644-证治准绳·杂病-第17章
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烦躁，此因邪从下上而盛于上者也。于是用吴茱萸、附子、人参辈，以退
阴逆，冰冷冻饮料之以解上焦之浮热，入咽觉胸中顿爽，少时，腹中气喘如牛吼，
泄气五七次，明日其证愈矣。风寒暑湿胀，藿香正气散。七情胀，五膈宽中散、木
香流气饮、沉香降气汤。或饮食所伤，脾胃虚弱，以致水谷聚而不化，此寒湿郁遏
而胀，香砂调中汤。大怒而胀，分心气饮。忧思过度而胀，紫苏子汤。湿热内甚，
心腹胀满，小便不利，大便滑泄及水肿，大橘皮汤。失饥伤饱，痞闷停酸，早食暮
不能食，名谷胀，大异香散。鸡矢醴，治心腹胀满，旦食不能暮食。由脾元虚弱，
不能克制于水，水气上行浸渍于土，土湿不能运化水谷，气不宣流，上下痞塞，故
令人中满。旦、阳气方长，谷气易消，故能食。暮、阴气方进，谷不得化，故不能
食。其脉沉实滑，病名谷胀。用鸡矢白半升，以好酒一斗，渍七日，每服一盏，食
后，临卧温服。脾土受湿，不能制水，水渍于肠胃，溢于皮肤，漉漉有声，怔忪喘
息，名水胀，大半夏汤。烦躁漱水，迷忘惊狂，痛闷喘恶，虚汗厥逆，小便多，大
便血，名血胀，人参芎归汤。有因积聚相攻，或疼或胀者，初用七气消聚散，日久
元气虚，脾胃弱而胀者，参术健脾汤，少佐消导药。瘀蓄死血而胀，腹皮上见青紫
筋，小水反利，脉芤涩，妇人多有此疾，先以桃仁承气汤，势重者、抵当汤，如虚
人不可下者，且以当归活血散调治。劳倦所伤，脾胃不能运化而胀者，补中益气汤
加减，法见劳倦门。大病后饮食失调，脾胃受伤，运化且难而生胀者，先以化滞调
中汤，次以参苓白术散。泻利后并过服通利药，以致脾胃太弱而胀，专以补脾为主，
若泻痢未止，间用胃风汤。喘满不得卧，虚者，人参生脉散之类。实者，葶苈汤之
类。胸膈满胀，一身面目尽浮，鼻塞咳逆，清涕流出，当用小青龙汤二三服，分利
其经，却进消胀药。经久患泄泻，昼夜不止，乃气脱也。宜用益智子，煎浓汤服，
立愈。凡腹胀、小腹胀，有肾热、三焦虚寒、石水、肠痈、女劳疸。《金匮》云∶
寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩则为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，
寒气不足，则手足逆冷，手足逆冷，则荣卫不利，荣卫不利，则腹胀肠鸣相逐，气
转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨寒，阳前通则恶寒，阴前通
则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则失气，虚则遗尿，名
曰气分。寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化，
脾气衰则惊溏，胃气衰则身体肿；少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇
人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。师曰∶寸口脉沉而数，数则为
出，沉则为入，出则为阳实，入则为阴结。趺阳脉微而弦，微则无胃气，弦则不得
息。少阴脉沉而滑，沉则为在里，滑则为实，沉滑相搏，血结胞门，其瘕不泻，经
络不通，名曰血分。问曰∶病有血分、水分何也？师曰∶经水前断后病水，名曰血
分，此病为难治。先病水后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水其经自当
下。气分谓气不通利而胀，血分谓血不通利而胀，非胀病之外，又有气分、血分之
病也。盖气血不通利，则水亦不通利而尿少，尿少则腹中水渐积而为胀。但气分心
下坚大而病发于上，血分血结胞门而病发于下。气分先病水胀后经断，血分先经断
后病水胀也。刘立之云∶气分之证，当以下气消膨为先，如枳壳散、木香流气饮、
三和散之类是也。《金匮》方，气分心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去
芍、加麻、辛、附子汤主之。良方加味枳术汤，治气分胀满。妇人血分，如夺命丹、
黑神散，皆为要药。血分一证，大小产后多有之，唯产前脚肿不同，产后则皆败血
所致，当于血上治之。
x【肠覃】x肠覃者，寒气客于肠外，与冲气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气
乃起， 肉乃生，其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按
之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。夫肠者大肠也，覃者延也。大阳以传
导为事，乃肺之腑也。肺主卫，卫为气，得热则泄，得冷则凝。今寒客于大肠，故
卫气不荣，有所系止而结瘕在内贴着，其延久不已，是名肠覃也。气散则清，气聚
则浊，结为瘕聚，所以恶气发起， 肉乃生，小渐益大，至期而鼓，其腹如怀子之
状也。此气病而血未病，故月事不断，应时而下，本非胎娠，可以此为辨矣。 露
丸、木香通气散主之。
x【石瘕】x石瘕者，生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，
以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。夫膀胱为
津液之腑，气化则能出焉。今寒客于子们，则气塞而不通，血壅而不流， 以留止，
结硬如石，是名石瘕也。此病先气病而后血病，故月事不来，则可宣导而下出者也。
《难经》云∶任之为病，其内苦结，男子生七疝，女子为瘕聚，此之谓也。非大辛之
剂不能已也，可服见 丸、和血通经汤。
x【诊】x脉盛而紧，大坚以涩，迟而滑，皆胀也。关上脉虚则内胀。胀脉，浮大
洪实者易治，沉细微弱者难治。唇偏举者，脾偏倾，脾偏倾则善满善胀。腹胀，身
热脉大，是逆也，如是者，不过十五日死矣。（胀或兼身热，或兼如疟状，皆不可治，累验。）
腹大胀，四末清，脱形，泄甚，是逆也，如是者，不及一时死矣。腹胀便血，其脉大时
绝，是逆也。呕咳腹胀且餐泄，其脉绝，是逆也。少阴终者，面黑齿长而垢，腹胀
闭，上下不通而终矣。太阴终者，腹胀闭，不得息，善噫善呕，呕则逆，逆则面赤，
不逆则上下不通，不通则面黑皮毛焦而终矣。
第二册诸气门
积聚
属性：《内经》论积∶有寒气客于小肠募原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气
稽留成积，谓之瘕者。有小肠移热于大肠，为伏瘕，为沉者。有脾传肾为疝瘕者。
有任脉为病，女子瘕聚者。有厥阴司天，溏泄瘕水闭者。有二阳三阴脉并绝，浮为
血瘕。有肾脉小急，亦为瘕。有伏梁二∶其一谓少腹盛，上下左右皆有根，裹大脓
血居肠胃之外。其二谓气溢于大肠，而着于肓，肓之原在脐下，故环脐而痛。
《灵枢经》言积皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴；阴
既虚矣，则风雨袭阴之虚，病起于上而生积；清湿袭阴之虚，病起于下而成积。虚邪
中人始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛
发立则淅然，故皮肤痛。留而不去，传舍于络脉，则痛于肌肉，其痛之时息，大经
乃代。传舍于经，则洒淅善惊。传舍于输，则六经不通，四肢则肢节痛，腰脊乃强。
传舍于伏冲之脉，则体重身痛。传舍于肠胃，则贲响腹胀，多寒则肠鸣餐泄食不化，
多热则溏出麋。传舍于肠胃之外，募原之间，（巳上数端，皆邪气袭虚留而不去，以次相
传，未曾留着，无有定所。若留着而有定所，则不能传矣，下文是也。）留着于脉，稽留而
不去，息而成积，不一其处。或着孙络之脉者，往来移行肠胃之间，水凑渗注灌，濯濯有音，
有寒则 满
雷引，故时切痛。或着于阳明之经者，则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小。或着
于缓筋者，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。或着于肠胃之募原者，痛而外连于缓
筋，饱食则安，饥则痛。或着于伏冲之脉者，按之应手而动，发手则热气下于两股，
如汤沃之状。或着于膂筋，在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。或着于
输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅，此邪气之从外入内，从上下也。（此谓风
雨袭阴之虚，病起于上而积生也。）积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。厥气生足 ，足 生胫
寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则 胀， 胀则肠外之汁
沫，迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤。
阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，
则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣。卒然外中于
寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不
散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。（此谓清湿袭阴之虚，病起于下而成积也。）《内
经》言积始末，明且尽矣。《难经》五积，不过就其中析五脏相传，分部位以立其名。《金匮
要略》以坚而不移者为脏病，名曰积。以推移而不定者为腑病，名曰聚。然而二者
原其立名之由，亦不过就其肓膜结聚之处，以经脉所过部分，属脏者为阴，阴主静，
静则牢坚而不移，属腑者为阳，阳则推荡而不定，以故名之耳。又有KT 气者，即饮食
之气渗注停积之名也。《巢氏病源》于积聚之外，复立 瘕之名，谓由寒温不调，饮
食不化，与脏气相搏结所生，其病不动者 也。虽有癖而可推移者瘕也。瘕者假也，
虚假可动也。张子和谓五积者，因受胜己之邪，而传于己之所胜，适当旺时，拒而
不受，复还于胜己者，胜己者不肯受，因留结为积，故肝之积得于季夏戊己日云云。
此皆抑郁不伸而受其邪也。岂待司天克运，然后为郁哉。故五积六聚，治同郁断，
如伏梁者火之郁，火郁则发之是也，复述九积丸。食积，酸心腹满，大黄、牵牛之
类，甚者礞石、巴豆。酒积，目黄口干，葛根、麦 之类，甚者甘遂、牵牛。气积，
噫气痞塞，木香、槟榔之类，甚者枳壳、牵牛。涎积，咽如拽锯，朱砂、腻粉之类，
甚者瓜蒂、甘遂。痰积，涕唾稠粘，半夏、南星之类，甚者瓜蒂、藜芦。癖积，两
胁刺痛，三棱、广术之类，甚者甘遂、蝎稍。水积，足胫胀满，郁李、商陆之类，
甚者甘遂、芫花。血积，打扑肭瘀、产后不月，桃仁、地榆之类，甚者虻虫、水蛭。
肉积， 瘤核 ，腻粉、白丁香，砭刺出血，甚者 砂、阿魏。每见子和辩世俗之
讹，必引《内经》为证。若此者，论病是从《难经》五积之名。论治立九积丸，是
从《病源》攻其所食之物。《内经》之义，则未有发明。然则用《内经》之义而治当何
如？曰《内经》分六淫六邪，喜怒饮食，起居房劳，各有定治之法。今既论积瘕由
内外邪所伤，岂不以诸邪之治法，尽当行于其间乎。邪自外入者，先治其外，邪自
内生者，先治其内。然而天人之气，一阴阳也。是故人气中外之邪，亦同天地之邪
也。从手经自上而下者，同司天法平之。从足经自下而上者，同在泉法治之。从五
脏气之相移者，同五运郁法治之。从肠胃食物所留者，则夺之消之，去菀陈
也。若气血因之滞者，则随其所在以疏通之。因身形之虚，而邪得以入客稽留者，
必先补其虚，而后泻其邪。大抵治是病必分国中末三法，初治其邪入客后积块之未
坚者，当如前所云，治其始感之邪与留结之，客者除之、散之、行之，虚者补之，
约方适其主所为治。及乎积块已坚，气郁已久，变而为热，热则生湿，湿热相生，
块日益大，便从中治，当祛湿热之邪，其块之坚者削之，咸以 之，比时因邪久凑，
正气尤虚，必以补泻迭相为用。若块消及半，便从末治，即住攻击之剂，因补益
其气，兼导达经脉，使荣卫流通，则块自消矣。凡攻病之药，皆是伤气损血。
故经曰∶大毒治病，十去其五，小毒治病，十去其七，不得过也。洁古云∶壮
人无积，虚人则有之，皆由脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。若遽
以磨坚破结之药治之，疾似去而人已衰矣。干漆、 砂、三棱、牵牛、大黄之
类，得药则暂快，药过则依然，气愈消疾愈大，竟何益哉。故善治者，当先补
虚，使血气壮，积自消，如满座皆君子，则小人自无容地也。不问何脏，先调
其中，使能饮食，是其本也。东垣云∶许学士云，大抵治积，或以所恶者攻之，
所喜者诱之，则易愈。如 砂、阿魏治肉积，神曲、麦 治酒积，水蛭、虻虫
治血积，木香、槟榔治气积，牵牛、甘遂治水积，雄黄、腻粉治痰积，礞石、
巴豆治食积，各从其类也。若用群队之药分其势，则难取效。须要认得分明，是何
积聚，兼见何证，然后增加佐使之药，不尔反有所损，要在临时通变也。治积当察
其所痛，以知其病有余不足，可补可泻，无逆天时。详脏腑之高下，如寒者热之，
结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之，强者夺之，咸以 之，苦以泻之，全真
气药补之，随其所积而行之。节饮食，慎起居，和其中外，可使必已。不然，遽以
大毒之剂攻之，积不能除，反伤正气，终难复也，可不慎欤。肝之积，名曰肥气，
在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人呕逆，或两胁痛，牵引小腹，足寒转筋，
久则如疟，宜大七气汤煎熟待冷，却以铁器烧通红，以药淋之，乘热服，兼吞肥气
丸。肺之积，名曰息贲，在右胁下，大如覆杯，气逆背痛，或少气喜忘目瞑，肤寒
皮中时痛，如虱缘针刺，久则咳喘，宜大七气汤加桑白皮、半夏、杏仁各半钱，兼
吞息奔丸。心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心
腹热咽干，甚则吐血，宜大七气汤加石菖蒲、半夏各半钱，兼吞伏梁丸。脾之积，
名曰痞气，在胃脘，大如覆杯，痞塞不通，背痛心疼，饥减饱见；腹满吐泄，久则
四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤，足肿肉消，宜大七气汤下红丸子，兼吞痞气丸。
肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心，若豚状，或下或上无时，饥见饱减，小腹
急，腰痛，口干目昏，骨冷，久不已，令人喘逆，骨痿少气，宜大七气汤倍桂加茴
香、炒练子肉各半钱，兼吞奔豚丸。杂积通治，万病紫菀丸，《局方》温白丸、浓朴
丸。热积，寒取之，《千金》硝石丸、醋煮三棱丸、神功助化散、圣散子。寒积，热
取之，鸡爪三棱丸、 砂煎丸、红丸子。胃弱少食，勿与攻下，二贤散常服，块亦
自消。惊风成块者，妙应丸加穿山甲炒、鳖甲烧各三钱，玄胡索、蓬术各四钱，每
五十丸加至七十丸，以利为度。胁痛有块，龙荟丸加姜黄、桃仁各半两，蜜丸。龙
荟丸加白鸽粪，大能消食积，或入保和丸。肉积，阿魏丸。有正当积聚处，内热如
火，渐渐遍及四肢，一日数发，如此二三日又愈，此不当攻其热。又有元得热病，
热留结不散，遂成 癖，此却当用去热之剂。有病 瘕腹胀，纯用三棱、莪术以酒
煨服，下一物如黑鱼状而愈，或加入香附子用水煎，多服取效。又有病此者，用姜
苏汤吞六味丸。六味者，乃小七香丸、红丸子、小安肾丸、连翘丸、三棱煎、理中
丸，六件等也。有饮癖结成块，在胁腹之间，病类积聚，用破块药多不效，此当行
其饮。宜导痰汤、五饮汤。何以知为饮，其人先曾病，瘥，口吐涎沫清水，或素来
多痰者是也。又多饮人结成酒�
