aids-第15章
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检。
关于ADIS并发卡氏肺炎与非AIDS并发卡氏肺炎，在临床上有所不同，见表3。
表3 AIDS合并卡氏肺孢子虫肺炎与非AIDS合并卡氏肺孢子虫肺炎的不同点
项目
AIDS并PCP
非AIDS并PCP
流行病学
发病率高
美国占60％～64％
日本占半数
发病率低
CDC：0。01～1。1％
Stjode C。R。H22％～42％
日本京都医大儿科30。6％
前驱症状
潜伏期长（1～27日平均28日）
比较短（1～15日平均5日）
临床症状
比较缓慢症状长时间持续、发热、PaO2，x…p等稍缓慢
发病急
症状急剧
治疗效果
约两周以上
约1～2周以内
ST合剂的副作用
发疹等副作用频发发病率64。7％
副作用轻微者多发病率11。8。％
死亡率
一次发病到死亡约占50％
20％～50％
再发率
高（约20％）
低（成人基本0％，小儿占11。8％）
病理组织象的改善
表现延迟多
经治疗，早期改善
P．C的残留
长期残留者多
由于治疗，显著减少
全身播散可能性
多（？）
少（？）
治疗：复方新诺明为首选药物，其有效率与AIDS以外的其他免疫缺陷患者几乎相同，约占50％～60％，但该药引起的药物性发热、皮疹、白血球、血小板减少、肝功能障碍等副作用的发生率较高，在不经治疗情况下，几乎100％死亡。
AIDS患者还可并发类似于孢子虫病。如阿米巴病，毒浆体原虫病，隐性孢子虫病。
三、艾滋病患者与肿瘤
AIDS基于免疫功能缺陷导致肿瘤发生成为AIDS主要的致死原因之一，1986年曾在日本长畸召开“Kaposis肉瘤（KS）”及“AIDS”国际研究会中确认AIDS并发KS与原始的KS有所不同，故AIDS与肿瘤的关联性引起关注。
（一）Kaposis肉瘤（Kaposis Sara，KS）
KS是AIDS恶性肿瘤的代表病种，KS于1872年由Kaposis首先报道，他根据3例患者的观察结果，描述了KS的临床特点，以皮肤特发性，多发性，色素性肉瘤。认为是非洲大陆赤道地区一种地方多发病，在当地地理条件下，主要侵犯中老年男性，在四肢发生多数的大小不同的结节，后人称此病为Kaposis肉瘤。
1．Kaposis 肉瘤形成因素。
KS的形成因素目前尚不清楚，AIDS并发KS的原因，诱因以及与其关联性有以下思考：
（1） AIDS中约30％并发KS，此AIDS流行病型KS有90％为男性同性恋者，从地理病毒学病态象上分析原因，目前还不能明确有什么直接关联，从学术角度观察，感染AIDS病毒时可见单核细胞血管增殖性因子，有人认为此因子是发生KS的重要因素。1995年曾有学者对KS细胞的增殖因子有过记述，用KS细胞进行长期培养在活性化的CD4阳性T细胞的培养上清中证明对KS细胞有剧烈的增殖，促进活性作用。
（2） 免疫缺陷状态，免疫缺陷发生KS是AIDS发病的重要症状之一。免疫缺陷与KS发病之间存在着密切的关系，如肾移植时在治疗中进行人工的免疫抑制状态时或在麻风病人等并发KS。在免疫抑制剂疗法停止后可自然消退。AIDS患者免疫缺陷而KS发生较多见。
（3）CMV：AIDS并发KS病例，检出巨细胞病毒（CMV）约80％以上，是否该病毒与KS发生有关系？最近，日本一学者从KS病人血清中检出CMV抗体，用荧光抗体法检出异型细胞的核及胞体内有与CMV有关的抗原。
（4）EBV：EBV与KS的关系用间接方法对一非洲型淋巴细胞瘤及KS进行检测，认为与地理病理学有关系，并指出EBV与KS关系是今后值得研究的课题。
2．Kaposis肉瘤临床症状。
KS侵犯的部位很广泛，四肢、颜面以及躯干等处，皮肤均可出现，口腔粘膜、眼睑、粘膜处也有发生。此外，肺、肝、脾等脏器，尤其是消化道发生时易出现大出血危险。总之，KS可在全身各处发生，其临床表现：
①
结节型：樱桃红色或紫色，表面平滑，突出皮肤表面，境界清楚，质较硬。压迫可使其体积缩小，放松后10秒内恢复原状。此征称为Hayne氏征，结节可分布于全身各处，但以双下肢、脚和前臂等处最常见。典型的病灶易出血，但无疼痛，病人多为年长者。病后存活期10年左右。
②
浸润型，皮损互相融合，溃疡或疣状增生，常累及皮下和骨组织，此型多发生于下肢和足部，皮损中有结节存在。该型进展快，存活期不超过3年。
③
泛发型：是指除皮损外病变广泛侵及内脏器官组织，如胃肠道、肝、脾、呼吸道和淋巴组织等。淋巴组织被侵犯时，可称淋巴腺样Kaposis肉瘤。泛发型虽然只占全部病例的5％左右，但病情发展快，预后不良，常因大出血而危及生命。
KS肉瘤患者常有营养不良，儿童病人可有皮肤粗糙征，肠原性肢端皮炎，坏血病样皮损及重症口疮等。还有50％的病人伴有甲黄症。
3． KS病理改变。
肿瘤结节是由梭形细胞和小血管组成，而且血管高度扩张，管壁变薄，细胞增殖与梭形内皮细胞浸润，梭形细胞分化较好，细胞排列紧密呈编织状，细胞间纤维组织丰富。小血管为毛细血管和血窦，并可见有一些以梭形细胞为界，充满红细胞的裂隙。小血管呈零散或片状分布在梭形细胞之间，二者紧密结合。这种损害在真皮的中下层，向外可向表皮侵犯形成溃疡，内可侵犯骨质。结节中有时可见到出血及含铁血黄素沉着。周围可有小淋巴管扩张，淋巴细胞浸润，浆细胞反应及肉芽增生现象，形状很不规则。有时还可发现有淋巴管肉瘤、血管外皮瘤及微小Kaposis肉瘤内多发的血管球瘤等改变。
4． KS治疗：AIDS相关型KS治疗较传统的KS困难。
（1）联合治疗
① 长春花碱（Vinblastine）对AIDS的KS有明显疗效，开始剂量4mg，生理盐水或5％葡萄糖20…30ml静脉注射，在维持白细胞在2。5…3×109/L的情况下，渐增至每次9mg，每周一次，6…8周。
② 春新碱（Vincristine）与长春花硷相似，对AIDS的KS有一定疗效，1。4…2。0mg/次，用生理盐水20…30ml静脉注射，每周一次。
③ 足叶乙甙（etoposide vepesid， VP…16）是治疗AIDS的有效药物。
④ 博来霉素，阿霉素。
（2）放射疗法，可缓解症状，有效剂量1800…3000
rad。
（3）局部液氮冷冻。
（4）免疫调节剂：干扰素、异丙肌苷、胸腺素、白细胞介素等。
（二）淋巴瘤
HIV感染出现非何杰金淋巴瘤是诊断AIDS的一个指标。AIDS患者中大约有5％…10％的人可能发生非何杰金淋巴瘤，其中包括脑的原发性细胞淋巴瘤。大部分患者为分化不良型的淋巴瘤，包括小分裂细胞型和大细胞免疫母细胞型，这些病人常出现淋巴结外病变，并常侵犯骨髓，中枢神经系统和胃肠道、肝、皮肤和粘膜等部位，大多数患者表现淋巴结迅速肿大，淋巴结外肿块，或出现严重的发热、盗汗、体重减轻，有些患者常出现原发于中枢神经系统的淋巴瘤。
艾滋病是否也会威胁和侵害儿童？
据报道，联合国儿童基金会主任格兰特指出：在越来越多的发展中国家，艾
滋病已对儿童生存构成严重威胁。
尽管目前关于染上艾滋病病毒的儿童人数的资料不详，但最近几份报告说明，
在非洲一些国家，大约有三分之一的病例是幼童。在非洲某些地区，城市育龄妇
女中有25％
已染上了艾滋病病毒。专家们据此推算，大约每10名城市儿童中将有
一人生来就带有艾滋病病毒。
格兰特的报告指出，携带艾滋病病毒的婴儿生命短促，几乎所有这种病儿在
两岁前就夭折了。在艾滋病流行的国家，儿童死亡率将会大幅度上升。最新研究
资料表明，大约有50％
染上艾滋病病毒的妇女将会在怀孕和产程中把病毒传给孩
子，而通常这些妇女在怀孕时不曾发现自己已受到感染。少数年龄较大的儿童也
受到感染，他们主要是通过输了带有艾滋病病毒的血液或因皮肤刺破而被感染的。
青春期少年感染上艾滋病的较少，但目前正在日益增多，往往是通过性交感染的。
关于艾滋病患儿的研究，最近有新进展。研究者认为艾滋病在儿童和成人中
的表现不同。当二者都受到感染时，儿童则表现出更明显的脑病症状。几项研究
表现，所有患艾滋病的儿童都会逐渐出现脑损害。研究者说：这表明，识别能力
受损可能是艾滋病患儿最早的表现之一。令人鼓舞的是，最近研究人员意外地发
现AZT
（一种目前唯一公认的治疗艾滋病的药物）对脑损害有逆转作用。为了控
制婴儿感染艾滋病，美国联帮政府正在考虑用AZT
治疗患艾滋病的孕妇。
同艾滋病患者握手会怎样？
通过对艾滋病患者的家庭的数次调查研究表明，一切都是安全的。即使每天
生活在同一个家庭里，在某些情况下，甚至在一个盆里洗澡，同睡一张床，也未
发现该病传染的迹象。然而专家们强调的是，不要共用一个牙刷或剃须刀，因为
这些物品易与血液打交道，是很危险的。
最后要说的是，这种病毒比其它绝大多数的病菌更难以传播。你可以通过医
务工作者偶然将艾滋病病人的血液溅到自己身上，或不小心将沾有艾滋病病人血
液的针头刺到自己身上，但却很少被传染这个问题来得到说明。上述情况曾发生
过数百次，但结果被传染上的不到百分之一。
医学专家认为，如果群众听取科学家对性行为提出的建议及必须避免使用污
染针头的劝告，我们现在甚至不需要一种新药或疫苗便可以阻止此病的传播。
我国目前采取了哪些有效措施预防艾滋病？
我国“尽管现在的病例数很少，血清阳性检出率也很低，但由于我们处在一
个发病越来越高的大环境中，开放交往越来越频繁，所以不能有丝毫麻痹大意或
掉以轻心。”卫生部部长陈敏章在第一个“世界艾滋病日”发表的电视讲话中这
样告诫我们的。目前我国已采取了以下几方面的有效措施：
第一，加强国境卫生检疫，严格入境人员的检疫措施：从1985年起，我国就
将艾滋病列为报告的传染病和国境卫生检疫监测传染病之一，来重点加强管理。
我国规定艾滋病病人及其感染者不准入境。
第二，禁止进口和使用国外的血液制品，以防止艾滋病通过血液制品传入：
少数特殊需要的血液制品的进口也要经过严格审查。对已进口的血制品进行检测，
证实确未受到艾滋病病毒污染的方准许使用，而未经检测的一律不许使用。
第三，加强我国艾滋病的监测工作：根据我国目前的情况，主要对以下重点
人群进行艾滋病的监测。
（1
）长期驻华外国人：包括外国留学生、教师、商人、各类专业人员、海
员以及短期来华的旅游者。根据我国艾滋病监测管理的若干规定，上述人员凡需
在中国居住一年以上者（留学生为一学年），需交验艾滋病血清学检验证明，无
此证明者，在入境后20天内应采血检查，以取得证明书。对短期来华的工作人员、
旅游者和海员，凡有可疑临床症状者，或发现与中国人有性关系者，亦应采血检
查。
（2
）在国外居住一年以上的中国公民，包括公务人员、留学生、劳务人员、
海员、探亲或旅游者等，回国后2
个月之内应采血检测。如条件许可，在国外居
住超过半年者亦可采血检查。短期出国者有可疑症状或可疑接触史、输血史的应
采血检查。
（3
）性传播疾病（梅毒、淋病等）患者、同性恋者及吸毒者应尽量查清身
体状况，并采血检测。
（4
）宾馆、旅行社服务人员，凡有可疑症状或可疑接触史者应采血检查。
外宾门诊部医务人员或直接与艾滋病病人的治疗、预防及试验检测有关的工作人
员，包括医师、护士、检验人员、防疫人员、检疫人员、清洁工和停尸房工作人
员等，每年应该常规采血检测一次。平时若有可疑症状，或有可疑接触史，应及
时采血检测。
（5
）边缘地区的居民，特别是边境开放、双方居民自由来往地段的居民，
以及侨乡地区的居民，凡有可疑症状或可疑接触史者，应采血检验。其余可抽样
采血检测。
（6 ）对自1980年以来应用过进口第Ⅷ、Ⅳ因子的血友病病人，应该尽量查
清名单，全部采血检查。因在1983年和1984年发现艾滋病病毒之前，未对第Ⅷ、
Ⅳ因子进行灭活处理，国外于1984年起已对第Ⅷ因子做灭活艾滋病病毒处理，对
自1980年以后应用过丙种球蛋白、白蛋白等其它血液制品者，凡有可疑症状者应
采血检测。凡发现已被艾滋病病毒污染的进口血液制品，应全部销毁，对已使用
者应采血检测。
（7
）对艾滋病病人或艾滋病病毒感染者有密切接触者，包括配偶、亲戚、
处理病人或感染者的医务人员及其它密切接触者，应密切观察，长期追踪，并应
在调查期间的6 个月及1
年时采血检测。
（8
）对献血者应逐步做到全部采血检测。对捐献器官或精液者，应事先做
检测，证明无艾滋病病毒感染后才能捐献。
何谓“世界艾滋病日”？
世界卫生组织在1988年1 月在伦敦召开了一次“全球预防艾滋病规划”的部
长级高级会议。在这个会议上提出，把1988年作为全球防治艾滋病年；把12月1
日作为全世界宣传防治艾滋病的日子，称之为世界艾滋病日（更确切的说是“世
界同艾滋病作斗争日”）。以后每年的12月1
日都被作为“世界艾滋病日”以号
召全世界人民行动起来，共同对抗艾滋病。
搞“世界艾滋病日”的目的有四个方面。第一，让人们都知道艾滋病在全球
范围内是能够加以控制和预防的；第二，让大家都知道，防止艾滋病很重要的一
条就是每个人都要对自己的行为负责；第三，通过艾滋病日的宣传，唤起人们对
艾滋病病毒感染者的同情和理解，因为他们的身心已饱受疾病的折磨，况且有一
些艾滋病病毒感染者可能是被动的、无辜的；最后一个目的，是希望大家支持各
自国家制定的防治艾滋病的规划，以唤起全球人民共同行动起来支持这方面的工
作。
在第一个“世界艾滋病日”这一天即1988年12月1
日，世界各国的政党领袖、
精神领袖、医生、摇滚乐歌星、足球运动员和普通男女，纷纷表明了自己的看法
：
在罗马，教皇约翰…
保罗二世严肃地告诫说，艾滋病不仅损害个别人的躯体，
而且损害着整个人类。他要求把艾滋病患者视作兄弟姐妹，因为他们的不幸需要
人们的同情和支持。
在法国，卫生部长埃文宣布，政府将把明年预防艾滋病的宣传费用�
