也。非若中脘之食已而后
吐，下脘之食久而方出。其下脘，非不呕也，设阴中之阳亦病，则吐与呕齐作，然
呕少于吐，不若上脘之呕多于吐也。
第三册诸呕逆门
呕吐
属性：东垣曰∶夫呕、吐、哕者，皆属于胃，胃者总司也，以其气血多少为异耳。且
如呕者、阳明也，阳明多血多气，故有声有物，气血俱病也。仲景云∶呕多虽有阳
明症，慎不可下。孙真人曰∶呕家多服生姜，乃呕吐之圣药也。气逆者必散之，故
以生姜为主。吐者、太阳也，太阳多血少气，故有物无声，乃血病也。有食入则吐，
有食已则吐，以陈皮去白主之。哕者、少阳也，少阳多气少血，故有声无物，乃气
病也。以姜制半夏为主。故朱奉议治呕、吐、哕，以生姜、半夏、陈皮之类是也。
究三者之源，皆因脾气虚弱，或因寒气客胃，加之饮食所伤而致也。宜以丁香、藿
香、半夏、茯苓、陈皮、生姜之类主之。若但有内伤而有此疾，宜察其虚实，使内
消之，痰饮者必下之，当分其经，对证用药，不可乱也。《金匮》方，诸呕吐，谷不
得下者，小半夏汤主之。又云∶呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故
也，小半夏汤主之。用半夏一升，生姜半斤，水七升，煮取一升半，分温再服。又
云∶卒呕吐，心下痞，有水眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。即前方加茯苓四两
也。然则生姜、半夏固通治呕吐之正剂矣，然东垣云∶辛药生姜之类治呕吐，但治
上焦气壅表实之病。若胃虚谷气不行，胸中闭塞而呕者，唯宜益胃推扬谷气而已，
勿作表实用辛药泻之。故服小半夏汤不愈者，服大半夏汤立愈，此仲景心法也。寒
而呕吐，则喜热恶寒，四肢凄清，或先觉咽酸，脉弱小而滑，因胃虚伤寒饮食，或
伤寒汗下过多，胃中虚冷所致，当以刚壮温之，宜二陈汤加丁香十粒，或理中汤加
枳实半钱，或丁香吴茱萸汤、藿香安胃散、铁刷汤，不效则温中汤，甚则附子理中
汤，或治中汤加丁香，并须冷服。盖冷遇冷则相入，庶不吐出。（罗谦甫云∶诸药不愈者，红
豆丸神效。）曾有患人用附子理中汤、四逆汤加丁香，到口即吐，后去干姜，只参、附
加丁、木二香，煎熟，更磨入沉香，立吐定。盖虚寒痰气凝结，丁、附既温，佐以
沉、木香则通，干姜、白术则泥耳。热呕，食少则出，喜冷恶热，烦躁引饮，脉数
而洪，宜二陈汤加黄连、炒栀子、枇杷叶、竹茹、干葛、生姜，入芦根汁服。《金匮》
方，呕而发热者，小柴胡汤主之。洁古用小柴胡汤加青黛，以姜汁打糊丸，名清镇
丸，治呕吐脉弦头痛，盖本诸此。胃热而吐者，闻谷气即呕，药下亦呕，或伤寒未
解，胸中有热，关脉洪者是也，并用芦根汁。《金匮》方，呕吐而病在膈上，后思水，
解，急与之，思水者，猪苓散主之。呕而胸满者，吴茱萸汤主之。呕而渴，煮枇杷
叶汁饮之。呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。气呕吐，胸满膈胀，关格不通，
不食常饱，食则常气逆而吐，此因盛怒中饮食而然，宜二陈汤加枳实、木香各半钱，
或吴茱萸汤，不效则丁沉透膈汤，及五膈宽中汤。食呕吐，多因七情而得，有外感
邪气，并饮食不节而生，大概治以理中为先，二陈汤加枳实一钱，或加南星七分，
沉香、木香各四分亦好，或只服枳南汤，或导痰汤。又有中脘伏痰，遇冷即发，俗
谓之冷痫，或服新法半夏汤，或挝脾汤。有痰饮，粥药到咽即吐，人皆谓其番胃，
非也，此乃痰气结在咽膈之间，宜先以姜苏汤下灵砂丹，俟药可进，则以顺气之药
继之。外有吐泻及痢疾，或腹冷痛，进热药太骤，以致呕逆，宜二陈汤加砂仁、白
豆蔻各半钱，沉香少许。呕吐诸药不效，当借镇重之药以坠其逆气，宜姜苏汤下灵
砂丹百粒，俟药得止，却以养正丹、半硫丸导之。呕吐津液既去，其口必渴，不可
因渴而遽以为热。若阴虚邪气逆上，窒塞呕哕，不足之病，此地道不通也。正当用
生地黄、当归、桃仁、红花之类，和血、凉血、润血，兼用甘草以补其气，微加大
黄、芒硝以通其闭，大便利，邪气去，则气逆呕哕自不见矣。复有胸中虚热，谷气
久虚，发而为呕哕者，但得五谷之阴以和之，则呕哕自止。
x【漏气】x身背皆热，肘臂牵痛，其气不续，膈间厌闷，食入即先呕而后下，名曰漏气。
此因上焦伤风，闭其腠理，经气失道，邪气内着，麦门冬汤主之。
x【走哺】x下焦实热，大小便不通，气逆不续，呕逆不禁，名曰走哺。人参汤主之。
x【吐食】x上焦气热上冲，食已暴吐，脉浮而洪，宜先降气和中，以桔梗汤调木香散二钱，
隔夜空腹服之，三服后，气渐下，吐渐去，然后去木香散，加芍药二两，黄 一两
半，同煎服之，病愈则止。如大腑燥结，食不尽下，以大承气汤去芒硝微下之，少
利为度，再服前药补之。如大便复结，又根据前微下之。《保命集》用荆黄汤调槟榔散。
中焦吐食，由食积与寒气相格，故吐而疼，宜服紫沉丸。《金匮》大黄甘草汤，治食
已即吐，又治吐水。吐食而脉弦者，由肝胜于脾而吐，乃由脾胃之虚，宜治风安胃，
金花丸、青镇丸主之。《金匮》茯苓泽泻汤，治胃反吐而渴欲饮水者。
x【干呕】x《金匮》方，干呕哕，若手足厥者，陈皮汤主之。卒干呕不息，取甘蔗汁温服半
升，日三，或入生姜汁。捣葛根绞取汁服。
x【恶心】x恶心干呕，欲吐不吐，心下映漾，人如畏船，宜大半夏汤，或小半夏茯苓汤，
或理中汤、治中汤皆可用。《金匮》方，病患胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，
彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。胃气虚弱，身重有痰，恶心欲吐，是
邪气羁绊于脾胃之间，当先实其脾胃，茯苓半夏汤主之。旧有风证，不敢见风，眼
涩眼黑，胸中有痰，恶心兀兀欲吐，但遇风觉皮肉紧，手足难举动，重如石，若在
暖室，少出微汗，其证随减，再遇风，病复如是，柴胡半夏汤主之。仲景云∶病患
欲吐者，不可下之，又用大黄甘草治食已即吐何也？曰欲吐者，其病在上，因而越
之可也。而逆之使下，则必抑塞愦乱而益以甚，故禁之。若既已吐矣，吐而不已有
升无降，则当逆而折之，引令下行，无速于大黄者也，故不禁也。兵法曰∶避其锐，
击其惰，此之谓也。丹溪泥之，而曰凡病呕吐，切不可下，固矣夫。
x【呕苦】x经云∶善呕，呕有苦，长太息，邪在胆，逆在胃。胆液泄则口苦，胃气逆则呕
苦，故曰呕胆。取三里，以下胃气逆，则刺少阳血络，以闭胆逆，却调虚实，
以去其邪。又云∶口苦呕宿汁，取阳陵泉，为胃主呕而胆汁苦，故独取胆与胃也。
阳明在泉，燥淫所胜，病善呕，呕有苦。又云∶阳明之胜，呕苦，治以苦温、辛温。
是运气呕苦，皆属燥也。
x【吐酸】x（吞酸附）东垣曰∶病机云，诸呕吐酸，皆属于热。辨云，此上焦受外来客邪也，胃气不
受外邪故呕。《伤寒论》云∶呕家虽�
