494-伤寒指掌-第15章
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霄壤。其所用之药。皆麻、桂、葛根。若温热暑疫之痉。亦误以此等方治之。其害甚于操刃矣。
卷三伤寒变症
发狂（合参准绳金鉴）
属性：经曰。邪入于阳则狂。又曰。重阳则狂。狂为阳盛也。伤寒热毒在胃。并于心。至于发狂。邪热极矣。
邵评∶阳邪入于阳经。故曰重阳。阳盛则狂也。若邪热内伏胃中。火毒上熏。蒙扰
心包灵气。则神不自知而发狂。
狂之发。少卧。不饥。妄言笑。妄起止。弃衣而走。登高而歌。甚则逾垣上屋。皆独阳亢极使
然。非吐下不能已。
邵评∶此是阳明实火上升。神蒙不清。吐之下之。其热外泄。则狂自止。
凡胃中热极乘心。则神昏发狂。经云。重阳则狂者。谓热入于阳。则狂乱也。表实无
汗。三黄石膏汤。里实不便。大承气汤。无表里症。白虎合解毒汤。
邵评∶太阳表热不得外泄。郁而发狂。当清解表里热邪。阳明胃热不得下泄。燥屎内蒸而狂者。
治宜下之。阳明经热。胃火内燔而狂者。治以清解胃热。
病患烦躁狂走。妄言叫骂。面赤咽痛。鼻如烟煤。或身斑如锦。或下利赤黄。此阳毒
也。三黄汤、大黄散主之。
阳毒发狂。逾垣上屋者。霹雳汤。调下鹊石散二钱。或用人中黄三钱。开水下。或
水调瓜蒂末吐痰。（以上皆实症治法）
邵评∶火毒内燔。挟痰上灼。蒙蔽清灵。如醉如痴。宜大清其毒火。或吐其痰热。
以上皆实症治法。
卷三伤寒变症
霹雳汤
属性：取粪坑中青砖。用火中烧红取出。投入水中。水沸毕。取水饮之。治狂乱
有劳心过度。曲运神思。以致神昏狂乱。语言谬妄。外无表里实症见者。当治其心
与包络之火。如川连、辰砂、菖蒲、钩藤、茯神、小草、天竺黄、琥珀、金箔、半夏、竹茹之类酌用。
邵评∶劳伤心营。则心血耗散。神思不能收敛。心火亢甚。或挟痰浊上升。蔽其清灵之气。以致
昏妄似狂。此非外邪致病。无表里实症见象。由于内伤神明。当清心与心包之火。佐以涤痰安神
为治。与上之实热发狂不同也。
有阴虚挟感。微见躁烦。医误认为阳明。用犀角、葛根等升提药。以致虚火上冒。目赤颧红。唇燥
口渴。反发躁狂。有似阳症。但两足厥冷。舌形紫色。六脉洪大而空。或细而数。当以左归饮或六味参
麦之类主之。
邵评∶少阴水亏。感受温热。外邪入于阴经。乃水亏火盛之症。医者误用升散。提
之透之。阴愈伤而火愈盛。虚火上冒而无制。现此假热之象。而反躁狂。此是水
亏不能制火。虚火上浮。故脉沉细数。或见洪大。重按则空而似无。虚阳上扰。用
壮水制火之法治之。阴旺则浮火自平。
有少阴症。阴极似阳。发躁发狂。赤身裸体。扬手掷足。欲坐卧水中。此为阴狂。外症
与阳狂相似。当以脉为辨。其脉必洪大而空。或细数而躁。或手足厥冷。六脉沉微。
其舌必淡红而胖嫩。或微白而圆浓。当以人参八味饮冷服之。凡阴狂。外貌似热。扪之肌肉。则冷逼手。
邵评∶此与上条对勘。上条水亏火旺。此条阴盛阳微。少阴寒邪。阴多阳少。阳不恋阴而外浮
上越。阴寒格拒于中。见此躁扰虚狂之象。外假热而内真寒。故必以脉辨之。脉见洪大。按之则空。或
细数且躁。此是假热之征据。手足厥冷。脉微欲绝。此是阳脱之候。舌色淡红微白。舌本胖嫩圆浓。
症属阴寒格拒。虚阳浮越。顷刻欲散之兆。灯将绝而复明之义也。用六味以滋阴。桂附以回阳。其妙在冷
服。上焦之假热。以假冷之药制之。内伏之真寒。以真热之性除之。阳回寒化。其病自愈。此与上条
之水亏火旺。用纯阴壮水之品。两相合参。其阴阳虚实之不同。有如此者。
又有病发于少阴。不当正汗。医见恶寒发热。误以太阳法强汗之。汗遂漏不止。其
人亡阳。故狂。与阴极发狂相同。当兴建中汤。去饴糖、生姜加人参、黄 、熟附、龙骨
收之。（以上虚症治法）
邵评∶病在少阴。邪已入里。法不当汗。医者误用太阳发汗之药。汗漏不止。阳随
汗脱。而躁扰似狂。此虚阳外散。阳不恋阴而欲脱。故用建中汤。加参附以回阳。龙骨、黄 以敛摄之。
又评∶误发少阴之汗。阳随汗脱。而发躁狂。盖此数条。虚症发躁似狂。非狂之症也。
太阳蓄血发狂。则小腹硬痛。小便自利为辨。阳明蓄血发狂。则喜忘。大便黑为辨。（此如狂症）
邵评∶蓄血如狂之症。有太阳阳明两经之分。以见症辨之。此如狂症。蓄血如狂。分别太阳阳明。
狂言。目反。直视。肾绝也。不治。
卷三伤寒变症
烦躁
属性：（合参准绳金鉴来苏集）
金鉴云。身为热动而不安。谓之躁。心为热扰而不宁。谓之烦。烦扰于内。躁动于外也。
邵评∶躁则身体扰动。有形可见。旁人知之。烦则心中懊 。外无见象。惟病患自
知。故烦扰于内而病轻。躁动于外而病重。
独烦不躁者。属热。独躁不烦者。属寒。烦躁同见。在太阳属热。在少阴属寒。
邵评∶烦为阳而出于心。躁属阴而出于肾。
烦主心。躁主肾。烦属阳。躁属阴。
烦者心中烦乱不宁。欲起不安。欲睡不稳之状。即反复颠倒。心中懊 之证也。
邵评∶邪火内扰则烦。脘中愦愦无奈。懊恼难过。欲吐不得吐。欲眠不得眠。心烦
意乱。不能自主。病患自知其苦。外无形象可见也。
如火踞心包。上焦不清而烦者。左寸脉必躁动。舌燥尖红。当以栀子豉汤。加川连、
翘心、淡竹叶、钩藤钩之类主之。
邵评∶火热从肺卫而传心包。邪在上焦清虚之部。故烦乱不安。左寸主心包脉
位。邪盛则躁动。舌燥尖红。邪火伏于膈间。逼近心包。而津液受灼也。用栀子豉
汤以除膈间之邪。加味以清心包之火。此治邪伏膈中。火逼心包而烦之正法。
大汗后虚烦者。竹叶石膏汤主之。兼痰者。温胆汤加减。
邵评∶汗后正虚。邪火留伏。故心虚烦。用此汤养正生津。而化邪热。若兼有痰者。
涤痰化邪。此治汗后正虚。邪伏而烦之正法。
虚烦不得眠。脉虚细。宜养心。十味温胆汤及酸枣仁汤之类。
邵评∶病后心虚气弱。痰热留伏胆经。故虚烦不得眠。治以养正清心。宣泄肝胆
痰热伏邪。此方治心虚气弱。痰火留伏肝胆而烦之正法。
有表证。不得汗而烦者。取汗即愈。若不得汗。心中烦闷不安。恐有痧疹。须细察之。以上五条论烦。
邵评∶表有邪而不得汗。气郁而烦闷。汗出则气通。邪达而烦愈。如发汗而不得汗。
心中烦闷转增者。此邪伏不宣。欲发痧疹之兆。当留心细察之。
躁者。身体手足躁扰。或裸体不欲近衣。或欲坐卧水中。此阴极发躁。为外热内寒。
病属少阴。其舌不拘何色。必胖大娇嫩。其脉必细数躁动。或洪大而空。或手足厥
冷。六脉沉微。古人用四逆理中等汤冷服。不若八味饮或参附熟地浓煎冷服。
邵评∶阴火上浮则躁。其症倏起倏卧。一刻不安。扬手掷足。揭去衣被。躁扰不宁。
烦乱如狂。此等形症。旁人皆得见之。非比心烦之不外显也。此阴寒极盛。阳不
附阴而上越。阴火外浮。真元欲脱之兆。病在少阴。故躁属于肾也。此阴盛格阳。
阳浮欲散。故古人用四逆理中等方以回阳。冷服以开其拒格。令人阴亦不充。
故宜六味滋阴。桂附回阳。此治阴盛格阳。虚阳浮越而发躁之正法。
若少阴烦躁同见。口渴唇燥。舌紫而干。脉细而数。手足微厥。躁扰不宁者。又当滋
少阴之阴。左归固本之类主之。
邵评∶此水亏火旺。水不得制火而烦躁。较上条阴盛格阳阴极发躁之症似轻。
上条滋阴回阳。此是壮水制火。
凡心烦懊 不得眠。不与躁同见者。均非虚寒。当作热治。大便不秘者。只以栀子
豉汤、竹叶石膏汤、温胆汤主治。无论三法前。三法后。皆可用也。
邵评∶但烦而不躁。懊 不眠。此是阳经热邪。而非虚寒症也。若大便不秘。其邪热在于
膈间。未入胃腑。宜清上中二焦无形之热。邪清则烦自止矣。此治阳经
热邪但烦不躁之正法。
若烦躁同见。太阳有不得汗出而烦躁。大青龙症是也。少阴有吐利手足厥冷之
烦躁。四逆辈症是也。又有误下复汗之烦躁。昼不得眠。夜则安静。干姜附子汤主之是也。
邵评∶太阳风寒。表间无汗。阳热内扰而烦躁。此阳盛也。大青龙、麻桂以发汗。石
膏以清热除烦也。若少阴病。上吐下利。手足厥冷而烦躁。此阴虚阳浮。不相交恋。欲外亡也。四逆以
回阳。参苓以滋阴。下后复汗。汗出而里阳将脱。故烦躁也。昼不得眠。阳虚而邪据也。夜则安静、
阴不虚也。独任干姜、附子二味。以急回其阳。可知烦躁同见。有阳经阴经之各殊。虚实表里之不同。
若独躁不烦。而同三阴症见。便是阴寒之躁。宜四逆理中等汤主治。然烦躁见于
三阳者多生。见于三阴者多死。
邵评∶躁本属阴。独躁不烦。且同三阴症见。是纯阴无阳之候。非大剂温中扶阳
不可。若烦躁见于三阳。阳经热实。邪退自安。故多生。见于三阴。阴竭阳浮散脱之象。故多死。
卷三伤寒变症
停饮（述古）
属性：饮。即水也。伤寒停饮症最多。每见于太阳少阴。临症者都忽此。因备述之以便查阅。
如太阳中风。渴欲饮水。水入即吐者。名曰水逆。五苓散主之。此水停于胸中。故水入不能容也。
邵评∶太阳中风。表未解也。渴则风热而传里。渴欲饮水。水气不行。而反上逆。则
吐。是为水逆。必其人素有水气。邪水内结。用五苓散导水泄热。的是正法。
又评∶水逆者。其人必素有水气。中宫之阳气不宣。邪水凝结于内。水饮拒绝于
外。既不外输元府而为汗。又不上输于口舌而渴饮。亦不下输膀胱而小便不利。此水逆所由名也。
如误下之。心下痞。与泻心汤。痞不解。其人渴。而口燥烦。小便不利者。五苓散主之。
此治痞而痞不解。反渴。亦水停心下之故。非痞也。水停心下。则津液不得上升。故渴。
邵评∶下后成痞。与泻心汤而痞不解。心下有水气。饮邪内蓄。热结膀胱。气不输
化。因反上逆。故见渴而躁烦。小便不利等症。与五苓散利水泄热。使小便利。则痞与消渴俱止矣。
如脉浮。小便不利。微热消渴者。与五苓散主之。此小便不利。渴而能消水者。水蓄膀胱也。脉浮
身热。病在太阳也。故用五苓微汗以利水则愈。
邵评∶脉浮微热。表未尽除也。渴而消水。小便反不利。是水气与热邪内结膀胱
而未散也。与五苓散导水泄热。内有桂枝。兼治其表。而微汗之。盖此小便不利。
渴而能消水者。水蓄膀胱也。脉浮身热。病在太阳也。故用五苓微汗以利水。则愈。
凡服五苓。多饮暖水取汗者。欲其散达营卫。表里俱解也。
邵评∶暖水可多服。则水逆者是冷水。水能制火而润土。水土合和。则气化流通。
同五苓散解表泄热。而病自愈也。然水亦不可恣饮。少少与之。胃和则愈。如多
饮。必致水气为患。而有悸喘等病矣。
太阳中风。其人 汗出。头痛心下痞。硬满引胁下痛。干呕短气。汗出恶寒者。此
表解。内有蓄水也。十枣汤攻之。（以上诸条皆太阳热邪停水）
邵评∶此外中风邪。内有悬饮之症。其人汗出头痛。似乎表症。然不恶寒发热。心
下痞硬而满。牵引胁下而痛。干呕短气等症。是表邪已解。心下之水气湿热泛溢。上攻于脑。而头痛
汗出也。既知其表之风邪已解。而里之水气淫溢。用十枣汤攻其饮而下其气。此治悬饮内踞。水荡
三焦之正法。然必审其表邪已解。然后可攻其饮。
太阳伤寒。表不解。发热无汗。干呕而咳。或渴。或利。或喘。或小便不利者。此心下有
水气也。宜小青龙汤。外散寒邪。内散寒饮。
邵评∶发热无汗。是表不解。干呕而咳。是水气为患。饮寒相抟。逆于肺胃之间也。
饮之为病。随气升降。水气下而不上。则或渴或利。上而不下。则或喘或噎。留而
不行。则小便不利。表寒与水饮。内外合邪。用小青龙汤。以两解表里之邪。立加减法。以治或然之症也。
如咳而微喘。发热不渴。服小青龙汤已。反渴者。此寒饮去也。
邵评∶内饮外寒。相得不解。水气射肺。为咳而微喘。水气上升。是以不渴。服小青
龙已。而反渴者。水气内散。寒邪亦外散也。
解肌或下之后。仍头项强痛。发热无汗。心下满。微痛。小便不利者。此有水气在心
下也。宜桂枝去桂。加茯苓白术汤主之。小便利则愈。
邵评∶头项强痛。发热无汗。表未解也。心下满。微痛。饮在里也。此表邪与水饮凝
结不解。病根在心下。而病机在膀胱。当察其小便。若小便利。病为在表。仍当发汗。若小便不利。病为
在里。是太阳之本病。非桂枝未罢也。故去桂枝而加苓术。不欲散邪于表。故但饮逐于里。饮去。则表
邪亦解矣。因此水结中焦。只可利而不可散。病不在表。而去桂枝。加苓术者。所以利小便而燥停水也。
此症头痛发热。表症仍在。若小便利。须发汗。今小便不利。病在太阳之里。法当利
水。去桂枝者。因无汗也。不用峻药利水者。因汗下之后也。（以上皆太阳寒邪停水）
邵评∶此着眼小便不利。虽有表症。但利水而不兼散。与小青龙五苓散不同法。
但得膀胱水去。而太阳之表里症悉除。所谓治病必求其本也。
如少阴病。当欲寐。至七八日。反心烦不得眠。是少阴热邪上扰也。下利而渴。咳呕。
小便不利者。是水饮停蓄也。宜猪苓汤以利水去热。此少阴阳邪停水。
邵评∶少阴病本欲寐。至七八日心烦不得眠。是邪热耗阴。挟心火而上扰也。且
下利而热渴。是下焦虚不能制水之故。咳呕烦渴者。是肾水不升。而心火不降
也。小便不利者。水饮邪热蓄于下焦也。故用猪苓汤。利水滋阴。而升津液。斯上焦如雾而咳渴除。中
焦如呕而烦呕静。下焦如渎而利自止矣。此治少阴阳邪停水之正法。
如少阴病。至四五日。四肢沉重疼痛。腹痛。小便不利。自下利者。此为有水气也。真
武汤主之。温中以消阴水。必少阴阴邪停水。
邵评∶此少阴寒邪。阳微而气不化。水积下焦。小便不利。是病根。腹痛下利。四肢
重痛。皆水气为患。因小便不利所致。用真武汤。壮肾阳而消阴水也。
王晋三先生曰。小青龙。治动而逆上之水。五苓散治静而不行之水。十枣汤。大陷
胸丸。治中焦之水。泻之于内也。桂枝去桂加苓术汤。治下焦之水。引而竭之也。十
枣汤治弥漫之水。大陷胸治痞满之水。真武汤。治沉着之水。小青龙。入太阳治阳
水。功兼外散。真武汤入少阴治阴水。功专下渗。小青龙。治寒邪未解之水。故温以
汗之。十枣汤治阳邪未解之水。故引而竭之。
邵评∶治水之方。有寒热表里利散之不同。医者必须辨明。
卷三伤寒变症
心下悸（述古）
属性：心下悸者。心下筑筑惕惕。怔忡不宁之状也。
邵评∶悸者。心中跳动也。有虚实之分。心虚血少。则悸。水饮凌心亦悸。肝胆痰火上逆亦悸。
务须辨清用药。
伤寒厥而心下悸者。宜先治水。当服茯苓甘草汤。却治其厥。不尔。水渍在胃。必作利也。
邵评∶伤寒寒胜则厥。心下有水则悸。厥而心悸者。寒中于阴。而水聚于心下也。
宜以茯苓�
