叶天士医案精华-第4章
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症。岂止一端。喻嘉言谓浊阴上加于天。非离照当空。氛雾焉得退避。反以地黄
五味。阴药附和其阴。阴霾冲逆肆虐。饮邪滔天莫制。议以仲景熟附配生姜法。
扫群阴以驱饮邪。维阳气以立基本。况尊年尤宜急护真阳为主。
人参 茯苓 熟附子 生姜汁 南枣
十二月间。诊得阳微浊饮。上干为咳。不能卧。曾用小青龙汤。减去麻黄细
辛。服后已得着枕而卧。想更医接用。不明治饮方法。交惊蛰阳气发泄。病势更
炽。顷诊脉来濡弱无神。痰饮咳逆未已。谅非前法可效。宗仲景真武汤法。以熟
附配生姜。通阳逐饮立法。
真武汤去白术加人参
脉弦右涩。面亮舌白。口干不喜饮。头重岑岑然。胸脘痹塞而痛。得嗳气稍
舒。酒客谷少中虚。痰饮聚蓄。当此夏令。地气上升。饮邪挟气。上阻清空。遂令前
症之来。金匮云。脉弦为饮。色鲜明者为留饮。口干不欲饮水者。此为饮邪未去
故也。况 汗出。岂是风寒。春夏温邪。辛温发散为大禁。自云身体空飘。年已
六旬有四。辛散以泄其阳。不亦左乎。
半夏 姜汁 川连 吴萸 茯苓 枳实 竹沥
远客路途。风寒外受。热气内蒸。痰饮日聚于脏之外。脉络之中。凡遇风冷。
或曝烈日。或劳碌身体。心事不宁。扰动络中宿饮。饮泛气逆咳嗽。气塞喉底。胸
膈不思食物。着枕呛吐稠痰。气降自愈。病名哮喘伏饮。治当得宜。除根不速。到
老年仍受其累耳。
小青龙汤去细辛
冬温。阳不潜伏。伏饮上泛。仲景云。脉沉属饮。面色鲜明为饮。饮家咳甚。当
治其饮。不当治咳。缘年高下焦根蒂已虚。因温暖气泄。不主收藏。饮邪上扰乘
肺。肺气不降。一身之气交阻。熏灼不休。络血上涌。经云。不得卧。卧则喘甚痹塞。
乃肺气之逆乱也。若以见病图病。昧于色诊候气。必致由咳变幻。腹肿胀满。渐
不可挽。明眼医者。勿得忽为泛泛可也。兹就管见。略述大意。议开太阳。以使饮
浊下趋。仍无碍于冬温。从仲景小青龙越脾合法。
杏仁 茯苓 苡仁 炒半夏 桂枝木 石膏 白芍 炙草
伏饮阴浊上干。因春地气主升而发。呕吐不饥。自然脾胃受伤。六君子宣
补。方法未尝不妙。今诊得吸气甚微。小溲晨通暮癃。足跗浮肿。其腑中之气开
阖失司。最虑中满。夫太阳司开。阳明司阖。浊阴弥漫。通腑即是通阳。仿仲景开
太阳一法。
牡蛎 泽泻 防己 茯苓 五味 干姜
夏至节。两关脉弦长。五火燔燎。而肝阳胃阳尤甚。动怒抽掣为肝病。食辛
香浓味。即病至。胃病使然。痰火根深。非顷刻可除。惟静养勿恚忿。薄味以清里。
此病发之势必缓。由渐加功议药。乃近理治法。
羚羊角 犀角 川连 郁金 山栀 北秦皮 牛黄 胆星 橘红 生石膏
寒水石 金箔 方诸水法丸竹叶灯心汤送下
病起痰饮。渐为咳嗽外寒。遇劳倦即发。发必胸膈气胀。吐出稀涎浊沫。病
退则痰浓。气降乃已。凡饮邪皆阴浊凝聚。两年之久。渐渐腹中痞闷妨食。肛门
尻骨。坐则无恙。行动站立。时时气坠。若欲大便。显系肾虚不能收摄。惑于在前
见痰治嗽。苟非辛解。即属寒降。乃致养成锢疾。
肾气汤加紫衣胡桃 沉香汁
痞
属性：日前议用辛润下气以治肺痹。谓上焦不行。则下脘不通。古称痞闷多属
气分之郁也。两番大便。胸次稍舒。而未为全爽。此岂有形之滞。乃气郁必热。陈
腐粘凝胶聚。故脘腹热气下注。隐然微痛。法当用仲景栀子豉汤。解其陈腐郁
热。暮卧另进白金丸一钱。盖热必生痰。气阻痰滞。一汤一丸。以有形无形之各异也。
黑山栀 郁金 香豉 桃仁 杏仁 栝蒌皮 降香 白金丸
面垢油亮。目 黄。头胀如束。胸脘痞闷。此暑湿热气内伏。因劳倦正气泄
越而发。既非暴受风寒。发散取汗。徒伤阳气。按胀形濡涩。岂是表症。凡伤寒必
究六经。伏气须明三焦。论症参脉。壮年已非有余之质。当以劳倦损伤伏邪例延医。
滑石 黄芩 浓朴 醋炒半夏 杏仁 蔻仁 竹叶
因惊而得。邪遂入肝。故厥后热。神色昏狂。诊得面青舌白。微呕渴饮。胸次
按之而痛。此属痞结。乃在里之症。宗仲景以泻心汤为法。
川连 半夏 干姜 黄芩 人参 枳实
疟母用针是泄。肝胆结邪。瘦人疟热伤阴。梦遗五心烦热。亦近理有诸。继
患脘膈痞闷。不饥。大便不爽。食减。乃气滞于上与前病两歧。焉得用滋阴凝滞
之药。思必病后饮食无忌。中焦清浊不和所致。
杏仁 土栝蒌 桔梗 半夏 黑山栀 枳实 香附汁
精气内损。是皆脏病。萸地甘酸。未为背谬。缘清阳先伤于上。柔阴之药。反
碍阳气之旋运。食减中痞。显然明白。病患食姜稍舒者。得辛以助阳之用也。至
于黄 麦冬枣仁。更蒙上焦。斯为背谬。姑议辛甘理阳可效。
桂枝汤去芍加茯苓
疝
属性：按七疝治法。最详子和。其旨辛香以泄肝。得气疏泄。而病缓矣。按法调理
不愈。七味导引。纳肾益气。升举脾阳。而坠气仍然。艾灸蒸脐。原得小安。内经任
脉为病。男子内结七疝。女子带下瘕聚。同为奇经主之。故疏泄诸方。能治气实。
参术升补。仅治中虚下陷。与元海奇经中病无补。壮岁至老。病根不辍。下焦日
衰。可知升阳一法。体症颇合。衰年仅可撑持。勿使病加可矣。
生鹿茸 鹿角霜 当归 生菟丝子 沙蒺藜 川桂枝尖
肝病。络虚气聚。少腹滞胀。前用河间金铃子散。加牡蛎橘叶。合咸辛苦胜
法。小效。加食。述饥则胁腹鸣盛。而浊气下泄颇安。乃络虚不足中之有余。形质
瘦怯。不可纯攻。
桃仁 当归梢 炒小茴 橘核 郁李仁 南山楂 葱白汁丸
脉右弦左涩。当脐痛连少腹。已属凝聚有形。呕吐黄浊。大便欲解不通。若
患处有漉漉声。痛势稍减。惟外着体不转移。其痛更加。此属肝气疝瘕。辛香流
气。所称通则不痛耳。
炒桃仁 炒橘核 金铃子 炒延胡 韭白汁 两头尖 小茴 青皮
疝结少腹。按之坚。凡过饥必冲突至脘。吐酸 胀。述病从怒劳而得。内应
乎肝。肝逆犯胃。饥则胃弱肝乘。上嗳下泄气则减。
肉桂 真橘核 青木香 小茴 穿山甲 粗桂枝 李根白皮
七疝在肝。内经谓冲脉为病。但冲脉隶于阳明。肝木必乘克胃土。胃翻涌
逆。致吐蛔呕吐。汤饮不入。呃忒不止。皆逆乱无已。为脏厥危 矣。肝体本刚。相
火内寄。一派热燥药饵。以刚济刚。竟有缺折之虞。欲泄其浊。拟用朱南阳法。
韭白根 两头尖 金铃子 延胡 归须 肉桂心
痛自肾囊。渐踞少腹之左。夫厥阴之脉绕乎阴器。操持谋虑。都主伤肝。一
气结聚。变幻形象而痛。病名曰疝。疝分有七暴疝多寒。久疝多热。泄气痛缓。宣
通可以却病。只因下焦乃深远之乡。气热湿郁。概可知矣。
川连 小茴 黑山栀 橘核 川楝子 青木香 郁李仁 冬葵子
疟母十年。沉痼宿 。药不能效。夫疟邪既久。邪与气血两凝。结聚络脉。药
难入络耳。疟不离乎肝胆。疝不外乎肝病。七疝子和分部大着。虚质不可专以
辛香。下坠为甚。议有情温通。以培生气。
鹿茸 大茴香 穿山甲 当归 水安息香 炮黑川乌 全蝎
脉沉痰多。手体赤疮。宿疝在下。右胁气坠少腹。前议控涎丹逐痹未应。想
久聚湿热沉痼。非皮膜经脉之壅。用浚川丸四十粒。匀二服。间日一进。竟通腑
聚。惟通腑宣壅。粘痰既下。其疝仍聚于右。且盛于寒天冬月。卧安必有声。自能
行走。劳动必有形。直坠阴囊。久病急攻无效。议辛甘化风方法。古人以疝为肝
病。十居八九。
当归 鹿角 桂枝 肉桂 小香茴 川芎 炙草 茯苓 生姜 羊肉胶丸
男子结疝。在内经则曰冲任为病。子和统论疏肝。今疝未愈。脐右腹高突
硬起。乃由疝渐至瘕聚肠覃之属。夫肠覃者。寒气客于大肠。与胃气相搏大肠
与肺表里。传送肺气。寒则气凝不行。清气散而浊气结为瘕。迁延日久。如怀胎
妊。按之坚。推之移。气病而血不病也。
穿山甲 椒目 桂枝 川楝子 小茴香 茯苓 麝香 白芥子
高年疝症。是下元虚气冷凝 。结聚攻坠。乃沉痼之疾。药难取效。暖气助
阳鼓动。俾阴邪浊气稍解。不过临时小安耳。病在肝肾。道路纡远。药必从咽入
胃。由胃入肠。始达病所。而上中无病之处。必受疝药攻克之累。倘胃减妨食。何
以救疗。夫阴浊盘踞成形。例取纯阳气雄之药。昔胡大封翁高年宿疝。用十全
大补不效。喻氏驳其半阴半阳非法。议以姜附为丸。参苓为衣。喉间知有参苓。
过胃始露猛烈之威灵。恰攻病所。此议甚正。
生炮附子 淡干姜 大茴香炒 研为细末真水安息香捣为小丸以人参末为衣
积聚
属性：骑射驰骤。寒暑劳形。皆令阳气受伤。三年来。右胸胁形高微突。初病胀痛
无形。久则形坚似梗。是初为气结在经。久则血伤入络。盖经络系于脏腑外廓。
犹堪勉强支撑。但气钝血滞。日渐瘀痹。而延 瘕。怒劳努力。气血交乱。病必旋
发。故寒温消克。理气逐血。总之未能讲究络病工夫。考仲景于劳伤血痹诸法。
其通络方法。每取虫蚁。迅速飞走诸灵。俾飞者升。走者降。血无凝着。气可宣通。
与攻积除坚。徒入脏腑者有间。录法备参末议。
蜣螂虫 虫 当归须 桃仁 川郁金 川芎 生香附 煨木香 生牡蛎 夏枯草
病后食物失和。肠中变化传导失职。气滞酿湿。郁而成热。六腑滞浊为之
聚。昔洁古东垣辈。于肠胃病每取丸剂缓攻。当仿之。
川连 芦荟 鸡肫皮 煨木香 小青皮 莱菔子 南山楂 紫浓朴 蒸饼为小丸
嗔怒强食。肝木犯土。腹痛。突如有形。缓则泯然无迹。气下鸣响。皆木火余
威。乃瘕疝之属。攻伐消导。必变腹满。以虚中挟滞。最难速功。近日痛泻。恐延秋痢。
丁香 浓朴 茯苓 炒白芍 广皮 煨益智仁
据述泻血五日。血止即患咳呛。左胁下有形如梗。身动行走。必眩晕欲仆。
春夏减食。秋冬稍加。交冬人迎脉络结瘿。诊脉虚。左关尺数。此肝肾精血。因惊
恐忧劳所伤。阳失阴恋。络中空隙。阳化内风。鼓动不息。日就消烁。不肯复。为郁
劳之症。四旬以外生气已浅。非治病可却。春夏。身中真气。不耐发泄可知。屏绝
家务。关怀颐养。望其病缓。
石决明 女贞实 杞子 黑芝麻 桑叶 阿胶 寄生 柏子仁 茯苓 炒当归
宿瘕在胁下。亦与肥气相类。自述因嗔怒。盖肝之积也。久郁气血不通。肝
藏内寄相火。时当夏令。泛潮苦雨。脾胃受湿。自必困倦。肝木横克脾土。胀势日
满。所受湿邪。漫无出路。蒸于肠胃。粘脓积滞。利不肯爽。中焦不和。寤不得逸。症
属难治。且议分消。
白术 浓朴 茯苓 猪苓 茵 通草
病始足胫。乃自下焦肝肾起病。其形不肿。则非六气湿邪。当从内损门痿
推求。萸地滋滞。久服胃伤。食减呕逆。皆因浊味滞气而然。经年不复。损者愈
损。脏真不能充沛。奇经八脉不司其用。经云。冲脉为病。男子内结七疝。女子带
下瘕聚。夫冲脉即血海。男子藏精。女子系胞。今精沥内结有形。是精窒气结。亦
犹女子之瘕聚也。凡七疝治法。后人每宗张子和。但彼悉用辛热。与今之精窒
气结迥殊。久病形消肉脱。议以精血有情。涵养生气。
用鲜河车水煮捣烂入山药 建莲 丸如桐子大清晨人参汤送下
据述左胁痛引胸博虚里穴中。按之有形。纳食不得顺下。频怒劳烦。气逆
血郁。五旬以外。精力向衰。延久最虑噎膈。议宣通气血。药取辛润勿投香燥即
有瘀浊凝留。亦可下趋。
当归尾 京墨汁 桃仁泥 延胡索 五灵脂 老薤白
痹
属性：病者长夏霉天奔走。内踝重坠发斑。下焦痛起。继而筋掣。及于腰窝左臂。
经云。伤于湿者。下先受之。夫下焦奇脉不流行。内踝重着。阴维受邪。久必化热
烁血。风动内舍乎肝胆。所谓少阳行身之侧也。诊得右脉缓。左脉实。湿热混处
血络之中。搜逐甚难。此由湿痹之症。失治。延为痿废沉 矣。三年病根。非仓猝
迅攻。姑进先通营络。参之奇经为治。考古圣治痿痹独取阳明。惟通则溜邪可拔耳。
鹿角霜 生白术 桂枝 茯苓 抚芎 归须 白蒺藜 黄菊花
四肢经隧之中。遇天冷阴晦。疼痛拘挛。痈疽疡溃脓。其病不发。疡愈。病复
至。抑且时常衄鼽。经以风寒湿三气。合而为痹。然经年累月。外邪留着。气血皆
伤。其化为败瘀凝痰。混处经络。盖有诸矣。倘失其治。年多气衰。延至废弃沉 。
当归须 干地龙 穿山甲 白芥子 小抚芎 生白蒺藜 酒水各半泛丸
从来痹症。每以风寒湿三气杂感主治。召恙之不同。由乎暑 外加之湿
热。水谷内蕴之湿热。外来之邪。着于经络。内受之邪。着于腑络。故辛解汗出。热
痛不减。余以急清阳明。而致小愈。病中复反者。口鼻复吸暑热也。是病后宜薄
味。使阳明气爽。斯清阳流行不息。肢节脉络舒通。而痿痹之根尽拔。至若温补
而图速效。又非壮盛所宜。
人参 茯苓 半夏 广皮 生于术 枳实 川连 泽泻 竹沥姜汁泛丸
风湿肿痹。举世皆以客邪宜散。愈治愈剧。不明先因劳倦内伤也。盖邪之
所凑。其气必虚。参术益气。佐以风药。气壮托出其邪。痛斯止矣。病患自云。手足
如堕如无。讵非阳微不及行乎四末乎。此皆误治。致参药过费耳。
人参 生于术 黄 归身 肉桂 炙草 煨姜 南枣
风湿客邪留于经络。上下四肢。流走而痛。邪行触犯。不拘一处。古称周痹。
且数十年之久。岂区区汤散可效。凡新邪宜急散。宿邪宜缓攻。
蜣螂虫 全蝎 地龙 穿山甲 蜂房 川乌 麝香 乳香 以无灰酒煮黑大豆泛丸
左脉弦大。面赤痰多。大便不爽。此劳怒动肝。令阳气不交于阴。阳维阳
二脉无血营养。内风烁筋。跗HT 痹痛。暮夜为甚者。厥阴旺时也。病在脉络。
金斛 晚蚕沙 汉防己 黄柏 半夏 萆 大槟榔汁
冬月温暖。真气未得潜藏。邪乘内虚而伏。因惊蛰节。春阳内动。伏气乃发。
初受风寒。已从热化。兼以夜坐不眠。身中阳气。亦为泄越。医者但执风寒湿三
邪合成为痹。不晓病随时变之理。羌防葛根。再泄其阳。必致增剧矣。焉望痛缓。
议用仲景木防己汤法。
木防己 石膏 桂枝 片姜黄 杏仁 桑皮
烦劳郁勃之阳。变现热气内风。内经以热淫风消。必用甘寒。前议谓酒客
不喜甘味。且痰多食少。亦忌甘腻滋滞。用清少阳胆热者。酒气先入肝胆也。酒
汁湿着。肠胃受之。理肠以通胃。胃肠气机流行。食加。滑泄颇腻。今者气热。当午
上冒。经络痹痛。亦减于平日主以和阳甘寒。宣通经脉佐之。
童桑 羚羊角 天门冬 枸杞子 白蒺藜 丹皮 茯苓 霍山斛 共熬膏
辛香走窜。宣通经隧壅结气分之湿。有却病之能。无补虚之益。大凡药饵。
先由中宫以布诸经。中焦为营气之本。营气失养。转旋自钝。然攻病必藉药气
之偏。朝夕更改。岂是去疾务尽之道。另于暮夜进营养一帖。
人参 茯苓 桂枝木 炙草 当归 炒白芍 南枣
周礼采毒药。以供医事。盖因顽钝沉痼着于驱壳。非脏腑虚损。故必以有
毒攻拔。使邪不留存。凝着气血。乃效。既效矣。经云。大毒治病。十去其五。当此只
宜爱护身体。勿劳情志。便是全功道理。愚人必曰。以药除根。不知天地之气有
胜有复。�
