外科精义-第3章
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头尖如枣核样圆满，用灯焰烧须臾，作炬数 ，油烧令赤，于疮头近下烙之，一烙不透，即
须再烙，令透，要在脓水易出，不假按抑。近代良医，仓卒之际，但以金银铁铤，其样如针
者，可通用之，实在泄其毒也；或只以木炭熟火猛烧通赤，蘸油烙之尤妙。烙后实者捻发为
，虚者以纸为 ，于 上醮药 之，上以帛摊温热软粘膏药贴之，常令滋润，勿令燥也。
夫疮疽既作，毒热聚攻蚀其膏膜肌肉腐烂，若不针烙，毒瓦斯无从而解，脓淤无从而泄，过时
不烙，反攻其内，内既消散，欲望其生，岂可得乎？嗟乎！此疾针烙取瘥，实为当理，然忌太
早，亦忌稍迟。尝见粗工不审其证浅深，妄施针烙之法，或疮深针浅烙，毒瓦斯不得泄，以
致内溃；或疮浅烙深，误伤良肉，筋骨腐烂，或抑擦掀动，加益烦痛；或针之不当，别处作
头，或实时无脓，经久方溃，遂使痛中加痛，真气转伤。详其所由，不遇良医也。以此推之
，凡用医者，不可不择，纵常医疗之得痊者幸矣！
卷上
灸疗疮肿法
属性：夫疽则宜灸不宜烙，痈则宜烙不宜灸，丹瘤肿毒宜 渍之，肿皮光软则针开之，以泄其
治疮之手法，迨不过此，而各有所宜。故《圣惠方》论曰∶认是疽疮，便宜灸之一、二百壮
，如绿豆许，大灸后觉似 痛，经一宿，乃是火气下彻，肿内热气被火导之，随火而出，所
以然也，若其疮痒，宜隔豉饼子灸之，其饼须以椒姜盐葱相和，烂捣捏作饼子，浓薄如折三
以来，当疮头豉饼子上灸之。若觉太热则抬起，又安其上饼子若干，更换新者尤佳。若其疮
痛，即须急灸，壮数多为妙。若其脓已成者，慎不可灸，即便针开之，即得瘥也。若诸疮经
久不瘥，变成 者，宜用硫黄灸法灸之。其法∶硫黄一块，可疮口大小安之，别取少许硫黄
，于火上烧，用钗尖挑起，点硫黄令着三五遍，取脓水干差为度。若其发背初生，即宜上饼
灸法灸之。初觉背上有疮疼痒颇异，认是发背，即取净土水和捻作饼子，径一寸，浓二分，
贴着疮上，以艾作炷灸之，一炷一易饼子。其疮粟米大时，可灸五、七炷；其疮如钱许大，
日夜不住灸，以瘥为度。已以数法，并根据本方，一一亲验，所以载之。愚谓疮医自幼至老，
凡所经验，必须写之。尝记疳 恶疮，诸医不验者，取蛴螬，剪去两头，安疮口上，以艾灸
之，七壮一易，不过七枚，无不效者。又法∶用乞火婆虫灸之，同前法，累验之神效，人皆
秘之，往往父子不传。又法∶赤皮蒜捣烂，焊作饼子，一如豆豉饼子灸法灸之，弥佳。
卷上
内消法
属性：夫疮疽丹肿之生，皆由阴阳不调，荣卫凝涩、气血不流之所生也。古人有言曰∶阳滞于
生疮，阴滞于阳则生疽。疮疽之生，有内有外，内生于脏腑胸腹之中，外则生于肤肉筋骨之
表，发无定处。夫郁滞之本，则因气血不流，蒸气不能外达，留滞而成内热，疮疽所生焉。
若初觉气血郁滞，皮肉结聚，肿而未溃，特可疏涤风热，通利脏腑一、二行，徐次诸汤 渍
，即得内消矣。不然，则治之稍慢，毒热不散，反攻其内，致令脓血之聚也。《内经》谓∶
治病必求于本。盖疮疽本乎中热之郁结不通也，其风邪寒气所聚也。治之宜温热之剂，和血
令内消也。辨之有法，须认风寒则肿硬色白，热毒则 肿色赤，以为异也。如有气已结聚，
不可论内消之法，宜用排脓托里之药，此皆先后之次也。
卷上
追蚀疮疽肿法
属性：夫疮疡生于外，皆由积热蕴于内。《内经》谓∶血热肉败，荣卫不行，必将为脓，留于
，必将为败。盖疮疽脓溃烂之时，头小未破，疮口未开，或毒瓦斯不出，疼痛难任者，所以立
追蚀脓之方法，使毒外泄，而不内攻，恶肉易去，好肉易生也。若其疮 ，其血出不止者，
则未可 ；于疮上糁追蚀之药，待其熟可 方 。若其疮 之痛应心根者，亦不可强 之，
误触其疮，其 痛必倍，变证不无，不可不慎也！若疮疖脓成未破，于上薄皮剥起者，即当
用破头代针之剂安其上，以膏贴之。脓出之后，用搜脓化毒之药，取效如神矣。若脓血未尽
，便用生肌敛疮之剂，务其早愈；殊不知恶肉不尽，其疮早合，后必再发，不可不慎也！
卷上
托里法
属性：夫疮疽丹肿结核瘰 ，初觉有之，即用内消之法，经久不除，气血渐衰，肌寒肉冷，脓
稀，毒不出，疮口不合，成聚肿不赤，结核无脓，外证不明者，并宜托里。脓未成者，使脓
早成；脓已溃者，使新肉早生。血气虚者，托里补之；阴阳不和，托里调之。大抵托里之法
，使疮无变坏之证。凡为疮医，不可一日无托里之药。然而寒热温凉，烦渴利呕，临证宜审
其缓急耳！
卷上
止痛法
属性：夫疮疽之证候不同，寒热虚实皆能为痛。止痛之法，殊非一端。世人皆谓乳、没珍贵之
可住疼痛。殊不知临病制宜，自有方法。盖热毒之痛者，以寒凉之剂折其热，则痛自止也；
寒邪之痛，以温热之药熨其寒，则痛自除矣；因风而痛者，除其风；因湿而痛者，导其湿；
燥而痛者润之；塞而痛者通之；虚而痛者补之；实而痛者泻之；因脓郁而闭者开之；恶肉侵
溃者引之；阴阳不和者调之；经络秘涩者利之。临机应变，方为上医，不可执方而无权也。
卷上
用药增损法
属性：古人用药，因病制宜，治不执方，随病增损。积聚补益，可用丸药，以从旧不改方增损
疮疽危要之际，证候多种，安有执方之论，固可临时加减，以从其法。只如发背、脑疽、恶
疔、肿脓溃前后虚而头痛者，于托里药内加五味子；恍惚不宁加人参、茯苓；虚而发热者，
加地黄、栝萎根；往来寒热者，并潮热者，加柴胡、地骨皮；渴不止者，加知母、赤小豆；
大便不通者，加芒硝；小便不通者，加木通、灯草；虚烦者，加枸杞子、天门冬；自利者，
加浓朴；四肢厥逆者，加附子、生姜；呕逆者，加丁香、藿香；多痰者，加半夏并陈皮；脓
多者，加当归、川芎；痛甚者，加芍药、乳香；肌肉迟生者，加白蔹、官桂；有风邪者，加
独活、防风；心惊怯者，加丹砂；口目 动者，加羌活、细辛。愚虽不才，自幼及老，凡治
疮疽，常根据此法加减用药，取效如神。后之学人，宜细详焉。
卷上
疗疮肿权变通类法
属性：夫疮疽之病，治疗多方。总而论之，各有所宜。补泻淋 及敷扫贴 ，针镰灸烙，用之
。盖知其道也，举治必效；昧于理者，利害不无。尝见以寒疗热，以热疗寒，古今之通论也
。又有检方疗病，妄制加减，以意裁之，自以为可。殊不知病有逆从，治有缓急，法有正权
，方有奇偶，用有轻重。夫医者意也，得其意，然后能变通也；达其变通者，悟其道而省其
理也，则左右逢其源矣。愚虽不才，略陈万一。尝见治寒以热而寒弥甚，治热以寒而热弥炽
者，何也？盖不知五脏有阴阳之性，其可因其类而取之也。假如心实生热者，当益其肾，肾
水得滋，热将自除；肾水虚生寒，当补心，心火既降，寒将自除。此所谓寒之而热者取之阴
，热之而寒者取之阳也。又寒因热用，热因寒用，要在通其理类而已。又闻微者逆之，甚者
从之，何谓也？盖治寒以热，必凉而行之，治热以寒，必温而行之，此亦欲其调和也。其间
有正有权者何也？盖病有微有甚，微者逆治，理之正也；甚者从治，理之权也。然为疮科，
于补泻、汗下、标本、逆从、正权之理，乌可阙而不知也。大凡治疗疮疽之要法曰∶初觉热
毒发热，郁结而作疮疽，一二日宜先服五利汤，荡涤邪气，疏通脏腑，令内消也。古今汤法
，谓切锉 咀如麻豆大，以猛火急煎，无令过熟，欲其速利也。次有丸散，宣导血脉，渐次
消磨，令缓散也。助以淋 ，调和荣卫，行经络也。更当膏润温养，兼磨敷四畔贴 之药，
顺其阴阳也。追蚀托里，汗下调，临时制宜；浅深缓急，自有等差；男女贵贱，亦当别论。
晋尚书褚澄曰∶寡妇尼僧，异于妻外家，虽无房室之劳，而有忧思之苦。此深达其情者也。
仲景云∶物性刚柔，餐居亦异，治亦不同也。所以黄帝与四方之问，岐伯举四治之能，况病
之新旧，形志乐苦，岂可执方无权，以求其愈疾哉？亦有疮疽肿痛，初生一、二日，便觉脉
沉细而烦闷，脏腑弱而皮寒，邪毒猛暴，恍惚不宁，外证深沉者，亦宜即当用托里散或增损
茯苓汤，反温热之剂以从治之。
卷上
论五发疽
属性：夫五发者，谓痈疽生于脑、背、眉、髯、鬓是也。大概论之，分为三等。一者疽也，二
也，三者疖也。夫疽初生，如黍米大，痒痛有异，误触破之，即 展四畔，赤肿沉闷，牵引
胁肋疼痛；数日之后，渐觉肌肤壮热，恶寒烦渴，肿晕侵展， 浆汁出，积日不溃，抑之则
流血者，谓之发背疽也。其发于脑者，为脑疽也；其发于鬓、眉、髯者，以类呼也。又有初
生，其状无头，肿阔三、四寸，始觉注闷疼痛，因循数日，皮光微软者，甚则亦令人发热恶
寒，头痛烦渴者，谓之发背痈也。又有初生一头，色浮赤而无根肿，见于皮肤之间，大小一
二寸者疖也。三者之候，惟疽最重。此疾初生，皆由滋味与浓衣。衣服浓暖，则表易招寒；
滋味过多，则五脏生热。脏腑积热，则血脉不流，而毒瓦斯凝滞，邪气伏留，热搏于血，血聚
则肉溃成疮，浅则为疖，实则为痈，深则为疽矣。亦有因服金石发动而患此疾者，亦有平生
服金石药而亦患此疾者，盖由上祖曾服饵者，其毒瓦斯流传子孙。此病初生认是疽，则宜速疗
之；若气实之人，急服五香连翘汤、漏芦汤。若年几未五十，少壮实者，可服五利大黄汤、
化毒丸，取通利脏腑一、二行，疮头上用追毒散之类，贴温热膏剂，更 肿汤，溃毒汤淋
之。如此调治，以待脓成，以前不可以诸药救疗，以安患人之心，慎勿恼触。着至脓成败溃
，宜服五香汤及内托里散、茯苓汤、当归托里散之类；渴不止者，服竹叶黄 汤、乳香散，
勿为大热服大黄、朴硝苦寒之药。若因服利药而利不止者死矣。若疮中恶肉未退，脓水不快
者，即用追蚀之药，或铤子 之，上用鹿角散，以醋熬为糊贴之。恶肉退去，好肉渐生，即
用搜脓散、翠霞散之类 之。若疮中毒瓦斯未尽，慎勿早敛，忌早上生肌之药；纵得平复，必
再发。其间调理次第，临时制宜，将护忌慎之法耳！
卷上
论痈疽
属性：夫疮肿之患，莫大乎痈疽。然而痈疽何以别之？经所谓荣卫稽留于经脉之中则涩不行，
不行则阳气郁遏而不通，故生寒热，秽毒之气腾出于外，蓄结为痈，久而不散，热气乘之，
腐化为脓，然而骨髓不焦枯，腑脏不伤败，可治而愈也。何为疽？五脏风毒积热，毒热炽甚
，下陷肌肤，骨髓皆枯，血气涸竭，其肿色夭，坚如牛领之皮，故命曰疽。痈者，其肿皮薄
以泽，此其候也。痈疽之生，有内有外，内生胸腹脏腑之中，外生肤肉筋骨之表。凡此二毒
，发无定处，而有常名。夫郁滞之本，始于喜怒忧乐，不时饮食，居处不节，或金石草药之
发动，寒暑燥湿之不调，使阴阳之不平而蕴结，外使荣卫凝涩而腐溃。轻者起于六腑，浮达
而为痈，气行经络而浮也；重者发于五脏，沉涩而为疽，气行经络而沉也。明乎二者，肿毒
丹疹可以类推矣。
卷上
论附骨疽
属性：夫附骨疽者，以其毒瓦斯深沉附着于骨也。此疾与贼风相类而不同，人不能辨治之误矣。
骨疽者，由秋夏露卧，为冷折之，风热伏结，附骨成疽。贼风之候，由风邪之气搏于骨节，
故其痛深彻骨髓，遇寒则痛甚。附骨疽痛而不能转，初按之应骨，皮肉微急，洪洪如肥状者
是也。其贼风，皮骨不甚热，而索索恶寒，时复汗出，常欲热熨痛处，即得少宽。其附骨疽
初时但痛无时，乍寒乍热而无汗者，经久不消，极阴生阳，寒化为热而溃也。贼风不治，久
而变为弯曲偏枯，所以不同也。认是贼风，则服引越脾治风之剂，即得瘥矣。认是附骨疽，
急宜服漏芦汤，或五香连翘散疏下之，次用内消升麻汤及 溃膏贴之类，纵不能消，亦得浮
浅。及有缓疽、石疽，与附骨疽亦相类矣。异者，盖缓疽、石疽皆寒气所作，深伏于骨髓之
间，有肿与皮肉相似。若疼而坚硬如石，故谓之石疽；缓疽其热缓慢，积日不溃，久乃亦紫
黯色，皮肉俱烂，故名曰缓疽。此二者其治，初觉便宜补虚托里温热之剂，以取消矣；其次
调治，临疾制宜，故不复俱载矣。
卷上
论阴疮
属性：夫阴疮者，大概有三等∶一者湿阴疮；二者妒精疮；三者阴蚀疮，又曰下疳疮。盖湿疮
由肾经虚弱，风湿相搏，邪气乘之，搔痒成疮，浸淫汗出，状如疥疮者是也；妒精者，由壮
年精气盈满，久旷房室，阴上生疮，赤肿作害，烦闷痒痛者是也；阴蚀疮者，由肾脏虚邪，
热结下焦，经络痞涩，气血不行，或房劳洗浴不洁，以致生疮，隐忍不医， 肿尤甚，由疮
在里，措手无方，疼痛注闷，或小便如淋，阴丸肿痛是也。或经十数日，溃烂血脓，肌肉侵
蚀，或血出不止，以成下疳。若身体壮热，烦渴恶寒，宜急治之，以大豆甘草汤渍之，渍毒
汤者洗浴之；服五香连翘汤、漏芦汤等疏之，更以截疳抵圣散干糁之，四畔用磨风膏温润之
，后以将护忌慎之。渴不止者，服竹叶黄 汤；大便软者，宜服托里茯苓调治之。夫如是，
则无不瘥矣。
卷上
论时毒
属性：夫时毒者，为四时邪毒之气而感之于人也。其候发于鼻、面、耳、项、咽喉，赤肿无头
结核有根，令人增寒发热，头痛肢体痛，甚者恍惚不宁，咽喉闭塞。人不识者，将为伤寒，
便服解药，一、二日，肿气益增方悟，始召疮医。原夫此疾，古无方论，世俗通为丹瘤，病
家恶言时毒，切恐传染。考之于经曰∶人身忽然变赤，状如涂丹，谓之丹毒。此风热恶毒所
为，谓之丹瘤，与夫时毒特不同耳！盖时毒者，感四时不正之气，初发状如伤寒，五、七日
之间乃能杀人，治之宜精辨之。先诊其脉，滑、数、浮、洪、沉、紧、弦、涩，皆其候也。
盖浮数者，邪气在表也；深涩者，邪气深也。认是时毒瓦斯实之人，急服化毒丹以攻之，热实
以五利大黄汤下之；其有表证者，解毒大黄汤以发之；或年高气软者，五香连翘汤主之。又
于鼻内 通气散，取十余嚏作效；若 药不嚏者，不可治之；如嚏出脓血者，治之必愈。如
左右看病之人，日日用 药嚏之，必不传染，切须忌之。其病患每日用嚏药三、五次，以泄热
毒，此治时毒之良法也。经三、四日不解者，不可大下，犹宜和解之，服犀角连翘散之类；
至七、八日，大小便通利，头面肿起高赤者，可服托里散、黄 散，宜针镰砭割出血，泄其
毒瓦斯，十日外不治自愈也。此病若五日以前，精神昏乱，咽喉闭塞，语声不出，头面不肿，食
不知味者，必死之候，治之无功矣。然而此疾，有阴有阳，有可汗，有可下。尝见粗工但云热
毒，只有寒药，殊不知病有微甚，治有逆从，
卷上
论�
