491-增订叶评伤暑全书-第7章

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卧如　
死，气息如常，次日方醒而愈。　
一人夏发大热大汗，恶寒战栗，不自禁持，且烦渴，此暑病也。脉虚微细弱而数，其人好赌，致功而虚，以人参、　
竹叶　
作汤，调辰砂四苓散，数剂而安。　
项彦章治一人病甚，医皆以为瘵，尽愕束手，项诊之脉细数而且实，细数者暑也。暑伤气宜虚，今不虚而反实，乃　
热伤血，药为之也，家问死期。曰∶何得死？为作白虎汤，饮即瘥。　
吴茭山治一妇人，冬月偶感，患洒洒恶寒，翕翕发热，恶食干呕，大便欲去不去。诸医皆以虚弱痰饮治之，以二陈　
补心等药服不效。延及半月，吴诊其脉，虚而无力，类乎伤暑，众不然之，究问其病因，其妇曰∶因天寒换着绵　
衣，取绵套一床盖之，须臾烦渴，寒热呕吐，绵延至今耳。吴曰∶诚哉伤暑也。盖绵套晒之盛暑，夹热收入笥中，必有　
暑气，尚未开泄，今人体虚，得之易入，故病如是。其妇曰然，遂制黄连香薷饮，连进二服而愈。　
逢年岁热甚，凡道路城市，昏作而死者，此皆虚人劳人，或饥饱失节，或素有病，一为暑气所中不得泄，即关窍皆　
窒，非暑气使然，气闭塞而死也。古方治暑无他，但用辛甘发散，疏导心气，与水流行，则无害矣。崇宁乙酉，吴为书　
局，时一马夫驰马出局下，忽仆地绝，急以五苓大顺散灌之，皆不验。已超时，同舍王相，使取大蒜一握，道上热土杂　
研烂，以新水和之，滤去渣，决其齿灌之，少顷即苏，至暮此仆为吴御马而归。乃知药病相对，有如此者。此方本徐州　
沛县门，忽有板书钉其上，或传神仙救人者，沈存中王圣美皆着其说，而吴亲验之，出石林老人《避暑录》。　
汪希说治一壮男子，形色苍黑，暑月客游舟回，患呕哕，颠倒不得眠，粒米不入六日矣，脉沉细虚豁，诸医杂投藿　
香、柴、苓、等药不效，危殆。汪曰∶此中暑也。进人参白虎汤人参五钱，服下呕哕即止，鼾睡五鼓，方醒索粥，连进　
二三服，乃减参稍轻，调理数剂而愈。　
霖按∶治暑之案甚多，此于千百中只有其一，附选数则，以补其不足。　
许叔微治一人头痛身热，心烦燥渴，诊其脉大而虚，授以白虎汤数服愈。仲景云∶脉虚身热，得之伤暑。又云∶　
其脉弦细芤迟何也？《素问》曰∶寒伤形，热伤气，盖伤气不伤形，则气消而脉虚弱，所谓弦细芤迟者，皆虚脉也。　
仲景以弦为阴，朱庞亦云中暑脉微细，则虚可知。　
霖按∶白虎汤数服愈者，其脉大而虚也。若弦细芤迟，则中含濡象，暑伤气而中挟湿故也。非白虎汤所宜，亦　
不可泥执补气全作虚治也。凡医案须发明其脉证之所以然，方可为后学程法，惟许学士其庶几乎。　
万密斋治县丞李天泉，六月中暑腹痛，渠有婢外家，医谓病寒，进理中汤一剂痛止，乃发热，一身骨节尽痛，又进　
十神汤，发汗热退身不痛矣。万候之，李称病愈，观其面色带赤，知病未解，请脉之，洪滑而数。（色脉相对。）经曰∶　
大则病进。今汗后脉犹洪数，病方进也，而彼自称愈，万去。食顷而病作矣，满腹急痛，状如奔豚，上下左右，举手按　
摩，亟延万至曰∶汝先诊脉，不言而去，知我病也，幸急救我。万曰无伤，乃进建中汤一服而痛定。次日有省祭官万　
朴来问疾，朴善医诊之，且骇且顾，李亦疑惧，万诊之，谓朴曰∶汝怪其脉之促止乎？盖心下怔忡，故脉如是耳。李即　
应曰∶我心下跳乱不宁，即命取药方，用人参、麦冬、甘草、白芍、生地、五味、　猪心，煮汤煎一服，心跳止，脉不　
促矣。盖心恶热，用热治热，向服理中、十神俱犯禁，故病复作也。　
霖按∶面赤脉洪数，色脉相参，自是暑病方进，以建中定痛然矣。但暑先入心，伤其营血，况以理中、十神用热治　
热者乎？万以尚未清理暑热，故见脉数歇止，则知其热伤心营，虚而跳止也。西士言由肺入心之血，从心入脉　
管，以荣养脏腑经脉皮毛，血由心左房落脉管一次，则脉跳一次，西医听心血之声，知脉有病变，而营卫循行之道，六　
气标本之理，莫不由此悟入，总在细心体察耳。粗工视人命同草菅，乌足与言此。　
江应宿治其岳母年六十余，六月中旬，劳倦中暑，身热如火，口渴饮冷，头痛如破，脉虚豁二三至一止，投人参白　
虎汤三贴，渴止热退，惟头痛，用白萝卜汁吹入鼻中良愈。　
孙子华赴试南都，六月初旬梦遗，畏寒惊惧，重裘浓被，取汗过多，身热，六脉滑数无力。与清暑益气汤，次日舌　
强，语言不清如癫，目瞪不识人。江曰∶此为暑风，与人参白虎汤，加胆星、僵蚕、秦艽、天麻、竹沥、姜汁渐愈，数　
日后，舌心黑如墨，与黄连解毒汤、凉膈散不退，与犀角地黄汤而愈。　
一人瘦长而脆，暑月过劳，饥饮烧酒，遂身热汗出，昏懵语乱。江视之，脉皆浮小而缓，按之虚豁，曰暑伤心，劳　
伤脾也。盖心藏神，脾藏意，二脏俱伤，宜有是证，法宜清暑益脾，用八物汤，加麦冬、山栀、陈皮，十余贴而愈。　
霖按∶江公三案，平正可法，其第二案解毒凉膈不应，易犀角地黄汤始愈。同一凉药，有对与不对之别，读者最宜　
深思。　
张路玉治金鲁公触热，劳形醉饱不谨，后受凉，遂发热头痛，胀满喘逆，大汗如蒸，面赤戴阳，足冷阳缩，脉弦数　
无力，　
曰∶此伤暑夹食而复夹阴也。与大顺散一服不应，转胀急不安，因与枳实、理中，加浓朴、大黄，是夜更衣　
二次，身凉足暖而痊。　
霖按∶此案于不谨后受凉，而见面赤阳缩，足冷汗多且喘，最易作阴证，其辨在发热头痛胀满，与阴证不合，更察　
其不　
谨之前，有醉饱之病因，故大顺散不应，即用枳实、理中加浓朴、大黄，得更衣而愈。若误以白通、四逆，殆矣。此暑　
天变　
证，非暑证也，要亦不可不知。　
汪石山治一人年三十八余，形瘦弱，忽病上吐下泻，水浆不入口七日，自分死矣。诊脉八至而数，曰当夏而得是脉，　
暑　
邪深入也。吐泻不纳水谷，邪气自盛也。遂以人参白虎汤进半杯，良久复进一杯，觉稍安，三服后减去石　
膏、知母，而人参渐次加至四五钱，黄柏、橘皮、麦冬等随其所兼之病而佐使。一月后平　
复。　
霖按∶此暑热霍乱之轻者，吐泻至七八日而不死，亦由未服温补燥热之剂故耳。汪公制剂固当，而进退操纵有法，　
暑盛气伤之治，此案可师。　
一人病霍乱，欲吐不吐，欲泻不泻，心腹　痛，脉之沉伏如无，此干霍乱也。急令盐汤探吐宿食痰涎碗许遂泻，　
与六和汤愈。　
霖按∶痛脉多伏，以盐汤探吐，乃开其上窍，上窍开则下窍自通，而得吐泻，即可治矣。　
孙文垣治程氏子，先醉酒，后入房，次早四肢冷，胃腕痛极，脉仅四至，或以郁火治，投以寒凉，痛更甚。三日前　
所食西瓜，吐出未化，乃翁以为阴证伤寒，欲用附子理中汤不决。逆孙视之，面色青惨，叫痛而声不扬，坐卧烦乱，　
是霍乱兼蛔厥证也，先当止痛安蛔，后理霍乱，可免死也，迟则误事矣。急用醋炒五灵脂三钱，苍术一钱五分，乌梅三　
个，川椒、炮姜、桂心各五分，水煎饮下，痛减大半，下午以大腹皮、藿香、半夏、橘皮、山楂、茯苓、五灵脂，两贴　
全安。　
霖按∶此人以纵欲贪凉，恣食生冷致病，而又误设寒凉之剂，故以温胃安蛔，和中化滞而效，其霍乱亦不甚重。　
张石顽云∶一少年新婚，陡然腹痛麻瞀，或令饮火酒半杯，腹痛转剧，旋增颅胀，身发红点，与芦根汁得吐痛解。　
复有　
鼻衄口燥，胸腹略见红斑，啜童子小便稍安，又浓煎葱豉汤，仍入童便，续续与之，得大吐汗出而痊。　
霖按∶此证即夏日之暑沙伏毒，得酒愈炽，先以芦根汁清热解毒，以杀其势。继进葱豉汤，倍用童便解秽清营，仍　
从宣　
达分消而愈，治法稳当。　
怀抱奇治一男子，恣饮梅水，吐泻无度，手足厥逆，面色惨晦，声音不出，而脉沉伏小水点滴不通，服药入口即吐，　
医告技穷，怀思梅味酸主收，故小便癃闭，而果得麝则败，麝又香窜走窍，乃取麝半入脐中，半入鼻孔，病者即以手拂　
其鼻曰∶此何物也？少顷小水大下二三行，忽如醉而醒，梦而觉，越日索粥渐安。　
霖按∶此亦暑厥，而无外因者，以败果通窍，即能奏效，然其巧思，正不可及。　
童　庐治陈氏妇，盛夏病霍乱吐泻，腹中　痛，四肢厥冷，冷汗溱溱，转筋戴眼，烦躁大渴，喜冷冻饮料，饮已即吐，　
六脉皆伏，虽曰霍乱，实脏厥也。经云∶大气入脏，腹痛下注，可以致死，不可以致生，速宜救阳为急，迟则肾阳绝　
矣。以四逆汤、姜、附各三钱，炙甘草、吴茱萸各一钱，木瓜四钱，煎成冷服，日夜连进三剂，四肢始和，危象皆退，　
口渴反喜沸汤，寒象始露。即于方中佐以生津存液之品，两服而安。　
霖按∶肢冷脉伏，大渴喜冷冻饮料，此霍乱属乎热者，但喜冷冻饮料而饮已即吐，服热药后反喜沸汤，此真寒假热证也。故　
宜四逆汤，然而小溲必清白，吐出泻出，必无秽浊气味，方是真寒的候，否则真假莫辨，杀人事矣。　
倪姓患霍乱吐泻，审知始不作渴，四肢不逆，脉不沉细。一医用大顺散两帖，渐至于此，因见四逆，复加附子，脉　
证更剧。童曰∶此病一误再误，命将殆矣。若果属寒，投热病已，今反四逆，脉转沉细欲伏，乃酿成热深厥深，与热　
邪传入厥阴者何异？即以竹叶石膏汤，人参易西洋参，加黄连、滑石，两剂而安。同时有陆姓患此，医用回阳之剂，日　
夜兼进，厥逆烦躁日增，病患欲得冷水，禁绝不与，甚至病者自起拾地上痰涎以解渴，迁延旬日而死。噫！即使　
真属阴寒，阳回躁渴如是，热药之性，郁而无主，以凉药和之，病亦立起，不学无术，曷胜浩叹？　
霖按∶此非真热霍乱，然其证甚轻，医者药误，致酿热深厥深。竹叶石膏汤，人参易西洋参极是。即使寒证回阳后　
躁渴，亦当参以凉润和之。此千古不刊之论也。　

卷下治暑主方
六和汤
属性：治心脾不调，气不升降，霍乱转筋，呕吐泄泻，寒热交作，痰喘咳嗽，胸膈痞满，头目昏痛，肢体　
浮肿，嗜卧倦怠，小便赤涩，并伤寒阴阳不分，冒暑伏热烦闷，或成痢痢，中酒烦渴畏食，妇人胎中亦可服。　
缩砂仁（研）　半夏（汤泡七次）　杏仁（去皮尖，各一两）　人参（去芦）　甘草（炙，各一两）　赤茯苓　
（去皮）　藿香叶（去土）　白扁豆（姜汁略炒）　木瓜（各二两）　香薷　浓朴（姜汁制，各四两）　
上　咀，每服一两，水二盅，生姜三片，枣一枚，煎至一盅温服。此清火调中和解之剂，治暑要药也。　

卷下治暑主方
香薷饮
属性：治伏暑引饮，口燥咽干，或吐或泻，并皆治之。一方加黄连四两，用姜汁同炒令老黄色，名黄连香薷饮　
。如有搐搦，加羌活煎服。　
香薷（去土，一斤）　白扁豆（微炒，半斤）　浓朴（去皮，姜汁炙熟，半斤）　
上　咀，每服三钱，水一盅，入酒少许，煎七分，沉冷不拘时服，热则作泻，香薷须陈者佳。　

卷下治暑主方
十味香薷饮
属性：消暑气，和脾胃。　
香薷（一两）　人参（去芦）　陈皮（去白）　白术（土炒）　黄　（去芦）　白扁豆（炒，去壳）　甘草（炙）　
干木瓜　白茯苓（去皮）　夏朴（去皮，姜汁炒黑色，各五钱）　
上为末，每服二钱，热汤冷水任调下。　
以上辛散驱暑之剂，盖香薷气浓能散暑，木瓜善胜暑，浓朴宽中，故为要药。　

卷下治暑主方
五苓散
属性：治中暑烦渴，身热头痛，霍乱吐泻，小便赤少，如心神恍惚加辰砂，又名辰砂五苓散。　
白术（二钱）　白茯苓（去皮，二钱）　猪苓（去粗，一钱五分）　肉桂（一钱）　泽泻（去毛，一钱五分）　
上　咀，作一帖，水一盅半，煎八分温服，或作散用亦可。　

卷下治暑主方
桂苓甘露饮
属性：治伏暑引饮过度，肚腹膨胀霍乱。　
白茯苓（去皮）　白术（土炒）　猪苓（去皮）　滑石（研，各二两）　寒水石（研）　甘草（炙）　泽泻（各一　
两）　肉桂（去皮，五钱）　
上为末，拌匀，每服二钱，热汤冷水任下，入蜜少许更妙。　

卷下治暑主方
益元散
属性：治中暑身热，小便不利，此药性凉，除胃脘积热，又淡渗湿，故利大便而散湿热也。又名天水散、六一　
散，加朱砂良。　
滑石（白腻者，去黄垢，水飞，六两）　甘草（去皮，一两）　
上为末，每服二钱，新汲水调服。　
以上清利消暑之剂，但孕妇禁用。　

卷下治暑主方
藿香正气散
属性：治人感四时不正之气，头痛憎寒作热，上喘嗽咳。反胃呕吐，恶心泻泄霍乱，脏腑虚鸣，山岚瘴气。　
大腹皮（黑豆水洗七次）　白茯苓（去皮，各一两）　广陈皮（去白，三两）　半夏（汤泡洗七次，二两）　白芷　
（一　
两）　白术（土炒）　浓朴（姜制，炒）　桔梗　甘草（炙）　紫苏（各二两）　藿香（三两）　
上　咀，每服一两，水二盅，姜三片，红枣一枚，煎一盅温服。　

卷下治暑主方
二香散
属性：治暑湿相搏，霍乱转筋，烦渴闷乱。　
藿香（二两）　半夏（姜制）　广陈皮　桔梗　白术（土炒）　浓朴（姜汁炒）　白茯苓　紫苏　白芷　
（各一两）　甘草（二两五钱）　黄连（去须，二两）　香薷（一斤）　扁豆（炒，八两）　大腹皮（黑豆水　
捶洗七次，一两）　
上　咀，每服一两，水二盅，生姜三片，葱白二根，煎一盅，食后温服。　

卷下治暑主方
九味羌活汤
属性：治发热恶寒无汗，或自汗头痛项强，或伤风见寒脉，伤寒见风脉，并宜服之。此药不犯　
三阳禁忌，为四时发散之通剂也。温证如神，暑亦可解。　
羌活　防风　苍术（各一钱五分）　甘草　川芎　白芷　生地　黄芩　细辛（各一钱，细辛用五分亦或可）　
上　咀，作一服，水二盅，生姜一片，煎至一盅温服。　

卷下治暑主方
人参败毒散
属性：治伤寒头痛，壮热恶寒，及风痰咳嗽，鼻塞声重。如心经蕴热，口舌干燥者，加黄芩，温暑　
通用，皆臻神妙。　
柴胡（去苗）　甘草（炙）　桔梗　人参（去芦）　羌活（去苗）　川芎　白茯苓（去皮）　枳壳（去穣，　
麸炒）　前胡（去苗，洗）　独活（去芦，各等分）　
上　咀，每服三钱，水一盅，姜三片，薄荷少许，同煎七分，去滓温服。　
以上正气驱邪之剂，但暑不可汗，微发解之，败毒散尤为调和之宗也。　

卷下治暑主方
香朴饮
属性：治伏热吐泻，虚烦霍乱。　
人参（去芦，八分）　茯苓（一钱）　甘草（炙，三分）　紫苏叶（七分）　木瓜（七分）　泽泻（五分或七分）　
香薷（一钱）　白扁豆（炒，七分）　法半夏（汤泡七次，五分）　广陈皮（七分）　浓朴（七分）　乌梅肉（七分）　
上　咀，水二盅，生姜三片，枣一枚，煎一盅，食前热服。　
一发一敛，一驱一补，巧力并中长技也，当与六和汤并善。　

卷下治暑主方
枇杷叶散
属性：治中暑伏热，烦渴引饮，呕哕恶心，头目昏眩。　
枇杷叶（去毛，炙，二两）　香薷（七钱五分）　白茅根　麦门冬（去心）　甘草（炙）　干木瓜（各一两）　
广陈皮（去白）　浓朴（去皮，姜汁炒）　丁香（各五钱）　
上为末，每服二钱，水一盅，姜三片，煎服，如止渴燥，去丁香，加知母，冷水调下。　
以上辛散之