-陈友芝医案-第3章
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恩师讲解唐…黄敬编著的《新修本草》，宋…《日华子诸家本草》，金…张元素《珍珠囊》篇，明…李时珍《本草纲目》，明…缪希壅《本草经疏》，李土材《本草图解》，清…黄宫绣〈〈本草求真〉〉，张隐菴〈〈本草崇原〉〉叶天士〈〈本草经解〉〉及国外学说对大黄的认识。还谈了王香岩先生传授应用心得。最后，特别强调，凡血分无热郁积者禁用。一味泻下药大黄，恩师整整讲了半天。
恩师花了足足一年的功夫，把常用药：人参（包括党参、太子参、西洋参）、天冬、泽兰、羚羊角（牛角片）、丹参、参三七、萸肉、当归、龙齿、茯苓、灵芝、五味子、守宫、熟地、紫河车（坎炁）、杞子、青蒿、柴胡、米仁、黄芪、冬术、黄柏、黄芩、白僵蚕、枳壳（实）、苍术、荆芥、半夏（竹沥半夏、仙半夏、姜半夏、法半夏）石菖蒲、地龙、首乌，石斛（藿山、金钗、铁皮、铜皮）三叶青，半枝莲、仙鹤草，黄精、杜仲、山药、苏叶梗、 淮牛膝、冬虫夏草、知母、红花（藏红花）、瓜蒌皮、甘草、白芍、桂枝、麻黄、石膏、象贝、川贝等一一作了叙述。
恩师每一次向我传授医术，仿佛带我置身于博大精深的中医圣殿上，从阴阳五行到五脏六腑，从望闻问切到六淫七情，从四气五味到立法选方，处处展示着祖国医学在历史长河中的辉煌。内容丝丝入扣，玲珑剔透，恩师用心血，用父爱在哺育我，我听着，听着，好象恩师扶着我在学走路学跑步，每当我悟到恩师的精华之处，心里有一种升华、腾飞的感觉。时隔三十多年了，每当我遇到难题，脑海里会显示出恩师的思路集成板块，指引我独辟蹊径，切入要害，很多疑难杂症就会迎刃而解。有许多实例记忆犹新。
第三篇
五运六气学说
1。运气学说与杭州气候
祖国医学认为气候与人体有密切关联。《内经》曰：〃治病者，必明天道地理，阴阳更胜，气之先后，人之寿夭，生化之期，乃可知人之形气矣〃。所谓〃天道〃即天体运行变化，〃地理〃，即地土方宜，〃气之先后〃，则指气候变异。古人发现变异有周期性的规律，《内经。天元纪大论》：〃天以六为节，地以五为制。周天气者，六期为一备，终地纪者，五岁为一周。……五六相合而七百二十气，为一纪，凡三十岁；千四百四十气，凡六十岁，而为一周，不及太过，斯皆见矣〃。提出六十年为一个周期，其纪年方法是以天干的甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸与地支的子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥依次相配。如甲子、乙丑等，故六十周期又称〃甲子〃。干支相配不仅用于计数，与木、火、土、金、水（称〃五运〃）及风、寒、暑、湿、燥、火（称〃六气〃）配应而有一定的气候学意义，称〃五运六气学说〃，简称〃运气学说〃。古代医家常据此而推断某一年的气候变异与疾病发病情况。这种推断与规律是主观唯心的臆测？还是符合客观实际的呢？让我们以杭州地区的气候来观察五运六气的科学性：如1976年为丙辰年，按五运六气学说推论当年为寒气太过之年。从实际气候看，该年冬季酷寒，西湖结冰甚厚，为几十年来所罕见，最低气温达零下10．5度，而甲子一周前的1916年，也曾出现过零下10。5度的严寒。又如1978年为戊午年，年运为火热太过之年。该年夏季酷热，最高气温达摄氏42。1度，因暑热致病伤者甚众。
除气候寒暑之外，五运六气学说还指出风、雨、燥、湿等气象变异。以手边查到1951～1970年气象资料看，1957年为丁酉年，1967年为丁未年，均为〃清燥流行〃之年，应该比较干燥，从气候资料看， 1957年平均湿度为16。7毫巴，系20年中最低之年份；1967年降水量为945。6毫米，为20年中最少之年份；1962年为壬寅年，运气为〃风乃大行〃，记载该年大于6级风日数达67天，为20年中最多的一年；1961年为辛丑年：1964年为甲辰年，五运六气学说认为应是〃雨湿流行〃之年，从资料看，1961年平均湿度为18。1毫巴，1964年降雨量为2356。1毫米，均为20年中最高者等等。运气推算与实际很相符合，说明五运六气学说是古人经过长期实践而得出的规律，有一定的科学性。
当然，以上提到的仅是五运六气学说对全年气候的预测，比较粗糙，远不是学说的全部内容。五运中有主运、客运；六气中有主气、客气；客气中有充于天的司天之气，临于地的在泉之气等等，综合分析，可以预测一年中上下半年，每个月份及各个节气的气象变化规律。如1979年为己未年，己为土运，年干属阴为不及，年运特点为克己之气；胜之则木气主事，风乃大行。风者，善行而速变也；地支未，五行属土，不及的土运得地支未土相助而转为平气；六气为太阴湿土司天，平气得司天之气相助而转为湿气偏胜；由于天干地支与司天之气 相合同为土，称为太乙天符年，所以该年运气特点多风多雨，变化刍暴。我们从该年的客气主气来看，三之气为少阳相火，故初夏气候较热，而下半年在泉的太阳寒水之气渐盛，所以下半年闰六月以来寒气所致而气温较低，台风相继频繁袭击雨水绵绵。我们再从客主气加临来看：三之气主气为少阳相火，客气为太阴湿土，四之气主气为太阴湿土，客气为少阳相火，三、四两气湿热相争。综上所述：司天的太阴湿土，在泉的太阳寒水，克己的木气，三、四两气的湿热，四气短兵相接为风、寒、湿、热相争；气候多变。反应在晚秋作物上生长欠荣，枝梢提早枯萎，病虫害多；反应在人体上由于湿胜，湿性粘腻重着，使人肢懈，头昏，胃纳呆钝。因风、寒、湿三气相杂；冷热无常，肺气宣降失司，易受外感；由于夏季火盛体热，而寒湿为阴邪凝滞，得风相助而束缚肌肤，内热受郁而难以外泄，故内火炽盛伤阴而心烦、咽燥。按祖国医学辨证属湿热之邪致病的肝炎、肠胃炎患者，该年发病人数亦明显增多，原有肝炎史者复发率也较高。
气候变化是一个复杂现象，受许多因素影响，在运用五运六气学说预测气候时，还应考虑地理位置，宇宙变化，人为因素等方面，不能机械搬用。且学说形成于二千年前，受到历史条件限制，不可能十分完善和精确，但从上面这些简介和实际观察资料来看，祖国医学中的运气学说也是一项宝贵的遗产，值得进一步学习与研究。
2。运气学说与杭州流行病
（关键词）预测与发病 运气相临五运六气学说是研究大自然气候变化对宇宙万物，特别是人类生命活动影响的一门学问，张景岳说：〃自余有知以来，常以五六之义，逐气推测，则彼气盈虚，十应七八，即有少不相符者，正属井蛙之见。〃我据此观察杭州市几十年来的气候及流行病发病情况：如1959年与1987年元旦前后的肝炎流行，1961年的浮肿病，1978年暑热伤人……究其原因？运气学说预测了流行病的发病规律、帮助我们增加了见解。
预测与发病实况
1959年司天之气厥阴风木、在泉之气少阳相火，中运少宫、土运不及、称卑监之纪，司天之气下克中运，运气相临为以上克下的天刑年，其气恶、危害烈，年运己土不及受司天之气厥阴风木相克，该年风湿邪胜。据杭州气象资料记载：
1951～1970年平均风速为2米／秒，1959年平均风速为2．3米／秒，为风速最大之年份，该年反应在人体上肝木受邪较甚，从上下看，三阴在上，三阳在下，上虚下盛，土的化气失令，五谷秀而不实，木胜风动克土，灾宫五发病区域广，人体症状为脘腹胀满，痞塞不通，土运不及则木化之故也；下半年厥阴风木之气渐衰，在泉少阳相火转盛，火生土则见中运脾土得其相助，湿热相争，民病黄疸也。由于木衰金气来复，所以夏秋二季患黄疸性肝炎者甚多，运气学说所预测的与杭州实际情况相符。
1961年司天之气太阴湿土，在泉之气太阳寒水，中运少羽，水运不及，称涸流之纪，司天下克中运亦是天刑年，其气亦恶，中运辛与在泉同属水。为同岁会；运气相临寒湿较重，该气平均湿度为18．1毫巴，是1951～1970年中最高年份，该年年降雨量达1451。4毫米，也是20多年里较多之年份。《气交变大论》曰：〃民病腹满，身重濡泄，寒疡流水，腰股痛发，腘腨股膝不便，烦冤足痿清厥，脚下痛，甚则跗肿，脏气不致，肾气不衡，上应辰星，其谷秬。上临太阴，则大寒数举，蛰虫早藏，地积坚冰，阳光不治，民病寒疾于下，甚则腹满浮肿。〃古人对天、地、人三者的相应变化作了如实记述。与1961年杭州浮肿病症见肢体倦重、脘腹胀痞、懒言思睡，畏寒浮肿等寒湿困阻、脾肾阳虚节节相合；岁会年〃病徐而迟。〃故不少患者经久不愈，至次年孟夏才得以康复。
1987年元旦前后，上海、宁波、杭州地区甲肝大流行，据查因食毛蚶有关。1987年中运土运不及、阳明燥金司天、少阴君火在泉、胜气胜、复气热，灾宫三，《六元正纪大论》曰：〃民病咳嗌塞、寒热发暴、振溧癃秘，清先而劲，毛虫乃死、热谷而暴，介虫乃殃。〃该年〃五之气、春令反行、草乃生荣，民生和。终之气、阳气布、候反温。〃1988年太阳司天之政，〃气化运行于先天，天气肃、地气静。〃〃初之气，地气迁，气乃大温、草乃早荣。民乃厉、温病乃作、身热头痛呕吐。〃运气学说预测到1987年小雪至1988年春分期间，长江沿海地区气候温热，毛蚶、螺蛳等介壳类动物灾殃，人民犯温病，疫病流行，当时甲肝大流行状况与运气学说预测的十分确切。我根据运气所临六气应用苦寒之品大青叶、山栀、淡芩防治甲肝令人满意。
运气相临
根据运气相临、阴阳五行所属情况，分出天符、岁会、太乙天符年，在天符与岁会年中，中运与司天、在泉之气同化、气候专一、则更要慎防〃至而太过〃而危害成灾，《六微旨大论》曰：〃天符为执行、岁会为行令、太乙天符为贵人。〃帝曰：〃邪之中也奈何？〃岐伯曰：〃中执行者，其病速而危、中行令者、其病徐而迟，中贵人者，其病暴而死。〃从1950～1980年里仅有的二个太乙天符年来看：
1978年运气同化为火、而三之气的主客气为少阳相火与少阴君火、夏季火邪极盛、气候专一、无所克侮、以杭州市为例：最高气温竟达42．1℃，为历史上罕见，因酷暑致死者甚多，七月份仅火葬人数有539人，是其它月份的二倍之多，也是解放以来所未见的。
1979年运气同化为土，六之气的主客气均为大阳寒水，气候寒凝，阴盛于上下。其冬季死亡火葬人数比其它季度多四分之一以上，〃太乙天符为贵人〃〃其病暴而死〃。这是事实的佐证。
五运六气结合发病特点，是从运气相临的盛衰决定的，归纳为五种情况：
一、司天之气生中运，上生下称为顺化，属正常，如司天为木、中运为火、木火同德，主善。
二、司天与中运同气，上下同为天符，亦主善。
三、中运生司天，下生上为小逆、虽属不正常，但危害不大，故称小逆。
四、中运上克司天，下犯上为不和、属不正常，危害较大。
五、司天下克中运，以上克下为天刑，属反常，其气恶，危害烈。
1957～1979年，其中1957～1961年为天刑年，从手头的资料来看：杭州市1957～1961年平均死亡人数为7612。4人，其它非天刑年份为5495．6人，天刑年比其它非天刑年份死亡人数多39％。从发病情况看：1959年的肝炎，
1961年的浮肿病均发生在天刑年，其它乙脑、痢疾的发病率，其天刑年也明显高于其它年份。从气候变化观察，
1957～1961年气候反常、自然灾害严重、农业歉收。从历史上看：1897～1901年亦为天刑、当时山东境内黄河连年溃决、水灾之苦又遭虫灾，旱灾；二个甲子前的1837～1841年，全国各地的自然灾害也相当严重。从以上天刑年的发病与气候情况来对照〃其气恶，危害烈〃并非言过其实。
几点体会
祖国医学的病因学，十分重视气候〃太过不及〃引起六淫发病，客观上天灾的发生往往伴随着某些流行病、传染病的暴发与流行。凡有所胜、必有所制，凡有所生、必有所助、五运六气的生克制化，造成某些流行病的发生与流行，也可遏制另一些疾病的发生与传播，人体也因六气的来复使原有的疾病应时而自愈。某些因外邪所致的慢性病、时令病，经各种治疗效果不显或痊愈后体力久不康复，待六气的来复，自然会痊愈和康复。《五常政大论》曰：〃养之和之，谨守其气，无使倾移，其形乃彰，生气以长，命曰圣王。故大要曰：无代化，无违时，待其来复。〃现代易地疗养治疗就是取其避邪就宜之意。
某些验方与经验介绍有很好疗效，但实际应用并非如此，原因何在？古人已有先言：〃不知年之所加、气之盛衰、不可以为工也。〃例如1955年石家庄用白虎汤治疗乙脑疗效很高，而次年北京用白虎汤疗效不显著，蒲辅周根据北京1956年六气所临湿气较胜，脾虚湿困症状，加用芳香化浊的藿佩兰，疗效则明显提高，运气学说恰正是提高了辨证的全面性。
运气学说以天人合一的气候变化，与流行病发病实况相对照，有其一定的准确性。气象学家已经验证了天体运转的气候变化确有甲子一周的规律，但我们在运用时，不能生搬硬套，《六元正纪大论》曰：〃行有顺逆，至有迟速，至高之地，冬气常在，至下之地，春气常在，必谨察之。〃探讨运气学说的目的在于古为今用，吸取精华。
此文发表于《浙江中医学院学报》1991年第十五卷第2期
3。《内经》运气学说与87年上海甲肝瘟疫
《黄帝内经．素问》中的七篇大论，全面、系统地介绍了运气学说，内容十分丰富。它从中医学的指导思想、理论基础，病因病机认识、到诊断治疗原则，方剂药物的运用都作了较系统的论述，特别是气候变化与物候、病候及其诊断要点更作了详细的归纳和说明。因此〃七篇〃可以说是《内经》一书基本精神的总结性篇章，是《内经》一书极其重要的组成部分。历代研究《内经》的著名学者，多数都加以肯定并作诠释，其临床的应用价值至今仍闪耀着科学的光辉。笔者是搞中医临床的，讲究的是实效，曾于80年与90年撰写《运气学说与杭州气候》、《运气学说与杭州流行病》。在此，对《内经》的运气学说与87年上海甲肝瘟疫再作一点探讨。
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